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李慧娟副主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨(dú)稱為起搏器。而起搏器電極導(dǎo)線是一種外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當(dāng)于一個(gè)人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點(diǎn)使心臟保持有節(jié)律地跳動。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診?；颊咴谒幬锖团R時(shí)起搏治療19天后傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個(gè)多世紀(jì)以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應(yīng)該是目前為止報(bào)道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當(dāng)于一臺“高智商”的微型計(jì)算機(jī)，它能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導(dǎo)線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動。另外，起搏器可以同時(shí)將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動，在自身激動缺失時(shí)再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點(diǎn)就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時(shí)需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴(yán)格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個(gè)方面：1.各種原因?qū)е碌膰?yán)重心動過緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應(yīng)。2.嚴(yán)重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），隨時(shí)監(jiān)測到風(fēng)險(xiǎn)并治療。3.重度心力衰竭，如擴(kuò)張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能?？傊绻行奶?、心慌、頭暈、黑矒，甚至?xí)炟什∈?，請及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風(fēng)險(xiǎn)嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約1~2小時(shí)，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進(jìn)，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量平躺，少活動。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動作及提重物、打球等上肢過度伸展的動作，但可以輕微活動上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機(jī)械設(shè)備或者治療方法可能會影響起搏器的工作，植入起搏器后應(yīng)避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對側(cè)耳朵接聽（移動電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔(dān)心，迅速離開上述設(shè)備后您的起搏器將恢復(fù)正常。5.機(jī)場安檢時(shí)請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進(jìn)行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應(yīng)用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進(jìn)行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時(shí)間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復(fù)查時(shí)，隨訪醫(yī)生也會檢查電池所剩的能量。當(dāng)電池的能量降低到達(dá)某一界限時(shí)，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復(fù)查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個(gè)月隨訪一次，中期可6~12個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進(jìn)行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)哦！03月25日
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彭育紅副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 起搏器植入術(shù)是心血管內(nèi)科的常規(guī)手術(shù)，圍手術(shù)期有一些注意事項(xiàng)：1、保持傷口干燥，避免感染。術(shù)后1-2天可能會出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的紅腫、疼痛等，數(shù)日后會逐漸消失，切口上的痂脫落后，方可沾水，時(shí)間一般需3-4周，盡量不要讓汗水滲入切口，導(dǎo)致感染。如果發(fā)熱、傷口紅腫、滲液，應(yīng)立即就醫(yī)。2、適當(dāng)限制活動，植入側(cè)手臂1個(gè)月內(nèi)避免提重物，高舉，防止導(dǎo)線移位。避免劇烈運(yùn)動，但可散步、慢跑。但也不要一動不動，防止發(fā)生患側(cè)的肩周炎。植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒?，肩關(guān)節(jié)處應(yīng)避免突然劇烈的甩手、外展動作。3個(gè)月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正?；顒?單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導(dǎo)線者可不受限制)，但應(yīng)注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近強(qiáng)磁場，如果植入的不是磁共振兼容設(shè)備，要避免做磁共振，若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式。可行普通CT、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應(yīng)避免靠近高壓電流、強(qiáng)磁場區(qū)域遠(yuǎn)離大型電機(jī)、電焊機(jī)。家用電器和常規(guī)辦公設(shè)備都可正常使用。不要將手機(jī)放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，手機(jī)建議用對側(cè)耳朵接聽，擬使用治療用電子設(shè)備時(shí)，請先攜帶設(shè)備說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，再使用。使用微波爐等小家電與起搏器保持15cm距離。4、如需做使用電刀的外科手術(shù)，可請心內(nèi)科醫(yī)生會診，必要時(shí)調(diào)整起搏器參數(shù)。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4個(gè)月內(nèi)在心內(nèi)電生理檢查室的起搏器隨訪處領(lǐng)取，在通過機(jī)場、車站等需安檢的場所時(shí)，可向工作人員出示起搏器卡。6、堅(jiān)持服用藥物，積極控制冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，對于常用的抗血小板藥、降壓藥等規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)，房顫患者應(yīng)按照醫(yī)囑使用抗凝藥，預(yù)防腦卒中。7、起搏器的使用壽命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)，每次復(fù)查要查看電池電量是否充足。隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3個(gè)月隨訪一次。建議定期自測脈搏并做好記錄，若出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸或氣短，立即就診并告知醫(yī)生裝有起搏器。8、植入體內(nèi)自動復(fù)律除顫器(ICD)的患者，應(yīng)避免游泳、高空作業(yè)及機(jī)動車駕駛等危險(xiǎn)動作，以防惡性心律失常事件發(fā)生時(shí)出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生了頭暈，暈厥，或電擊治療事件，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。9、植入有治療心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要堅(jiān)持長期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。03月22日70
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張瑩瑩主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟起搏器植入術(shù)后，許多患者對日常生活場景的安全性存在疑問，例如能否乘坐飛機(jī)、地鐵，是否能使用理療床等。這些擔(dān)憂主要源于對電磁干擾和身體活動的顧慮。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，對一些問題做出解答，助您安心回歸正常生活。一、能否乘坐飛機(jī)？安全性：完全可以，但需注意細(xì)節(jié)現(xiàn)代心臟起搏器已通過嚴(yán)格的抗電磁干擾測試，飛行中的氣壓變化和機(jī)艙內(nèi)電子設(shè)備（如導(dǎo)航系統(tǒng)）不會影響起搏器功能。但需要注意安檢時(shí)主動聲明，機(jī)場金屬探測器可能觸發(fā)警報(bào)，需提前向安檢人員出示起搏器植入卡或者報(bào)備，要求手動檢查（避免手持探測器在植入部位反復(fù)掃描）。二、乘坐地鐵是否安全？安全性：安全，但需遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁源地鐵運(yùn)行中的電磁場強(qiáng)度較低，正常乘車不會干擾起搏器。但需注意以下情況：1.避免靠近動力系統(tǒng)-地鐵車頭、電機(jī)艙或高壓設(shè)備附近電磁場較強(qiáng)，建議保持1米以上距離。2.勿倚靠安全屏蔽門-部分屏蔽門驅(qū)動裝置可能產(chǎn)生短暫強(qiáng)磁場，站立時(shí)保持正常距離即可。3.刷卡閘機(jī)無影響-地鐵刷卡機(jī)、電子票證的射頻信號功率極低，不會干擾起搏器功能。三、理療床、按摩儀、電褥子等家用設(shè)備能用嗎？需分類評估，謹(jǐn)慎使用！理療設(shè)備種類繁多，是否安全取決于其工作原理：1.電熱型理療床（如遠(yuǎn)紅外加熱）-安全性：可正常使用，但避免溫度過高（可能灼傷皮膚或影響起搏器外殼絕緣）。-建議：控制溫度在40℃以下，治療時(shí)間不超過30分鐘。2.磁療型設(shè)備（如脈沖磁療、磁石床墊）-風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)磁場可能觸發(fā)起搏器的“磁鐵模式”，導(dǎo)致起搏頻率改變或暫停工作！-建議：禁止使用！若誤用后出現(xiàn)心慌、頭暈，需立即關(guān)閉設(shè)備并就醫(yī)。3.低頻電刺激儀（如按摩椅、筋膜槍）-安全性：低頻電流一般無影響，但電極片需避開起搏器植入部位（至少15cm）。-建議：使用前咨詢醫(yī)生，避免高頻模式或強(qiáng)電流刺激。四、其他常見問題速答1.能用微波爐、電磁爐嗎？-正常使用安全，但保持身體與工作中的電器距離30cm以上。2.手機(jī)、藍(lán)牙耳機(jī)、電視機(jī)會干擾嗎？-手機(jī)，電視機(jī)可正常使用，包括手機(jī)看視頻并無干擾；藍(lán)牙耳機(jī)功率低，可安全佩戴。3.過自動旋轉(zhuǎn)門安全嗎？-安全，但避免在門內(nèi)停留（防止夾傷，與起搏器無關(guān)）。五、緊急情況處理原則若在使用設(shè)備或特定場景中出現(xiàn)以下癥狀，立即停止活動并就醫(yī)：-突發(fā)頭暈、眼前發(fā)黑、呼吸困難-植入部位異常發(fā)熱、腫脹-自測脈搏持續(xù)低于起搏器設(shè)定頻率（如設(shè)定最低頻率60次/分，實(shí)測≤50次/分）總結(jié)：安全生活三要素1.主動防護(hù)：隨身攜帶起搏器識別卡，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場（如大型電機(jī)、磁共振設(shè)備）。2.循序漸進(jìn)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免植入側(cè)手臂劇烈活動，逐步恢復(fù)日常習(xí)慣。3.定期隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，長期每年1次，確保起搏器狀態(tài)穩(wěn)定。附：起搏器患者安全清單-?可安全使用：普通家電（電視、電飯煲）、電梯、智能手表-??需謹(jǐn)慎使用：電焊設(shè)備、大型健身房器械（避免撞擊）-?禁止接觸：工業(yè)電磁設(shè)備、磁療儀、高壓變電站心臟起搏器設(shè)計(jì)已高度精密，植入后無需過度焦慮。掌握科學(xué)知識，及時(shí)與醫(yī)生溝通，即可享受安全、自由的現(xiàn)代生活！03月02日65
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劉英副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 臨床工作中,很多患者對人工心臟起搏器有不少疑問,下面就對需安裝永久心臟起搏器患者的常問問題,一一回答如下:一.心率慢就需要安裝心臟起搏器嗎?肯定不是,只有符合下列之一,醫(yī)生才建議你安裝永久性心臟起搏器:1.竇房結(jié)功能障礙和（或）房室傳導(dǎo)阻滯的患者,心室率經(jīng)常低50次/分,有明確的臨床癥狀,最常見的是頭暈、乏力，氣短，甚至?xí)l(fā)生暈厥，突然暈倒，這時(shí)心臟有停跳，可能停跳10秒以上，這類病人都需要安裝心臟起搏器。或清醒狀態(tài)下間歇發(fā)生心室率＜40次/分;或有長達(dá)3秒的RR間期,雖然無臨床癥狀,也應(yīng)考慮植入起搏器。2.二度II型、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。3.清醒狀態(tài)下無癥狀性房顫病人,有長達(dá)5秒的RR間期。4.有竇房結(jié)功能障礙和(或)房室阻滯的病人,因其他情況必須采用具有減慢心率的藥物治療時(shí),應(yīng)植入起搏器保證適當(dāng)心室率。5.頸動脈竇刺激或壓迫誘導(dǎo)的心室停搏＞3秒導(dǎo)致反復(fù)暈厥。二.安裝心臟起搏器手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大?心臟起搏器植入術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),只需要極少量局部麻藥,患者在整個(gè)過程中都是清醒的,手術(shù)期間可以隨時(shí)和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流.一般由心內(nèi)科的電生理醫(yī)生或起搏器醫(yī)生植入,在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下穿刺腋靜脈或鎖骨下靜脈，將起搏器電極送至心臟內(nèi)特定位置，可送至心室或心房，固定后與外部電極連接脈沖發(fā)生器，再將脈沖發(fā)生器包埋于囊袋內(nèi)止血固定即可，手術(shù)一般需1小時(shí)左右,絕大多數(shù)病人都能很好地耐受此手術(shù),對于經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)成熟的術(shù)者，這是一個(gè)常規(guī)的操作。心臟起搏器手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、復(fù)發(fā)率低、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。但是作為一種有創(chuàng)性介入方法，依然存在一些并發(fā)癥，如出血、感染、電極導(dǎo)線脫位或斷裂.1術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：心臟起搏器手術(shù)是比較先進(jìn)、成熟、安全的心臟介入手術(shù)，目前應(yīng)用較廣，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)較多，操作過程中規(guī)范操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對小，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，經(jīng)積極處置，多可轉(zhuǎn)危為安。2術(shù)后并發(fā)癥：a出血：術(shù)后若囊袋出血，需及時(shí)壓迫處理，必要時(shí)打開創(chuàng)口清除血腫及止血。b囊袋感染：術(shù)后若局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)熱及波動感，則可能為囊袋感染。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，若發(fā)生感染，除有效使用抗生素外，必要時(shí)需對起搏器和囊袋進(jìn)行消毒后再植人，或者拔除起搏裝置，待感染完全控制后再重新植入。c電極導(dǎo)線脫位或斷裂：患者需經(jīng)常注意觀察起搏的頻率是否正?；蛴袩o失靈現(xiàn)象發(fā)生，若突發(fā)手術(shù)一側(cè)肢體電擊痛或酸痛，心電圖示起搏信號與心律無關(guān)，則提示電極導(dǎo)線脫位等情況，應(yīng)重新安置起搏器電極導(dǎo)管。d皮膚壓迫性壞死：對于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的病人，起搏器埋藏部位局部皮膚張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響傷口愈合，以致起搏器移位漏出皮膚，應(yīng)注意觀察，出現(xiàn)壞死及時(shí)清創(chuàng)處理。e起搏器綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、乏力、低血壓、心功能不全等癥狀，可通過啟動起搏器的滯后功能，盡量增加自身心律改善三.安裝起搏器后能和正常人一樣工作生活嗎?一般來說,安裝心臟起搏器后不會對你的生活有太大影響,你可以正常工作、學(xué)習(xí)、適當(dāng)運(yùn)動及旅行,但需要注意一些事項(xiàng)如下:1.手機(jī)應(yīng)健側(cè)手使用，避免患側(cè)聽半導(dǎo)體收音機(jī)因電磁信號可能干擾起搏器工作;微波爐、復(fù)印機(jī)等生活電器都可以使用.2.主要注意一些電磁場過大的干擾,如高壓線電焊機(jī)、發(fā)電站、電塔、電磁爐;特別醫(yī)院的一些醫(yī)療設(shè)備,對起搏器有影響,a如手術(shù)中使用電刀,一般情況不能使用高頻電刀，因?yàn)殡姷峨娏鲿蓴_心臟起搏器的運(yùn)行；起搏器患者手術(shù)的時(shí)候如果手術(shù)位置離起搏器的位置較遠(yuǎn)，是可以使用電刀的。如果起搏器患者手術(shù)的位置距離起搏器位置較近是不可以使用電刀的,外科醫(yī)生會讓你咨詢起搏器隨訪門診醫(yī)生;b放療時(shí),不能對著這個(gè)起搏器的地方,產(chǎn)熱損傷起搏電路,c沖擊碎波石,d經(jīng)胸除顫,如果因快速心律失常做了除顫,應(yīng)該來起搏器門診程控起搏器;e起搏器植入是個(gè)金屬,限制了我們臨床很多病人做核磁共振檢查,但也不是絕對不能做,分兩種情況1.不可以：如果選擇傳統(tǒng)的心臟起搏器，在植入體內(nèi)后一般不能做磁共振檢查。主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行磁共振成像時(shí)會受到起搏器的影響，還會導(dǎo)致植入體內(nèi)的起搏器出現(xiàn)移位，嚴(yán)重的時(shí)候可能會造成心律失常，甚至是心臟驟停。2.可以：如果選擇是新型的心臟起搏器，一般可以進(jìn)行全身的磁共振檢查，需在進(jìn)行磁共振檢查之前，由技術(shù)人員開啟兼容功能，接受檢查的同時(shí)保留必要的起搏功能。f需要避免過度劇烈的活動，以免導(dǎo)致起搏器導(dǎo)線出現(xiàn)問題。但是，一般的體力勞動、正常工作和生活都不會受到影響。四.起搏器壽命多長時(shí)間國家擔(dān)保的心臟起搏器使用壽命至少是5年，一般情況下可以使用6~10年。具體的使用時(shí)間與起搏器類型、功能、使用的頻率以及放電的次數(shù)等都有很密切的關(guān)系。如果說是大電池的心臟起搏器，那么使用的壽命可以達(dá)到11年到13年，有一些甚至可以達(dá)到15年。2024年08月29日224
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 問題1：起搏器植入術(shù)后還能坐飛機(jī)嗎？答：可以！飛機(jī)本身對起搏器是沒有影響的，但是乘坐飛機(jī)前要經(jīng)過嚴(yán)格的安檢，快速通過安檢門對起搏器沒有影響，但是手持的安檢儀中的磁鐵可能會讓起搏器進(jìn)入磁鐵工作模式。因此，患者需提前告知安檢人員，或出示起搏器身份卡，避免安檢儀器靠近起搏器。問題2：起搏器植入術(shù)后可以進(jìn)行核磁共振成像檢查？答：只有植入的是核磁兼容起搏器和電極導(dǎo)線，才能在一定前提下進(jìn)行核磁檢查。進(jìn)行核磁共振檢查前，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和程控下，把起搏器模式調(diào)整為抗核磁模式，才可以安全地接受檢查。另外，核磁兼容起搏器對磁場的強(qiáng)度有一定的限制，有些起搏器要求磁場場強(qiáng)為1.5T，有些是3.0T核磁，需要甄別一下。問題3：起搏器植入術(shù)后是否能用手機(jī)和其它玩具、家電？答：手機(jī)會發(fā)生電磁波，因此會對起搏器產(chǎn)生一定的干擾。但這種電磁波會隨著距離的延長而減弱，因此如果能夠保證足夠的距離，那么對起搏器就基本沒有影響，植入起搏器后使用手機(jī)盡量避免使用起搏器植入側(cè)的耳朵接聽，就基本可以避免電磁波對起搏器的影響。此外，避免磁鐵類直接貼近起搏器。問題4：起搏器術(shù)前術(shù)后能洗澡嗎？答：起搏器是安裝在我們胸部上方，手術(shù)術(shù)區(qū)局部不能有破潰和感染，建議術(shù)前術(shù)區(qū)可局部用溫水清潔，但切記用力揉搓，避免使皮膚破潰，以減少起搏器囊袋感染的機(jī)會。術(shù)后在切口結(jié)痂脫落前避免沾水，避免增加囊袋感染的可能。問題5：起搏器術(shù)后可以運(yùn)動嗎？答：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)肢體上舉、過度外展、負(fù)重（大于1.5kg重的用物）、用力推拉重物，兒童需佩戴手臂固定裝置。術(shù)后六個(gè)月后可從事正常生活運(yùn)動，如跑步、打太極拳、游泳、爬山等，但不能進(jìn)行拳擊、足球、籃球等外界暴力撞擊胸部的運(yùn)動，以免起搏器受損。問題6：起搏器術(shù)后飲食及穿著需要注意嗎？答：接觸皮膚的衣物應(yīng)選純棉類，避免穿化纖類衣物，避免肩帶對起搏器傷口的摩擦。術(shù)后禁用活血化瘀藥物及食物（如田七、丹參、鹿茸等），防止起搏器周圍出血。2023年12月15日443
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我想問一下，安裝心臟起搏器之后可以玩水上項(xiàng)目嗎？過幾天打算去三亞，像沖浪浮潛什么的可以嗎？還是比較容易摔倒的都不行呢？我個(gè)人覺得你可以盡情的去三亞沖浪或者是啊膚潛，為什么呢？因?yàn)槲覀冄b過心臟起搏器之后，它沒有像你想象的那么的脆弱，就是我摔一下就把它摔成怎么樣？沒有啊，那我們這么多人安裝心臟起搏器，它的安全性，以及在遭受生活當(dāng)中，工作當(dāng)中不同境遇的這種場景，那么我們在研發(fā)的過程當(dāng)中，以及產(chǎn)品上市的過程當(dāng)中，都已經(jīng)啊，經(jīng)過驗(yàn)證啊，這是非常慎重的一件事情，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給。2023年09月04日39
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 小兒起搏器植入手術(shù)過程及注意事項(xiàng)手術(shù)過程及注意事項(xiàng)（分為三步）手術(shù)流程麻醉-起搏器植入-術(shù)畢及術(shù)后注意1.麻醉1）麻醉方式：全麻麻醉師利用術(shù)前埋的留置針給患兒注射麻醉藥，孩子在手術(shù)過程中處于睡眠狀態(tài)。好處：1.術(shù)中不會動，有利于術(shù)者操作，可降低意外損傷風(fēng)險(xiǎn)；2.無痛，沒有痛苦的記憶，有利于身心健康恢復(fù)；2）麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)處置措施①誤吸：術(shù)中患兒無意識狀態(tài)，部分患兒對麻醉藥物敏感，會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，此時(shí)患兒易將嘔吐物誤吸入肺中，造成窒息。措施：術(shù)前禁食水6-8小時(shí)，護(hù)士會提前通知準(zhǔn)備，可以將誤吸風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，同時(shí)會給靜脈補(bǔ)液，避免脫水或能量不足。②延遲拔管：麻醉狀態(tài)下，患兒自主呼吸狀態(tài)下氧氣供給不足，需予喉罩或氣管插管后機(jī)械（呼吸機(jī)）輔助呼吸，維持術(shù)中血氧100%，保證手術(shù)安全。術(shù)后撤除管路，若氣道分泌物較多，麻醉師會清理痰液，保證氣道通暢，但部分患兒氣道敏感，會出現(xiàn)氣道分泌物增多或氣道痙攣等情況，這種情況拔管后難以保證氣道通暢，需延遲拔管。措施：延遲拔管，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室觀察，待患兒分泌物減少或氣道痙攣緩解后，再拔除。2.起搏器植入1）穿刺：選擇靜脈穿刺，作為起搏器電極進(jìn)入心臟的通道，通常選擇左/右側(cè)腋靜脈或鎖骨下靜脈，醫(yī)生會根據(jù)孩子具體情況選擇血管穿刺部位。2）在鎖骨下皮膚切口一個(gè)小口，做囊袋，用來放置起搏器；3）通過穿好的靜脈將電極放入心腔內(nèi)固定于心肌上；4）將電極固定于起搏器上，將起搏器包埋于囊袋之中，逐層縫合。風(fēng)險(xiǎn)及對策：1兒童血管細(xì)，部分血管變異，有穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)生穿刺失敗，需穿刺其它靜脈替代。此外，極個(gè)別兒童血管走形變異，可能導(dǎo)致毗鄰組織的損傷：如動靜脈瘺、假性動脈瘤、氣胸、血?dú)庑氐龋p者需平臥、制動，局部壓迫等處理，嚴(yán)重者需穿刺或小手術(shù)治療。②電極的相關(guān)問題：閾值升高、電極脫位、電極預(yù)留彎度減少、電極故障等。術(shù)者術(shù)中會反復(fù)測量閾值，并監(jiān)測電極的參數(shù)和預(yù)留一定的彎度，術(shù)后予平臥及左上肢制動，并予以手臂約束帶進(jìn)行左上肢固定（6個(gè)月），并定期監(jiān)測隨訪，避免上述問題的發(fā)生。萬一發(fā)生，需根據(jù)具體情況個(gè)體化治療。③感染相關(guān)問題：我們在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后均靜脈給予抗生素治療，絕大部分患兒不會發(fā)生感染的問題。極少的患兒體質(zhì)弱，手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱感染的情況，一般治療幾天后就痊愈。如果感染部位累及起搏器裝置，則需個(gè)體化治療，如延遲抗生素時(shí)間、升級抗生素、清創(chuàng)換藥、去除起搏器裝置重新植入等。④血腫：囊袋處可能出現(xiàn)血腫，術(shù)后會根據(jù)術(shù)中情況行加壓包扎，并術(shù)后每日監(jiān)測，如出現(xiàn)血腫的征象，需繼續(xù)加壓包扎，等待血腫吸收。萬一血腫張力太大，則需要外科干預(yù)。⑤切口愈合不良：一般經(jīng)歷1周左右，絕大部分患兒切口愈合良好，可以出院。少數(shù)患兒出現(xiàn)切口愈合不良，可能與縫線排異有關(guān)，需外科干預(yù)。極少數(shù)患兒為感染所致，需外科清創(chuàng)縫合，需要時(shí)應(yīng)用抗生素。3.術(shù)后注意事項(xiàng)1）平臥5天，左肩部制動5天，手臂約束帶進(jìn)行左上肢固定（6個(gè)月），避免早期電極脫位和預(yù)留電極彎度減少；2）術(shù)后根據(jù)情況應(yīng)用抗生素?cái)?shù)天；3）術(shù)后3、6、12個(gè)月以及以后每1年復(fù)查心電圖、心臟彩超、Holter、胸片和程控起搏器；4）部分患兒有心臟擴(kuò)大或者特殊情況的患兒，需口服藥物或增加隨訪次數(shù)。2023年03月31日784
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楊劍副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 起搏器是一個(gè)非常精密的電子儀器。植入起搏器后需定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，了解起搏器的工作狀況及電池電量。起搏器術(shù)后隨訪的項(xiàng)目起搏器囊袋和傷口愈合情況：是否有紅腫熱痛等癥狀。?？茩z查：通過心電圖、心臟超聲、胸片等判斷心臟疾病的發(fā)展。起搏器程控：測試起搏器的工作參數(shù)是否正常，查看起搏器是否記錄到心律失常等異常事件。隨訪時(shí)間：通常術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月隨訪一次，以后每6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪，臨近電池耗竭時(shí)縮短隨訪時(shí)間。如感到心慌、頭暈、或ICD電擊感等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。起搏器術(shù)后的生活觀察傷口起搏器手術(shù)一般無需拆線，隔天更換敷料，保持敷料干燥清潔。更換敷料時(shí)觀察傷口有無滲血、紅、腫，皮膚有無變暗發(fā)紫，8～10天即可拆掉敷貼。自我管理裝了起搏器后不需要服用特殊的藥物，其他疾病需服用的藥物一般也不會影響起搏器的功能。出院前了解起搏器的工作頻率，如果發(fā)現(xiàn)自己的心率大大低于起搏器的工作頻率，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。盡量隨身攜帶起搏器識別卡，若遇到突發(fā)狀況時(shí)，有助于及時(shí)至醫(yī)院接受治療。日?；顒悠鸩髦踩牒笮枰?周左右的時(shí)間，導(dǎo)線才能比較牢固地與心臟固定。術(shù)后2周內(nèi)，不要高舉植入起搏器一側(cè)的手臂；術(shù)后6周內(nèi)避免做突然、大幅度的運(yùn)動，提10斤以上的重物；6周后可進(jìn)行正?；顒?。電器設(shè)備的使用起搏器中配備特制的濾過器可以避免外界噪音干擾，但如果靠近某些電器設(shè)備時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶、心跳加快等不適時(shí)，應(yīng)立即遠(yuǎn)離該設(shè)備。不要將打開的手機(jī)放在起搏器上方的胸部或者口袋中，其他情況下，手機(jī)均可正常使用。電動剃須刀、洗衣機(jī)、吸塵器、微波爐、洗碗機(jī)、打印機(jī)等一般不會影響起搏器，可放心使用。使用電磁爐時(shí)要保持60cm以上。避免使用未斷電的電熱毯。遠(yuǎn)離可產(chǎn)生強(qiáng)烈震動的設(shè)備（如電鉆、按摩器、除草機(jī)等）、帶有強(qiáng)電磁場的設(shè)備（如發(fā)電機(jī)、高壓電纜、雷達(dá)天線、電焊、磁療儀等）。外出旅行安檢設(shè)備可能會影響起搏器正常工作，起搏器也可能會觸發(fā)安檢系統(tǒng)報(bào)警。需告知工作人員您裝有起搏器，以正常步速通過安檢門，不要在安檢門附近徘徊，避免手持金屬探測儀在起搏器附近掃描。進(jìn)行醫(yī)療檢查電刀、除顫儀、放療、透熱治療、沖擊波碎石、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激均可能影響起搏器正常工作。治療前需告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器，便于做好充分評估及準(zhǔn)備。磁共振檢查（MRI）對起搏器有較大的影響。如果植入的是MRI兼容的起搏器，且植入時(shí)間超過6周，進(jìn)行MRI檢查前需聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行程控。把起搏器看作是身體的一部分，不要過于擔(dān)憂起搏器所帶來的不便，裝了起搏器后也可以很好地享受生活。（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請與我們聯(lián)系刪除。）2022年10月31日662
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著人們生活水平的提升，曾經(jīng)高大上的核磁共振（Magneticresonanceimaging,MRI）檢查早已飛入尋常百姓家。MRI的成像特性使得其在部分疾病的診斷、評估中具有不可或缺的地位。當(dāng)我準(zhǔn)備植入起搏器時(shí)，是否需要考慮對核磁共振的兼容性？如果我已經(jīng)裝了不兼容磁共振的起搏器，卻迫不得已需要MRI檢查，怎么辦？問題一：裝起搏器是否有必要考慮兼容磁共振因素？需要。這個(gè)問題對大多數(shù)普通人來說可能沒什么概念。2005年一個(gè)美國大夫做了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約50-75%的起搏器患者，在其一生中需要做磁共振檢查。隨著老齡化社會的到來，骨科退行性疾病如腰椎病、頸椎??；腦梗死等疾病尤為高發(fā)。這兩類疾病是MRI檢查的大戶，且往往不能被CT等檢查所替代。當(dāng)您植入了起搏器（電極及脈沖發(fā)生器），其組件至少會在身體埋置數(shù)年、甚至永久不能拔出。一旦植入了上述設(shè)備，往往意味著終生無法在有保障的情況下接受MRI檢查。所以務(wù)必慎重考慮。問題二：裝了起搏器忘了告訴醫(yī)生了，不小心做了核磁共振，可能會有什么損害？a.使得起搏模式發(fā)生改變，罕見情況下可能影響血流動力學(xué)b.誘發(fā)室上性/室性心律失常c.起搏器在囊袋中扭轉(zhuǎn)、震顫d.心肌組織發(fā)熱、起搏器閾值升高e.起搏器程序紊亂，重啟，甚至表現(xiàn)為電池耗竭狀態(tài)f.過感知或感知不良g.抗心動過速治療重啟上述損害中最常見的是起搏器的過度感知，可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)赝Ｖ拱l(fā)放脈沖。自1980年代至2001年，全世界已有數(shù)起MRI檢查中起搏器或其他電設(shè)備導(dǎo)致的死亡。但隨著醫(yī)生對磁共振相關(guān)起搏器管理認(rèn)識的提高，近20年未見一例因接受MRI導(dǎo)致起搏器患者死亡的報(bào)道。所以只要患者自己注意、醫(yī)生充分指導(dǎo)，就能確保患者的生命安全。另一方面，20年來起搏器技術(shù)日新月異，已經(jīng)比老型號先進(jìn)太多，也進(jìn)一步保護(hù)了患者的安全。事實(shí)上2008年報(bào)道，絕大多數(shù)現(xiàn)代起搏器接受1.5TMRI不會引起功能障礙。但為了患者的健康安全，我們?nèi)圆唤ㄗh植入不兼容MRI起搏器的患者常規(guī)接受MRI檢查！問題三：我裝的機(jī)器不兼容磁共振，但我已經(jīng)不小心接受了磁共振檢查，我沒感覺到什么不適，怎么辦？建議您盡快到起搏器專病門診咨詢心內(nèi)科專家，并程控檢查起搏器參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的問題，必要時(shí)可能需更換起搏器系統(tǒng)。2022年10月27日412
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