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李慧娟副主任醫(yī)師 開(kāi)封市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、什么是心臟起搏器？通常所說(shuō)的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線(xiàn)組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨(dú)稱(chēng)為起搏器。而起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)是一種外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線(xiàn)，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當(dāng)于一個(gè)人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點(diǎn)使心臟保持有節(jié)律地跳動(dòng)。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診?；颊咴谒幬锖团R時(shí)起搏治療19天后傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)。1969年12月18日植入了第一臺(tái)非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)植入或更換了10臺(tái)起搏器（圖1）和5次起搏電極，見(jiàn)證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應(yīng)該是目前為止報(bào)道最長(zhǎng)的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來(lái)的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當(dāng)于一臺(tái)“高智商”的微型計(jì)算機(jī)，它能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過(guò)電極導(dǎo)線(xiàn)傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動(dòng)心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動(dòng)。另外，起搏器可以同時(shí)將心臟自己的電信號(hào)傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動(dòng)，在自身激動(dòng)缺失時(shí)再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點(diǎn)就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時(shí)需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴(yán)格的指征和具體的指南推薦，在這里簡(jiǎn)單概括為以下3個(gè)方面：1.各種原因?qū)е碌膰?yán)重心動(dòng)過(guò)緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應(yīng)。2.嚴(yán)重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），隨時(shí)監(jiān)測(cè)到風(fēng)險(xiǎn)并治療。3.重度心力衰竭，如擴(kuò)張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能。總之，如果有心跳慢、心慌、頭暈、黑矒，甚至?xí)炟什∈?，?qǐng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情綜合評(píng)估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風(fēng)險(xiǎn)嗎？自1958年世界上第一臺(tái)心臟起搏器植入以來(lái)，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約1~2小時(shí)，住院3~7天即可出院。近年來(lái)隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進(jìn)，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量平躺，少活動(dòng)。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動(dòng)作及提重物、打球等上肢過(guò)度伸展的動(dòng)作，但可以輕微活動(dòng)上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場(chǎng)所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線(xiàn)、廣播電視發(fā)射天線(xiàn)的限制區(qū)域、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場(chǎng)發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機(jī)械設(shè)備或者治療方法可能會(huì)影響起搏器的工作，植入起搏器后應(yīng)避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線(xiàn)裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對(duì)側(cè)耳朵接聽(tīng)（移動(dòng)電話(huà)距離起搏器15cm以上）。4.快速通過(guò)商場(chǎng)電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺(jué)頭暈或心律不齊，不用過(guò)于擔(dān)心，迅速離開(kāi)上述設(shè)備后您的起搏器將恢復(fù)正常。5.機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)請(qǐng)告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識(shí)別卡(起搏器植入卡)，請(qǐng)安檢人員快速進(jìn)行檢查，而且不要把安全檢查探測(cè)頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應(yīng)用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過(guò)程控起搏器后可進(jìn)行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時(shí)間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復(fù)查時(shí)，隨訪醫(yī)生也會(huì)檢查電池所剩的能量。當(dāng)電池的能量降低到達(dá)某一界限時(shí)，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復(fù)查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動(dòng)更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個(gè)月隨訪一次，中期可6~12個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對(duì)起搏器進(jìn)行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對(duì)起搏器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)哦！03月25日
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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器自1958年問(wèn)世以來(lái)，已拯救了數(shù)千萬(wàn)心動(dòng)過(guò)緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線(xiàn)系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問(wèn)題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來(lái)哪些改變？本文將帶您揭開(kāi)這項(xiàng)“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器：從“有線(xiàn)”到“無(wú)線(xiàn)”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無(wú)需通過(guò)靜脈植入導(dǎo)線(xiàn)。這個(gè)重量?jī)H約2克的小裝置通過(guò)導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動(dòng)并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢(shì)對(duì)比項(xiàng)目傳統(tǒng)起搏器無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大小（＜2g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無(wú)切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時(shí)間1-3個(gè)月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點(diǎn)：為什么它是“未來(lái)趨勢(shì)”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時(shí)間縮短至30分鐘無(wú)需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過(guò)股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時(shí)，第二天即可下床活動(dòng)。臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)減少90%。告別導(dǎo)線(xiàn)并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)線(xiàn)斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無(wú)導(dǎo)線(xiàn)設(shè)計(jì)徹底消除了導(dǎo)線(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長(zhǎng)續(xù)航+智能感知采用納米級(jí)低功耗芯片，電池壽命達(dá)8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)節(jié)心率（如運(yùn)動(dòng)時(shí)加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計(jì)，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無(wú)法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動(dòng)過(guò)緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如慢阻肺）既往發(fā)生過(guò)起搏器囊袋感染或?qū)Ь€(xiàn)故障職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、健身愛(ài)好者（避免導(dǎo)線(xiàn)受肌肉牽拉）當(dāng)前技術(shù)局限僅能實(shí)現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無(wú)法滿(mǎn)足房室順序起搏需求不適用于心臟擴(kuò)大、室壁過(guò)?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時(shí)需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實(shí)案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無(wú)法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛(ài)好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線(xiàn)可能限制其運(yùn)動(dòng)能力。植入無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器后，她不僅重返賽場(chǎng)，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來(lái)展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)前無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進(jìn)行：雙腔無(wú)導(dǎo)線(xiàn)系統(tǒng)：2023年美國(guó)AveirDR已實(shí)現(xiàn)無(wú)線(xiàn)房室同步，通過(guò)兩個(gè)微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來(lái)或采用可吸收材料，電池耗盡后自動(dòng)降解，無(wú)需取出。能量自供給：利用心臟跳動(dòng)發(fā)電、血液流動(dòng)供能，實(shí)現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語(yǔ)無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無(wú)創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來(lái)。雖然目前費(fèi)用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項(xiàng)“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動(dòng)更加自由從容。03月05日446
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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器是一種挽救生命的醫(yī)療設(shè)備，主要用于治療心律失常（如心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等）。它通過(guò)向心臟發(fā)送電脈沖，幫助心臟維持正常節(jié)律。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有100萬(wàn)人植入心臟起搏器。然而，手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后科學(xué)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將為您詳解起搏器術(shù)后需注意的關(guān)鍵事項(xiàng)。一、術(shù)后早期護(hù)理：傷口、活動(dòng)與用藥管理傷口護(hù)理術(shù)后7-10天內(nèi)需重點(diǎn)關(guān)注植入部位（通常位于鎖骨下方）。保持傷口干燥清潔，避免沾水或抓撓。若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液或異常疼痛，需立即就醫(yī)。建議選擇寬松衣物，避免摩擦傷口。2.肢體活動(dòng)限制植入側(cè)手臂在1個(gè)月內(nèi)需避免高舉、提重物（超過(guò)2公斤）及劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳、打羽毛球），以防電極移位?？蛇M(jìn)行握拳、抬肘等輕度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。3.藥物管理部分患者需短期服用抗生素預(yù)防感染，或使用抗凝藥（如阿司匹林）降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減劑量或停藥。二、日常生活注意事項(xiàng)：從電子設(shè)備到運(yùn)動(dòng)安全電磁干擾防范起搏器可能受強(qiáng)磁場(chǎng)或電流影響。需與以下設(shè)備保持15厘米以上距離：手機(jī)（建議用對(duì)側(cè)接聽(tīng)）微波爐、電磁爐金屬探測(cè)器、核磁共振儀（MRI）電焊機(jī)、高壓變電站過(guò)機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)，主動(dòng)出示起搏器識(shí)別卡，避免手持探測(cè)器近距離掃描。2.運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)術(shù)后3個(gè)月可逐步恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如足球、籃球）。植入3個(gè)月后，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可嘗試游泳、慢跑等中強(qiáng)度活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)建議佩戴起搏器信息手環(huán)。3.旅行與工作乘坐飛機(jī)無(wú)特殊限制，但需隨身攜帶起搏器識(shí)別卡。避免從事強(qiáng)振動(dòng)性職業(yè)（如電鉆操作員）。建議每靜坐1小時(shí)起身活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。三、醫(yī)療監(jiān)測(cè)：定期隨訪與設(shè)備維護(hù)門(mén)診復(fù)查計(jì)劃術(shù)后1個(gè)月：首次程控檢查（調(diào)整起搏參數(shù)）術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月：評(píng)估電極穩(wěn)定性此后每年一次：常規(guī)電池壽命檢測(cè)（起搏器電池通常可用8-10年）2.?????家庭監(jiān)測(cè)技術(shù)新型起搏器支持遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，患者通過(guò)床旁發(fā)射器即可將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院。若設(shè)備提示“電池低電量”或“信號(hào)異?！?，需在1周內(nèi)就診。四、緊急情況識(shí)別與處理立即就醫(yī)的警示信號(hào)：持續(xù)頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟手踩氩课黄つw破潰或起搏器囊袋明顯凸起心悸持續(xù)30分鐘以上，且靜息心率低于起搏器設(shè)定值不明原因發(fā)熱（體溫＞38.5℃）急救場(chǎng)景處理：若遭遇觸電或雷擊，即使表面無(wú)燒傷也需立即檢查起搏器功能。公共場(chǎng)所遇到除顫儀（AED）搶救時(shí)，需將電極片貼于遠(yuǎn)離起搏器至少8厘米處。五、心理調(diào)適：擁抱新生活約30%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心設(shè)備故障或活動(dòng)受限。建議：加入患者互助團(tuán)體，分享經(jīng)驗(yàn)記錄每日心率數(shù)據(jù)，增強(qiáng)對(duì)自身健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)定期復(fù)診，門(mén)診起搏器程控結(jié)語(yǔ)現(xiàn)代起搏器技術(shù)已高度成熟，患者術(shù)后生存期與常人無(wú)異。只要遵循醫(yī)囑、定期復(fù)查，完全可以重返工作崗位、享受生活旅行甚至適度運(yùn)動(dòng)。記住，起搏器這顆“心臟的智能衛(wèi)士”不僅是生命的保障，更是高質(zhì)量生活的伙伴。03月05日76
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潘小宏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心臟起搏領(lǐng)域，無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的出現(xiàn)無(wú)疑是具有劃時(shí)代意義的創(chuàng)新。而如今，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器預(yù)計(jì)今年會(huì)在中國(guó)上市，更是為眾多需要心房起搏治療的患者帶來(lái)了全新的希望。一、什么是心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器是一種高度微型化、無(wú)需傳統(tǒng)經(jīng)靜脈導(dǎo)線(xiàn)連接的起搏裝置，它專(zhuān)門(mén)用于為心房提供起搏治療。與傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈起搏器相比，它沒(méi)有導(dǎo)線(xiàn)穿過(guò)血管，避免了因?qū)Ь€(xiàn)引發(fā)的諸多并發(fā)癥，如導(dǎo)線(xiàn)斷裂脫位、繼發(fā)感染以及靜脈閉塞等。心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)植入到心臟的右心房?jī)?nèi)，能夠精準(zhǔn)地感知心房的電活動(dòng)，并在必要時(shí)發(fā)放電脈沖刺激心房，從而維持正常的心臟節(jié)律。二、心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的優(yōu)勢(shì)（一）降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)由于沒(méi)有導(dǎo)線(xiàn)和皮下囊袋，心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器大大減少了感染的發(fā)生率。傳統(tǒng)起搏器的感染風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于導(dǎo)線(xiàn)和囊袋，而無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的設(shè)計(jì)從根本上避免了這些問(wèn)題。此外，它還消除了因?qū)Ь€(xiàn)斷裂或脫位導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)在傳統(tǒng)起搏器中可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至危及生命。（二）提升患者生活質(zhì)量心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的體積小巧，植入后幾乎不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成任何限制?；颊邿o(wú)需擔(dān)心因劇烈運(yùn)動(dòng)或日常活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)線(xiàn)移位或囊袋破裂等問(wèn)題，可以像正常人一樣進(jìn)行各種活動(dòng)，包括游泳、舉重等。而且，由于沒(méi)有外露的傷口和明顯的疤痕，患者的外觀也更加自然，心理負(fù)擔(dān)得以減輕。（三）優(yōu)化治療效果心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的心房起搏，對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者來(lái)說(shuō)，可以更好地維持心臟的正常節(jié)律和功能。它還可以與心室無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器配合使用，實(shí)現(xiàn)雙腔起搏，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的預(yù)后。三、心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的植入技術(shù)心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的植入過(guò)程是一種微創(chuàng)手術(shù)，通常在局部麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生通過(guò)股靜脈（或其他合適的靜脈通路）將起搏器輸送至右心房的預(yù)定位置。在植入過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)借助影像學(xué)技術(shù)（如X線(xiàn)透視、超聲心動(dòng)圖等）來(lái)精確地定位起搏器，并確保其固定牢固。目前，一些先進(jìn)的起搏器還具備了電氣映射功能，可以在植入前對(duì)心房組織進(jìn)行評(píng)估，選擇最佳的植入位置，從而提高植入的成功率和治療效果。四、心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的適用人群心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器適用于需要心房起搏治療的患者，且對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)靜脈起搏器存在高感染風(fēng)險(xiǎn)或血管通路受限的患者，心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器是一種理想的選擇。此外，對(duì)于一些高齡患者、患有慢性腎臟疾病或身體消瘦的患者，由于其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器也能為他們提供更安全、更有效的治療方案。五、未來(lái)展望隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器有望在未來(lái)實(shí)現(xiàn)更多的功能和突破。例如，進(jìn)一步延長(zhǎng)電池壽命、提高起搏器的智能化水平、實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和診斷等。同時(shí)，研究人員也在探索如何將無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器與左束支起博、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等其他心臟治療設(shè)備更好地結(jié)合，為更多的心臟疾病患者提供全面的治療解決方案。六、個(gè)人意見(jiàn)自從2022年以來(lái)，筆者已植入上百臺(tái)無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博器，包括MicraVR/AV和AveirVR，總體而言安全可靠，患者體驗(yàn)佳。心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博器在植入路徑同既往的心室無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博器，因此術(shù)前需要做仔細(xì)評(píng)估，排除下腔靜脈植入途徑異常。筆者認(rèn)為患者通常更能接受植入單個(gè)無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博器而不是心房心室共兩個(gè)無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博器，因此術(shù)前評(píng)估房室結(jié)功能，選擇房室結(jié)功能良好，預(yù)期心房起博比例高的患者是心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博器最合適的對(duì)象。受解剖和病變影響，右心耳良好起博的比例明顯低于右心室，建議術(shù)前先嘗試普通導(dǎo)線(xiàn)心房預(yù)起博，選擇相對(duì)健康右心耳進(jìn)行心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博植入手術(shù)，如果效果欠佳可以改為傳統(tǒng)起博器房間隔起博甚至游離壁起博，以避免手術(shù)效果不理想。心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的出現(xiàn)，為心臟起搏治療帶來(lái)了革命性的變化。它不僅提高了治療的安全性和有效性，還極大地改善了患者的生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，相信心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器將在未來(lái)的心臟疾病治療中發(fā)揮更加重要的作用，為更多患者帶來(lái)福音。圖：心房無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起博器釋放過(guò)程02月02日592
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時(shí)，先后兩次更換起搏器，一直感覺(jué)很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見(jiàn)而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時(shí)處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧Ｈコ鸩鞑纬姌O是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是，電極植入時(shí)間越長(zhǎng)越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴(yán)重，拔除電極的過(guò)程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至常需要外科開(kāi)胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行起搏電極拔除。術(shù)中正如預(yù)判，由于電極與增生組織黏連嚴(yán)重，從上腔靜脈途徑無(wú)法拔除電極。按照預(yù)案，運(yùn)用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再?gòu)纳锨混o脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復(fù)出院。2024年11月14日171
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 手時(shí)候剛剛結(jié)束，我們今天又裝了一臺(tái)起搏器，這個(gè)孩子4歲，來(lái)自河南，他是一年多之前因?yàn)榉窝拙驮\的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)心率慢了，這個(gè)心率慢的原因就是房室傳導(dǎo)阻滯，我們隨訪觀察，這個(gè)孩子的心率越來(lái)越慢，越來(lái)越慢，心臟也逐漸出現(xiàn)心臟擴(kuò)大了，還會(huì)影響到這個(gè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育和這些體力活動(dòng)，那么對(duì)于這種慢的原因來(lái)講怎么辦呢？其實(shí)就是起搏器的一個(gè)治療，這種長(zhǎng)時(shí)間的心率嗎？還會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，他的身高和體重都屬于同齡兒里面，就是偏小的話(huà)，對(duì)于這種心率嗎來(lái)講，沒(méi)有很好的辦法，只能是起搏治療，我們今天就給這個(gè)孩子裝了起搏器，我們來(lái)看一下手術(shù)的過(guò)程，首先這個(gè)孩子我們會(huì)穿刺血管，把這個(gè)導(dǎo)導(dǎo)絲放進(jìn)去，就建立了這個(gè)血管的入路，這個(gè)血管就穿刺好了，導(dǎo)絲就放好了，第二步呢，我們會(huì)通過(guò)這個(gè)穿刺好的這個(gè)血管，然后。 把電極放放進(jìn)去，電極放好了以后呢，我們就會(huì)把這個(gè)電極，然后連接到起搏器上，那么這臺(tái)手術(shù)就完成了。2024年11月13日79
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黃俊副主任醫(yī)師 隨著人口老齡化程度加深，緩慢心律失常發(fā)病率明顯增加，在臨床上起搏器植入數(shù)量逐年增加，您身邊的人可能都有做過(guò)心臟起搏器的，裝心臟起搏器可能并不難，但是起搏器電極拔除就沒(méi)那沒(méi)簡(jiǎn)單了，您有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“起搏器電極拔除術(shù)”么？這項(xiàng)手術(shù)是用來(lái)處理起搏器電極的問(wèn)題，比如起搏器感染或電極失效，接下來(lái)，我們會(huì)簡(jiǎn)單介紹一下拔電極手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓您更好地理解這個(gè)過(guò)程。2024年11月08日536
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器在兒科自Micra上市后即有所應(yīng)用，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的最小年齡是4歲。然而其缺點(diǎn)主要是兩方面，第一是不能回收，第二是不能實(shí)現(xiàn)真正的雙腔起搏。Avier的上市無(wú)疑解決了這兩個(gè)問(wèn)題。2024年9月11日，我們團(tuán)隊(duì)為一名16歲心臟病患兒成功實(shí)施了Aveir新型主動(dòng)螺旋固定無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器植入手術(shù)。此次手術(shù)是該種無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器在北方地區(qū)首次應(yīng)用于兒童。手術(shù)的成功給未來(lái)兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無(wú)導(dǎo)線(xiàn)心臟起搏器是一項(xiàng)顛覆性的創(chuàng)新技術(shù)，具有長(zhǎng)壽命、可回收、未來(lái)可升級(jí)雙腔等特點(diǎn)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)植入心臟，無(wú)需制作囊袋和植入導(dǎo)線(xiàn)，為患者提供了便捷與先進(jìn)的治療方式。【患者概況】女，16歲，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），寬QRS波逸搏入院治療，患有左側(cè)乳腺腫物（性質(zhì)待定），近期需外科手術(shù)?！局委煼桨浮吭摶純盒枰踩胄呐K起搏器，而常規(guī)起搏器手術(shù)在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會(huì)影響近期的乳腺手術(shù)。結(jié)合該患兒對(duì)運(yùn)動(dòng)及高生活質(zhì)量的追求，近期有升級(jí)雙腔、遠(yuǎn)期有起搏器更換的需求，綜合考量患者病情與器械特點(diǎn)，決定為該患者植入Aveir新型無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器，以期為患者爭(zhēng)取長(zhǎng)期獲益并提高生活質(zhì)量。【手術(shù)過(guò)程】為了保障手術(shù)的安全，植入Aveir前，提前穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入臨時(shí)起搏電極于右室。從右側(cè)股靜脈穿刺置入輸送導(dǎo)管后，戴辰程教授憑借嫻熟的手術(shù)技術(shù)及團(tuán)隊(duì)的配合緊密，僅通過(guò)1次定位，1次Mapping測(cè)試，1次旋入即成功釋放無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器，術(shù)中所有電學(xué)參數(shù)測(cè)試良好：閾值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手術(shù)過(guò)程非常順利，時(shí)長(zhǎng)不足1小時(shí)，患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好，不影響三尖瓣關(guān)閉。2024年10月04日597
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劉英副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 臨床工作中,很多患者對(duì)人工心臟起搏器有不少疑問(wèn),下面就對(duì)需安裝永久心臟起搏器患者的常問(wèn)問(wèn)題,一一回答如下:一.心率慢就需要安裝心臟起搏器嗎?肯定不是,只有符合下列之一,醫(yī)生才建議你安裝永久性心臟起搏器:1.竇房結(jié)功能障礙和（或）房室傳導(dǎo)阻滯的患者,心室率經(jīng)常低50次/分,有明確的臨床癥狀,最常見(jiàn)的是頭暈、乏力，氣短，甚至?xí)l(fā)生暈厥，突然暈倒，這時(shí)心臟有停跳，可能停跳10秒以上，這類(lèi)病人都需要安裝心臟起搏器?；蚯逍褷顟B(tài)下間歇發(fā)生心室率＜40次/分;或有長(zhǎng)達(dá)3秒的RR間期,雖然無(wú)臨床癥狀,也應(yīng)考慮植入起搏器。2.二度II型、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。3.清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀性房顫病人,有長(zhǎng)達(dá)5秒的RR間期。4.有竇房結(jié)功能障礙和(或)房室阻滯的病人,因其他情況必須采用具有減慢心率的藥物治療時(shí),應(yīng)植入起搏器保證適當(dāng)心室率。5.頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫誘導(dǎo)的心室停搏＞3秒導(dǎo)致反復(fù)暈厥。二.安裝心臟起搏器手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大?心臟起搏器植入術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),只需要極少量局部麻藥,患者在整個(gè)過(guò)程中都是清醒的,手術(shù)期間可以隨時(shí)和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流.一般由心內(nèi)科的電生理醫(yī)生或起搏器醫(yī)生植入,在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下穿刺腋靜脈或鎖骨下靜脈，將起搏器電極送至心臟內(nèi)特定位置，可送至心室或心房，固定后與外部電極連接脈沖發(fā)生器，再將脈沖發(fā)生器包埋于囊袋內(nèi)止血固定即可，手術(shù)一般需1小時(shí)左右,絕大多數(shù)病人都能很好地耐受此手術(shù),對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)成熟的術(shù)者，這是一個(gè)常規(guī)的操作。心臟起搏器手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、復(fù)發(fā)率低、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。但是作為一種有創(chuàng)性介入方法，依然存在一些并發(fā)癥，如出血、感染、電極導(dǎo)線(xiàn)脫位或斷裂.1術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：心臟起搏器手術(shù)是比較先進(jìn)、成熟、安全的心臟介入手術(shù)，目前應(yīng)用較廣，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)較多，操作過(guò)程中規(guī)范操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，經(jīng)積極處置，多可轉(zhuǎn)危為安。2術(shù)后并發(fā)癥：a出血：術(shù)后若囊袋出血，需及時(shí)壓迫處理，必要時(shí)打開(kāi)創(chuàng)口清除血腫及止血。b囊袋感染：術(shù)后若局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)熱及波動(dòng)感，則可能為囊袋感染。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，若發(fā)生感染，除有效使用抗生素外，必要時(shí)需對(duì)起搏器和囊袋進(jìn)行消毒后再植人，或者拔除起搏裝置，待感染完全控制后再重新植入。c電極導(dǎo)線(xiàn)脫位或斷裂：患者需經(jīng)常注意觀察起搏的頻率是否正?；蛴袩o(wú)失靈現(xiàn)象發(fā)生，若突發(fā)手術(shù)一側(cè)肢體電擊痛或酸痛，心電圖示起搏信號(hào)與心律無(wú)關(guān)，則提示電極導(dǎo)線(xiàn)脫位等情況，應(yīng)重新安置起搏器電極導(dǎo)管。d皮膚壓迫性壞死：對(duì)于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的病人，起搏器埋藏部位局部皮膚張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響傷口愈合，以致起搏器移位漏出皮膚，應(yīng)注意觀察，出現(xiàn)壞死及時(shí)清創(chuàng)處理。e起搏器綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、乏力、低血壓、心功能不全等癥狀，可通過(guò)啟動(dòng)起搏器的滯后功能，盡量增加自身心律改善三.安裝起搏器后能和正常人一樣工作生活嗎?一般來(lái)說(shuō),安裝心臟起搏器后不會(huì)對(duì)你的生活有太大影響,你可以正常工作、學(xué)習(xí)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及旅行,但需要注意一些事項(xiàng)如下:1.手機(jī)應(yīng)健側(cè)手使用，避免患側(cè)聽(tīng)半導(dǎo)體收音機(jī)因電磁信號(hào)可能干擾起搏器工作;微波爐、復(fù)印機(jī)等生活電器都可以使用.2.主要注意一些電磁場(chǎng)過(guò)大的干擾,如高壓線(xiàn)電焊機(jī)、發(fā)電站、電塔、電磁爐;特別醫(yī)院的一些醫(yī)療設(shè)備,對(duì)起搏器有影響,a如手術(shù)中使用電刀,一般情況不能使用高頻電刀，因?yàn)殡姷峨娏鲿?huì)干擾心臟起搏器的運(yùn)行；起搏器患者手術(shù)的時(shí)候如果手術(shù)位置離起搏器的位置較遠(yuǎn)，是可以使用電刀的。如果起搏器患者手術(shù)的位置距離起搏器位置較近是不可以使用電刀的,外科醫(yī)生會(huì)讓你咨詢(xún)起搏器隨訪門(mén)診醫(yī)生;b放療時(shí),不能對(duì)著這個(gè)起搏器的地方,產(chǎn)熱損傷起搏電路,c沖擊碎波石,d經(jīng)胸除顫,如果因快速心律失常做了除顫,應(yīng)該來(lái)起搏器門(mén)診程控起搏器;e起搏器植入是個(gè)金屬,限制了我們臨床很多病人做核磁共振檢查,但也不是絕對(duì)不能做,分兩種情況1.不可以：如果選擇傳統(tǒng)的心臟起搏器，在植入體內(nèi)后一般不能做磁共振檢查。主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行磁共振成像時(shí)會(huì)受到起搏器的影響，還會(huì)導(dǎo)致植入體內(nèi)的起搏器出現(xiàn)移位，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)造成心律失常，甚至是心臟驟停。2.可以：如果選擇是新型的心臟起搏器，一般可以進(jìn)行全身的磁共振檢查，需在進(jìn)行磁共振檢查之前，由技術(shù)人員開(kāi)啟兼容功能，接受檢查的同時(shí)保留必要的起搏功能。f需要避免過(guò)度劇烈的活動(dòng)，以免導(dǎo)致起搏器導(dǎo)線(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題。但是，一般的體力勞動(dòng)、正常工作和生活都不會(huì)受到影響。四.起搏器壽命多長(zhǎng)時(shí)間國(guó)家擔(dān)保的心臟起搏器使用壽命至少是5年，一般情況下可以使用6~10年。具體的使用時(shí)間與起搏器類(lèi)型、功能、使用的頻率以及放電的次數(shù)等都有很密切的關(guān)系。如果說(shuō)是大電池的心臟起搏器，那么使用的壽命可以達(dá)到11年到13年，有一些甚至可以達(dá)到15年。2024年08月29日273
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麥憬霆副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科 66歲女性，因?yàn)榉磸?fù)暈厥2次就診入院后查動(dòng)態(tài)心電圖，心內(nèi)電生理等未發(fā)現(xiàn)異常?？紤]癥狀高度懷疑心臟停搏所致暈厥。皮下植入埋藏式心電記錄儀（有國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)的免費(fèi)項(xiàng)目）2個(gè)月后讀取記錄儀數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，明確暈厥病因?yàn)樾呐K停搏所致通過(guò)穿大腿股靜脈，40分鐘順利植入無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器（微創(chuàng)，無(wú)切口，無(wú)囊袋，無(wú)導(dǎo)線(xiàn)）2024年07月14日170
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相關(guān)科普號(hào)
王靖醫(yī)生的科普號(hào)
王靖 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
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樊曉寒醫(yī)生的科普號(hào)
樊曉寒 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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方宏醫(yī)生的科普號(hào)
方宏 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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