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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 “一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？如果您有這些癥狀，需要及時到心內(nèi)科就診，排查是否存在嚴(yán)重心動過緩、心臟停搏或心力衰竭，并進(jìn)一步評估是否需要安裝心臟起搏器治療。1、心臟起搏器是什么？人體心臟跳動由生物電驅(qū)動，心臟中有一個類似“發(fā)電機(jī)”的結(jié)構(gòu)叫“竇房結(jié)”，也有類似于“電路”的結(jié)構(gòu)被稱為“傳導(dǎo)系統(tǒng)”。正常情況下，由竇房結(jié)“發(fā)電后”經(jīng)“電路”傳導(dǎo)到整個心臟，帶動心臟跳動。當(dāng)“發(fā)電機(jī)”（竇房結(jié)）或“電路”（傳導(dǎo)系統(tǒng)）功能障礙時，可能會出現(xiàn)心動過緩或停搏，嚴(yán)重者需要安裝心臟起搏器治療。心臟起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線組成，相當(dāng)于一套備用“發(fā)電機(jī)”和“電路”。當(dāng)患者自身心跳正常時，起搏器起監(jiān)測作用；而當(dāng)自身心跳過慢時，起搏器發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，以維持正常心率。2、心臟起搏器有哪幾種類型？治療什么??？心臟起搏器有單腔、雙腔、三腔（CRT）起搏器，除顫起搏器（ICD）以及新型膠囊大小的無導(dǎo)線起搏器。其中，單腔、雙腔起搏器和無導(dǎo)線起搏器主要用于治療嚴(yán)重心動過緩或停搏等緩慢性心律失常；CRT適用于某些合并心臟傳導(dǎo)和收縮不同步的心力衰竭治療；ICD則是惡性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及離子通道疾病的治療。3、我院心臟起搏器手術(shù)情況及特色70年代初期，仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科率先研發(fā)出國產(chǎn)的按需型人工心臟起搏器并成功植入人體，載入中國起搏工程發(fā)展的史冊。1973年，仁濟(jì)心內(nèi)科與中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、市一醫(yī)院共同成立了上海市起搏器協(xié)作中心，與復(fù)旦大學(xué)和上海醫(yī)療電器廠合作，開展國產(chǎn)起搏器的研發(fā)和臨床應(yīng)用。這一技術(shù)為廣大緩慢性心律失?；颊邘砀Ｒ?，也使得仁濟(jì)心內(nèi)科成為中國最早開展起搏器植入技術(shù)的中心之一。目前，本中心是國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓(xùn)基地，也是中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會及中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專委會認(rèn)證的三腔起搏器植入建設(shè)中心。至今已安置各類心臟起搏器八千余臺。近年來，年植入量近六百臺。在處理心臟起搏器相關(guān)復(fù)雜、疑難問題方面，積累了豐富經(jīng)驗。已形成獨(dú)具特色的心臟起搏器“全周期”優(yōu)化管理方案。1)術(shù)前精準(zhǔn)評估。本中心具備24小時動態(tài)心電圖遠(yuǎn)程“智慧心電”系統(tǒng)、組織多普勒心超、同位素心肌顯像、心臟核磁共振、食道調(diào)搏、傾斜試驗等完備的檢查設(shè)備及成熟檢查流程，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師出具診斷報告后，起搏器手術(shù)醫(yī)師會根據(jù)心律失常類型和心功能狀況為患者推薦最佳治療方案。2)術(shù)中流程優(yōu)化。①本中心在國內(nèi)率先開展盲穿法經(jīng)腋靜脈植入起搏電極。與經(jīng)鎖骨下靜脈植入電極相比，經(jīng)腋靜脈植入電極，可以顯著減少電極磨損或斷裂并發(fā)癥。盲穿技術(shù)也減少了患者和手術(shù)醫(yī)師的X射線暴露。②起搏電極均采用主動固定電極，顯著減少患者臥床時間，一般術(shù)后第一天即可恢復(fù)正?；顒?，患者體驗更好。③手術(shù)切口使用可吸收線縫合，傷口美觀，無需拆線，術(shù)后1～2天即可出院，恢復(fù)更快，住院費(fèi)用也更低。3)術(shù)后綜合管理。起搏器術(shù)后管理與起搏器手術(shù)同樣重要。術(shù)后需要定期檢查起搏器工作狀況，并根據(jù)患者自身心率及心功能情況進(jìn)行調(diào)整和設(shè)置，以更好維護(hù)心功能，也讓起搏器更“省電”。本中心設(shè)有起搏器隨訪專病門診，由專業(yè)團(tuán)隊完成術(shù)后隨訪檢查，確保每位患者起搏器功能最優(yōu)化。目前正籌建遠(yuǎn)程隨訪平臺，讓患者可以在家門口遠(yuǎn)程隨訪點(diǎn)完成常規(guī)隨訪。此外，本中心的心臟康復(fù)團(tuán)隊會指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)地進(jìn)行活動和鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止術(shù)后因不恰當(dāng)制動引發(fā)頸肩痛等不適癥狀。4)藥物難治性心衰的起搏器個體化治療。根據(jù)患者心臟激動順序差異，在傳統(tǒng)三腔起搏器治療基礎(chǔ)上，結(jié)合傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏、多點(diǎn)起搏等先進(jìn)方法，使心衰合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，起搏器治療有效率提升至85%，其中約60%患者心功能恢復(fù)正常水平，療效達(dá)到了國際先進(jìn)水平。此外，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏聯(lián)合房室結(jié)消融的方法來治療快房顫合并心衰，也取得滿意療效。5)復(fù)雜、疑難問題的處理。囊袋感染是最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)，目前國內(nèi)僅少數(shù)幾家大中心常規(guī)開展起搏電極拔除技術(shù)。本中心已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來為數(shù)十例外院轉(zhuǎn)診來的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應(yīng)用常規(guī)器械，本中心還運(yùn)用簡易工具自制了安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的拔電極器械，并取得國家專利。此外，本中心在處理靜脈狹窄或閉塞、永存左上腔、巨大心臟、三尖瓣重度反流、右位心等解剖變異起搏器植入方面有豐富經(jīng)驗。2024年06月19日
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 緩慢型心律失常重點(diǎn)在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據(jù)。緩慢型心律失常導(dǎo)致臨床癥狀的機(jī)制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動過緩是心臟永久起搏器植入的重要適應(yīng)癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據(jù)心電圖來診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要動態(tài)監(jiān)測才能夠確診。常見疾病1病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，沒有癥狀的竇性心動過緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動過緩相關(guān)的臨床癥狀是決定起搏治療的關(guān)鍵。2獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟起搏治療對房室傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導(dǎo)阻滯的患者，心臟起搏治療可以預(yù)防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對于二度一型傳導(dǎo)阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無癥狀的竇性心動過緩?。?0-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長間歇，通常認(rèn)為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動過緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對預(yù)防暈厥的發(fā)作無明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經(jīng)常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動過緩，竇性停搏。總之大家還是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒有癥狀不要過分擔(dān)心，做個動態(tài)心電圖是必要的！2024年04月02日436
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 起搏器之間為什么使用年限不同呢？今天我們請來了寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院心律失常診療中心月湖院區(qū)的起搏器專家于波大夫。 大家好，我是寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院的一波大夫。 今天碰到兩個患者問我為什么這個患者他只有普通起搏器，他的電能用十年，而另外一個患者呢，他植入的是icd心臟除顫器，它為什么電只能用七年，那是這樣，雖然說不是說個頭大，那么電量就一定做，因為對于呃這個植物呃除疝氣的患者來講的話呢，那么可能在他六七年當(dāng)中呢。 這個機(jī)器需要放電，那么放電以后呢，就會極大的增加它的一個電量消耗，所以說這個機(jī)器本身就做的比普通的起搏器要大，電池的電量要大，但如果這個患者呢，在整個隨訪期間沒有定期的來檢查，也沒有控制好自己的心率失常，機(jī)器反復(fù)在放電的話，甚至我們又碰到過在一兩年內(nèi)就把電放完的情況，這也說明我們的定期呃程控復(fù)查是有多重要，一般我們一般普通像這種普通的起搏器的呃保六年以上，那么我們的除顫器，包括呃三槍起搏器，它的電池保的時間是在四年，這在廠房的政策上也是不一樣的。 關(guān)注惠民，一起建新。2024年01月10日57
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 問題1：起搏器植入術(shù)后還能坐飛機(jī)嗎？答：可以！飛機(jī)本身對起搏器是沒有影響的，但是乘坐飛機(jī)前要經(jīng)過嚴(yán)格的安檢，快速通過安檢門對起搏器沒有影響，但是手持的安檢儀中的磁鐵可能會讓起搏器進(jìn)入磁鐵工作模式。因此，患者需提前告知安檢人員，或出示起搏器身份卡，避免安檢儀器靠近起搏器。問題2：起搏器植入術(shù)后可以進(jìn)行核磁共振成像檢查？答：只有植入的是核磁兼容起搏器和電極導(dǎo)線，才能在一定前提下進(jìn)行核磁檢查。進(jìn)行核磁共振檢查前，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和程控下，把起搏器模式調(diào)整為抗核磁模式，才可以安全地接受檢查。另外，核磁兼容起搏器對磁場的強(qiáng)度有一定的限制，有些起搏器要求磁場場強(qiáng)為1.5T，有些是3.0T核磁，需要甄別一下。問題3：起搏器植入術(shù)后是否能用手機(jī)和其它玩具、家電？答：手機(jī)會發(fā)生電磁波，因此會對起搏器產(chǎn)生一定的干擾。但這種電磁波會隨著距離的延長而減弱，因此如果能夠保證足夠的距離，那么對起搏器就基本沒有影響，植入起搏器后使用手機(jī)盡量避免使用起搏器植入側(cè)的耳朵接聽，就基本可以避免電磁波對起搏器的影響。此外，避免磁鐵類直接貼近起搏器。問題4：起搏器術(shù)前術(shù)后能洗澡嗎？答：起搏器是安裝在我們胸部上方，手術(shù)術(shù)區(qū)局部不能有破潰和感染，建議術(shù)前術(shù)區(qū)可局部用溫水清潔，但切記用力揉搓，避免使皮膚破潰，以減少起搏器囊袋感染的機(jī)會。術(shù)后在切口結(jié)痂脫落前避免沾水，避免增加囊袋感染的可能。問題5：起搏器術(shù)后可以運(yùn)動嗎？答：術(shù)后三個月內(nèi)避免患側(cè)肢體上舉、過度外展、負(fù)重（大于1.5kg重的用物）、用力推拉重物，兒童需佩戴手臂固定裝置。術(shù)后六個月后可從事正常生活運(yùn)動，如跑步、打太極拳、游泳、爬山等，但不能進(jìn)行拳擊、足球、籃球等外界暴力撞擊胸部的運(yùn)動，以免起搏器受損。問題6：起搏器術(shù)后飲食及穿著需要注意嗎？答：接觸皮膚的衣物應(yīng)選純棉類，避免穿化纖類衣物，避免肩帶對起搏器傷口的摩擦。術(shù)后禁用活血化瘀藥物及食物（如田七、丹參、鹿茸等），防止起搏器周圍出血。2023年12月15日466
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 三腔起搏器指的是什么？它是一個同步化的治療，它又叫再同步化治療，就是說他心臟的功能啊，我們知道心臟它要收縮，那么有的人他不但是收縮功能的下降，沒有力氣，而且他不同步，就是張三先呃收呃干點(diǎn)活，李四先干點(diǎn)活，那你知道這樣的話是不行的，因為我們就像一支部隊，它必須是協(xié)同作戰(zhàn)，它要有個組織紀(jì)律性，那如果這個心臟它的這個組織紀(jì)律性不行的時候呢，我們就裝一個三槍的這個起搏器，三槍的起搏器呢，因為它有三個這個起搏電極，它可以就從原理上呢，就是讓你心臟的這個所有的心機(jī)呢，差不在同一時間協(xié)同作戰(zhàn)，是這么一個原理，那么要不要裝起搏器，這個是有一個非常嚴(yán)格的指針的，就是因為你性功能下降的時候，有的人他雖然是老弱病殘，他的戰(zhàn)斗力不行，但是他是同步的，這種人裝了以后效果是不好的，所以對于三廂搏器的植入，我們又非常嚴(yán)格的。 但是只能這個，你要到醫(yī)院去檢查，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事根本。2023年10月10日18
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我們起搏器呢，是呃，心血管臨床當(dāng)中非常常見的，也非常常用的一種治療的手段和方式，我們大部分的這個起搏器呢，是有個雙槍起搏器，就是指什么呢？心臟它像個小房子，有水有電，有沒有窗，然后心臟這個小房子呢，它有一個發(fā)電機(jī)，發(fā)電機(jī)呢連著電線啊，它就給心臟這個小房子供電啊，是這么一個原理，那有些人呢，他可能有種種原因?qū)е滦呐K這個發(fā)電機(jī)。 它發(fā)電出現(xiàn)故障了，或者是電線傳不下去，那么在這種情況之下呢，你心臟必須要有電，因為心臟只有接到了這個電的信號，它才會跳動，否則它就不會給跳動，這心小，心臟不跳就一切都完蛋了，是不是？所以在這種情況之下呢，我們裝了大部分的起搏器呢，指的是心臟的這個功能，就是維持作為心臟的一個人工輔助的發(fā)電機(jī)的作用，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難動講的故事。2023年10月09日49
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 那我們安裝起搏器之后啊，因需要注意什么呢？因為起搏器它是一個，嗯，就是帶有電子的這樣的電子設(shè)備啊，就是醫(yī)療的設(shè)備，植入到人的心臟里面去，那么對于這種人的話，你對于一個強(qiáng)大的磁場是要呃就是充分注意的，嗯，當(dāng)然并不是說你在家里面你就從此不敢用微波爐啊，不敢用電器，那倒也不至于此，但是對于一些有比較明顯的磁力影響的這樣的磁場，那你是要注意的啊，你要打電話使用手機(jī)的時候，你用右手去打，然后用誘耳來接聽啊，但是呢，實(shí)際上像手機(jī)這些日常用品對他的影響不會太大，但是如果是一個非常強(qiáng)烈的磁場，舉個例子，你你要在呃這個要過個安檢，你要過一個做心臟的這個磁，呃磁共振，那你就當(dāng)心一點(diǎn)，當(dāng)然了，我們隨著科技發(fā)展，我們現(xiàn)在也有磁共振兼容的起搏器，這當(dāng)然貴一點(diǎn)，就這種起搏器的話。 呃，即便你是裝過起搏器，那你在做心臟磁共振的時候，在做胸部磁共振的時候，我們對這個起搏器呢進(jìn)行一定的調(diào)試，那么這個人還可以繼續(xù)去做這個心臟的子宮振檢查，也許術(shù)你太難懂，講個故事，那就。2023年09月05日84
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