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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 這是一位老年男性患者，多年前被診斷為“心力衰竭（心衰）”，藥物治療效果不佳，平時(shí)日?；顒?dòng)就會(huì)出現(xiàn)“胸悶、氣急”等心衰癥狀，反復(fù)因心衰加重而急診就診或住院治療，被心衰困擾多年?；颊叩奶攸c(diǎn)是心衰合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，而完全性左束支傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心臟收縮不協(xié)調(diào)，是引起或加重心衰的重要因素。這類患者有望通過(guò)生理性起搏（傳統(tǒng)三腔起搏或希浦系統(tǒng)起搏）而恢復(fù)心臟的同步性、協(xié)調(diào)性，改善患者預(yù)后。因此，在一年多前患者到我院就診時(shí)，就建議患者做生理性起搏，但患者當(dāng)時(shí)拒絕。直到幾個(gè)月后，患者反復(fù)心衰，不能從事任何體力活動(dòng)，再次住院治療時(shí)終于接受生理性起搏的建議?；颊咝g(shù)前心超顯示左室舒張末內(nèi)徑73mm，已經(jīng)顯著擴(kuò)大，心臟收縮力顯著減弱，左室射血分?jǐn)?shù)僅20%（圖1）。術(shù)前心電圖呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS顯著增寬，時(shí)限達(dá)158ms，這種情況會(huì)引起心臟不協(xié)調(diào)，左心室收縮顯著落后于右心室（圖2）。生理性起搏微創(chuàng)手術(shù)在皮膚局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，手術(shù)順利，術(shù)后心電圖顯示QRS顯著縮窄（圖3）。患者做好后如釋重負(fù)，第二天下床正?；顒?dòng)，第三天出院。在一年多的隨訪中，患者心功能逐漸恢復(fù)，手術(shù)半年后沒(méi)有再出現(xiàn)“胸悶、氣急、下肢浮腫”等心衰癥狀。最近一次復(fù)查心超顯示心臟已經(jīng)顯著縮小，心功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常（圖4）。＃心衰＃完全性左束支傳導(dǎo)阻滯＃生理性起搏＃三腔起搏2022年09月25日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器是什么？心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，發(fā)放一定頻率的脈沖電流刺激接觸的心肌細(xì)胞使其興奮和收縮，模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)。心臟起搏器就像一個(gè)馬達(dá)，替代心臟原來(lái)的起搏點(diǎn)，讓心臟按照正常的節(jié)律收縮和舒張。什么時(shí)候需要植入心臟起搏器呢？嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心率常低于50次/分，同時(shí)伴有眼前發(fā)黑、暈倒等癥狀；或者心率低于40次/分，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)考慮植入心臟起搏器。心功能不全。心力衰竭，擴(kuò)張性心肌病，肥厚梗阻型心肌病等疾病會(huì)破壞心臟的正常結(jié)構(gòu)，心肌收縮功能下降，心臟泵血不足，造成胸悶、黑朦、暈厥等各種癥狀。如藥物治療無(wú)效，可以植入心臟起搏器，幫助心肌依照節(jié)律完成收縮和舒張功能。在頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、心臟神經(jīng)性暈厥、長(zhǎng)QT間期綜合征的治療中，起搏器也起著不可或缺的作用。此外，急性心肌梗死合并房室阻滯，某些室速的轉(zhuǎn)復(fù)，心肺復(fù)蘇的搶救可能需要臨時(shí)起搏器。植入心臟起搏器后需要注意什么？做完手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)，特別是術(shù)側(cè)上肢，不可提拉重物，用力過(guò)度，防止電極移位。以后可以根據(jù)自己的情況和醫(yī)囑逐漸增加一些運(yùn)動(dòng)。洗漱、吃飯、出行等日常活動(dòng)是不受影響的。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以了解起搏器的工作狀態(tài)。2022年08月18日337
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 什么樣的患者需要安裝心臟起搏器??？所有人的心臟里頭都有一個(gè)司令部，叫竇房結(jié)，有些人裝起搏器的原因是因?yàn)檫@個(gè)司令部的功能不行了啊，他發(fā)號(hào)施令發(fā)不了了，心臟的其他地方他接收不到心臟要跳動(dòng)的信號(hào)了，這個(gè)時(shí)候我們需要找一個(gè)東西，把這個(gè)司令部的功能給他替代掉，去指導(dǎo)心臟去跳動(dòng)，這第一個(gè)原因，第二個(gè)原因就是誒，啊，這個(gè)公司領(lǐng)導(dǎo)能力很強(qiáng)，員工能力也很強(qiáng)，但是中間的溝通出現(xiàn)問(wèn)題，電話線斷了，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)出的命令傳遞不到底下，這個(gè)時(shí)候也是通過(guò)起搏器，它是起到一個(gè)傳話的一個(gè)作用，他把領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)出來(lái)的命令啊，傳到的起搏器，起搏器再傳導(dǎo)到員工，它是起到一個(gè)中間橋梁的一個(gè)作。2022年03月29日336
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 相信很多病人在聽(tīng)到醫(yī)生告知需要進(jìn)行安裝起搏器手術(shù)的時(shí)候，心中會(huì)有很多的大大的不解與不安。今天我為大家解答一些常見(jiàn)的病人疑問(wèn)。 1.什么情況要裝起搏器？ 大部分是由于心跳慢而需要裝起搏器，也有患者因?yàn)樾牧λソ?、心跳驟停等需要裝特殊功能的起搏器。 2.我心跳很慢，需不需要安裝起搏器？ 發(fā)現(xiàn)心跳慢，需要到醫(yī)院做心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，判斷心跳慢的程度、有沒(méi)有危險(xiǎn)。另外，還可根據(jù)有沒(méi)有頭暈、眼發(fā)花、乏力等不舒服的癥狀進(jìn)行判斷。 3.起搏器有哪些型號(hào)？費(fèi)用如何？ 目前起搏器主要有單腔、雙腔、三腔起搏器、除顫器以及最新的無(wú)導(dǎo)線起搏器，費(fèi)用在三萬(wàn)到十幾萬(wàn)左右，上海醫(yī)保可報(bào)銷2.5萬(wàn)。 4.放了起搏器還能做飛機(jī)嗎？ 安裝心臟起搏器的病人只要身體恢復(fù)良好是可以乘坐飛機(jī)的。安全檢查時(shí)起搏器上的金屬會(huì)引發(fā)警報(bào)，病人需要出示有關(guān)證明給工作人員，以免造成不必要的誤會(huì)。 5.放了起搏器以后可以做影像學(xué)檢查嗎？ 可以做超聲，X光和CT，但是只有植入兼容核磁共振起搏器的病人才能做核磁共振，并且在做核磁共振之前需要到醫(yī)院將起搏器程控為特殊模式中，做好核磁共振后再次程控。 6.起搏器能用多久？醫(yī)生說(shuō)的使用時(shí)間和說(shuō)明書(shū)上的時(shí)間為什么不一樣？ 單腔和雙腔起搏器說(shuō)明書(shū)上國(guó)家質(zhì)保年限分別為7年和5年，但實(shí)際使用年限可達(dá)8-10年以上，不同病人起搏需求不一樣，年限有所差異。 7.安裝起搏器是要開(kāi)刀嗎？手術(shù)之前能不能吃飯？安裝起搏器手術(shù)要多久？ 安裝起搏器需要在局部麻醉下做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，傷口大約3-4cm，手術(shù)時(shí)間大約半個(gè)多小時(shí)，術(shù)前可以正常進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)晚臥床休息，術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)了。 8.我年紀(jì)很大了，能承受起搏器手術(shù)嗎？ 起搏器手術(shù)本身是一個(gè)成熟的微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)可控，年齡并不是禁忌證。我們中心經(jīng)常有90多歲病人順利平穩(wěn)進(jìn)行起搏器手術(shù)的。 9.起搏器手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？ 起搏器手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)非常低，基本不會(huì)有危險(xiǎn)。 10.起搏器手術(shù)大概是怎么做的？ 局部麻醉下，起搏電線通過(guò)血管送到心臟，連接起搏器后，將起搏器埋在前胸部皮下。無(wú)導(dǎo)線起搏器則是沒(méi)有電線的，可以通過(guò)血管直接將起搏器植入心臟，創(chuàng)傷更小。 11.起搏器術(shù)后要注意些什么？ 術(shù)后當(dāng)天需注意起搏器傷口的壓迫，第二天就可以起床活動(dòng)，恢復(fù)正常生活。 12.起搏器術(shù)后多久換藥一次？多久拆線？ 起搏器術(shù)后第二天換藥1次，之后每隔3天左右換藥1次，至術(shù)后1周左右傷口拆線。目前多數(shù)情況下使用可吸收線縫合傷口，無(wú)需拆線。 13.起搏器術(shù)后多久可以出院？ 起搏器術(shù)后1-2天即可出院。 14.起搏器術(shù)后可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 起搏器術(shù)后第二天就可逐漸恢復(fù)正常生活及活動(dòng)。植入起搏器側(cè)上肢注意避免反復(fù)高舉、用力提重物或支撐，其他活動(dòng)不受影響。 15.起搏器術(shù)后可以使用電器嘛？ 起搏器術(shù)后家用電器都是正常使用的。CT、超聲波等檢查都可以做，但是需要注意的是部分起搏器不能進(jìn)行核磁共振檢查，這點(diǎn)在術(shù)前需要問(wèn)清楚醫(yī)生。 16.起搏器故障的幾率大嗎？ 起搏器是非常精密的醫(yī)用植入器械，故障概率極低。 17.電池沒(méi)電之后，是不是應(yīng)該更換起搏器？ 是的，起搏器的電池與機(jī)器是一體的，如果起搏器提示電量不足，需及時(shí)更換新的起搏器。 18.更換起電池要重新做手術(shù)嗎？ 更換起搏器手術(shù)非常簡(jiǎn)單快速，局部麻醉下，在原來(lái)起搏器囊袋上切開(kāi)，取出原來(lái)起搏器，接入新的起搏器，10分鐘左右即可完成。 19.安裝起搏器以后，病人需不需要定期去醫(yī)院復(fù)查，查什么？ 安裝起搏器后，需定期到醫(yī)院復(fù)查，主要檢測(cè)起搏器的工作參數(shù)，同時(shí)可以讀取起搏器記錄的心跳情況及有無(wú)心律失常事件發(fā)生?，F(xiàn)在還有遠(yuǎn)程檢測(cè)起搏器的設(shè)備，可以做到足不出戶就完成起搏器的檢測(cè)。2021年12月08日2117
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 接著上次講，做完24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后醫(yī)生告知你需要安裝心臟起搏器，因?yàn)獒t(yī)生在動(dòng)態(tài)心電圖上看到一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)間歇。這個(gè)長(zhǎng)間歇可能是竇性停搏，但也可能是二度II型或III度竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----什么是竇房傳導(dǎo)阻滯？ “司令官”竇房結(jié)本身沒(méi)有問(wèn)題，但竇房結(jié)周圍的心房組織有病變，使得竇房結(jié)發(fā)出的指令傳到心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能傳出，從而導(dǎo)致心房停搏。如果下屬的“分區(qū)司令”亦處于松懈狀態(tài)不發(fā)放任何電沖動(dòng)，同樣可導(dǎo)致心臟停跳數(shù)秒，出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。 圖上心臟右上角像燈泡發(fā)光一樣的地方就是竇房結(jié)在向周圍心房阻滯發(fā)放電沖動(dòng)。 司令官說(shuō)罷工就罷工，毫無(wú)章法可言，所以當(dāng)竇性停搏是就看到心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的間歇里沒(méi)有R波。而竇房傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)的心臟停搏時(shí)間在心電圖上還是有規(guī)律可循的，根據(jù)心電圖特點(diǎn)分為一度、二度、高度及三度竇房傳導(dǎo)阻滯。一度竇房阻滯表現(xiàn)為從竇房結(jié)傳到心房的時(shí)間延遲，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房阻滯心電圖上又可分為二度I型和二度II型，心電圖有一定的特點(diǎn)，尤其是二度II型，它停搏的時(shí)間是前面兩個(gè)相鄰R波間期的整倍數(shù)。三度竇房阻滯的時(shí)候心電圖上也看不到竇性P波，和竇性停搏就很難鑒別了。 這個(gè)心電圖上看到，第一第二個(gè)紅箭頭之間的距離和第二第三個(gè)紅箭頭之間的距離是相等的，這是二度II型竇房阻滯。 這個(gè)心電圖上紅箭頭之間就不是等倍數(shù)關(guān)系了，這是竇性停搏。 這個(gè)心電圖上看不到P波了，但紅箭頭之間的距離是相等的，這是三度竇房阻滯。 ----什么原因?qū)е赂]房傳導(dǎo)阻滯？ 竇房傳導(dǎo)阻滯大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，冠心病是最常見(jiàn)的病因，約占40%，主要由于心肌缺血導(dǎo)致竇房結(jié)周圍組織器質(zhì)性損害。此外，也見(jiàn)于高血壓性心臟損害、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。其他藥物因素、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、病毒性心肌炎急性期等亦可導(dǎo)致竇房傳導(dǎo)阻滯。 ----竇房傳導(dǎo)阻滯怎么治療？治療原則都是一樣，有可逆的因素如藥物、電解質(zhì)紊亂等，糾正可逆病因即可，但由于冠心病、心肌病等導(dǎo)致的竇房結(jié)周圍組織病變大多藥物治療效果不佳。對(duì)頻發(fā)、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作伴有明顯癥狀，或者雖無(wú)明顯臨床癥狀，但伴有長(zhǎng)達(dá)3秒以上心臟停搏者，同樣建議植入心臟起搏器。2021年09月30日1012
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是起搏器？為什么要裝起搏器？相信很多患者門診看病的時(shí)候聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)需要裝起搏器有些不解也有些恐懼。起搏器是用來(lái)治療各種原因引起的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙的主要方法。適用于“有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩”患者，一般癥狀表現(xiàn)有腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥(短暫意識(shí)喪失)等或者全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生該些癥狀，需要到醫(yī)院進(jìn)行診斷。若診斷出是由迷走神經(jīng)張力導(dǎo)致的則通常不需要起搏器治療；若診斷是病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯則應(yīng)當(dāng)考慮使用起搏器治療。2021年08月30日1332
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吉煒副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 有部分患兒家屬被告知需要安裝心臟起搏器，頓時(shí)會(huì)讓家屬無(wú)所適從，憂心忡忡。這里講一下兒童心臟永久起搏器植入術(shù)是怎么回事？為什么要植入起搏器和手術(shù)大概是怎么做的？做完有哪些注意事項(xiàng)？上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科吉煒心臟的工作模式心臟通過(guò)延伸和發(fā)出去的血管在體內(nèi)連接每一個(gè)器官，通過(guò)心臟的舒張回收血液，然后通過(guò)心臟的收縮搏出血液，從此將血液里面的氧氣、能量物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分輸送到全身每一個(gè)器官每一個(gè)細(xì)胞。人體任何組織器官都不能耐受缺血缺氧，否則輕則造成臟器功能受損傷，嚴(yán)重的會(huì)造成器官衰竭甚至死亡。人在夜間睡眠的時(shí)候大腦、四肢在休息，然而即使深睡眠，心臟仍然在持續(xù)跳動(dòng)。每個(gè)人從出生到終老，心臟是永不停跳的，一直在工作。心臟的跳動(dòng)頻率不能過(guò)快和過(guò)慢，波動(dòng)在一定的合理區(qū)間，比如成人波動(dòng)在60-100次/分，兒童波動(dòng)范圍跟年齡有關(guān)，比如新生兒可以在90-160次/分。心率過(guò)快會(huì)導(dǎo)致血流搏出效能下降，過(guò)慢也會(huì)導(dǎo)致全身器官血液灌注不足，過(guò)快和過(guò)慢都可導(dǎo)致急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，即大腦和其他臟器沒(méi)有血液灌注或者低灌注，可造成暈厥（阿斯發(fā)作），如心律異常格外嚴(yán)重且未能恢復(fù)的，有猝死風(fēng)險(xiǎn)。心臟是個(gè)心肌電活動(dòng)（心臟跳動(dòng)指令）控制的一個(gè)器官，跳動(dòng)指令是從竇房結(jié)開(kāi)始的。竇房結(jié)將跳動(dòng)的指令沿心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)心房，在房室結(jié)短暫停留后通過(guò)心室的左右束支傳給兩個(gè)心室，從而使心房/心室和諧有序的收縮跳動(dòng)。心臟起搏器是什么？如果將人體比作汽車的話，心臟就是汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，為各個(gè)部位零件提供動(dòng)力。那么控制心臟跳動(dòng)的指令系統(tǒng)就是汽車的行車電腦，心肌電活動(dòng)指令根據(jù)身體是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)還是休息狀態(tài)調(diào)節(jié)心臟跳動(dòng)的頻率快或者慢，就好比如汽車的電腦指揮發(fā)動(dòng)機(jī)在加速、減速時(shí)調(diào)整發(fā)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)的圈速高或者低。但是植入心臟起搏器不是植入心臟器官，不能推動(dòng)和代替心臟跳動(dòng)，是在心臟跳動(dòng)指令缺乏時(shí)提供合理的心肌電活動(dòng)指令，從而讓心臟知道每分鐘該跳多少下，一些雙腔起搏器甚至可以指導(dǎo)心臟什么時(shí)候該跳的快一些，什么時(shí)候該跳的慢一些?？偨Y(jié)一下就是心臟起搏器植入不是植入一個(gè)機(jī)器代替或者推動(dòng)心臟作舒張/收縮的跳動(dòng)，是植入的機(jī)器智能的根據(jù)人體和醫(yī)生設(shè)置情況指揮心臟跳動(dòng)。心臟跳的過(guò)快和過(guò)慢屬于心律失常，分別是心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩，永久起搏器植入是針對(duì)符合指證的各類心動(dòng)過(guò)緩的一個(gè)關(guān)鍵的治療方案。臨床上不是所有的心動(dòng)過(guò)緩都需要植入起搏器，而且永久起搏器植入具有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指證，通俗的說(shuō)法是達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該植入起搏器才能手術(shù)或具有手術(shù)依據(jù)。常見(jiàn)的心率稍慢或者不是很慢的竇性心動(dòng)過(guò)緩，一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯通常不需要植入起搏器，隨訪觀察即可。需要行心臟起搏器植入的兒童大概是以下幾個(gè)方面，1）房室傳導(dǎo)阻滯、顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩為癥狀性，且不可逆；2）心動(dòng)過(guò)緩可造成急性血流動(dòng)力學(xué)障礙（暈厥）；3）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯為心臟手術(shù)后，且不可逆；4）房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇性）雖然沒(méi)有癥狀，沒(méi)有急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，但是心臟超聲、心電圖 、動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)達(dá)到起搏器植入標(biāo)準(zhǔn)，比如心臟超聲發(fā)現(xiàn)左室舒張末直徑明顯增大，提示心臟結(jié)構(gòu)功能代償負(fù)荷明顯增大，再比如動(dòng)態(tài)心電圖提示平均心率過(guò)低，或者兩次心跳之間的時(shí)間（RR間期）過(guò)長(zhǎng)，這些情況仍然需要起搏器植入。關(guān)于起搏器植入指證具體可參考我其他帖子內(nèi)容。心臟起搏器植入手術(shù)大概怎么做？傳統(tǒng)意義上的，或者為最廣泛的情況下，永久起搏器植入是心內(nèi)科開(kāi)展的經(jīng)靜脈途徑心內(nèi)膜起搏器植入。說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)拗口，分解開(kāi)來(lái)講呢，是通過(guò)血管穿刺，通常選用鎖骨下靜脈穿刺，通過(guò)穿刺的地方將電極送入右房右室，擰入右房右室的心肌組織，然后穿刺處將皮下組織稍微分離出一個(gè)小空腔也就是囊袋，將小型起搏器放入這個(gè)囊袋，電極與起搏器相連，最后縫合皮下組織及皮膚，即可。整個(gè)手術(shù)過(guò)程相對(duì)比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間大約1-2小時(shí)（根據(jù)起搏器類型），總體創(chuàng)傷不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。對(duì)于符合手術(shù)指證的患兒，永久起搏器植入能夠顯著的改善命運(yùn)和疾病轉(zhuǎn)歸，是人類醫(yī)學(xué)史上最重要的技術(shù)革新和運(yùn)用之一。但是手術(shù)總是有相應(yīng)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，好在乎1）總體并發(fā)癥發(fā)生概率較小，以起搏器囊袋感染為例，其發(fā)生概率大概在1-4%左右；2）與起搏器植入的獲益相比，風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥處于低位。由于植入人群的差異，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)永久起搏器植入并發(fā)癥最嚴(yán)重和最值得重視的是起搏器囊袋感染，其一旦發(fā)生幾乎要接受起搏器周圍清創(chuàng)、起搏器移除、電極拔除、換部位重新植入等多重手術(shù)，且花費(fèi)巨大及具有一定生命危險(xiǎn)。因此兒童永久起搏器植入應(yīng)該在手術(shù)數(shù)量上規(guī)模，技術(shù)團(tuán)隊(duì)力量強(qiáng)大，相關(guān)學(xué)科支撐配套到位的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。上海兒童醫(yī)學(xué)中心作為國(guó)內(nèi)兒童起搏器植入手術(shù)最多的醫(yī)院之一，愿意為心動(dòng)過(guò)緩患兒提供精致的解決方案。手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？?jī)和谰闷鸩髦踩牖丶液罂梢猿Ｒ?guī)上學(xué)和體育鍛煉，但是植入后1-2年避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技體育訓(xùn)練。此外有以下注意事項(xiàng)：1）務(wù)必按出院要求回去后作好傷口的護(hù)理和觀察，根據(jù)不同的年齡情況作出短期的活動(dòng)限制；2）按出院要求到時(shí)間隨訪，調(diào)節(jié)參數(shù)、觀察心率/心律，心功能，定期評(píng)估剩余電池電量；3）起搏器植入后不是一勞永逸的，會(huì)有電池用完需要重新手術(shù)更換起搏器的，其電池根據(jù)病情使用年限是不一樣的，常規(guī)來(lái)講單腔起搏器可使用5-10年不等，雙腔起搏器可使用6-15年不等。展望未來(lái)，雖然永久起搏器植入術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)傷且具有一定并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，但總體創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生概率較低，且對(duì)符合植入指證的患兒而言，這項(xiàng)手術(shù)能極大的改善孩子的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。植入術(shù)后休養(yǎng)一段時(shí)間后可以常規(guī)參加學(xué)習(xí)、考試、體育鍛煉（過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)除外），如果臟器功能都正常，長(zhǎng)大后可在辦公室上班，可以做醫(yī)生及其他工作，已有公開(kāi)報(bào)道多國(guó)政要都安裝過(guò)心臟起搏器（前意大利總統(tǒng)、美國(guó)副總統(tǒng)等）。因此，對(duì)廣大即將或者安裝過(guò)心臟起搏器的患兒而言，對(duì)你們最重要的是樂(lè)觀、開(kāi)朗，對(duì)此后的人生充滿信心，對(duì)自己充滿信心，同時(shí)信任醫(yī)生。何況心臟電子植入物最近還在以及還有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，比如更長(zhǎng)電池，更小體積，體外可充電、非開(kāi)刀手術(shù)方式等等。2020年06月03日2656
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2020年02月10日1661
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在門診經(jīng)常有患者沒(méi)有任何癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)自己心跳緩慢或心電圖出現(xiàn)一些竇性停博而憂心忡忡，而心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏是最容易被一些醫(yī)生過(guò)度檢查、過(guò)度診斷和過(guò)度治療的心律失常之一。1．竇性心動(dòng)過(guò)緩 事實(shí)上生理因素是引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的最常見(jiàn)原因，如運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者和老年人等，這種類型的心率慢的反而是件好事，說(shuō)明心臟代償功能強(qiáng)，壽命長(zhǎng)，但是一些嚴(yán)重病理狀態(tài)也可竇性心動(dòng)過(guò)緩，如顱內(nèi)壓增高、甲減、重癥黃疸和血管神經(jīng)源性暈厥等，一般都有據(jù)可尋。教科書(shū)上規(guī)定的靜息心率的正常范圍一般定義為60-100 次/分，低于60次/分，稱為心動(dòng)過(guò)緩；隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，新指南推薦：正常靜息心率為50-90次/分，低于50次每分，稱為心動(dòng)過(guò)緩。需要指出，這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念——大多數(shù)普通健康人的24小時(shí)內(nèi)大部分時(shí)間的平均靜息心率落在這個(gè)范圍內(nèi)……2．竇性停博……3．夜間出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩及停博……4．過(guò)渡治療的危害……5．引起心動(dòng)過(guò)緩及停博的其他原因2020年01月19日60
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 第一類是心跳緩慢的患者需要選擇性植入，竇房結(jié)和房室結(jié)的阻滯會(huì)導(dǎo)致心跳慢，心臟的跳動(dòng)有兩個(gè)激動(dòng)點(diǎn)非常重要，一個(gè)是竇房結(jié)，另外一個(gè)是房室結(jié)，一般來(lái)說(shuō)竇房結(jié)發(fā)生沖動(dòng)后，傳遞沖動(dòng)到房室結(jié)，再由房室結(jié)將沖動(dòng)電流傳到心室引起心臟跳動(dòng)，這就像機(jī)械運(yùn)動(dòng)，竇房結(jié)與房室結(jié)就像齒輪一樣，無(wú)論哪一個(gè)出問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)出現(xiàn)故障，而且藥物無(wú)法進(jìn)行改善，這時(shí)只能通過(guò)植入起搏器進(jìn)行治療。 如何發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)出現(xiàn)問(wèn)題呢？特別是65歲以上的老年人，如果本身有一些基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓或糖尿病等要特別關(guān)注，這部分人群比較容易發(fā)生竇房結(jié)與房室結(jié)的功能不全。心動(dòng)過(guò)緩的癥狀有1.乏力、易疲勞；2.頭暈、胸悶、氣促；3.心悸；4.短暫性意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥、心臟停跳等危險(xiǎn)情況。 心動(dòng)過(guò)緩也可以通過(guò)一些手段進(jìn)行診斷：1.數(shù)脈搏，40次/分鐘；2.體表心電圖，有時(shí)候無(wú)法顯示突發(fā)問(wèn)題；3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，屬于長(zhǎng)程心電圖，較容易檢查突發(fā)問(wèn)題；4.植入式心電記錄儀（3年）。必須根據(jù)患者臨床癥狀，只有診斷了心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致的昏厥、頭暈等，才能進(jìn)行起搏器的植入。 第二類患者是心動(dòng)過(guò)速的患者需要選擇性植入起搏器，一般人心跳在60-90竇性心律為主，有些特殊的疾病會(huì)導(dǎo)致心臟室性快速心律失常變成室顫，另外一種是無(wú)脈性室速，需要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖才能檢測(cè)。由于發(fā)生過(guò)室顫或無(wú)脈性室速的患者很容易再次發(fā)病，因此需要植入植入式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀（ICD）進(jìn)行治療，分為快速起搏（ATP）和電除顫。 第三類是難治性的慢性心力衰竭患者，通過(guò)完善的藥物管理后，仍然心功能無(wú)法緩解，這時(shí)需要植入起搏器。心衰是因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌異常而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病，全世界有2200萬(wàn)人患心臟衰竭。心力衰竭的病癥：氣促；咳嗽時(shí)，痰呈泡沫狀；因呼吸問(wèn)題導(dǎo)致晚上難以入眠；意識(shí)模糊，記憶力減退；疲倦乏力；腳部浮腫、夜尿繁多；腹脹、腹部壓痛、食欲不振等。2019年09月25日2058
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