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2019年12月01日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有患者問安起搏器之后還能不能使用手機？手機對起搏器有沒有大的影響？如何使用手機？ 手機現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為人們生活當(dāng)中的一部分，一個必要的部分，一個必要的工具，絕大多數(shù)人已經(jīng)幾乎離不了手機了。那么手機對起搏器有沒有大的影響？甚至有患者問我們安裝起搏器之后，還能不能使用手機？ 實際上，手機對目前的起搏器影響不是很大。目前的起搏器一般來講都有很強的抗干擾功能。所以呢，我們安裝起搏器之后，照樣可以使用手機，是可以使用的，不必要顧慮擔(dān)心。 不過畢竟手機還是有發(fā)射信號的功能，對起搏器可能會產(chǎn)生干擾的。所以，我們在使用手機的時候，最好使用起搏器植入這一側(cè)的對側(cè)的手。對側(cè)的手拿著手機，讓起搏器和手機之間保持15厘米以上的距離。這樣的話，對起搏器的干擾就可以忽略不計。 還有一點，就是在手機不用的時候，盡量放在起搏器植入的對側(cè)衣服口袋里面。一般不要放到胸前面的口袋里面，也不要有一些人把手機放一個袋子挎到脖子上，像一個胸部掛件。這樣存放，即使是手機在開機后的待機狀態(tài)，也可以發(fā)射信號。所以在胸前的口袋或在脖子上挎著手機是不合適的，因為手機離起搏器過近。 總而言之，起搏器術(shù)后患者可以使用手機，只是保持手機遠離起搏器15厘米以上，不論是通話狀態(tài)還是待機狀態(tài)。2019年12月01日4425
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 許多醫(yī)療儀器對起搏器有影響，我們不得不防。但是，也有一些醫(yī)療儀器對咱們起搏器的正常工作和起搏器的性能，沒有任何影響。那么，哪一些儀器對起搏器沒有影響呢？ 第一類，就是任何超聲的儀器都沒有影響。包括我們的腹部超聲儀，超聲心動圖儀，可移動的床旁超聲儀，用于婦產(chǎn)科檢查的超聲儀，用于測顱腦多普勒的超聲儀等等，對起博器都沒有影響。 第二類呢，就是核醫(yī)學(xué)檢查，比如說心肌核素掃描，心血池核素造影，甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查，骨掃描的核醫(yī)學(xué)檢查以及核醫(yī)學(xué)腎圖掃描，肺灌注通氣掃描等等。 第三類，x射線。其中包括普通的x線檢查以及CT檢查，對起搏器都沒有影響。在x線當(dāng)中，包括我們的介入性心血管造影檢查和介入性的心血管支架、藥物球囊等治療，對起搏器也都沒有影響。 第四類，心電圖類檢查。普通心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心電圖平板運動試驗等等。心電圖累的檢查對起搏器都沒有影響。 第五類，監(jiān)測設(shè)備。我們在醫(yī)院床旁使用的監(jiān)護儀，上面有心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等等的一些監(jiān)測功能。這類床旁監(jiān)護儀對起搏器沒有影響。 第六類，脈搏波傳播速度測定儀，四肢血管血壓測定儀等等，對起搏器也沒有影響。 第七類，抽血類的檢查。不論是靜脈血還是動脈血，這些抽血類的檢查，對起搏器沒有影響。這一點，非常容易理解。2019年12月01日3305
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有患者來問，我們植入起搏器之后，植入的這一側(cè)的胳膊到底能不能動？應(yīng)該動到什么程度？是不是上肢活動電極就脫落了？ 實際上，擔(dān)心是有一定道理的。因為上肢大幅度的活動、快速的活動、負(fù)重比較大的一些用力活動，在起搏器植入術(shù)后的三個月之內(nèi)或六個月之內(nèi)是可能引起電極脫落的，所以盡量地避免下面的這些動作。 第一類動作，是提重物。在咱們在起搏器植入的這一側(cè)上肢提重物，比如說提一桶水，提一袋子面，提一袋子米，拎煤氣罐等。這些提重物的活動或者動作還是要避免的。 第二類應(yīng)該避免的動作是上肢一些快速的動作。比如說打羽毛球，打排球，拿著蒼蠅拍打蒼蠅，拿著蚊拍拍蚊子，快速猛力拉窗簾等。這類的動作也應(yīng)該避免。 第三類，使勁伸展向上向外的一些上肢伸展動作，也要盡量避免。比如說蹦高摸房頂，蹦高夠樹枝，摘桃子，摘其他果子，從衣服架子上面高處使勁踮著腳去摘衣服，或者是不容易彎腰的人去彎腰系鞋帶等等其他使著力氣去伸展上肢的動作。 所以，在三個月到六個月之內(nèi)仍然應(yīng)該避免這些急速的、使勁伸展的、和提重物的這些動作。 上面的這些動作盡量不做，來保護我們的電極不脫落，能夠使電極與心肌結(jié)實地愈合，長在一起。那么我們的上肢，其他的動作是不是也不能做？能不能吃飯拿筷子？寫毛筆字？甚至是自己生活上的自我照顧，怎么辦呢？ 實際上，后面說的這些動作都是可以的。在傷口拆線后的早期，這些動作不只是可以做，而且還鼓勵做，因為一些簡單的肢體功能的訓(xùn)練，有利于局部的血液循環(huán)，反而能夠促進起搏器手術(shù)切口的愈合。因此，我們對于起搏器術(shù)后的患者，主張在拆線以后就可以逐漸地活動上肢。我們的上肢呢，可以慢慢的往上舉，可以舉過頭，還應(yīng)該能摸到對側(cè)的耳朵，對側(cè)的耳廓耳垂。也可以做一些胳膊緩慢性的動作和鍛煉，例如打太極拳。而比較劇烈的猛速的拳術(shù)，不建議打。 反而是有一些患者呢，由于擔(dān)心電極的脫落而不敢活動，上肢的活動范圍非常小，甚至是不敢抬胳膊。長時間的局限上肢活動，造成有一部分患者出現(xiàn)了肩周炎，遺留下肩周疼痛，活動局限的毛病。這是沒有必要和不應(yīng)該的。 起搏器植入對側(cè)的上肢活動一直不受局限。起搏器植入六個月之后，手術(shù)這一側(cè)的上肢活動基本上與常人不應(yīng)該有大的區(qū)別。 所以，總而言之，起搏器術(shù)后起搏器植入這一側(cè)的上肢，在拆線以后可以進行一些鍛煉性的、緩慢的、速度不是過大的運動。只是在術(shù)后的三個月到六個月之內(nèi)不做起搏器這一側(cè)的負(fù)重，快速閃電拉動動作，或者是過于伸高伸展的動作。起搏器植入的對側(cè)上肢在任何時候活動不受限制。2019年11月30日9677
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吉煒副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 起搏器植入術(shù)后隨訪很重要，原因是：1、常規(guī)醫(yī)學(xué)觀察，評估起搏器工況；2、術(shù)后在特定的時間，可能會根據(jù)起搏器參數(shù)，下調(diào)輸出，這樣能延長起搏器使用時間；3、植入單腔起搏器的孩子，根據(jù)年齡的增長，下調(diào)起搏心率，既是保護心功能，又可延長起搏器使用時間。在我院行心臟起搏器植入的小朋友注意，術(shù)后隨訪復(fù)查計劃常規(guī)情況如下：1、自出院當(dāng)天起，術(shù)后每月心內(nèi)科門診復(fù)診一次，連續(xù)3個月；2、術(shù)后6月門診復(fù)診一次；3、術(shù)后1年門診復(fù)診一次；4、此后如無特殊情況，每年均需門診復(fù)診一次；5、復(fù)診復(fù)查會行起搏器程控檢查，提示電池電量，剩余使用時間，如臨近電池耗竭，隨訪周期縮短至每3個月，甚至每月一次，具體視當(dāng)時復(fù)查結(jié)果而定。6、門診復(fù)診，會視時間節(jié)點，以及其他情況，檢查以下5項中的數(shù)項或全部（心臟彩超、心電圖、片段式動態(tài)心電圖、胸片、起搏器程控）。如系心功能不全的小朋友，還會擇期抽血復(fù)查血電解質(zhì)、Nt-proBNP，評估心功能。2019年11月13日1802
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 安裝了起搏器后，您應(yīng)該了解植入后的注意事項，并定期地與您的醫(yī)生聯(lián)系，以便隨時了解您的心臟起搏器的工作狀態(tài)。 1、術(shù)后（24h內(nèi)）病人應(yīng)平臥床上，少活動。術(shù)后3天盡量在床上為好，三天以后逐漸增加活動量，可下床走走，可根據(jù)自身情況聽從醫(yī)生的意見，且每天進行2次病房空氣消毒。 2、剛植入起搏器的第1~2周，植入側(cè)的手臂不要高舉，但可以輕微地活動手臂（為了固定電極，一般我們會稍做約束來提醒病人）。植入后的三個月內(nèi)，大體上運動是沒有妨礙的，植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動。以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。但是像馬拉松或競走這樣激烈的運動還是應(yīng)避免。選擇散步、高爾夫球、門球或在游泳池中走步等運動為好。另外俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器埋入位置的運動也必須避免。腹部植入起搏器的病人，像拉單杠或會擦到或壓迫到腹部的運動如體操等還是應(yīng)盡量避免。 3、不要直接按壓您的起搏器。例如：不要試圖擠壓和移動您的起搏器；如果開車，避免安全帶撞擊或壓迫起搏器，可墊一個墊子以分散壓力。 4、如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其它疾病的限制，埋植起搏器出院后可恢復(fù)正常生活、工作,當(dāng)呼吸急促時不要勉強，應(yīng)立刻停止運動保持安靜。適當(dāng)范圍內(nèi)的食物或飲酒是沒有問題的，注意不要過量（適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響）。 5、洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的心臟?。ㄈ绻谛牟]有干預(yù)），水溫過高可能對您不利，請您在出院時或以后復(fù)查時征求醫(yī)生的建議。 6、性生活原則上不影響起搏器，而與原發(fā)病有關(guān)，請征求負(fù)責(zé)醫(yī)生的建議。 7、使用手機時保證電話與您的起搏器之間保持15厘米以上的距離（有些起搏器由于具有內(nèi)在抗干擾機制，使用手機不會有影響），接聽電話時，盡量用離您的起搏器較遠一側(cè)的耳朵接聽。 8、避免使磁鐵靠近起搏器，包括所有的磁療健身器材。如：不可靠近工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機、高壓設(shè)備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀、電壓電力傳輸線、發(fā)電廠的限制區(qū)域、電弧焊接設(shè)備、工業(yè)磁鐵；避免靠近正在修理的汽車引擎（發(fā)動狀態(tài)下）、電子防盜裝置（非正常速度通過，如門口徘徊或倚靠在安全門上）、汽油動力工具等。如果您感覺頭暈或快速不規(guī)則的心跳，迅速離開上述設(shè)備或區(qū)域，您的起搏器將很快恢復(fù)正常。 9、保證所有的常用電源接地，避免接觸漏電的設(shè)備。 10、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時，可能對頻率適應(yīng)性起搏器有影響，具體聽從醫(yī)生的建議。 11、起搏器植入知識手冊及起搏器植入卡應(yīng)盡量隨身攜帶。如遇突發(fā)事件發(fā)生時，有助于及時將您送到醫(yī)院及時接受治療，同時外出旅游乘飛機，出示起搏器卡可免降安全檢查。 12、每天安靜時（特別在早上起床時）數(shù)脈搏，然后記在本子上。定期到醫(yī)院進行檢測起搏器的工作狀態(tài)。一般要求植入后1、3、6個月各隨訪1次，以后每6個月~1年隨訪1次，依起搏器類型及病情變化而定，預(yù)計快接近起搏器使用期限時，須縮短隨訪時間，避免帶來不良后果。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、乏力、手腳浮腫、不停打嗝或感到異常發(fā)熱、甚至昏厥，或者脈搏規(guī)律完全改變，或者您覺得又出現(xiàn)了植入起搏器之前的癥狀時應(yīng)及時與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系進行檢查。 13、您去醫(yī)院看病時，一定要告訴醫(yī)生您裝有起搏器（有些醫(yī)療設(shè)備是不能進行檢查的，當(dāng)然有部分醫(yī)療設(shè)備在采取一定防護措施后仍有可能可以使用。 14. 現(xiàn)在有些患者植入的是抗核磁大電量起搏器，需要先程控再去做磁共振，這樣才安全。因此，患者打算做磁共振之前，請聯(lián)系為你做起搏器手術(shù)的醫(yī)生，或起搏器工程師，或告知磁共振室醫(yī)生幫你協(xié)調(diào)。 邢鈺副主任醫(yī)師門診時間與地點： 每周一下午 河醫(yī)院區(qū) 每周四下午 河醫(yī)院區(qū) 我們起搏器術(shù)后患者來門診隨訪的圖片2019年08月19日3646
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葉嵐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 起搏器科普知識 自1958年首款完全植入式起搏器自瑞士問世以來，人工心臟起搏器已經(jīng)帶動人體心臟的跳動，挽救了無數(shù)患者的生命。心臟起搏器是一種植入人體的電子治療儀器，它模擬正常人體心臟的電活動，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動，以幫助心臟病患者恢復(fù)心臟跳動，是目前治療心跳過緩最有效的方法。起搏器自初始時的單腔起搏器到后來的雙腔起搏器再到現(xiàn)在的三腔起搏器，從開始的僅針對心動過緩到后來的帶除顫功能的起搏器再到現(xiàn)在的具有治療心衰作用的起搏器?？梢哉f，起搏器的發(fā)展史體現(xiàn)了人類對疾病的治療水平從最初的被動救治到主動預(yù)防，使無數(shù)過去被視為無醫(yī)可治的患者獲得了新生。每年全世界有60多萬人接受了心臟起搏器治療，但在我國由于人們對疾病認(rèn)識能力的局限性以及社會醫(yī)療資源配置的不均衡，使許多可以從起搏器治療中獲益的患者還沒有得到應(yīng)有的治療。本文將就起搏器一些基本的知識做一介紹，以撥開起搏器神秘的面紗，使更多需要它的人能從中獲益。 治療心動過緩是現(xiàn)代起搏器最根本的功能。在老年患者中由于年齡的增長，人體節(jié)律的司令部----“竇房結(jié)”功能下降，造成了心動過緩；另外由于疾病及年齡的增長，心臟中的傳導(dǎo)系統(tǒng)老化造成了心房和心室之間傳導(dǎo)的障礙，這些均可造成心跳過緩（低于60次/分，甚至更低）?；颊咂綍r感覺頭暈、活動無力，嚴(yán)重時可造成眼前發(fā)黑，摔倒等外周及腦供血不足的表現(xiàn)。另外有些患者，平時心跳可以正常，但在活動后（如上樓、情緒激動時等）心率不能相應(yīng)提高，造成了活動后感覺胸悶，醫(yī)學(xué)上稱為“變時功能不良”，這些患者均可以通過安裝起搏器而解除癥狀。起搏器最初是單腔起搏器，通常只起搏心室，這并不符合人體的生理過程，因為心臟的每一次跳動是從心房到心室的跳動，長期的只起搏心室會出現(xiàn)胸悶、憋氣、下肢腫等心功能不全的表現(xiàn)。而現(xiàn)在大多數(shù)患者安裝的都是雙腔起搏器，一根電極置于右心房，一根電極置于右心室，同時解決了心跳起源和傳導(dǎo)的問題，更符合人體生理需要。安裝后患者可以從事日常工作，不少患者恢復(fù)了游泳、打球等健身活動，使生活質(zhì)量明顯提高。 現(xiàn)代起搏器在滿足基本抗心動過緩的作用的同時，也增加了其他的功能，除顫功能就是其中最突出的一種。生活中不少人因冠心病或其他的潛在心臟病而發(fā)生猝死造成家庭的不幸。猝死最常見的原因是室速和室顫，這部分人群多有嚴(yán)重的冠心病、心臟擴大、心功能不全、家族遺傳的心臟病史，給這些高危人群安裝帶有除顫功能的人工心臟起搏器，使這部分人群在發(fā)病時起搏器可以放電除顫，使患者恢復(fù)正常心律，在醫(yī)生不在身邊的情況下挽救患者的生命，這是起搏器發(fā)展史的一個里程碑?，F(xiàn)在越來越多的患者享受到了帶除顫的起搏器的益處，使猝死的悲劇不再上演。 三腔起搏器是起搏器發(fā)生史上的又一個里程碑，它是針對已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生心力衰竭的患者而設(shè)計和生產(chǎn)的。尤其是一些心電圖表現(xiàn)為“完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”的患者，這些患者存在左右室收縮的不同步以及左室內(nèi)收縮的不同步，其結(jié)果是造成心臟的無效作功，進而加重心功能的惡化。為這樣的病人安裝三腔起搏器時，將一根心室電極置于左心室，使其與右心室電極按照醫(yī)生的預(yù)先的設(shè)定的收縮時間同步收縮，達到兩個心室同步射血的目的。由于解決了患者左右心室間機械收縮的不協(xié)調(diào)，不少患者在術(shù)中就感覺胸悶、憋氣癥狀明顯緩解，隨著時間的延長，患者擴大的心臟會有所回縮，心功能將相應(yīng)得到改善。 起搏器安裝完成后有一些注意事項：例如： 1) 保持傷口清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、更加疼痛或開始有分泌液，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 2) 靠近起搏器的手臂開始只能做輕微的活動。應(yīng)避免進行伸展、提舉和突然的急拉活動。在恢復(fù)過程中可以逐漸增加手臂的活動。 3) 因為起搏器主要由脈沖發(fā)生器、電極和導(dǎo)線組成，其內(nèi)部的各項開關(guān)大多是由磁鐵控制的，故強磁場和電流干擾都可影響到該儀器的正常使用。這些強磁場和電流干擾包括可以產(chǎn)生巨大能量的電氣設(shè)備，如工業(yè)發(fā)電機電弧焊機或電阻焊機；磁鐵、大型加熱器和無線電廣播發(fā)射機；醫(yī)療設(shè)備，包括磁共振成像設(shè)備（MRI）、放射療法（如癌癥放射治療）等；商店和機場使用的金屬探測器和安保系統(tǒng)等，因為在經(jīng)過這些裝置時可能會使起搏器發(fā)生輸出抑制或轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭狡鸩绞健?4) 大多數(shù)家用電器都可以安全使用，包括：手機、微波爐、攪拌器、烤面包機、電動切割機、電視機、錄像機、電熱毯、電爐和車庫門電控開關(guān)等，使用距離在15-20cm以上更為安全，使用手機時最好在安置起搏器的對側(cè)接聽。 5) 辦公設(shè)備和多數(shù)醫(yī)療設(shè)備也可安全使用,如胸部和牙齒X射線檢查、超聲波診斷、CT掃描、乳房X射線造影和熒光透視等 在安裝完不同種類的起搏器后，還有一項工作不可或缺，那就是起搏器病人定期的隨訪。因為每個人的病情不同，所以應(yīng)該根據(jù)不同人的情況設(shè)定不同的起搏器工作參數(shù)，醫(yī)生稱之為“起搏器處方”。有的患者在安裝完起搏器出院后就不來醫(yī)院復(fù)查，這是不對的。因為隨訪的目的一是使起搏器的各項參數(shù)能滿足患者生理的需要，二是力求省電使其能使用更長的年限。現(xiàn)代起搏都有許多更生理更省電的方式，例如：對于平時活動量較大的人來說，如果僅保持一個固定的心率起搏顯然不能滿足活動的需要，這就需要將起搏器的頻率應(yīng)答功能開啟，使起搏頻率隨活動量的增加而增加，滿足人體活動的需要。再比如，對于僅竇房結(jié)功能不良而房室傳導(dǎo)功能正常的人來講，應(yīng)該盡量把起搏器房室傳導(dǎo)的時間延長鼓勵自身心率通過自身的傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，減少心室起搏比例，更生理也更省電。此外，對于有房顫發(fā)作的病人、肥厚梗阻型心肌病以及血管迷走性暈厥的病人都有各自的功能需要打開。在起搏器電池期將近時，更要加強隨訪，以防止電池耗竭后起搏器不能正常工作跟患者造成危害。 現(xiàn)代雙腔起搏器體積如一個手表盤大小，重量約20-25克，其制作材料由鈦合金制成，與人體有很好的相容性不會出現(xiàn)排異反應(yīng)。安裝一臺起搏器的手術(shù)時間在1小時左右。其安全有效的起搏功能及除顫及抗心力衰竭功能已挽救了無數(shù)人的生命。相信隨著對起搏器的認(rèn)識，會使更多的人能從中獲益。2019年06月13日3746
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