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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 親愛的各位患者，大家好！我是心內(nèi)科李醫(yī)生。隨著老齡化社會(huì)的到來，越來越多植入心臟電設(shè)備（CIED）的患者需要接受外科手術(shù)，這些設(shè)備包括起搏器、除顫器、CRT、S-ICD等。大家可能有個(gè)疑問，做了起搏器還能開刀嗎？會(huì)不會(huì)對起搏器有什么影響？本文就簡要地回答這個(gè)問題。答案是肯定的，無論植入何種器械，均不構(gòu)成外科手術(shù)的禁忌癥。但有很多要點(diǎn)需要患者和手術(shù)醫(yī)生掌握，處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)中起搏器功能異常，造成心臟停跳或異常放電，給患者生命安全帶來危險(xiǎn)。1.做手術(shù)前必須掌握您植入的起搏器/除顫器等器械的信息，一般來說，您在植入起搏器后會(huì)獲得一張卡片，記錄您植入的時(shí)間、醫(yī)院、手術(shù)醫(yī)生、起搏器型號，其中最重要的就是起搏器型號，這影響到后續(xù)的術(shù)前準(zhǔn)備。如果您實(shí)在講不清、不記得是什么機(jī)器了也沒關(guān)系，做一個(gè)X光片可以粗略掌握是哪一類器械，脈沖發(fā)生器在哪一側(cè)，您也可以來起搏器門診進(jìn)一步咨詢（總院周四上午5樓10號診室）。2.您住院后，原則上醫(yī)生要請心內(nèi)科醫(yī)生?？茣?huì)診評估起搏狀態(tài)（是否依賴等），是否需要程控。3.對于手術(shù)醫(yī)生來說，應(yīng)盡量選擇雙極電刀，如使用單極電刀，電極板應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器脈沖發(fā)生器至少15cm,不使用全身性的電極板等。這些安排可以減少您出現(xiàn)術(shù)中危險(xiǎn)的概率。如有必要，準(zhǔn)備除顫儀或體外起搏儀以備不時(shí)之需，電極板板應(yīng)遠(yuǎn)離脈沖發(fā)生器15cm以上，以避免除顫時(shí)對CIED損傷。4.術(shù)前調(diào)整起搏器至單極起搏可以更清楚的觀察起搏信號和自身的QRS波，對術(shù)中即時(shí)掌握起搏器工作狀態(tài)有幫助。5.手術(shù)后可能需要再次請心內(nèi)科會(huì)診程控。如果懷疑術(shù)中出現(xiàn)了干擾，需即刻評估并按需要程控。如果您植入的是ICD(體內(nèi)除顫器)就更要重視！因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致術(shù)中錯(cuò)誤除顫！總而言之，對于ICD而言：電極板距離ICD＞15cm的，正確使用磁鐵是安全的電極板距離ICD≤15cm的，或者無法準(zhǔn)確、牢靠地固定磁鐵的，一定要預(yù)程控，關(guān)閉Rx,調(diào)整起搏模式（如果是起搏依賴的病人的話）我建議所有植入ICD的患者，外科手術(shù)前必須請心內(nèi)科會(huì)診并程控，術(shù)后也應(yīng)再次會(huì)診查驗(yàn)是否出現(xiàn)了功能障礙。注意這些問題，就可以避免外科手術(shù)中起搏器的功能異常，避免對患者的不利影響。謝謝大家。2022年10月27日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟起搏器是什么？心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，發(fā)放一定頻率的脈沖電流刺激接觸的心肌細(xì)胞使其興奮和收縮，模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)。心臟起搏器就像一個(gè)馬達(dá)，替代心臟原來的起搏點(diǎn)，讓心臟按照正常的節(jié)律收縮和舒張。什么時(shí)候需要植入心臟起搏器呢？嚴(yán)重心動(dòng)過緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心率常低于50次/分，同時(shí)伴有眼前發(fā)黑、暈倒等癥狀；或者心率低于40次/分，即使沒有癥狀，也應(yīng)考慮植入心臟起搏器。心功能不全。心力衰竭，擴(kuò)張性心肌病，肥厚梗阻型心肌病等疾病會(huì)破壞心臟的正常結(jié)構(gòu)，心肌收縮功能下降，心臟泵血不足，造成胸悶、黑朦、暈厥等各種癥狀。如藥物治療無效，可以植入心臟起搏器，幫助心肌依照節(jié)律完成收縮和舒張功能。在頸動(dòng)脈竇過敏、心臟神經(jīng)性暈厥、長QT間期綜合征的治療中，起搏器也起著不可或缺的作用。此外，急性心肌梗死合并房室阻滯，某些室速的轉(zhuǎn)復(fù)，心肺復(fù)蘇的搶救可能需要臨時(shí)起搏器。植入心臟起搏器后需要注意什么？做完手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)，特別是術(shù)側(cè)上肢，不可提拉重物，用力過度，防止電極移位。以后可以根據(jù)自己的情況和醫(yī)囑逐漸增加一些運(yùn)動(dòng)。洗漱、吃飯、出行等日?；顒?dòng)是不受影響的。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以了解起搏器的工作狀態(tài)。2022年08月18日337
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 起搏器是根據(jù)心臟自己的跳動(dòng)情況來調(diào)整是否發(fā)放刺激信號，當(dāng)自己心臟能正常跳動(dòng)達(dá)到或者超過設(shè)定頻率（比如60次/分鐘），起搏器就不發(fā)放刺激信號；如果心臟自己跳動(dòng)小于60次/分鐘，起搏器就開始工作，維持心跳至60次/分鐘；所以時(shí)快時(shí)慢的心率，可能是自身心跳超過60了，因?yàn)檎Ｈ诵奶揪褪且恢痹谧兓?；如果沒有不適，一般問題不大，若存在身體不適，可以前往醫(yī)院復(fù)查心電圖，以及進(jìn)行起搏器程控等檢查來了解具體情況。2022年07月18日890
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 起搏器手術(shù)是一個(gè)常規(guī)手術(shù)，但因?yàn)橹踩肫餍翟隗w內(nèi)，很多患者都有各種不同的擔(dān)心，常問的問題包括手術(shù)之后是否可以運(yùn)動(dòng)，怎么運(yùn)動(dòng)，今天就和大家簡單科普一下。其實(shí)起搏器植入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口還是比較小的，手術(shù)切口一般就3-5cm，都是在比較表淺的組織下，因此對患者的生活影響其實(shí)還是比較小的，因此術(shù)后盡快回到原來的生活狀態(tài)。但畢竟有一些小傷口，而且植入的器械還需要一段時(shí)間才能更好的固定，因此一般來說植入后2周內(nèi)，不要高舉手術(shù)側(cè)的手臂，但注意這并不是說該側(cè)手臂一動(dòng)不動(dòng)，還是應(yīng)該鍛煉該側(cè)手臂的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。而肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是需要一個(gè)逐漸調(diào)整的過程，一般在術(shù)后1天后可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)該側(cè)肩關(guān)節(jié)，但是不要高抬，一般不超過90°；在術(shù)后3天以后可以適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，但一般不超過135°；在術(shù)后1周可以再適當(dāng)增加活動(dòng)幅度。而在最初6周內(nèi)不要游泳、打高爾夫球、網(wǎng)球，不要提10斤以上的重物；一般在術(shù)后6周后就可進(jìn)行上述活動(dòng)。至于其他一些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，如舉重或壘球之類的負(fù)重或重復(fù)性上半身運(yùn)動(dòng)，則需要進(jìn)一步綜合評估，因此應(yīng)該詢問您的醫(yī)師。2022年03月17日1036
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 裝完起搏器后，體力活動(dòng)要適量，應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能操之過急。術(shù)后1-3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)基本是沒有妨礙的，選擇散步、遠(yuǎn)足、游泳、釣魚等輕松活動(dòng)，也可以適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活動(dòng)。術(shù)后3-6個(gè)月之后，活動(dòng)量可以逐步恢復(fù)到起搏器植入前水平，并可以像普通人一樣生活、工作。體質(zhì)好的中青年可以恢復(fù)工作，老年患者應(yīng)遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)。2022年02月27日1223
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王明巖副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 這是患者出院后經(jīng)常問的一個(gè)問題。原則上來說，體內(nèi)帶有金屬材料或移植物的患者，做磁共振都要謹(jǐn)慎，尤其是起搏器患者。對于心臟機(jī)械瓣膜來說，我們現(xiàn)在用的基本上是兼容磁共振的合金材料，磁性很小，完全可以做磁共振。對于胸骨的固定鋼絲，08年后我們醫(yī)院基本都用進(jìn)口的鈦合金鋼絲，做磁共振也不受影響。08年之前的，尤其是國產(chǎn)的，含鐵成份多，磁性大，不適合做磁共振。但也不是說做了就有啥危險(xiǎn)，比如像有些患者以為的那樣鋼絲會(huì)折斷或在體內(nèi)到處游走—這是不會(huì)的。我院的影像科主任說過，充其量磁性會(huì)影響圖像質(zhì)量，不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的危險(xiǎn)。當(dāng)然這個(gè)還需要本地醫(yī)院的放射科醫(yī)生決定，他要不給做那也沒辦法。其實(shí)，絕大多數(shù)需要做磁共振的情況，CT完全可以代替。所以，這方面不需要太擔(dān)心。2022年01月28日713
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 相信很多病人在聽到醫(yī)生告知需要進(jìn)行安裝起搏器手術(shù)的時(shí)候，心中會(huì)有很多的大大的不解與不安。今天我為大家解答一些常見的病人疑問。 1.什么情況要裝起搏器？ 大部分是由于心跳慢而需要裝起搏器，也有患者因?yàn)樾牧λソ?、心跳驟停等需要裝特殊功能的起搏器。 2.我心跳很慢，需不需要安裝起搏器？ 發(fā)現(xiàn)心跳慢，需要到醫(yī)院做心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，判斷心跳慢的程度、有沒有危險(xiǎn)。另外，還可根據(jù)有沒有頭暈、眼發(fā)花、乏力等不舒服的癥狀進(jìn)行判斷。 3.起搏器有哪些型號？費(fèi)用如何？ 目前起搏器主要有單腔、雙腔、三腔起搏器、除顫器以及最新的無導(dǎo)線起搏器，費(fèi)用在三萬到十幾萬左右，上海醫(yī)保可報(bào)銷2.5萬。 4.放了起搏器還能做飛機(jī)嗎？ 安裝心臟起搏器的病人只要身體恢復(fù)良好是可以乘坐飛機(jī)的。安全檢查時(shí)起搏器上的金屬會(huì)引發(fā)警報(bào)，病人需要出示有關(guān)證明給工作人員，以免造成不必要的誤會(huì)。 5.放了起搏器以后可以做影像學(xué)檢查嗎？ 可以做超聲，X光和CT，但是只有植入兼容核磁共振起搏器的病人才能做核磁共振，并且在做核磁共振之前需要到醫(yī)院將起搏器程控為特殊模式中，做好核磁共振后再次程控。 6.起搏器能用多久？醫(yī)生說的使用時(shí)間和說明書上的時(shí)間為什么不一樣？ 單腔和雙腔起搏器說明書上國家質(zhì)保年限分別為7年和5年，但實(shí)際使用年限可達(dá)8-10年以上，不同病人起搏需求不一樣，年限有所差異。 7.安裝起搏器是要開刀嗎？手術(shù)之前能不能吃飯？安裝起搏器手術(shù)要多久？ 安裝起搏器需要在局部麻醉下做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，傷口大約3-4cm，手術(shù)時(shí)間大約半個(gè)多小時(shí)，術(shù)前可以正常進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)晚臥床休息，術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)了。 8.我年紀(jì)很大了，能承受起搏器手術(shù)嗎？ 起搏器手術(shù)本身是一個(gè)成熟的微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)可控，年齡并不是禁忌證。我們中心經(jīng)常有90多歲病人順利平穩(wěn)進(jìn)行起搏器手術(shù)的。 9.起搏器手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？ 起搏器手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)非常低，基本不會(huì)有危險(xiǎn)。 10.起搏器手術(shù)大概是怎么做的？ 局部麻醉下，起搏電線通過血管送到心臟，連接起搏器后，將起搏器埋在前胸部皮下。無導(dǎo)線起搏器則是沒有電線的，可以通過血管直接將起搏器植入心臟，創(chuàng)傷更小。 11.起搏器術(shù)后要注意些什么？ 術(shù)后當(dāng)天需注意起搏器傷口的壓迫，第二天就可以起床活動(dòng)，恢復(fù)正常生活。 12.起搏器術(shù)后多久換藥一次？多久拆線？ 起搏器術(shù)后第二天換藥1次，之后每隔3天左右換藥1次，至術(shù)后1周左右傷口拆線。目前多數(shù)情況下使用可吸收線縫合傷口，無需拆線。 13.起搏器術(shù)后多久可以出院？ 起搏器術(shù)后1-2天即可出院。 14.起搏器術(shù)后可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 起搏器術(shù)后第二天就可逐漸恢復(fù)正常生活及活動(dòng)。植入起搏器側(cè)上肢注意避免反復(fù)高舉、用力提重物或支撐，其他活動(dòng)不受影響。 15.起搏器術(shù)后可以使用電器嘛？ 起搏器術(shù)后家用電器都是正常使用的。CT、超聲波等檢查都可以做，但是需要注意的是部分起搏器不能進(jìn)行核磁共振檢查，這點(diǎn)在術(shù)前需要問清楚醫(yī)生。 16.起搏器故障的幾率大嗎？ 起搏器是非常精密的醫(yī)用植入器械，故障概率極低。 17.電池沒電之后，是不是應(yīng)該更換起搏器？ 是的，起搏器的電池與機(jī)器是一體的，如果起搏器提示電量不足，需及時(shí)更換新的起搏器。 18.更換起電池要重新做手術(shù)嗎？ 更換起搏器手術(shù)非常簡單快速，局部麻醉下，在原來起搏器囊袋上切開，取出原來起搏器，接入新的起搏器，10分鐘左右即可完成。 19.安裝起搏器以后，病人需不需要定期去醫(yī)院復(fù)查，查什么？ 安裝起搏器后，需定期到醫(yī)院復(fù)查，主要檢測起搏器的工作參數(shù)，同時(shí)可以讀取起搏器記錄的心跳情況及有無心律失常事件發(fā)生。現(xiàn)在還有遠(yuǎn)程檢測起搏器的設(shè)備，可以做到足不出戶就完成起搏器的檢測。2021年12月08日2117
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2021年12月02日918
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 起搏器是如此偉大的發(fā)明，具備如此智能的功能，工作原理復(fù)雜而精密，那么起搏器如何植入人體內(nèi)呢？很多需要植入起搏器的人都會(huì)問起搏器植入是大手術(shù)嗎? 今天我們針對大家對起搏器手術(shù)的疑問進(jìn)行一一回答，解除大家心中的疑慮。 一、做起搏器手術(shù) 需要全麻嗎？ 一提到手術(shù)，大家關(guān)心的第一個(gè)問題就是需要麻醉嗎？是全麻還是局麻呢？我會(huì)感覺到疼痛嗎？其實(shí)起搏器手術(shù)是微創(chuàng)的小手術(shù)，不要全身麻醉。 手術(shù)分為兩部分，第一步是穿刺血管，這時(shí)會(huì)在皮膚上打少量的局麻藥，會(huì)有一點(diǎn)疼痛，疼痛的程度和給你靜脈輸液扎針差不多。 第二步是要給起搏器做個(gè)家，稱之為做囊袋，這個(gè)時(shí)候會(huì)再打少量的局麻藥，囊袋制作過程中會(huì)感到局部麻木，輕微脹痛，整個(gè)手術(shù)過程中的疼痛是十分輕微的。 二、起搏器手術(shù) 需要多長時(shí)間？ 關(guān)于手術(shù)，大家第二關(guān)心的問題就是手術(shù)需要多長時(shí)間?？傮w來講起搏器手術(shù)時(shí)間不長，根據(jù)植入起搏器的類型會(huì)有所不同。 比如植入單腔或雙腔的普通起搏器或除顫器（ICD），一般只需要1小時(shí)左右，如果是植入三腔起搏器（CRT）或者進(jìn)行特殊部位的起搏，那么手術(shù)時(shí)間會(huì)有所延長。 三、起搏器手術(shù)的切口有多大？ 需要拆線嗎？ 起搏器手術(shù)的切口一般為3-4cm，根據(jù)植入起搏器的大小，會(huì)有適當(dāng)?shù)母淖?，總體來講傷口還是很小的。術(shù)區(qū)縫合可以應(yīng)用可吸收縫線，術(shù)后是不需要拆線的，而且切口表面沒有縫線，比較美觀。 當(dāng)然，如果皮膚張力很高，為了避免切口不易愈合，會(huì)使用皮膚外縫線，一般1周左右拆線，會(huì)根據(jù)切口愈合情況適當(dāng)調(diào)整。 四、術(shù)后恢復(fù)快嗎？ 朋友們非常關(guān)心手術(shù)后的恢復(fù)問題，術(shù)后多久能夠進(jìn)行正常的工作生活？ 早年起搏器植入電極多為被動(dòng)電極，術(shù)后需臥床時(shí)間較長，避免起搏器脫位，隨著植入技術(shù)的進(jìn)步和主動(dòng)電極的問世，起搏器術(shù)后一般只需臥床4-6小時(shí)，對囊袋進(jìn)行壓迫，避免出現(xiàn)血腫，之后便可下床活動(dòng)，除了避免植入側(cè)手臂劇烈活動(dòng)外，其他日?；顒?dòng)不受限制。 綜上所述，起搏器手術(shù)是無需全麻、切口小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。 那么就可以回答我們開始提出的問題了，起搏器植入是大手術(shù)嗎？結(jié)合以上的講解，我們可以得出肯定的結(jié)論，起搏器植入是相對安全的小手術(shù)。2021年11月29日1322
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