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張麗麗副主任護(hù)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護(hù)理部 永久性心臟起搏器（簡(jiǎn)稱起搏器）是一種能產(chǎn)生脈沖電流，以刺激心肌某部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)并傳導(dǎo)至整個(gè)心臟產(chǎn)生收縮和舒張活動(dòng)，以維持有效的血液循環(huán)的一種裝置。裝了心臟起搏器應(yīng)該注意什么呢？手術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床24小時(shí)，雙下肢及健側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；間斷抬臀，避免發(fā)生血栓及壓瘡的形成；安置起搏器的肢體應(yīng)避免外展、高舉，受壓。安裝起搏器后應(yīng)當(dāng)避免磁鐵靠近起搏器部位，例如收音機(jī)、磁化杯等；大部分的理療儀器項(xiàng)目也要避免。手機(jī)也不要放在埋藏起搏器那側(cè)的胸前口袋中，打電話時(shí)也盡量用對(duì)側(cè)手和耳朵收聽(tīng)，手機(jī)距離起搏器至少在15cm以外。裝入起搏器后，為了固定電極，埋入起搏器的一側(cè)手臂在1-2周內(nèi)最好不要高舉，但可以按醫(yī)生指導(dǎo)活動(dòng)手臂。不要直接按壓您的起搏器。如有傷口，請(qǐng)觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或紅腫請(qǐng)您及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生?；颊哒?qǐng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏的方法，每日晨起安靜時(shí)測(cè)量基礎(chǔ)脈搏。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、手腳浮腫、不停打噎或異常發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。起搏器術(shù)后怎樣進(jìn)行早期功能鍛煉呢？術(shù)后第一天術(shù)后第一天平臥期間四肢可主動(dòng)進(jìn)行等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二天可屈臂運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手臂彎曲至胸部，再自然下垂，5-10分鐘/次，2-3次/天；握拳運(yùn)動(dòng)：患側(cè)五指用力伸直，再用力握拳，5-10分鐘/次，3-4次/天。術(shù)后第三天外展運(yùn)動(dòng)：上肢往兩側(cè)伸展，回收再打開(kāi)。重復(fù)以上動(dòng)作，逐漸過(guò)渡到與肩關(guān)節(jié)持平，10-15分鐘/次，2-3次/天。術(shù)后第四天前屈后伸運(yùn)動(dòng)，站立將患肢前伸和后擺。逐漸增加伸展的幅度，不超過(guò)45°，10-15分鐘/次，2-3次/天。手術(shù)2周后旋臂運(yùn)動(dòng)：患者呈站立位，上肢自然下垂，術(shù)肢以肩為軸，前旋或后旋，10-15分鐘/次，2-3次/天；攀巖運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁，術(shù)肢手指在墻壁上逐漸上爬，應(yīng)小于90°，5-10分鐘/次，1-2次/天。手術(shù)3個(gè)月后繞頭運(yùn)動(dòng)：患者站立位，身體不可彎曲，術(shù)肢抬起從同側(cè)耳部逐漸摸向?qū)?cè)耳后。5-10分鐘，1-2次／天。注意：研究證明早期正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以減少并發(fā)癥發(fā)生，但要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)。2023年09月07日
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，關(guān)于它的手術(shù)種類多且復(fù)雜，術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種身體不適，這與不同的心臟疾病和手術(shù)方法有關(guān)。其中，肩膀關(guān)節(jié)和周圍組織變得僵硬就是表現(xiàn)之一，術(shù)后適當(dāng)做些肩部鍛煉，有助緩解不適。 心臟手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，制定下一步運(yùn)動(dòng)方案。因冠心病接受心臟支架手術(shù)的患者，大部分是從右上肢橈動(dòng)脈做的，術(shù)后手術(shù)穿刺點(diǎn)需要加壓包扎，患者會(huì)感到右手臂腫脹麻木。這類患者可用左手按摩右手臂，解除加壓包扎后，避免右手劇烈活動(dòng)，也不要用右上肢提重物，可做輕抬上臂及肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間及頻率要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，不適情況一般1~2天后可緩解。還有一部分患者手術(shù)是從下肢股動(dòng)脈做的，根據(jù)情況穿刺側(cè)下肢，需要制動(dòng)12~24小時(shí)；應(yīng)用血管縫合器的患者可縮短臥床時(shí)間。如果患者情況較好，3~5天后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，一般可每周運(yùn)動(dòng)3~5次，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等，如散步、慢跑、游泳、舉啞鈴、打太極拳等，每次持續(xù)30~90分鐘為宜。 因慢性心律失常植入心臟起搏器患者，術(shù)后需要臥床24小時(shí)?；颊呖扇∑脚P位或高枕臥位，根據(jù)植入的被動(dòng)電極或主動(dòng)電極，適當(dāng)增減臥床時(shí)間。部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)而出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。加上活動(dòng)量少，還會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲下降等。建議術(shù)后盡早下床活動(dòng)，一般在1周拆線后即可開(kāi)始鍛煉，早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬于正?，F(xiàn)象，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持。鍛煉不可操之過(guò)急，應(yīng)逐漸加大幅度做抬臂、擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂。但要注意，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳等動(dòng)作。一般，術(shù)后3個(gè)月可參加打網(wǎng)球、羽毛球等需要肩臂大幅度活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。 因快速性心律失常進(jìn)行射頻消融治療的患者，一般是從股動(dòng)脈或股靜脈做的。股動(dòng)脈穿刺后需臥床休息12~24小時(shí)，股靜脈穿刺臥床4~6小時(shí)即可。有時(shí)，需要同時(shí)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈或左側(cè)鎖骨下靜脈，4小時(shí)后頭頸部、肩部即可自由活動(dòng)。靜脈穿刺后，長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，容易出現(xiàn)血栓，建議盡早下床活動(dòng)，上肢和肩部也可盡早活動(dòng)，上舉、環(huán)繞、拉伸等動(dòng)作都可以做，有助促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓性疾病。 心臟外科的冠脈搭橋、換瓣等手術(shù)，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。術(shù)后，患者可被動(dòng)按摩頸肩部，2周后可做小幅度的頸肩運(yùn)動(dòng)。原則是緩慢鍛煉，根據(jù)患者的心功能、傷口等情況，決定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，可以散步，但不能舉重物。由于傷口還沒(méi)有完全愈合，要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，術(shù)后可用胸帶固定3個(gè)月，3個(gè)月后可參加跑步等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。2020年05月05日4002
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有患者來(lái)問(wèn)，我們植入起搏器之后，植入的這一側(cè)的胳膊到底能不能動(dòng)？應(yīng)該動(dòng)到什么程度？是不是上肢活動(dòng)電極就脫落了？ 實(shí)際上，擔(dān)心是有一定道理的。因?yàn)樯现蠓鹊幕顒?dòng)、快速的活動(dòng)、負(fù)重比較大的一些用力活動(dòng)，在起搏器植入術(shù)后的三個(gè)月之內(nèi)或六個(gè)月之內(nèi)是可能引起電極脫落的，所以盡量地避免下面的這些動(dòng)作。 第一類動(dòng)作，是提重物。在咱們?cè)谄鸩髦踩氲倪@一側(cè)上肢提重物，比如說(shuō)提一桶水，提一袋子面，提一袋子米，拎煤氣罐等。這些提重物的活動(dòng)或者動(dòng)作還是要避免的。 第二類應(yīng)該避免的動(dòng)作是上肢一些快速的動(dòng)作。比如說(shuō)打羽毛球，打排球，拿著蒼蠅拍打蒼蠅，拿著蚊拍拍蚊子，快速猛力拉窗簾等。這類的動(dòng)作也應(yīng)該避免。 第三類，使勁伸展向上向外的一些上肢伸展動(dòng)作，也要盡量避免。比如說(shuō)蹦高摸房頂，蹦高夠樹(shù)枝，摘桃子，摘其他果子，從衣服架子上面高處使勁踮著腳去摘衣服，或者是不容易彎腰的人去彎腰系鞋帶等等其他使著力氣去伸展上肢的動(dòng)作。 所以，在三個(gè)月到六個(gè)月之內(nèi)仍然應(yīng)該避免這些急速的、使勁伸展的、和提重物的這些動(dòng)作。 上面的這些動(dòng)作盡量不做，來(lái)保護(hù)我們的電極不脫落，能夠使電極與心肌結(jié)實(shí)地愈合，長(zhǎng)在一起。那么我們的上肢，其他的動(dòng)作是不是也不能做？能不能吃飯拿筷子？寫毛筆字？甚至是自己生活上的自我照顧，怎么辦呢？ 實(shí)際上，后面說(shuō)的這些動(dòng)作都是可以的。在傷口拆線后的早期，這些動(dòng)作不只是可以做，而且還鼓勵(lì)做，因?yàn)橐恍┖?jiǎn)單的肢體功能的訓(xùn)練，有利于局部的血液循環(huán)，反而能夠促進(jìn)起搏器手術(shù)切口的愈合。因此，我們對(duì)于起搏器術(shù)后的患者，主張?jiān)诓鹁€以后就可以逐漸地活動(dòng)上肢。我們的上肢呢，可以慢慢的往上舉，可以舉過(guò)頭，還應(yīng)該能摸到對(duì)側(cè)的耳朵，對(duì)側(cè)的耳廓耳垂。也可以做一些胳膊緩慢性的動(dòng)作和鍛煉，例如打太極拳。而比較劇烈的猛速的拳術(shù)，不建議打。 反而是有一些患者呢，由于擔(dān)心電極的脫落而不敢活動(dòng)，上肢的活動(dòng)范圍非常小，甚至是不敢抬胳膊。長(zhǎng)時(shí)間的局限上肢活動(dòng)，造成有一部分患者出現(xiàn)了肩周炎，遺留下肩周疼痛，活動(dòng)局限的毛病。這是沒(méi)有必要和不應(yīng)該的。 起搏器植入對(duì)側(cè)的上肢活動(dòng)一直不受局限。起搏器植入六個(gè)月之后，手術(shù)這一側(cè)的上肢活動(dòng)基本上與常人不應(yīng)該有大的區(qū)別。 所以，總而言之，起搏器術(shù)后起搏器植入這一側(cè)的上肢，在拆線以后可以進(jìn)行一些鍛煉性的、緩慢的、速度不是過(guò)大的運(yùn)動(dòng)。只是在術(shù)后的三個(gè)月到六個(gè)月之內(nèi)不做起搏器這一側(cè)的負(fù)重，快速閃電拉動(dòng)動(dòng)作，或者是過(guò)于伸高伸展的動(dòng)作。起搏器植入的對(duì)側(cè)上肢在任何時(shí)候活動(dòng)不受限制。2019年11月30日9651
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 對(duì)心跳過(guò)慢這樣的疾病采用起搏器治療是目前最為有效和徹底的治療方法，在我國(guó)每年有上萬(wàn)例病人接受心臟起搏器植入手術(shù)。安裝心臟起搏器后，可以消除或減輕癥狀，提高您的生活質(zhì)量，從而恢復(fù)健康的生活。許多起搏器植入病人常常驚訝于他們能夠如此迅速地從起搏器手術(shù)中恢復(fù)。一開(kāi)始，在創(chuàng)口附近可能有些微不適。一段時(shí)間后，您就會(huì)開(kāi)始不覺(jué)得起搏器的存在了。安裝了起搏器后，您應(yīng)該了解植入后的注意事項(xiàng)，并定期地與您的醫(yī)生聯(lián)系，以便隨時(shí)了解您的心臟起搏器的工作狀態(tài)。1、術(shù)后（24h內(nèi)）病人應(yīng)平臥床上，少活動(dòng)。術(shù)后3天盡量在床上為好，三天以后逐漸增加活動(dòng)量，可下床走走，可根據(jù)自身情況聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，且每天進(jìn)行2次病房空氣消毒。2、剛植入起搏器的第1~2周，植入側(cè)的手臂不要高舉，但可以輕微地活動(dòng)手臂（為了固定電極，一般我們會(huì)稍做約束來(lái)提醒病人）。植入后的三個(gè)月內(nèi)，大體上運(yùn)動(dòng)是沒(méi)有妨礙的，植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)。以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。但是像馬拉松或競(jìng)走這樣激烈的運(yùn)動(dòng)還是應(yīng)避免。選擇散步、高爾夫球、門球或在游泳池中走步等運(yùn)動(dòng)為好。另外俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器埋入位置的運(yùn)動(dòng)也必須避免。腹部植入起搏器的病人，像拉單杠或會(huì)擦到或壓迫到腹部的運(yùn)動(dòng)如體操等還是應(yīng)盡量避免。3、不要直接按壓您的起搏器。例如：不要試圖擠壓和移動(dòng)您的起搏器；如果開(kāi)車，避免安全帶撞擊或壓迫起搏器，可墊一個(gè)墊子以分散壓力。4、如果沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其它疾病的限制，埋植起搏器出院后可恢復(fù)正常生活、工作,當(dāng)呼吸急促時(shí)不要勉強(qiáng)，應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)保持安靜。適當(dāng)范圍內(nèi)的食物或飲酒是沒(méi)有問(wèn)題的，注意不要過(guò)量（適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響）。5、洗桑拿或熱水浴原則上對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但如有嚴(yán)重的心臟?。ㄈ绻谛牟](méi)有干預(yù)），水溫過(guò)高可能對(duì)您不利，請(qǐng)您在出院時(shí)或以后復(fù)查時(shí)征求醫(yī)生的建議。6、性生活原則上不影響起搏器，而與原發(fā)病有關(guān)，請(qǐng)征求負(fù)責(zé)醫(yī)生的建議。7、使用手機(jī)時(shí)保證電話與您的起搏器之間保持15厘米以上的距離（有些起搏器由于具有內(nèi)在抗干擾機(jī)制，使用手機(jī)不會(huì)有影響），接聽(tīng)電話時(shí)，盡量用離您的起搏器較遠(yuǎn)一側(cè)的耳朵接聽(tīng)。8、避免使磁鐵靠近起搏器，包括所有的磁療健身器材。如：不可靠近工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場(chǎng)發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀、電壓電力傳輸線、發(fā)電廠的限制區(qū)域、電弧焊接設(shè)備、工業(yè)磁鐵；避免靠近正在修理的汽車引擎（發(fā)動(dòng)狀態(tài)下）、電子防盜裝置（非正常速度通過(guò)，如門口徘徊或倚靠在安全門上）、汽油動(dòng)力工具等。如果您感覺(jué)頭暈或快速不規(guī)則的心跳，迅速離開(kāi)上述設(shè)備或區(qū)域，您的起搏器將很快恢復(fù)正常。9、保證所有的常用電源接地，避免接觸漏電的設(shè)備。10、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時(shí)，可能對(duì)頻率適應(yīng)性起搏器有影響，具體聽(tīng)從醫(yī)生的建議。11、起搏器植入知識(shí)手冊(cè)及起搏器植入卡應(yīng)盡量隨身攜帶。如遇突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，有助于及時(shí)將您送到醫(yī)院及時(shí)接受治療，同時(shí)外出旅游乘飛機(jī)，出示起搏器卡可免降安全檢查。12、每天安靜時(shí)（特別在早上起床時(shí)）數(shù)脈搏，然后記在本子上。定期到醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)起搏器的工作狀態(tài)。一般要求植入后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，以后每6個(gè)月~1年隨訪1次，依起搏器類型及病情變化而定，預(yù)計(jì)快接近起搏器使用期限時(shí)，須縮短隨訪時(shí)間，避免帶來(lái)不良后果。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、乏力、手腳浮腫、不停打嗝或感到異常發(fā)熱、甚至昏厥，或者脈搏規(guī)律完全改變，或者您覺(jué)得又出現(xiàn)了植入起搏器之前的癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行檢查。13、您去醫(yī)院看病時(shí)，一定要告訴醫(yī)生您裝有起搏器（有些醫(yī)療設(shè)備是不能進(jìn)行檢查的，當(dāng)然有部分醫(yī)療設(shè)備在采取一定防護(hù)措施后仍有可能可以使用的）。廣東省中醫(yī)院心律失常診療中心祝您健康！2015年10月25日33003
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方咸宏主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 引言：植入起搏器是治療心律失常的一個(gè)重要方法，但是目前臨床上我們可能會(huì)遇到過(guò)植入裝置感染的問(wèn)題，我們應(yīng)該如何預(yù)防、減少感染？感染為起搏器植入后的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外的發(fā)生率為1%～7%，國(guó)內(nèi)約為2%，給患者帶來(lái)額外的痛苦，影響其治療，甚至危及生命，必須給予重視?？蓮囊韵氯齻€(gè)方面著手：①未雨綢繆，防患于未然。首先要了解哪些人群容易發(fā)生感染，從而有針對(duì)性的預(yù)防用藥。一般而言，抵抗力低下、心功能不全、腎功能不全、糖尿病患者容易發(fā)生感染。尤其需要強(qiáng)調(diào)的是，再次更換起搏器的患者，此時(shí)的植入感染率比初次增加3倍以上。②知己知彼，百戰(zhàn)不殆。引起起搏器感染的病原菌多為葡萄球菌，往往通過(guò)患者的皮膚，以及醫(yī)院周圍的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的手而傳播，因此，我們必須注意皮膚消毒，以及手衛(wèi)生。此外，術(shù)前監(jiān)護(hù)的電極一定不要貼在起搏器植入的部位，如果安放了臨時(shí)起搏器，最好在對(duì)側(cè)植入，而不能在同側(cè)。③手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生要做到精心、細(xì)心。所謂的精心就是要求醫(yī)生對(duì)每個(gè)病例都要精益求精，力求整個(gè)手術(shù)時(shí)間做到越短越好，以減少起搏器和電極被空氣包圍的時(shí)間。細(xì)心是指手術(shù)中一定要注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗。首先，要了解所裝的起搏器是哪個(gè)公司哪個(gè)品牌的，不同公司品牌的外表形狀和大小不太一致。一定要根據(jù)不同型號(hào)的起搏器設(shè)置囊袋，不要過(guò)松或過(guò)緊，要大小合適。其次，手術(shù)止血一定要確切。血是最豐富的細(xì)菌培養(yǎng)基，一旦有血，就非常容易發(fā)生感染。本人止血喜歡用電刀，因?yàn)殡姷吨寡浅氐?。在放置囊袋時(shí)，需要避免三個(gè)問(wèn)題，即避免過(guò)緊、偏外和過(guò)淺。起搏器感染后對(duì)患者最大的危害是心內(nèi)膜炎，這是最嚴(yán)重的。起搏器感染在指南上分為5期，第一期是切口感染，第二期是囊袋感染，這兩期如果早期發(fā)現(xiàn)可以局部用藥或靜脈用藥，是可以治療的。一旦到第三期囊袋破潰，一般需要清創(chuàng)。第四期是瓣膜出現(xiàn)贅生物，細(xì)菌在導(dǎo)線上或瓣膜上形成贅生物，需要外科來(lái)清除，并拔出電極。第五期是最嚴(yán)重的，可能表面沒(méi)有感染的癥狀，但是有全身發(fā)熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性，電極必須拔除。起搏器感染80%都是在一個(gè)月之內(nèi)，所以必須對(duì)患者進(jìn)行隨訪，第一個(gè)月一定要病人回來(lái)看，一是了解起搏器的功能，第二是了解傷口情況。病人多在裝完后4～5天就可以出院，在出院前，醫(yī)生會(huì)囑咐他留意各種情況。如果有紅腫熱痛，或摸上去有熱的感覺(jué)或波動(dòng)感，這個(gè)可能就是起搏器感染，一旦皮膚破潰，保守治療就不行了，肯定要清創(chuàng)，再重新對(duì)側(cè)植入?？偨Y(jié)：隨著起搏器植入適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，起搏器及ICD術(shù)后感染的發(fā)生越來(lái)越多，需要我們給予足夠的重視。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量避免危險(xiǎn)因素，并做好術(shù)后的預(yù)防工作。感染一旦發(fā)生應(yīng)盡早處理。在實(shí)際工作中我們應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒皶r(shí)處理，避免發(fā)生更加嚴(yán)重的后果。本文系方咸宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年06月27日2934
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者：描述：心臟起搏器置換，電池和電極都要換， 母親 70了， 是否風(fēng)險(xiǎn)大 科室：青海醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,心臟科藥物名稱：波依定， 拜阿司匹林服用說(shuō)明：服用多年， 用于控制高血壓和預(yù)防動(dòng)脈斑塊。 5 Mg波依定每天早上一片， 阿司匹林每天晚飯后一片大約在96年在青海醫(yī)院裝了第一個(gè)心臟起搏器，2003年在青海換了一個(gè)起搏器（只換了電池， 電極很好， 沒(méi)換）。 現(xiàn)在在上海住，要在上海換起搏器。 起搏器期限已經(jīng)到了， 電極也不好了。 就是這次起搏器和電極都要換。 (她上次裝的是美敦力雙腔的）。 平時(shí)有斑塊和高血壓， 吃波依定和阿司匹林。 睡眠不好， 腦動(dòng)脈硬化， 精神還不錯(cuò)。患者快70歲了請(qǐng)問(wèn) 1換電極是要把原來(lái)和肉長(zhǎng)在一起的舊電極拔出來(lái)嗎？ 2 這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？ 插入新電極是可視下操作的嗎？ 3新起搏器質(zhì)量有保障的嗎我就一個(gè)媽媽， 希望媽媽平安?。?！ 非常謝謝大夫回復(fù)！上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：1、一般不拔除電極，除非特別需要。也就不存在拔除肉的問(wèn)題。手術(shù)前會(huì)測(cè)試電極，如果可用就繼續(xù)使用，如果不放心就重新放置。 2、風(fēng)險(xiǎn)不可能完全避免，但是可能的風(fēng)險(xiǎn)很小。電極在透視下放置。 3、起搏器國(guó)家質(zhì)控，肯定質(zhì)量有保證。我們年齡最大的接近100歲。歡迎來(lái)門診就診?；颊撸悍浅７浅７浅Ｖx謝， 我放心多了！患者：她的電極漏電，所以要換的， 請(qǐng)教陳大夫： 1大夫說(shuō)2 根電極可以換一根，也可以都換。 但是我覺(jué)得是不是都換全新的比較好？ 2我媽媽第一次裝起搏器時(shí)血管畸形，電極沒(méi)地方插，換了一個(gè)手裝的。--所以我擔(dān)心找不到地方插， 很急， 所以想問(wèn)問(wèn)這個(gè)插的過(guò)程中要給她先裝個(gè)臨時(shí)起搏器防止意外嗎？ 我想給我媽媽裝個(gè)質(zhì)量最好的， 使用壽命最長(zhǎng)的，這樣就可以多隔幾年再換下次， 請(qǐng)教什么起搏器好？ 3還有我們不想給她用任何血液制品（雖然我知道這個(gè)手術(shù)用的可能性很少， 陳大夫別罵我哦， 我知道我想多了）。 哎， 媽媽又要受苦了。 謝謝你百忙中的回復(fù)！上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：1、壞的肯定要換，好的就根據(jù)情況吧，如果想安全點(diǎn)，那就全換。 2、根據(jù)情況，基本上原來(lái)在哪邊還是在原側(cè)進(jìn)行更換。術(shù)前會(huì)根據(jù)情況，如果需要臨時(shí)起搏器那更換前會(huì)進(jìn)行考慮的。如果要使用時(shí)間長(zhǎng)，一般選擇大電池的起搏器。但關(guān)鍵還是術(shù)后程控讓起搏器盡量少工作。 3、一般不會(huì)輸血制品，臨床上用血很麻煩的，一般能不用就不用的。可以來(lái)門診就診，安排入院更換。來(lái)之前最好先說(shuō)一下?；颊撸耗幕卮鸷芗?xì)哦， 非常非常感謝！2013年06月11日3511
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錢文浩主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 在安裝了起搏器后，患者在生活中有些必須注意的問(wèn)題，避免出現(xiàn)并發(fā)癥或起搏器故障。安裝永久性心臟起搏器的患者在以下幾個(gè)方面要特別注意。一是體力活動(dòng)要適量，應(yīng)循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活，也可選擇如散步、慢跑、練氣功、種花等低強(qiáng)度活動(dòng)。手術(shù)3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可以恢復(fù)工作，老年患者應(yīng)遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)。二是要保持良好的生活規(guī)律、心情開(kāi)朗、保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)要戒掉煙酒，吃飯不宜過(guò)飽。此外，還要細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊。三是要學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，自我監(jiān)測(cè)起搏器工作情況。術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來(lái)或靜坐15分鐘后監(jiān)測(cè)脈搏。在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測(cè)脈搏可了解起搏情況，末期探測(cè)則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。四是患者還要有隨訪意識(shí)，植入心臟起搏器的患者應(yīng)術(shù)后 1個(gè)月 、3 個(gè)月 、半年及今后的每年門診隨訪一次，以鑒定起搏器工作是否正常。待接近起搏器限定年限時(shí)，要縮短隨訪時(shí)間，若自覺(jué)心悸、胸悶、頭暈、自測(cè)脈搏緩慢，或出現(xiàn)呼吸困難、腿部和腳腕部腫脹等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。五是堅(jiān)持必要的藥物治療。心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，病人不能麻痹大意，仍需服用冠心病等藥物。六是患者應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器卡片，看醫(yī)生時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生已安裝起搏器。最后，還要避免外界因素對(duì)起搏器功能的干擾：1.安裝后避免接近大磁場(chǎng)，一般電器不用擔(dān)心，接聽(tīng)手機(jī)要放在安裝部位的對(duì)側(cè)耳朵。按醫(yī)囑定期檢查起博器功能和電池情況。2.如果沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常工作。3.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過(guò)頭或劇烈活動(dòng)。4.植入后的三個(gè)月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)。5.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。6.如果開(kāi)車，避免安全帶撞擊或壓迫起搏器，可墊一個(gè)墊子以分散壓力。7.避免打開(kāi)引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)。8.洗桑拿或熱水浴原則上對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟?。ㄈ绻谛牟?yán)重，血管病變沒(méi)有干預(yù)），水溫過(guò)高可能對(duì)您不利，請(qǐng)您在出院時(shí)或以后復(fù)查時(shí)征求醫(yī)生的建議。9.性生活原則上不影響起搏器，而與原發(fā)病有關(guān)，請(qǐng)征求負(fù)責(zé)醫(yī)生的意見(jiàn)。10.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食的影響。11.如乘飛機(jī)，出示起搏器卡可免除安全檢查。12.避免使磁鐵靠近起搏器，包括所有的磁療健身器械、微波爐等。13.保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電的設(shè)備。14.使用手機(jī)時(shí)保證距離起搏器30厘米以上，使用無(wú)繩電話的原則同手機(jī)。15.駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時(shí)，可能對(duì)頻率適應(yīng)性起搏器有影響，具體聽(tīng)從醫(yī)生的建議。如果萬(wàn)一起搏器受到干擾不能正常工作時(shí)，您可能會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、甚至?xí)炟剩蛘呙}搏規(guī)律突然改變，或者您覺(jué)得又出現(xiàn)了植入起搏器之前的癥狀。脫離干擾后，這些癥狀通常很快消失。如果在確信脫離干擾后癥狀仍然存在，請(qǐng)盡快通知您的醫(yī)生！或者撥打120立刻去心臟?？漆t(yī)院做詳細(xì)的檢查。2012年08月03日40639
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