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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 一般手術(shù)當(dāng)天臥床，第二天可以下床正?；顒?dòng)。如果是更換起搏器的患者，沒有植入新的導(dǎo)線，仍舊用老導(dǎo)線的情況下，更換好起搏器就可以正常活動(dòng)。注意手術(shù)側(cè)的肩膀要放松，但不要過度牽拉手術(shù)側(cè)的上肢。覆蓋手術(shù)切口部位的敷貼保留一周（傷口愈合慢的患者保留十天左右），并保持清潔干燥，預(yù)防感染。此后可以拿掉敷貼，觀察手術(shù)切口愈合情況，如有紅腫、傷口裂開、發(fā)熱、流液/流膿，需要立即到醫(yī)院復(fù)診。如傷口愈合良好，就可以洗澡了，洗澡時(shí)不要用力搓揉手術(shù)部位。在術(shù)后一月左右，周四下午來起搏器隨訪門診檢查起搏器，此后按醫(yī)囑定期復(fù)查。日常生活中，電腦、電視、微波爐、冰箱、有線電話等可以正常使用，手機(jī)最好用起搏器對(duì)側(cè)耳朵接聽（比如在左側(cè)做的起搏器，就用右側(cè)耳朵接聽手機(jī)），需要注意避開有強(qiáng)磁性的電器或場(chǎng)所。以上注意事項(xiàng)主要適合在我院東部院區(qū)做起搏器的患者，其他醫(yī)院做起搏器的患者需要按手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。如果有不清楚的地方，各位患友可以進(jìn)一步咨詢我。2021年11月05日
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 心臟起搏器現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重心律失?；颊?，尤其是緩慢型心律失?；颊?。高頻電刀自1920年起應(yīng)用于臨床，至今已有百年歷史?？梢宰屚饪漆t(yī)生安全高效地執(zhí)行切開、止血等操作，業(yè)已成為外科手術(shù)中不可或缺的常備器械。電刀通過電流環(huán)路工作，心臟起搏器也存在電流環(huán)路。從原理上看，當(dāng)兩個(gè)環(huán)路出現(xiàn)交互時(shí)，可能產(chǎn)生相互干擾。電刀干擾下，起搏器可能會(huì)不工作甚至?xí)赡茏苽募?，威脅患者的生命安全。 那么如何在植入有心臟起搏器的患者術(shù)中使用電刀呢？ 根據(jù)現(xiàn)有資料顯示，需要做好以下兩方面的工作： 一、患者方面： 1、需要有此前12個(gè)月之內(nèi)的起搏程控資料，其中包括起搏器種類、起搏模式與電極設(shè)置，植入起搏器的原發(fā)疾病，程控改變參數(shù)等；ICD植入患者，需要有此前6個(gè)月的起搏程控資料，如果其中發(fā)生過放電，需要有相關(guān)記錄，說明放電治療的原因以及治療情況； 2、術(shù)前完善Holter（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）檢查，明確是否為起搏依賴的患者； 3、如果是非起搏器依賴的患者，手術(shù)部位在臍以下，不需要進(jìn)行特別的起搏程控； 4、 如果手術(shù)部位在臍以上，建議對(duì)起搏器進(jìn)行程控：將起搏電極程控為雙極感知/起搏；起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式，術(shù)后再調(diào)整回原起搏模式；ICD植入的患者，術(shù)前關(guān)閉心律失常的感知功能，以免觸發(fā)不適當(dāng)?shù)闹委煟g(shù)后調(diào)整回原起搏模式。 二、手術(shù)操作方面： 1、電刀的體表電極盡量遠(yuǎn)離起搏器，確保電流通路不經(jīng)過或靠近起搏器； 2、盡量不要在起搏器15cm范圍內(nèi)使用電刀； 3、盡可能縮短電刀時(shí)間； 4、盡量選用雙極電凝；每次時(shí)間10s； 5、禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動(dòng)。2021年03月25日2423
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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 很多患者都有類似的疑問，擔(dān)心裝了起搏器以后產(chǎn)生諸多禁忌。事實(shí)上起搏器并不會(huì)對(duì)日常的生活帶來明顯的影響，下面我們來看看大家最關(guān)心的幾個(gè)方面： 日?；顒?dòng)：起搏器術(shù)后的日?；顒?dòng)有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，在術(shù)后2-4周就可以恢復(fù)正常的生活與工作，并可以進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)，如散步、游泳、簡(jiǎn)單的家務(wù)和購(gòu)物等，僅需注意避免裝有起搏器的一側(cè)上肢做重體力勞動(dòng)或是幅度過大的動(dòng)作。手術(shù)3個(gè)月之后，可以逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量大的活動(dòng)，如跑步，跳舞，旅行等。 電器的使用：電視、電腦、熨斗、音響、電吹風(fēng)、吸塵器、剃須刀，微波爐、電熱毯等常用家用電器均可以正常使用，但需避免使用電磁爐、低高頻治療儀、磁療儀一類的電器。辦公場(chǎng)所的電器設(shè)備如電腦，傳真機(jī)，打印機(jī)等均可正常使用。手機(jī)使用時(shí)與起搏器保持15cm（大約一個(gè)手掌）的距離即可。 出行旅游：外出旅行時(shí)注意隨身攜帶起搏器植入卡，可在安檢時(shí)向工作人員出示。正常地通過商店圖書館的防盜系統(tǒng)，高鐵站機(jī)場(chǎng)的安檢系統(tǒng)并不會(huì)對(duì)起搏器造成影響。但部分工業(yè)設(shè)備應(yīng)避免靠近，如工業(yè)用的電磁感應(yīng)爐、磁鐵、大型電機(jī)、電弧焊設(shè)備，高壓設(shè)備與電力傳輸場(chǎng)所、發(fā)電站限制區(qū)域。如果不小心靠近了相關(guān)設(shè)施，并感覺到頭暈或不規(guī)則的心跳，迅速離開上述區(qū)域起搏器就會(huì)恢復(fù)正常。 飲食：裝起搏器不會(huì)有任何飲食上的限制，也不需要額外增加藥物。 綜合以上信息，不難看出，安裝起搏器后患者并不需要改變?cè)械纳盍?xí)慣，正常地進(jìn)行工作生活及日?；顒?dòng)即可。2021年03月02日4377
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 做了心臟手術(shù)以后呢，因?yàn)槲覀兊男毓前 ? 劈開以后呢，會(huì)重新固定，那么我們是用鋼絲固定的，所以呢，它是一個(gè)金屬啊，當(dāng)他過安檢的時(shí)候呢，安檢也會(huì)報(bào)警。 這時(shí)候呢，你就需要啊，給安檢人員一個(gè)證明，就是我的出院證明，你看我是做過心臟手術(shù)的，實(shí)際上呢，在X光下面也是看得很清楚的啊，一般而言呢，他會(huì)讓你提供一個(gè)證明，你看我的出院證明，手術(shù)證明，這就是OK的，沒問題的，一般而言是這樣的，他因?yàn)樗偸菚?huì)報(bào)警，但是呢，因?yàn)閄光下面看得很清楚啊，有的那個(gè)安檢人員也就放行了。2020年11月08日1047
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 1.我需要遠(yuǎn)離微波、磁體或閃光燈等物品嗎？正確使用家用電器 (比如微波爐、電熱毯以及大多數(shù)電動(dòng)工具) 不會(huì)使植入式起搏器受損。使用電弧焊機(jī)或汽車點(diǎn)火裝置也不會(huì)損壞起搏器；然而，這有可能短暫干擾起搏器的正常運(yùn)行。某些醫(yī)療設(shè)備也可能會(huì)干擾起搏器的功能。如果您感到頭昏眼花或心悸 (心搏快而不齊)，那么您應(yīng)徹底關(guān)閉該電氣設(shè)備或者走出該區(qū)域，之后起搏器應(yīng)能恢復(fù)正常。如果您不得不使用引起干擾的設(shè)備，那么您的醫(yī)師可告訴您該怎么辦。您也可聯(lián)系起搏器制造商，了解具體的解決措施。大多數(shù)制造商擁有自己的工程師，可確定設(shè)備所產(chǎn)生的電場(chǎng)是否干擾起搏器。2.如果我準(zhǔn)備去醫(yī)院或診所，那該怎么辦？在您接受任何醫(yī)學(xué)程序之前 (比如：電手術(shù)、電烙術(shù)、體外除顫術(shù)、碎石術(shù)或放射療法、或者牙科手術(shù)或檢查)，請(qǐng)告訴醫(yī)務(wù)人員您已植入了起搏器。不要進(jìn)入貼有“起搏器植入者止步”標(biāo)志的區(qū)域。即使在起搏器已關(guān)閉的情況下，也不要接受任何透熱治療。這可使植入式電極周圍的組織受損，也可能永久性損壞起搏器。3.我為什么需要一張身份卡？作為一名使用起搏器的患者，您也一定要告訴其他醫(yī)師、牙醫(yī)和保健專業(yè)人員：您已被植入了一臺(tái)用于心律輔助控制的儀器。有些制造商會(huì)給您一張身份卡（您可以在3個(gè)月或半年復(fù)查時(shí)領(lǐng)取），您應(yīng)將其放在皮夾內(nèi)。如果您未在郵件中收到該卡片，那么應(yīng)咨詢您的醫(yī)師，看看您應(yīng)在皮夾內(nèi)攜帶哪些用以證明您是起搏器植入患者的信息。4.我何時(shí)能恢復(fù)體力活動(dòng)？您的醫(yī)師將告訴您何時(shí)適合恢復(fù)活動(dòng)。重要的是您要避免碰撞植入部位周圍的區(qū)域，所以最好不要進(jìn)行足球等身體接觸性運(yùn)動(dòng)，以免損壞起搏器或?qū)Ь€。接受起搏器植入治療后，您的能量級(jí)別可能會(huì)增加；很多人發(fā)現(xiàn)他們的癥狀得到改善，而且能比以前參加更多的體力活動(dòng)。5.我能參加遠(yuǎn)足、滑雪、慢跑等劇烈運(yùn)動(dòng)嗎？始終要盡可能與您的醫(yī)師討論您的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。醫(yī)師可對(duì)您可能要參加的過激活動(dòng)的限制或體征提供建議。如果您參加某項(xiàng)可影響到胸部或臂部的活動(dòng)時(shí) (比如射擊或射箭)，那么您可能需要在接受起搏器植入之前，與醫(yī)師進(jìn)行討論。這可能會(huì)影響起搏器的選擇以及植入位置和方式。6.我能開車嗎？和您的醫(yī)師談?wù)勯_車的事。植入起搏器應(yīng)該不影響您的駕駛能力，但最好在恢復(fù)開車之前，先與您的醫(yī)師討論此事。7.我能旅行嗎？您的醫(yī)師最適合回答這個(gè)問題。不管怎樣，很多起搏器患者發(fā)現(xiàn)通過制定詳盡的計(jì)劃和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，他們能到許多地方盡情游玩。如果準(zhǔn)備通過轎車或房車旅行，那么應(yīng)認(rèn)真制定您的行程計(jì)劃，并將一份旅行計(jì)劃拿給您的親朋，以備您在旅行中遇到困難時(shí)使用；這一點(diǎn)始終是明智之舉。8.機(jī)場(chǎng)安檢會(huì)干擾我的起搏器嗎？雖然很多患者擔(dān)心機(jī)場(chǎng)安檢系統(tǒng)，但這種擔(dān)心其實(shí)是多余的。的確，機(jī)場(chǎng)安檢很嚴(yán)，但這不會(huì)因植入式起搏器而給您帶來額外的負(fù)擔(dān)。當(dāng)您接觸到機(jī)場(chǎng)安全系統(tǒng)時(shí)，最好是以正常步速走過金屬探測(cè)器。如果警報(bào)響起 (只是有可能)，這只意味著系統(tǒng)探測(cè)到您儀器內(nèi)的金屬。這時(shí)，只需出示您的身份卡。并請(qǐng)求接受從上到下的輕拍搜身。安檢人員可能會(huì)用一支手持式掃描筆進(jìn)行搜身。如果是這樣，重要的是告訴他們搜身應(yīng)快速進(jìn)行，并應(yīng)避免使掃描筆在植入式起搏器的上方停留1秒以上。9.關(guān)于佩戴植入式起搏器進(jìn)行旅行，我還應(yīng)了解什么？請(qǐng)記?。郝眯羞^程中，重要的是要攜帶重要的醫(yī)學(xué)信息，比如藥物名稱和劑量、醫(yī)師的姓名和電話以及緊急情況下如何進(jìn)行護(hù)理。您也應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)師提供一份最新評(píng)估的有關(guān)測(cè)試結(jié)果和設(shè)置值的程控儀最終打印報(bào)告。如果您準(zhǔn)備去西班牙語(yǔ)、法語(yǔ)或德語(yǔ)國(guó)家，那么您的醫(yī)師也可能給您一份用旅游目的國(guó)的語(yǔ)言編寫的打印報(bào)告。(某些起搏器也可能提供意大利語(yǔ)、日語(yǔ)和中文版的打印報(bào)告。)攜帶足夠的藥品；當(dāng)您乘坐火車或飛機(jī)旅行時(shí)，將藥品放在隨身攜帶的行李和手提箱中。最后，告訴旅行服務(wù)人員您的飲食有特殊要求，并在旅行過程中保持良好的飲食習(xí)慣。10.我植入起搏器后，還需要吃藥嗎？這個(gè)問題需要您的醫(yī)師來回答。通常，植入式起搏器不能替代藥物治療。相反，藥物治療和植入式起搏器相互配合。但您的醫(yī)師可能會(huì)調(diào)整用藥量。11.我的日常飲食有限制嗎？為了實(shí)現(xiàn)心臟的全面健康，醫(yī)師建議您采用低鈉、低脂肪、低糖、高纖維、高碳水化合物的飲食。12.我的身體感覺好些了，但有時(shí)我感到擔(dān)心或悲傷。我能做些什么？健康不僅僅指身體方面。起搏器植入后，很多患者出現(xiàn)緊張情緒。應(yīng)對(duì)策略很多，包括集中精力進(jìn)行令您精神振奮的活動(dòng)、和愛人呆在一起、充分休息?；加行呐K病可能會(huì)令人感到不安。但植入式起搏器可讓您感覺舒服一些。這可為您提供支持。如果您感覺焦慮或抑郁，那么應(yīng)將此事告訴您的醫(yī)師。很多醫(yī)院都配有患者支持小組，可定期了解起搏器治療、心臟病等情況?；颊撸ㄌ貏e是手術(shù)剛結(jié)束時(shí)）可對(duì)起搏器感到緊張或恐懼，而這并非少見。當(dāng)您開始習(xí)慣新的生活方式時(shí)，這些小組可提供深刻的見解和支持。他們也可幫您結(jié)識(shí)其他患者。問問您的醫(yī)師，了解當(dāng)?shù)氐幕颊咧С中〗M。2020年10月29日1744
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是有不少患者擔(dān)憂術(shù)后是否可以正常進(jìn)行性生活。心臟支架手術(shù)是一項(xiàng)改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單來說，就是采用人工物理的手段在血管狹窄部位放置支架，從而擴(kuò)張此處的血管。心臟搭橋手術(shù)是取下患者其他部位的血管或其他血管替代品，將狹窄的血管與粗大的血管連接起來，以幫助狹窄血管內(nèi)有更多的血液流通，從而起到滋養(yǎng)心臟的作用。心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，起到帶動(dòng)心臟搏動(dòng)作用的治療方法。事實(shí)上，術(shù)后性生活同心臟支架、搭橋術(shù)或起搏器植入術(shù)并沒有直接必然的聯(lián)系，主要是與術(shù)后患者的身體情況相關(guān)，比如是否會(huì)發(fā)生急性心梗，是否心臟功能變壞，是否產(chǎn)生其他并發(fā)癥等。原則上認(rèn)為沒有心梗的患者,支架手術(shù)2周后一般可以過性生活；對(duì)于急性心梗的患者,一般建議支架術(shù)后半年后才可以過性生活，前提是必須保證動(dòng)脈穿刺口完全愈合。行搭橋術(shù)的患者建議術(shù)后6~8周可以過性生活,前提是傷口必須完全愈合。同樣的，我們也可以利用日常生活方式來驗(yàn)證，以上建議的時(shí)間周期過后是否可以過性生活。性生活大約相當(dāng)于輕到中度的運(yùn)動(dòng),或者等同于爬兩層樓,所以說如果患者每天能輕松爬兩層樓,那就可以安全地過性生活了。當(dāng)然，我們術(shù)后過性生活也要著重注意以下幾點(diǎn)：1 藥物控制 術(shù)后一般會(huì)遵從醫(yī)囑服用硝酸甘油一類的藥物，此時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制食用西地那非（偉哥）類藥物，二者混合服用可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。2 減輕運(yùn)動(dòng) 原則上認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)該盡早開始進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，但是應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過度疲勞，增加心臟負(fù)擔(dān)，同樣的，在過性生活時(shí)，也應(yīng)該盡量避免過度運(yùn)動(dòng)，且要注意性生活的頻率。3 控制情緒 在進(jìn)行性生活前，伴侶不應(yīng)該給予對(duì)方壓力，給彼此充足時(shí)間調(diào)整；在進(jìn)行性生活時(shí)，性高潮會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，不應(yīng)過于激烈。4 生活習(xí)慣 飽餐或大量飲酒后不要進(jìn)行性生活；在極端氣候或溫度下不要進(jìn)行性生活,比如桑拿房、天氣嚴(yán)寒或炎熱的戶外。5 病情發(fā)展 術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，防止心梗的復(fù)發(fā)，監(jiān)測(cè)心臟的好壞。能否安全的過性生活與病情發(fā)展有直接的關(guān)系。并且如果在性生活過程中出現(xiàn)以下三種情況必須馬上就醫(yī)。一是在性生活中出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的心絞痛。二是性高潮后出現(xiàn)心慌、心動(dòng)過速及呼吸困難,持續(xù)5~10分鐘。三是性生活后極度疲乏。2020年10月11日3298
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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 相信不少人在臨床上會(huì)遇到這個(gè)問題，做過支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋？支架可能還好一點(diǎn)，如果有人說，我有機(jī)械瓣膜，能做嗎？這個(gè)時(shí)候，你通常會(huì)怎么處理？給影像科打電話？查書？你確定影像科的大夫就知道嗎？書上能找到嗎？其實(shí)針對(duì)這個(gè)問題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項(xiàng)聲明，有關(guān)心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一個(gè)一個(gè)來辟謠。一、冠脈與外周血管支架AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測(cè)試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行MR檢查。對(duì)于那些弱磁性的外周動(dòng)脈支架來說，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行考量，但通常認(rèn)為，6周以后的磁場(chǎng)接觸是沒有問題的。所以，無論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。二、機(jī)械瓣膜根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時(shí)間進(jìn)行≤3T的磁共振檢查。此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會(huì)有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能。所以，機(jī)械瓣也是安全的。生物瓣也一樣安全。三、心臟縫合與封堵器械大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會(huì)標(biāo)注是否進(jìn)行了檢測(cè)。四、下腔靜脈濾器絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。五、漂浮導(dǎo)管攜帶Swan-Ganz導(dǎo)管的患者不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，雖然在體試驗(yàn)證實(shí)可以安全獲得MR影像，但仍有因?yàn)閷?dǎo)管、導(dǎo)絲等帶來的可能風(fēng)險(xiǎn)，不推薦進(jìn)行磁共振檢查。六、臨時(shí)起搏器保留在心外膜的臨時(shí)起搏導(dǎo)線是MR安全的。但無論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時(shí)起搏都不推薦其進(jìn)行磁共振檢查。七、起搏器與ICD這一類器械進(jìn)行MR檢查的最大風(fēng)險(xiǎn)，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)。但大家也知道，有廠家也為此進(jìn)行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進(jìn)入了臨床。但即便如此，對(duì)于這一類植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應(yīng)更加謹(jǐn)慎。八、IABP雖然并沒有人對(duì)其進(jìn)行過系統(tǒng)的安全性評(píng)價(jià)，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對(duì)禁忌。相信看過本文，下次再遇到類似的問題，就不用到處求救了吧。2020年09月11日3616
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呂鑫主治醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前言 起搏器是醫(yī)學(xué)史上的偉大發(fā)明，這項(xiàng)技術(shù)已使數(shù)百萬(wàn)心動(dòng)過緩的病人獲益。但很多需要安置起搏器的病人對(duì)起搏器并不了解，在此我們總結(jié)了臨床工作中患者最常問到的有關(guān)于起搏器的問題--《起搏器之10問10答》，希望能夠科普起搏器知識(shí)，并對(duì)患者朋友有所幫助。 起搏器是什么？它有什么作用？ 答：通俗講起搏器其實(shí)是指整個(gè)起搏系統(tǒng)，起搏系統(tǒng)是由起搏器本體與電極導(dǎo)線組成。 起搏器本體大小如同一個(gè)火柴盒，但比真正的火柴盒扁的多，且更加圓潤(rùn)，形同一個(gè)“扁扁的鵝卵石”。在手術(shù)中，術(shù)者會(huì)在患者的鎖骨下位置做出一個(gè)“小口袋”，將起搏器本體置入“口袋”中，起搏器連接的電極導(dǎo)線通過血管放置于心腔相應(yīng)的位置，這樣整個(gè)起搏系統(tǒng)就埋置在患者體內(nèi)了。當(dāng)需要時(shí)，起搏器可以發(fā)送有規(guī)律的電脈沖，起到保駕心率的作用。 隨著科技的發(fā)展，目前已有膠囊大小的起搏器問世，直接放置在心腔內(nèi)，給病人造成的損傷更小了。 聽說起搏器分單腔、雙腔、三腔，這是什么意思？是不是“腔”的數(shù)目越多越好？ 答：?jiǎn)吻?、雙腔、三腔都是指起搏器本體可以連接幾根電極，簡(jiǎn)單的說，單腔起搏器就是只連接一根電極導(dǎo)線的起搏器。同理而言，雙腔起搏器可連接兩根電極導(dǎo)線，而三腔起搏器可以連接三根電極導(dǎo)線。 其中，單腔和雙腔起搏器主要的作用都是為了保駕心率，三腔起搏器又叫CRT，安置在有適應(yīng)征的患者身上更多是為了改善患者的心功能不全。有些起搏器帶有除顫功能（ICD，CRTD），它不僅僅具有起搏功能，在病人發(fā)生惡性心律失常時(shí)可以起到識(shí)別、超速起搏、除顫的作用，以減少惡性心律失常所致的猝死的發(fā)生率。 需要安置哪種起搏器，要根據(jù)患者病情由專業(yè)醫(yī)生做出判斷，總之，適合的才是最好的。 心跳慢就需要安置起搏器嗎？ 答：不是，通常來講正常的心率范圍是60-100次/分，但不是所有低于60次/分的病人都需要安裝起搏器。安置起搏器的指征是非常詳細(xì)且謹(jǐn)慎的，需要由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。 作為老百姓來講，如果常年發(fā)現(xiàn)自己的心跳緩慢，頻發(fā)停跳，尤其是反復(fù)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒且意識(shí)喪失等癥狀，如果有條件盡量留取犯病時(shí)的心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖，立即就醫(yī)明確是否有安裝起搏器的指征。 起搏器可以使用幾年？ 答：起搏器使用年限一般取決于其電池容量的大小、起搏器工作的狀態(tài)等。多數(shù)起搏器可以使用8-10年甚至更長(zhǎng)，某些具有大電池容量的起搏器在同等工作狀態(tài)下能夠續(xù)航更長(zhǎng)的時(shí)間。安置完起搏器，大夫一般會(huì)囑病人定期復(fù)診程控起搏器，在程控過程中會(huì)優(yōu)化起搏器的各項(xiàng)參數(shù)及功能，并且通過程控可以預(yù)估起搏器之后的使用時(shí)間。在起搏器電量減少時(shí)要增加門診程控的頻率，在起搏器電池電量完全耗竭之前行起搏器更換術(shù)。 起搏器放在左邊好還是右邊好？ 答：普通起搏器（單腔起搏器、雙腔起搏器）植入左側(cè)還是右側(cè)都是可以的，主要是取決于術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣。起搏器置入哪一側(cè)，對(duì)患者日?；顒?dòng)、起搏器的功能沒有任何影響。如果安置的是ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），CRT（三腔起搏器）/CRTD（帶有除顫功能的三腔起搏器），一般會(huì)選擇左側(cè)植入。 安置完起搏器還能使用手機(jī)嗎？家里的無線路由器對(duì)起搏器有影響嗎？有哪些家用電器不能使用？ 答：可以使用手機(jī)，接電話、打電話都不影響起搏器的日常功能，無線路由器對(duì)起搏器沒有影響，可以放心使用?；颊咴谌粘Ｉ钪幸部烧Ｊ褂眉矣秒娖鳎ㄈ珉娨暀C(jī)、微波爐、洗衣機(jī)等）。值得提醒的是，有些帶有大喇叭的便攜音箱、收音機(jī)等設(shè)備，使用時(shí)不要緊貼起搏器，有些人喜歡把它們掛在脖子上、或者放在胸前口袋里，我們不推薦這樣做，因?yàn)榭赡軙?huì)影響起搏器的工作。原因是起搏器工作時(shí)會(huì)受到磁場(chǎng)的影響，所以日常生活中置入起搏器的病人應(yīng)避免接近強(qiáng)電場(chǎng)和大型電磁場(chǎng)等。 安置完起搏器需要吃什么藥物嗎？ 答：患者安置完起搏器，待起搏器囊袋完全愈合后，一般不需要服用藥物，平時(shí)注意局部潔凈，不要過分揉搓、摩擦起搏器囊袋部位，定期門診復(fù)查就可以了。 安置完起搏器可以做核磁共振嗎？如果還需要做其他的手術(shù)，起搏器受不受影響？ 答：患者安置了不帶有抗核磁功能的起搏器之后不可以再行核磁共振檢查。 安置了帶有抗核磁功能的起搏器，在行核磁共振檢查之前，要與醫(yī)生聯(lián)系程控。完成核磁共振檢查后要再次進(jìn)行起搏器的程控。 安置完起搏器后，患者如需進(jìn)行手術(shù)電刀、電烙、放射治療、體外震波碎石治療等，操作之前需與放置起搏器的醫(yī)生聯(lián)系。 “醫(yī)生說我有心臟缺血、腦缺血等問題，安置了起搏器能否減輕病癥，改善此類癥狀？” 答：不能。起搏器僅能夠保駕心率，并改善因心動(dòng)過緩帶來的相關(guān)癥狀，在心臟跳的慢或者不跳的時(shí)候幫助心臟正常跳動(dòng)。它并不能改善患者因其它疾病引起的各類癥狀。如果患者合并有其它的疾病，仍需由專業(yè)醫(yī)生診療。 “平時(shí)我喜歡運(yùn)動(dòng)，有爬山、游泳等愛好，安裝了起搏器是不是就不能做這些運(yùn)動(dòng)了？” 答：一般來講，在患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁劇烈活動(dòng)置入側(cè)的上肢。在以后的生活中，也應(yīng)避免用置入起搏器一側(cè)的手臂過度負(fù)重。但這不影響患者日常生活，手術(shù)順利、囊袋完全愈合3個(gè)月以后，如患者喜歡運(yùn)動(dòng)，平時(shí)適量強(qiáng)度的快走、慢跑、爬山、游泳都不受影響。但不建議參加劇烈活動(dòng)上肢的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如打網(wǎng)球、排球、籃球、羽毛球等球類活動(dòng)。特別提醒的是，在運(yùn)動(dòng)后一定要注意清潔衛(wèi)生，特別是囊袋皮膚的清潔，以預(yù)防囊袋的感染。另外，有運(yùn)動(dòng)需求的朋友在醫(yī)生的建議下可選擇帶有“頻率應(yīng)答”功能的起搏器，在運(yùn)動(dòng)過程中，心跳更加能“趕上趟”。 后語(yǔ)： 青島阜外醫(yī)院心內(nèi)科電生理專業(yè)目前可開展普通植入型心臟起搏器，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），CRT心臟再同步治療，起搏器囊袋清創(chuàng)，起搏器電極拔除，起搏器更換/升級(jí)等手術(shù)。并在術(shù)中熟練應(yīng)用腋靜脈穿刺，希浦系統(tǒng)起搏，雙螺旋主動(dòng)電極應(yīng)用，囊袋美容縫合等先進(jìn)技術(shù)。開設(shè)起搏器程控門診，提供起搏器長(zhǎng)程隨訪程控優(yōu)化參數(shù)等工作，最大限度解決病人后顧之憂。2020年08月19日3758
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王山嶺主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 起搏器植入術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)： 一、術(shù)后應(yīng)保持傷口潔凈，若您發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、液體滲出或有發(fā)熱癥狀應(yīng)盡快與醫(yī)師聯(lián)系。 二、心臟起搏器不能根治其它所伴隨的心臟疾患或原發(fā)病，如高血壓、冠心病等。因此您可能仍需堅(jiān)持必要的藥物治療。 三、術(shù)后活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，尤其在您術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，手術(shù)側(cè)肩臂應(yīng)避免高舉、過度伸展等大幅度活動(dòng)以防導(dǎo)線移位。但部分患者術(shù)后因擔(dān)心起搏系統(tǒng)移位而采取過度限制肩臂活動(dòng)的方式也是不可取的，此做法將會(huì)影響您手臂的正?；顒?dòng)，甚至產(chǎn)生疼痛、血液回流障礙等不良后果。 四、術(shù)后1月、3月、半年、1年為常規(guī)隨訪間期，您應(yīng)按時(shí)隨診，若檢查結(jié)果無異?？擅堪肽昊?年隨訪1次。臨近起搏器使用年限時(shí)應(yīng)相應(yīng)縮短隨訪間期，若您是起搏器依賴的患者須盡早聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行更換以避免因起搏器電池耗竭而發(fā)生惡性臨床事件。 五、常用家電如冰箱、微波爐、手機(jī)等不會(huì)影響起搏正常工作。應(yīng)避免接觸與身體有直接震動(dòng)或發(fā)放電磁波的電器，如電動(dòng)按摩床、電磁爐、電熱毯、電鉆、剪草機(jī)等。盡量避免靠近高磁場(chǎng)區(qū)域，如大型電機(jī)、變電站、雷達(dá)天線、電視廣播發(fā)射天線、高壓電纜或工業(yè)磁鐵等。一些醫(yī)療設(shè)備如手術(shù)電刀、除顫器、伽馬射線儀器、透熱療法儀器、沖擊碎石儀器和經(jīng)皮電刺激儀等可能會(huì)影響起搏器工作，治療前您應(yīng)向醫(yī)師講明安裝起搏情況。普通起搏器禁止行MRI檢查，即使您安裝有抗磁共振起搏器也應(yīng)與醫(yī)師及有關(guān)工程師聯(lián)系并進(jìn)行檢查前的程控準(zhǔn)備。 六、若您安裝的起搏器設(shè)有夜間心跳變慢的功能，在您出訪至有時(shí)差的國(guó)家前應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系并調(diào)整有關(guān)參數(shù)。 七、您應(yīng)妥善保存心臟起搏器植入卡，由于心臟起搏器是金屬制成，在機(jī)場(chǎng)通過安檢時(shí)應(yīng)出示心臟起搏器植入卡以證明。此外，若有突發(fā)事件起搏器植入卡可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解您的資料以作出正確的判斷。 最后，請(qǐng)您在起搏器植入術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師或相關(guān)團(tuán)隊(duì)保持有效聯(lián)系，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并在第一時(shí)間得到處理。2020年06月27日2448
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劉志敏主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 體力活動(dòng)循序漸進(jìn)： 起搏器植入術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是起搏器植入側(cè)的手臂的劇烈牽拉提重物等； 早期進(jìn)行肢體鍛煉 ：避免劇烈運(yùn)動(dòng)并不是不運(yùn)動(dòng)，拆線后要盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，可做肢體慢慢伸展的動(dòng)作，避免肌肉僵硬。 一般活動(dòng)沒有問題，可以適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活，如散步、慢跑等。之后可慢慢恢復(fù)至正常，但是仍要盡量避免重體力勞動(dòng)和大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。起搏器囊袋需要關(guān)注： 注意觀察起搏器囊袋有沒有滲血，囊袋腫脹等問題，如有問題，及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。 不要總是撫摸起搏器的部位，曾有病友經(jīng)常撫弄埋藏在胸前皮膚內(nèi)的起搏器，使得起搏器成為轉(zhuǎn)盤把電極導(dǎo)線旋轉(zhuǎn)、脫位，引起起搏器功能障礙（稱為旋弄綜合征）。 要保持良好的生活規(guī)律： 心情開朗，戒煙、不喝大酒，吃飯也不宜過飽；洗桑拿或熱水浴原則上對(duì)起搏器沒有影響，洗澡時(shí)不要用力揉搓傷口處，一只手固定起搏器，另一只手清洗皮膚，避免起搏器移位。 堅(jiān)持必要的藥物治療。 植入起搏器不需要服用任何藥物，但是安裝起搏器的病友大多數(shù)患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。其實(shí)，安裝了起搏器的病友同樣可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等。 因此病友不能麻痹大意，仍需按時(shí)服用治療冠心病、高血壓、糖尿病、心律失常的藥物。2020年06月12日4703
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