-
2023年11月09日
32
0
0
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 裝了四年的冠脈球囊藥物支甲，現(xiàn)在想要復(fù)查，具體要做些查，如果你之前都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的排查，并且沒(méi)有一個(gè)常規(guī)的體檢，那你這次復(fù)查可能效果會(huì)比較多，比如說(shuō)像常規(guī)的血生化啊，肝腎功能啊，血糖血脂，包括血常規(guī)呀，包括我們些凝血的功能啊，呃，這些指標(biāo)可能都要復(fù)查，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)的話，心超要查，第三點(diǎn)心電圖要查，第四點(diǎn)你四年之內(nèi)如果沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的排查，你至少要做一個(gè)關(guān)于什么CTA，就看看你做手術(shù)的地方呢，是不是要保持暢通，以及你其他的血管有沒(méi)有再次發(fā)生狹窄啊，當(dāng)然也有的人還會(huì)再扎很多的項(xiàng)目，這個(gè)要根據(jù)他具體情況而定。醫(yī)學(xué)術(shù)你太難懂，講個(gè)故事給。2023年09月18日17
0
1
-
2022年11月21日67
0
0
-
張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 不一定哦。????????????????????????????????????????支架植入????心臟支架是通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將支架放入到冠狀動(dòng)脈狹窄處，而后通過(guò)球囊的高壓擴(kuò)張作用，使支架與血管內(nèi)皮緊貼在一起，以達(dá)到迅速開(kāi)通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的目的。支架植入后就永久存在，但卻并不是一勞永逸的方法，術(shù)后仍需積極改善生活方式，并規(guī)律服用藥物，以減少支架內(nèi)血栓形成和再狹窄發(fā)生的目的。心臟支架術(shù)后哪些情況可能需要復(fù)查冠脈造影？1血管病變嚴(yán)重或支架植入較多。2心絞痛發(fā)作，或心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血。3支架植入術(shù)時(shí)，某血管可放可不放（病變屬于臨界病變）?；蜓鳑](méi)有達(dá)到理想狀態(tài)。術(shù)后復(fù)查冠脈支架術(shù)后需要定期復(fù)查。一般建議冠脈支架術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月和一年分別復(fù)查一次，一年后根據(jù)每位患者病情每隔半年或者一年進(jìn)行復(fù)查。平時(shí)注意要點(diǎn)1按時(shí)服藥遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不能私自加減藥量或者停藥。服藥時(shí)觀察藥物副作用。如有不適，及時(shí)就診。如：刷牙要用柔軟的牙刷，避免過(guò)度用力以免造成牙齦出血。觀察大、小便的顏色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取標(biāo)本就醫(yī)。2清淡飲食低鹽低脂清淡飲食，忌辛辣油膩食物。不飲濃茶咖啡；戒煙戒酒。3生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，每天8小時(shí)左右。保持大便通暢，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，請(qǐng)應(yīng)用緩瀉藥物或開(kāi)塞露輔助排便，切勿用力屏氣排便，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4康復(fù)鍛煉適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。以自己不覺(jué)得累為度，切記不可超負(fù)荷過(guò)量運(yùn)動(dòng)。2022年07月06日551
2
3
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著我們社會(huì)的進(jìn)步，生活水平逐漸改善，我們國(guó)家非感染性的疾病發(fā)病率和死亡率明顯的增加。就單單冠心病患者，每年需要植入冠狀動(dòng)脈支架的就有上百萬(wàn)人。那么，我們植入冠狀動(dòng)脈支架之后是不是就萬(wàn)事大吉了？是不是就把我的心臟完全修復(fù)好了？不是的。我們的支架植入確確實(shí)實(shí)給我們的心臟疏通了一下，加固了一下，但是并不是完全修復(fù)好了，我們還要靠后面的許多手段進(jìn)行鞏固。 支架植入術(shù)后，長(zhǎng)期的預(yù)后、以后是否復(fù)發(fā)，還要取決于患者自身的情況。影響冠心病患者遠(yuǎn)期的預(yù)后、遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)情況除遺傳因素之外，許多危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)是可以進(jìn)行干預(yù)的，所以冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)以后的復(fù)診非常的重要。在患者來(lái)復(fù)診的時(shí)候，我們醫(yī)生可以觀察患者病情恢復(fù)的具體情況，監(jiān)測(cè)藥物的副作用，審查和評(píng)估冠心病的諸多危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素當(dāng)中，對(duì)患者冠心病的發(fā)生、發(fā)展和惡化以及支架內(nèi)的再狹窄等等方面至關(guān)重要。那么，我們冠心病支架術(shù)后應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？應(yīng)該如何復(fù)查？注意什么方面呢？ 冠心病的支架植入術(shù)后在門(mén)診復(fù)查的時(shí)候，大體上可以分為三個(gè)階段。也就是術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，術(shù)后三個(gè)月至一年以及術(shù)后一年以上。 我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)第1個(gè)階段，也就是支架術(shù)后的三個(gè)月之內(nèi)。在術(shù)后的三個(gè)月之內(nèi)第1次復(fù)診。我們要求患者兩周后復(fù)診或者一個(gè)月之后復(fù)診。具體是兩周還是一個(gè)月，我們一般來(lái)講會(huì)根據(jù)患者住院時(shí)候的病情，比如說(shuō)是急性的心肌梗死還是不穩(wěn)定性心絞痛，還是其他的穩(wěn)定性的疾病，以及根據(jù)手術(shù)當(dāng)中病變的特征，血栓的負(fù)荷、患者出血風(fēng)險(xiǎn)的大小等等。第1次復(fù)診后，一般來(lái)講要求一個(gè)月復(fù)診一次。當(dāng)然在術(shù)后如果有任何的不舒服，我們是隨時(shí)進(jìn)行就診，有嚴(yán)重情況，甚至應(yīng)該急診。 那么，在手術(shù)以后復(fù)查的時(shí)候，我們一般復(fù)查什么樣的項(xiàng)目呢？最最重要的是，患者一定要找我們心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行門(mén)診的復(fù)診。不能不與醫(yī)生見(jiàn)面。見(jiàn)面的時(shí)候最重要的是醫(yī)生要對(duì)我們的整體情況進(jìn)行一個(gè)問(wèn)診和體格檢查，這是重中之重。其次，還要復(fù)查心電圖、血常規(guī)、血生化。血生化當(dāng)中一般包括肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，心肌酶，少數(shù)患者可能還要檢查凝血相，也就是凝血功能。在手術(shù)后的門(mén)診當(dāng)中，我們基本上每一次都要問(wèn)患者癥狀情況。癥狀的恢復(fù)情況，有沒(méi)有新的癥狀發(fā)生？有沒(méi)有皮下出血以及七竅部位的出血，也就是眼、口、鼻、大便、小便有沒(méi)有出血，或黑便等等的情況。胃部有沒(méi)有特別的不舒服？血壓及心率的控制情況是否到位？這些情況都是通過(guò)問(wèn)診，以及我們的體格檢查來(lái)達(dá)到的。這是我們判斷患者情況的基礎(chǔ)。另外，通過(guò)上述的檢查和化驗(yàn)，還要看一下患者有沒(méi)有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。我們使用的這些藥物力度是否到位？低密度脂蛋白控制的如何？因?yàn)閷?duì)于冠心病患者?，F(xiàn)階段我們對(duì)低密度脂蛋白的控制非常重視，一般要求患者達(dá)到1850，也就是說(shuō)低密度脂蛋白要控制在1.8毫摩爾每升以下，或者對(duì)于部分困難病人要求低密度脂蛋白控制到原來(lái)基礎(chǔ)值的50%以下。另外，在復(fù)查的時(shí)候我們還比較重視服用這些藥物的副作用，包括他汀類(lèi)藥物對(duì)肝功能轉(zhuǎn)氨酶的影響以及對(duì)肌酸激酶影響等等諸多方面，這也是我們讓患者來(lái)看病的目的之一。 第2個(gè)階段，是在手術(shù)以后的三個(gè)月到一年之間這段時(shí)間。我們一般建議患者2~3個(gè)月找大夫看一次就可以了。如果是因?yàn)槿∷幉环奖汜t(yī)保等等的問(wèn)題，當(dāng)然也可以每個(gè)月過(guò)來(lái)看一次。如果情況穩(wěn)定，中間讓家屬過(guò)來(lái)取藥也是可以的。但是患者本人最多間隔三個(gè)月，一定要與醫(yī)生親自面診一次。在這個(gè)階段，每次患者復(fù)診的時(shí)候，檢查的項(xiàng)目是相似的。但是，主要是心電圖、血常規(guī)和血液生化檢查。一般來(lái)講到三個(gè)月至半年左右，我們可以復(fù)查一下超聲心動(dòng)圖，來(lái)看一下心室的大小有沒(méi)有異常？有沒(méi)有節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常？有沒(méi)有瓣膜、心包積液等等其他方面的一些問(wèn)題。在手術(shù)后一年的時(shí)候，部分患者會(huì)被我們大夫要求去做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的CT造影。極少數(shù)的患者，我們有可能會(huì)讓患者做一個(gè)介入性的冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估支架的具體情況?；颊咴谶@個(gè)階段面診對(duì)病史、對(duì)自己的主觀癥狀，藥物的作用以及副作用方面仍然是比較重要的。因?yàn)榇_實(shí)有一部分患者在這段時(shí)間治療上會(huì)有所松懈，有的時(shí)候治療上會(huì)有不到位的情況，有一些病人在這個(gè)階段也可能會(huì)出現(xiàn)藥物副作用的發(fā)生。所以，我們要對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行審查和評(píng)估，而且要對(duì)副作用也進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)有些情況可能要有一些治療藥物等等方面的調(diào)整。 第3個(gè)階段，冠脈支架手術(shù)后一年以上。對(duì)于這階段的患者，病情往往已經(jīng)進(jìn)入穩(wěn)定期。我們?nèi)匀唤ㄗh患者每三個(gè)月，最多每半年來(lái)醫(yī)院面診一次。面診的時(shí)候心電圖一般是要做的，血液的檢查多數(shù)是也要做的。根據(jù)具體情況不同，少數(shù)病人可能會(huì)被要求做超聲心動(dòng)圖以及動(dòng)態(tài)心電圖或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。在術(shù)后的一年以上這個(gè)階段之內(nèi)，部分病人會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，包括胸悶，胸痛，心律失常的發(fā)生等等。所以，如果出現(xiàn)新的情況一定要及時(shí)進(jìn)行就診。另外在這個(gè)階段一般來(lái)講在手術(shù)后的三年，最多5年，我們要做一次冠狀動(dòng)脈CT。在這個(gè)階段最重要的是兩個(gè)方面。第1，許多患者治療上有所松懈，甚至有部分患者停藥。所以，作為患者本人或患者的家屬，一定要記住，最多半年一定要找心內(nèi)科醫(yī)生復(fù)診一次，而且一定是患者親自的面診，我們一定要審核一下。一些必須的治療預(yù)防措施是否到位，生活方式的調(diào)整方面有沒(méi)有出現(xiàn)松懈的現(xiàn)象。第二，在這個(gè)階段大多數(shù)患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期，這種時(shí)候我們很多原來(lái)服用的藥物就沒(méi)有必要全部服用了。所以，我們要及時(shí)地把不必要的藥物減下來(lái)，卸下來(lái)。相對(duì)的比較輕裝上陣，正常維護(hù)。2021年03月23日1567
0
4
-
貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隨著生活水平的提高以及心血管疾病醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的人罹患冠心病并接受冠狀動(dòng)脈的介入治療（冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)），從而恢復(fù)了心臟的血液供應(yīng)，減少了心絞痛和心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，提高了生活質(zhì)量。但遺憾的是，冠心病目前始終沒(méi)有一種根治性的方法。無(wú)論藥物、介入或外科搭橋手術(shù)，都只是姑息治療。其效果不能永久性的維持，患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程仍在繼續(xù)，冠狀動(dòng)脈的重度狹窄并由此導(dǎo)致的心肌缺血危險(xiǎn)警報(bào)并未徹底解除。尤其是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、支架斷裂、支架引發(fā)的動(dòng)脈壁損傷等并發(fā)癥，更使其安全性問(wèn)題在學(xué)術(shù)界內(nèi)長(zhǎng)期存在爭(zhēng)論。這一方面促進(jìn)了支架材料、設(shè)計(jì)的不斷進(jìn)化，另一方面，也提示醫(yī)生需要對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后隨訪、復(fù)查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)信號(hào)，及早處理，避免惡性事件發(fā)生。（箭頭所示：支架斷裂）那么支架術(shù)后，多久復(fù)查合適呢？因人而異！首先，每一位患者的冠狀動(dòng)脈病情不完全相同。例如冠狀動(dòng)脈狹窄程度、部位、重度狹窄部位的數(shù)量、狹窄遠(yuǎn)端血管情況、手術(shù)中支架血管血流恢復(fù)情況、是否術(shù)前急性心肌梗死、是否存在心功能不全等，都是決定了術(shù)后復(fù)診的時(shí)間。簡(jiǎn)單一句話，手術(shù)時(shí)病情越重、越復(fù)雜，復(fù)診的時(shí)間就更近，頻率也更高。當(dāng)然，這就需要術(shù)后與主診醫(yī)師良好的溝通，充分了解自身的病變情況。（支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄）其次，植入的是何種支架？放了幾個(gè)？放了多長(zhǎng)？正如剛才所講，支架產(chǎn)品為了更佳的遠(yuǎn)期效果和安全性，在不斷的改進(jìn)和發(fā)展。早期的金屬裸支架其三個(gè)月內(nèi)的再狹窄發(fā)生率高達(dá)30%！而隨著藥物涂層支架、生物可降解支架的研發(fā)，其遠(yuǎn)期效果也在不斷提高。一般老百姓很難知道、理解自己使用的支架特性如何，這同樣需要手術(shù)醫(yī)生給予指導(dǎo)。進(jìn)一步，如果一次手術(shù)中支架放的越多、一根血管內(nèi)支架放的越長(zhǎng)，支架內(nèi)再狹窄的幾率則越高。需要更早、更頻繁的復(fù)查。第三，要根據(jù)患者術(shù)后的自身癥狀緩解程度。如果術(shù)后仍有頻繁心絞痛、心律失常出現(xiàn)，尤其是癥狀與術(shù)前相仿，則提示患者應(yīng)盡早就醫(yī)。一般情況下，通常我們建議患者術(shù)后3個(gè)月至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)、生化、心肌酶等檢查檢驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物并制定下一次復(fù)診計(jì)劃。而術(shù)后一年，建議患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的影像學(xué)檢查，如冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA，以了解冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展和支架情況。當(dāng)然，在這期間，患者嚴(yán)格的遵醫(yī)囑用藥、調(diào)整自身的生活方式都對(duì)支架遠(yuǎn)期效果的維持起著至關(guān)重要的作用。（支架術(shù)后血栓形成）2021年03月19日1348
0
0
-
張茵主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 冠心病患者在接受冠脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈脈球成形術(shù)或支架置入術(shù)）后，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心絞痛發(fā)作可明顯減輕或消失，部分患者可恢復(fù)到發(fā)病前的正常生活、工作、社交狀態(tài)。但是冠脈介入治療并非一勞永逸，經(jīng)冠脈介入治療后，患者還要在長(zhǎng)期藥物治療基礎(chǔ)上，改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。1.堅(jiān)持服藥很多患者認(rèn)為冠脈放了支架后就可以少吃藥或者不吃藥了，這種觀點(diǎn)是不正確的。冠脈置入支架，只是起到了疏通血管，減少血管急性閉塞和再狹窄的作用。要抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期的預(yù)后還要靠長(zhǎng)期的藥物治療。常用的藥物包括：抗血小板藥物，降脂藥物，抗心絞痛藥物等?；颊咭卺t(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，不能自行的調(diào)整劑量或停用。在服藥的同時(shí)，患者應(yīng)該觀察有無(wú)藥物的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮下出血、大便發(fā)黑、肌肉酸痛、氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。硝酸甘油是冠心病患者必備的急救用藥，需隨身攜帶，一旦出現(xiàn)心絞痛可以舌下含服或口噴，以緩解癥狀。冠脈介入術(shù)后的患者，雖然長(zhǎng)期可無(wú)癥狀，但依然要常備硝酸甘油。存放時(shí)注意有效期，到期更換。2.改善主活方式1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有助于提高基礎(chǔ)代謝，改善血液循環(huán)。冠脈介入治療之后，對(duì)于活動(dòng)沒(méi)有限制，患者可根據(jù)自己的身體狀況、活動(dòng)習(xí)慣，制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、做保健操、打太極拳等。建議每天30-60分鐘的體力活動(dòng)，每周3.5-7小時(shí)的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。對(duì)于心肌梗死或心衰的患者，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，不要過(guò)大強(qiáng)度的體力活動(dòng)。2)改變飲食冠脈介入治療之后要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。脂肪攝入應(yīng)以不飽和脂肪酸為主。富含不飽和脂肪酸的食物包括：花生油、大豆油、各種海魚(yú)、酸奶、芝麻、核桃等等。蛋白質(zhì)應(yīng)該以牛羊肉、魚(yú)類(lèi)、蛋、奶為主。建議多吃全谷物食品，新鮮蔬菜和水果。盡量少吃或不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、蟹黃，以及煎、炸、燒烤等食品。3)戒煙要嚴(yán)格戒煙，包括電子煙產(chǎn)品。二手煙同樣危害健康，應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離吸煙的場(chǎng)所。4)控制體重減輕體重可以降低血糖血脂、降低血壓，改善動(dòng)脈粥樣硬化，減輕心臟負(fù)擔(dān)。除了體重外腰圍也是反映肥胖程度的指標(biāo)。建議男性腰圍控制在94cm以下，女性腰圍控制在80cm以下。5)情緒管理保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲或精神抑郁。3.治療冠心病主要危險(xiǎn)因素1)治療糖尿病對(duì)冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均應(yīng)控制在正常水平，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。2)控制血壓高血壓患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在130/80mmHg以下。3)降低血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)控制在1.8mmol/L(70mg/dl)以下，或較基線降低≥50%。最新研究結(jié)果顯示，將LDL-C降至1.4mmol/L(55mg/dl)以下，對(duì)冠心病的患者獲益更大。4.定期復(fù)查一般冠脈支架手術(shù)后2-3個(gè)月需要門(mén)診復(fù)查。進(jìn)行心電圖、生化指標(biāo)、血尿變便常規(guī)的檢查。如果有心肌梗死或心衰的病人，還需要復(fù)查胸片、超聲心動(dòng)和NT-proBNP。術(shù)后一年左右，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性地復(fù)查冠脈造影或冠脈CT。之后每年至少進(jìn)行一次例行的血化驗(yàn)復(fù)查。2020年06月11日10977
92
108
-
蘇丹副主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 支架術(shù)后的患者，手術(shù)后有的患者做到了定期、按時(shí)復(fù)診，因?yàn)橐锰厥獾乃幬铮虼艘ㄆ诨?yàn)各項(xiàng)指標(biāo)。為了觀察術(shù)后支架有沒(méi)有再狹窄，過(guò)去的癥狀好轉(zhuǎn)沒(méi)有，現(xiàn)在有沒(méi)有新的癥狀等等，我們把隨訪工作定為一年，在這一年里面如果各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，患者本人就可以按照這一年的服藥情況和檢查作為對(duì)照，今后按這樣去做就可以了。支架術(shù)后成功，并不代表疾病被治愈。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)這個(gè)道理，希望支架術(shù)后的患者注意，支架只是解決您一時(shí)的治療方法，冠心病的治療則是論持久戰(zhàn)的。凡是接受過(guò)支架治療的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，一定要清醒地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。雖然支架術(shù)后使您恢復(fù)了健康，有的人可以健身、跑步、做運(yùn)動(dòng)，看起來(lái)比一般正常人都健康，但是，冠心病不會(huì)因此就會(huì)被治愈，除非您安全地抵達(dá)生命終點(diǎn)。 沒(méi)有做過(guò)支架術(shù)后隨訪的患者，一定要在術(shù)后定期隨訪。2019年11月29日1677
0
1
-
韋旭斌副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心內(nèi)導(dǎo)管室給患者放了多年支架，這 13 個(gè)問(wèn)題醫(yī)生和患者都會(huì)關(guān)注，你一定要清楚。 一、心臟支架，放還是不放？ 心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 但是由于近年來(lái)一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種支架帶來(lái)壞處的幾率只有 3～5%。 二、冠脈狹窄多少，要放支架？ 這要看患者冠狀動(dòng)脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來(lái)指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到 70～75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。 現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá) 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。 我們要根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的具體情況來(lái)決定是否干預(yù)。 我們常說(shuō)「優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。 所以，是否放支架不能一概而論，要具體問(wèn)題具體分析。 三、放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。 所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無(wú)論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥。 四、支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會(huì)有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會(huì)對(duì)其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。 五、支架，會(huì)移位嗎？ 支架植入是用高壓球囊（16～26 個(gè)大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。 剛剛植入時(shí)，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動(dòng)、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會(huì)引起支架移位。 六、冠脈支架有壽命嗎？ 支架沒(méi)有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說(shuō)支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的。 但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。 七、支架保質(zhì)期是多久？ 支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個(gè)消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問(wèn)題了，因?yàn)殡S著時(shí)間推遲，血管內(nèi)皮增生，會(huì)覆蓋支架。 八、金屬支架在體內(nèi)會(huì)發(fā)生排異、過(guò)敏嗎？ 早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會(huì)發(fā)生排異。 所謂的支架后過(guò)敏，最常見(jiàn)的是支架后的必須用藥過(guò)敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過(guò)敏。真正金屬過(guò)敏的發(fā)生率只有百萬(wàn)分之一。 九、支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 支架術(shù)后復(fù)查有三個(gè)目的： 1. 有沒(méi)有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類(lèi)藥物后肝臟、腎臟功能損傷； 2. 有沒(méi)有出現(xiàn)支架帶來(lái)的副作用，比如血栓、再狹窄等； 3. 有沒(méi)有規(guī)范服藥。 所以我們一般要求，如果術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個(gè)月、3 個(gè)月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。 十、支架技術(shù)是國(guó)外淘汰的技術(shù)？ 用數(shù)字說(shuō)話：我國(guó)心臟支架手術(shù)在 1988 年時(shí)只有 52 例，2000 年突破 10 萬(wàn)例，2016 年 67 萬(wàn)例；我國(guó)是 14 億人口！ 美國(guó)支架例數(shù)每年高達(dá) 100 萬(wàn)例；而美國(guó)的人口為 3 億！ 十一、有了新技術(shù)，不需要支架了？ 有人問(wèn)現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？ 網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動(dòng)脈開(kāi)通技術(shù)的動(dòng)畫(huà)，而且大多還夸張地說(shuō)「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。 這些所謂「新技術(shù)」，其實(shí)早就有了。 首先說(shuō)溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時(shí)以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開(kāi)的。 取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對(duì)象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。 急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問(wèn)題。 旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。 但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過(guò)瓦解內(nèi)膜來(lái)完成的。也就是說(shuō)仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來(lái)完成最后的任務(wù)。 所以這些新技術(shù)是針對(duì)冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開(kāi)通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 十二、支架超過(guò)三個(gè)，必須搭橋？ 不知從何時(shí)開(kāi)始就有這么一種說(shuō)法，超過(guò)三個(gè)支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個(gè)為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。 毋庸置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該是支架覆蓋越長(zhǎng)），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對(duì)個(gè)體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。 一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個(gè)以上，又沒(méi)有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會(huì)建議去做搭橋。 但是如果一支血管需放三個(gè)支架，我們一般不會(huì)建議去搭橋。 因?yàn)榻鉀Q一支血管的問(wèn)題，支架一般可以達(dá)到目的，而且相對(duì)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)更小、花費(fèi)更少，沒(méi)必要大動(dòng)干戈去搭橋。 十三、支架還能取出來(lái)嗎？ 很多患者會(huì)問(wèn)「我冠心病好了，支架還能取出來(lái)嗎？」。 答案是不能！ 支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時(shí)間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個(gè)整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。 不過(guò)，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時(shí)間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會(huì)存留任何異物。 本文首發(fā)：心血管時(shí)間 本文作者：夏牧 丁香園2019年11月08日2352
0
1
-
張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 一、冠心病患者支架植入術(shù)后是否血管已經(jīng)完全通暢，冠心病治愈了？不需要服藥了？ 冠脈支架術(shù)后（無(wú)論是部分血運(yùn)重建還是完全血運(yùn)重建），患者往往覺(jué)得自己冠心病已經(jīng)完全治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長(zhǎng)好以后，就可以高枕無(wú)憂了，但卻忘了自己仍然是一名冠心病患者。雖然冠脈支架可改善冠心病患者的生活質(zhì)量，是一種有效的冠心病治療方法，但是，一定要注意：冠脈支架植入就像修路，嚴(yán)重?fù)矶碌穆范涡尥耍绻缓煤灭B(yǎng)護(hù)，路還會(huì)堵掉；同樣支架術(shù)后不注意的話，支架內(nèi)會(huì)形成血栓或再狹窄、或者其他部位會(huì)發(fā)生新的狹窄，原因如下： （1）介入支架只是冠心病對(duì)血管最狹窄處治療的一個(gè)部分…… 二、冠心病介入治療后，須嚴(yán)格遵循胡大一教授所提出的“五大處方”：藥物處方；營(yíng)養(yǎng)處方；運(yùn)動(dòng)處方；心理處方；戒煙。 藥物處方之一：需要長(zhǎng)期服用哪些藥物？…… 營(yíng)養(yǎng)處方之二：如何調(diào)整飲食習(xí)慣？…… 運(yùn)動(dòng)處方之三：冠心病介入術(shù)后患者如何安全有效的運(yùn)動(dòng)？…… 心理處方之四：如何關(guān)注冠心病介入術(shù)后患者的心理問(wèn)題？…… 戒煙處方之五：血管致命殺手--煙草！…… 三、心臟支架術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查，復(fù)查什么？……2018年02月03日13565
6
41
心臟介入相關(guān)科普號(hào)
董超醫(yī)生的科普號(hào)
董超 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
3561粉絲127.9萬(wàn)閱讀
聶宏剛醫(yī)生的科普號(hào)
聶宏剛 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
心血管內(nèi)科
6689粉絲3.7萬(wàn)閱讀
張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 副主任醫(yī)師
天津市胸科醫(yī)院
心血管內(nèi)科
948粉絲9784閱讀