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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 我曾寫過一篇科普：什么！室上速、預激綜合征，射頻消融有“買一送一”？，提及：室上速是一類疾病的統(tǒng)稱，有房室結(jié)折返性心動過速（慢快型，快慢型，慢慢型）、房室折返性心動過速（好幾種）、房性心動過速（房速，好幾種）等。有時候從普通心電圖來看，它們彼“此長得很像”，雖然有些蛛絲馬跡能透出鑒別線索，但真正的確診需要“心臟電生理檢查”。簡單講，心臟電生理檢查是射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的必備前奏步驟，是手術(shù)的一部分。手術(shù)中，通過特定的科學設置的“人工早搏”程序，用人工誘導的方法激發(fā)出心動過速，判斷心動過速的類型，并初步定位心動過速的病灶位置，這就是心臟電生理檢查。它在射頻消融手術(shù)中起“先鋒官“作用，也就是說，先要“誘敵出動，搞清敵人方位”。在此基礎上，再進行射頻消融，向病灶“準確射出攻擊能量”從而殲滅之。最后，再重復進行心臟電生理檢查進行“殿后”驗證效果，若不能再誘發(fā)，證實病灶已被殲滅。?所以說，室上速的射頻消融是由“（1）心臟電生理檢查，誘發(fā)心動過速；（2）射頻消融病灶；（3）心臟電生理檢查，不能誘發(fā)心動過速”完整的三部曲組成。因臨床工作中常簡稱為“射頻消融”，故很多人對心臟電生理檢查這個名詞感到陌生。其實，由上述介紹來看，心臟電生理檢查在整個過程中，在起始和收尾階段發(fā)揮著重要作用，其準確性不容小覷。那么，射頻消融手術(shù)中，通過心臟電生理檢查，誘發(fā)出了心動過速，就一定能把它的性質(zhì)搞清楚、搞明確嗎？非也！?心動過速的病灶，不會主動交待“我是誰，我在心臟哪個位置，醫(yī)生，你來找我呀”。?它很狡猾，它不明說自己是誰，它有時候還會“化妝”、“易容”。它需要醫(yī)生耐心地用科學的方法去“推測解讀和驗證”，識別它的本質(zhì)。這就考驗醫(yī)生的“閱讀理解能力”。有些心動過速，即使在手術(shù)現(xiàn)場被誘發(fā)出來，就在醫(yī)生的眼皮子底下，因為彼此長得實在太像，如果醫(yī)生辨別的能力不夠強大，沒有“火眼金睛”的判斷力，也有“張冠李戴”導致手術(shù)失敗的可能。?這里，插播一個當年的段子。小伙子A和小伙子B長得挺像。這倆位因不聽話，犯了錯誤，被先后送進了拘留所，成為室友。A父知道后，十分生氣，真是恨鐵不成鋼，決定教訓教訓自家不成器的兒子小A。他沖進去二話不說，逮住“小A”就是一頓爆揍，幾個工作人員愣是沒攔住。A父是功夫世家出身，一身拳腳真是沒減當年，打了小A足足十分鐘，最后還一腳把小A踹飛了五米遠。就在打得起勁的時候，旁邊角落里突然傳來一聲：“爸！你打小B干什么？”后來，B父知道了兒子小B被A父無緣無故打了一頓，氣得不行，要去教訓小A，出出氣。B父也沖進拘留所，拉過小A也是一頓暴揍，要替自家兒子小B好好出口氣。這時，旁邊的小A提醒：“叔，你再揍，小B他就快不行了……”笑話雖然是笑話，但也說明，驗明正身，是多么重要的一件事情！在心臟電生理手術(shù)中，醫(yī)生一定要對“心動過速”驗明正身。否則就會嘗到苦頭。這里列舉最近遇到的一個病例，多年前因限于當時當?shù)蒯t(yī)生的能力，未能正確識別，2次手術(shù)未能成功。8年后，進行第3次手術(shù)，才探明真相獲得成功。L先生于2017年5月，因“室上速”從縣城里到了省城大醫(yī)院求醫(yī)，行射頻消融術(shù)。電生理檢查時誘發(fā)出心動過速，當時醫(yī)生判斷是“右后間隔房速”（圖1），考慮到“房速“可能會比較復雜，因沒有預先準備三維導航系統(tǒng)（那個時候很多醫(yī)院還不是常規(guī)應用三維），成功率可能較低，于是結(jié)束了手術(shù)，準備擇期再做。一個月后，備好了三維導航，也請了省外的知名專家，再上手術(shù)臺，電生理檢查竟然誘發(fā)出了心房顫動，沒有誘發(fā)出所謂的房速，出于慎重未行消融結(jié)束了手術(shù)（有手術(shù)記錄圖，圖略）。連續(xù)2次沒成功，患者心理受到打擊，此后心灰意冷，不想再接受射頻消融。奈何，因心動過速間斷發(fā)作，日趨頻繁，不得已在8年之后，來滬找到程醫(yī)生主刀進行第三次射頻消融。在手術(shù)中誘發(fā)出心動過速后，經(jīng)仔細鑒別，明確是一種比較特殊的相對少見的“房室結(jié)折返性心動過速”，即“快-慢型房室結(jié)折返性心動過速”（圖2），雖然“長得和房速很像”，但并非是房速，并成功完成了射頻消融。下面，對患者既往兩次手術(shù)未能成功的原因進行簡單的推理和復盤，不一定正確，僅是一家之言。第一次：（1）未能明確診斷，把“快-慢型房室結(jié)折返性心動過速”診斷成了“右后間隔房速”。（2）過于依賴三維導航系統(tǒng)。因為把心動過速診斷成了“房速”，囿于“房速”的射頻消融比“室上速”復雜的印象，思想上產(chǎn)生了“依靠三維才能解決房速”的思維定勢，未能嘗試二維技術(shù)指導下進行進一步的細致標測和鑒別診斷。其實就算真是房速，雖然三維有優(yōu)勢，某些典型位置的房速，二維技術(shù)也并非一定不能成功消融。第二次：因誘發(fā)出房顫，而終止手術(shù)。推測誘發(fā)出房顫的最大可能性是術(shù)中應用了異丙腎上腺素加強誘發(fā)（手術(shù)記錄描述使用了異丙腎上腺素），由于藥物的興奮作用，以及誘發(fā)強度或方式不合適，或?qū)Ч懿僮鞯臋C械刺激，導致出現(xiàn)了房顫。解決辦法：要抓住患者平時心動過速為“室上速”而并非房顫這一核心點，術(shù)中即便誘發(fā)出了房顫，也是非特異性的干擾因素，可以考慮等待10-20分鐘左右自行復律或電復律恢復竇性心律后，再進行低強度的適當?shù)恼T發(fā)，以誘發(fā)出與平時心動過速一致的心律失常作為誘發(fā)目的，并在此基礎上進一步完成射頻消融。05月01日
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 脈沖場消融房顫是近幾年來的熱點。脈沖場消融房顫，術(shù)后復發(fā)有何特點？國外應用脈沖場的起步相對較早，已有部分文獻對此作了較為系統(tǒng)的論述。國內(nèi)因臨床應用起步相對晚，故在真實的臨床實踐中，脈沖場消融術(shù)后復發(fā)病例的報告少見。筆者近期接診了一個脈沖場消融術(shù)后復發(fā)病例，并順利完成射頻消融redo，在此簡單分享。一、病例介紹68歲女性，因“陣發(fā)性房顫10年、脈沖場消融術(shù)后復發(fā)半年”入院擬行導管射頻消融術(shù)?；颊咴V半年前在外院接受了陣發(fā)性房顫的脈沖場消融術(shù)。術(shù)后一個多月之內(nèi)，效果可，但一個多月后開始復發(fā)房顫、房撲。加強藥物治療后，仍發(fā)作頻繁，故來診，擬行再次射頻消融術(shù)。二、再次射頻消融的術(shù)前分析1、根據(jù)患者的外院出院小結(jié)，半年前的脈沖場消融，是在全麻狀態(tài)下，X線二維指導下，進行了“四根肺靜脈的電隔離+上腔靜脈電隔離”。應該講，此消融策略已經(jīng)是對陣發(fā)性房顫的最常見病灶位置進行了干預。作為首次消融的策略，是很好的。2、患者術(shù)后一個多月后開始出現(xiàn)相對早期的復發(fā)，提示前次消融是已經(jīng)干預到了房顫的關鍵基質(zhì)，復發(fā)的原因并非是因演變形成了新的病灶，最大的可能性還是消融不夠透徹、組織修復、電連接的再次恢復所致。3、再次射頻消融的思路，是在三維技術(shù)指導下，對左心房、右心房基質(zhì)進行標測，確認肺靜脈與上腔靜脈是否仍呈電隔離狀態(tài)，并了解是否有其它少見位置的房顫基質(zhì)存在，若存在，則一并干預。三、射頻消融redo的實操結(jié)果采用CARTO系統(tǒng)?+pentaray星型標測電極+STSF消融導管操作。1、先對左心房進行高密度標測。從后前位的三維建模電壓圖分析，提示上次的脈沖場消融對肺靜脈的后壁干預比較充分(圖1)。但從三維重建的另一個角度來看，右上肺靜脈、右下肺靜脈前交界與左房交界的前庭位置干預不夠，仍有較多電位，見圖2。對于部分類型的脈沖場導管來說，因該處毗鄰房間隔穿刺位置，體積較大的導管操作存在一定難度，此處容易發(fā)生干預不充分的情況，這與文獻報告的一致。另外，此處亦是冷凍球囊消融容易出現(xiàn)干預不充分的好發(fā)區(qū)域，是“燈下黑”現(xiàn)象的最常見位置。此處區(qū)域，是點灶狀消融導管（無論是射頻消融導管，還是脈沖導管）靈活地發(fā)揮作用的優(yōu)勢區(qū)域。處理：對該區(qū)域進行導均質(zhì)化導管消融，成為疤痕區(qū)。前后對照圖如圖3所示。2、利用pentaray星型標測電極繼續(xù)標測時，發(fā)現(xiàn)右下肺靜脈后上緣，有細小的電位，該電位容易被忽略，僅在標測電極穩(wěn)定地貼靠在此處時方可記錄到，提示右下肺靜脈并未達到持久的電隔離（圖4，圖5）。處理：對該處進行點狀加強消融，達到電隔離（圖6）。3、在左心房前頂部存在橫向低電壓區(qū)，其內(nèi)有電位存在，該區(qū)域連接右上肺靜脈和左上肺靜脈，成因不明（圖7）。處理：對此區(qū)域進行導管射頻消融達到無電位。4、標測右心房上腔靜脈，發(fā)現(xiàn)上腔靜脈的電位較大，且有頻發(fā)的激惹性短陣房速、房顫發(fā)作，一方面提示上次干預不夠充分，同時也提示上腔靜脈很可能是該患者房顫的重要“病灶”基質(zhì)（圖8、圖9）。處理：上腔靜脈電隔離。5、左心房、右心房其它區(qū)域未見到明顯可疑的基質(zhì)。6、反復進行電生理誘發(fā)，無房顫、房撲等發(fā)作，結(jié)束手術(shù)。參考文獻1、https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38756752Radiofrequencycatheterablationforre-doprocedureaftersingle-shotpulmonaryveinisolationwithpulsedfieldablationforparoxysmalatrialfibrillation:casereport2、https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39788176Electrophysiologiccharacteristicsanddurabilityofindexpulsedfieldablationlesionsfromredoproceduresforatrialarrhythmiarecurrences04月13日67
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 邵魏醫(yī)生的心臟專業(yè)門診位置和時間：北京兒童醫(yī)院門診樓3層，每周二下午/周六下午（與多個醫(yī)生同時出診，需分診臺查詢）心臟內(nèi)科副主任門診，心律失常家長咨詢可現(xiàn)場找邵大夫門診加號，出診時間可能會調(diào)整，來院前請于兒童醫(yī)院公眾號或APP上確認當日心臟內(nèi)科副主任門診未聽診。1.射頻消融是一種微創(chuàng)的導管介入手術(shù)。手術(shù)過程無需開刀。醫(yī)生通過孩子腿部的血管（通常是腹股溝的股靜脈/動脈，有時也通過頸部的血管）插入幾根細長柔軟的管子（導管）。2.核心原理：導管尖端可以發(fā)出可控的射頻能量（一種高頻電流產(chǎn)生的熱效應），精確地“燒灼”或破壞心臟內(nèi)部引起異常快速心跳（心律失常）的那一小塊心肌組織。3.治療目的：主要用于根治或顯著改善某些快速型心律失常。1.是否需要手術(shù)是醫(yī)生綜合評估的結(jié)果，主要考慮：心律失常的類型和嚴重程度：是否反復發(fā)作、發(fā)作時癥狀嚴重（暈厥、極度不適）、影響生活學習或運動？藥物效果：藥物是否無法有效控制發(fā)作？藥物是否引起了難以忍受的副作用？孩子是否不愿意長期服藥？根治的可能性：對于陣發(fā)性室上速等，射頻消融的根治率非常高（＞90-95%），是根治性治療。藥物通常是控制性治療。孩子的年齡和發(fā)育：手術(shù)通常在學齡期或以上進行更常見，但嚴重的心律失常在嬰幼兒也可能考慮。醫(yī)生會權(quán)衡手術(shù)風險與獲益。家長和孩子的意愿。2.應用抗心律失常藥物也可以作為治療心律失常的臨床選擇。但藥物同樣具有具有潛在治療風險及不足：藥物具有潛在致心律失常副作用，并不適合所有患兒；藥物僅能夠控制心律失常發(fā)作，頻發(fā)心律失常停用藥物后仍有再次發(fā)作可能，需長期用藥；部分患兒對抗心律失常藥物治療無反應或反應差，規(guī)范用藥仍有心律失常突破事件發(fā)生需緊急就醫(yī)。1.心律失常射頻消融手術(shù)技術(shù)成熟。已廣泛在兒童心律失?；颊咧邪踩行ч_展。射頻消融手術(shù)在有經(jīng)驗的兒童電生理中心進行，總體上是安全有效的，成功率很高（尤其對于常見室上速），并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。2.但任何手術(shù)都有風險，可能的并發(fā)癥包括（發(fā)生率通常很低）：血管并發(fā)癥：最常見，如穿刺部位出血、血腫、血管損傷（發(fā)生率＜1-2%）。心臟損傷相關：心臟穿孔/心包填塞（非常罕見）、瓣膜損傷（罕見）、損傷心臟正常傳導系統(tǒng)（可能導致需要安裝起搏器，在消融房室結(jié)附近區(qū)域時風險稍高，總體仍很低）。血栓形成或栓塞：導管內(nèi)或消融部位形成小血栓，脫落可能導致其他部位栓塞（如腦卒中，風險極低）。復發(fā)：消融部位可能恢復傳導，導致心律失常復發(fā)（常見室上速復發(fā)率＜5-10%）。放射線暴露：手術(shù)常規(guī)操作均在三維標測系統(tǒng)下進行，無電離輻射損傷。僅在部分患兒進行房間隔穿刺、消融靶點確定時進行低劑量X線照射，電離輻射劑量小、完全在安全范圍內(nèi)，對孩子未來生長發(fā)育及身體健康無不良影響。重要提示：醫(yī)生會在術(shù)前詳細溝通具體風險，并根據(jù)孩子的心律失常類型和位置評估個體化風險。答：年齡大于3歲、體重大于15Kg兒童，都可以常規(guī)實施射頻消融手術(shù)治療。根據(jù)患兒病情需要及心律失常類型，手術(shù)時機也可適當調(diào)整。麻醉：大多數(shù)兒童需要全身麻醉，確保手術(shù)過程中完全不動和無痛。少數(shù)大齡合作兒童可能嘗試鎮(zhèn)靜。導管插入：醫(yī)生在腹股溝（或頸部）消毒，穿刺血管插入導管。標測：將導管送入心臟不同腔室，通過導管記錄心電信號（電生理檢查），精確找到引起心律失常的異?！岸搪贰被颉安≡睢蔽恢谩Ｏ冢捍_認位置后，通過消融導管釋放射頻能量，破壞目標組織。驗證：消融后，醫(yī)生會再次誘發(fā)心動過速，確認是否成功消除。拔管與壓迫：手術(shù)結(jié)束，拔出導管，壓迫穿刺點止血。時長：整個手術(shù)過程通常需要1-3小時，具體時間取決于心律失常的復雜程度。疼痛：孩子在麻醉下全程無痛。術(shù)后穿刺部位可能會有輕微酸痛或不適。完善檢查：心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等是常規(guī)?？赡苄枰敿毜碾娚頇z查資料。停用抗心律失常藥：醫(yī)生會指導在術(shù)前幾天停用某些藥物，以確保手術(shù)時能誘發(fā)出心律失常進行標測消融。溝通病史：告知醫(yī)生孩子所有藥物、過敏史、既往病史（尤其出血性疾?。＝辰嫞鹤襻t(yī)囑術(shù)前禁食禁飲（通常術(shù)前6-8小時禁食水）。心理準備：向孩子用適合其年齡的語言解釋手術(shù)過程（如“醫(yī)生會用一根小管子進去看看心臟里的小問題，修好它”），緩解其焦慮。家長也要調(diào)整好心態(tài)。物品準備：帶好所需證件、既往病歷、孩子喜歡的安撫物。大部分孩子術(shù)后幾天內(nèi)就能感覺良好，穿刺部位不適感幾天內(nèi)消退。完全恢復日?；顒樱ò▌×疫\動）通常需要1月，需醫(yī)生評估確認。監(jiān)護：術(shù)后需臥床休息數(shù)小時（通常至手術(shù)后次日晨起），密切監(jiān)測心率、血壓和穿刺部位。傷口護理：保持穿刺部位清潔干燥，按醫(yī)囑換藥。觀察有無出血、腫脹、疼痛加劇、肢體發(fā)冷或麻木（提示血管問題）。出院：射頻消融術(shù)后患兒通常需要留院觀察1-2天，無異?？砂才懦鲈骸ＭǔＷ≡簳r間3-6天。術(shù)后短期需要限制劇烈體育鍛煉。避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動、彎曲或負重（如深蹲、跑跳）1月。通常1月避免劇烈運動和體育活動（如體育課、游泳、足球等），具體遵醫(yī)囑?？梢哉Ｉ蠈W。術(shù)后可能需要短期服用抗血小板藥物（如阿司匹林）預防血栓，或繼續(xù)服用一段時間的抗心律失常藥（尤其對于復雜病例或醫(yī)生有特殊考慮）。務必遵醫(yī)囑服藥或停藥。需要，建議按約定時間復診，做心電圖等檢查評估效果。如果孩子再次出現(xiàn)術(shù)前類似的心慌、頭暈、暈厥等癥狀，立即就醫(yī)。對于最常見的兒童陣發(fā)性室上性心動過速，在有經(jīng)驗的中心，成功率非常高（通常＞95%）。對于房性心動過速、部分室性心動過速等，成功率也較高，但可能略低于室上速。射頻消融的目標是根治心律失常。一旦成功，孩子通常不再需要長期服用抗心律失常藥物，可以恢復正常生活和運動。復發(fā)可能：存在一定復發(fā)率（＜5-10%），多在術(shù)后數(shù)月內(nèi)發(fā)生。復發(fā)原因可能是消融病灶恢復或出現(xiàn)新的病灶。復發(fā)后根據(jù)情況可考慮再次消融。心臟功能：成功的射頻消融不會損害心臟的整體收縮功能。消融的目標是微小的、特定的病灶，對心臟整體泵血功能沒有負面影響。反而，消除了反復發(fā)作的快速心跳，對心臟是有保護作用的。生長發(fā)育：手術(shù)本身不會影響孩子的正常生長發(fā)育。未來生活：成功的消融意味著孩子可以：停用抗心律失常藥物?；謴驼５膶W習、體育活動（包括競技運動）。不再受反復心慌、頭暈甚至暈厥的困擾，生活質(zhì)量顯著提高。遠期效果良好，絕大多數(shù)孩子成年后與常人無異。選擇有經(jīng)驗的中心：兒童心臟電生理有其特殊性（心臟小、血管細、心率快），務必選擇在兒童心律失常診治和射頻消融方面經(jīng)驗豐富的心臟中心/兒童醫(yī)院。與醫(yī)生充分溝通：術(shù)前詳細咨詢主治醫(yī)生和電生理醫(yī)生，了解孩子具體病情、手術(shù)必要性、詳細過程、個體化風險和預期效果。不要怕問問題。信任團隊：手術(shù)由包括兒童心臟電生理醫(yī)生、麻醉師、護士等在內(nèi)的專業(yè)團隊完成，請信任他們的專業(yè)判斷和技術(shù)。做好孩子的心理建設：用積極、平靜的態(tài)度向孩子解釋，減少孩子的恐懼感。告知孩子麻醉后醒來爸爸媽媽會在身邊。術(shù)后密切觀察和遵醫(yī)囑：術(shù)后護理和活動限制對預防并發(fā)癥很重要，務必嚴格遵守醫(yī)囑。有任何異常情況及時聯(lián)系醫(yī)生。保持積極心態(tài)：對于適合做射頻消融的孩子，這通常是效果最好、能一勞永逸解決問題的方法。成功手術(shù)后，孩子可以擺脫疾病困擾，擁抱更健康自由的生活。希望這份科普能幫助您更好地理解兒童射頻消融手術(shù)。請務必與您孩子的醫(yī)生進行深入具體的溝通，他們能提供最符合您孩子情況的專業(yè)意見。03月28日77
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫射頻消融術(shù)房顫，也就是心房顫動，是一種常見的心律失常疾病。簡單來說，正常的心臟跳動是有規(guī)律的，而房顫時，心房會快速且不規(guī)則地跳動。射頻消融術(shù)是一種治療房顫的微創(chuàng)手術(shù)方法，醫(yī)生通過導管在心臟內(nèi)找到那些引起房顫異常的電活動區(qū)域，然后利用射頻/脈沖/冷凍等能量把這些異常區(qū)域摧毀，就像是在心臟的“電路”里修復故障點，讓心臟能夠恢復正常的心律。二、術(shù)后3月內(nèi)復發(fā)的原因房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復發(fā)的原因主要有以下幾點：1.?心臟組織自我修復過程中的電生理改變：射頻消融術(shù)后，心臟內(nèi)部的組織會開始自我修復。這個過程中，可能會出現(xiàn)一些新的電生理改變，導致心律再次出現(xiàn)異常。2.?瘢痕組織形成不完善：射頻消融是通過制造瘢痕組織來阻斷異常電傳導通路的。但是術(shù)后3個月內(nèi)，瘢痕組織可能還沒有完全穩(wěn)定和成熟，異常的電信號有可能再次通過。3.?潛在的誘發(fā)因素：即使做了手術(shù)，生活中的一些因素仍然可能誘發(fā)房顫復發(fā)。比如情緒過度激動、劇烈運動、大量飲酒、喝濃茶或咖啡等。4.?心房結(jié)構(gòu)的影響：房顫可導致心房變大、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)又可維持和促進房顫的發(fā)生。左心房增大與心房重構(gòu)相關，較大的左心房明顯增加了消融術(shù)后（無論是短期還是長期）房顫復發(fā)的風險。5.?房顫持續(xù)時間的影響：房顫持續(xù)時間越長，術(shù)后復發(fā)率越高。消融前發(fā)作時間小于24小時的房顫患者術(shù)后復發(fā)率顯著降低。需要強調(diào)的是，術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復發(fā)較為常見，并不意味著手術(shù)失敗。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后3個月內(nèi)復發(fā)率可達30%-50%，但這并不表示手術(shù)沒有效果，因為心臟組織的修復和瘢痕組織的形成需要時間。術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復發(fā)不需要再次行消融手術(shù)。三、復發(fā)后的應對措施1.?不要過度緊張：術(shù)后3個月內(nèi)復發(fā)較常見，并不意味著手術(shù)完全失敗，過度緊張會加重心臟負擔。2.?及時聯(lián)系醫(yī)生：盡快聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生，詳細描述復發(fā)癥狀，如心慌程度、持續(xù)時間、是否有胸悶頭暈等，醫(yī)生會初步判斷復發(fā)情況并給出建議。3.?進行心電圖檢查：心電圖能記錄心臟電活動情況，幫助醫(yī)生了解心臟跳動節(jié)律和頻率。必要時進行動態(tài)心電圖檢查，連續(xù)記錄24小時甚至更長時間的心電圖情況，為醫(yī)生提供更多診斷信息。4.?藥物治療：醫(yī)生可能會根據(jù)復發(fā)情況開一些藥物，包括抗心律失常藥物和抗凝藥物。抗心律失常藥物如決奈達隆、胺碘酮、普羅帕酮等能幫助恢復和維持正常心律，但有副作用，需在醫(yī)生指導下使用?？鼓幬锶绨嗌嘲?、利伐沙班、達比加群酯等可預防血栓形成，使用期間要注意定期監(jiān)測凝血功能等相關指標，防止出血等并發(fā)癥。5.?電復律：如果藥物治療效果不佳，或者患者癥狀嚴重，血流動力學不穩(wěn)定，醫(yī)生可能會考慮進行電復律。電復律是通過給予患者一定強度的電流沖擊，使心臟瞬間停止跳動，然后恢復正常竇性心律。電復律是一種安全且快速（數(shù)分鐘）的治療方法，成功率較高，且并發(fā)癥較少。但電復律前需要查清楚心房內(nèi)有無血栓，以防止電復律導致血栓脫落導致栓塞。電復律前需要使用抗心律失常藥物提高復律成功率，復律后也需要繼續(xù)抗凝、抗心律失常藥物治療一段時間。6.?調(diào)整生活方式：保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高鹽、高脂、高糖食物，減少咖啡因和酒精攝入。適當運動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動。保持良好心態(tài)，通過聽音樂、閱讀、和朋友聊天等方式緩解壓力，避免情緒過度波動。四、總結(jié)房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復發(fā)是可能遇到的情況，但通過正確方式應對，大多數(shù)患者都能很好地控制病情。與醫(yī)生保持良好溝通，積極配合檢查和治療，調(diào)整好生活方式，科學應對，有助于術(shù)后心臟更好的恢復。02月12日298
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這個的啊，脈沖作為新技術(shù)是物，復發(fā)率如何，是否統(tǒng)計出來，我們說呢，這個問題非常重要，它的復發(fā)率和是生命消融是吧，生命生命消融是吧，據(jù)據(jù)報道的是要那么低，那么那么一就是低了那么一點點，但那么這樣低呢，統(tǒng)計學意義呢不大，但是呢，他說他是它的房顫復合。 就小了，比如說呢，房價可能本來發(fā)個。 什么半小時的，現(xiàn)在發(fā)了個三分鐘甚至30秒房顫，負荷減輕了是吧，但是有發(fā)作，但負荷減輕了，這是一第一個好處，第二個我說呢，這種脈沖呢，我說他一定要是對于那種特別復雜的現(xiàn)象，特別大的那種老房顫，一看消龍都沒希望的這種房產(chǎn)，他的希望率提高了很大，這點是他的最大優(yōu)勢，我們把希望把這種把這些患者呢脈沖，因為這些患者上面好吧，因為總的費用比他比較偏貴嘛，偏高一點點嘛，是吧，他把我們把他用于這種疾病的話，如果說你本來就需要做兩次的，現(xiàn)在做一次了，成功了，那么對你來說是多么好的事情呀，等于說是吧，都是好事情，在這種情況下好吧。2024年11月28日35
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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動（AtrialFibrillation,AF）是一種常見的心律失常，它會導致心臟的上腔房無規(guī)律地跳動或顫動，而不是正常的有序收縮。冷凍消融手術(shù)是治療心房顫動的一種有效方法，下面我們來詳細了解這一技術(shù)及其應用。什么是冷凍消融手術(shù)？???冷凍消融手術(shù)利用導管在心臟內(nèi)進行，旨在恢復心臟的正常節(jié)律。與射頻消融手術(shù)不同，冷凍消融手術(shù)使用的是低溫能量。這種技術(shù)通過在心臟內(nèi)部釋放冷凍液體或氣體，達到冷凍心臟組織的目的，從而阻斷導致心房顫動的異常電信號傳導。手術(shù)步驟：導管引入：醫(yī)生會在患者的腹股溝或頸部插入導管，并將其引入到心臟。電生理學測試：一旦導管到達心臟，醫(yī)生會利用導管上的電極檢測心臟的電活動，確定心房顫動的類型和源頭。冷凍消融：醫(yī)生會通過導管釋放冷凍液體或氣體，通常是液氮或氧氣，直接應用于心臟的特定區(qū)域。這些物質(zhì)的低溫效應會冷凍并隔離異常的心臟組織，阻斷不規(guī)律的電信號傳導。效果確認：手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會再次進行電生理學測試，以確認心臟的節(jié)律是否已經(jīng)恢復正常。收尾工作：手術(shù)結(jié)束后，導管會小心地拔出，并對患者進行監(jiān)護和觀察，確保恢復順利。優(yōu)勢與風險：冷凍消融手術(shù)相比傳統(tǒng)的藥物治療具有以下優(yōu)勢：精準度高：冷凍技術(shù)可以更精確地控制消融的范圍，減少對周圍組織的影響。效果持久：消融后，心臟往往可以長期保持正常的節(jié)律，減少心房顫動的復發(fā)率。然而，冷凍消融手術(shù)也存在一些風險，如心臟穿孔或出血，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行嚴密監(jiān)測和治療。結(jié)語：???冷凍消融手術(shù)作為治療心房顫動的一種進步方法，已在臨床上得到廣泛應用。它通過冷凍技術(shù)有效地修復心臟的正常節(jié)律，提高了患者的生活質(zhì)量和心血管健康。如果您或您的親人有心房顫動的癥狀或需求，建議及時咨詢心臟專科醫(yī)生，以獲取最合適的治療方案。2024年09月17日484
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、病例介紹1、患者27歲，男性，“陣發(fā)性心悸15年，射頻消融失敗史10年”，擬再一次行射頻消融術(shù)，入住復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科。2、患者于10年前，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“陣發(fā)性室上速（室上速）”，行心臟電生理檢查+射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)說，當時手術(shù)進行了大約1個小時后，主刀醫(yī)生和患者以及患者的父母談話溝通，具體情況不是很清楚，當時的出院小結(jié)和手術(shù)記錄也均未保存，難以還原當時的情形。不過，大致的意思是，當時主刀醫(yī)生說，患者心臟存在什么特別的情況，醫(yī)生沒有把握完成射頻消融術(shù)，建議放棄。此后，患者仍間斷反復發(fā)作心悸、心動過速，且變頻繁，故此次來中山醫(yī)院心內(nèi)科就診，擬行第二次射頻消融術(shù)3、患者本次入院后，中山醫(yī)院的心臟彩超提示：存在“永存左上腔靜脈”。二、術(shù)前預判、分析1、關于永存左上腔靜脈及其合并的心律失常：永存左上腔靜脈（PLSVC）是一種先天性心臟血管異常，可引起冠狀竇（CS）擴張，可合并出現(xiàn)室上速、房性心動過速、心房顫動等各種快速心律失常，且其導管消融過程要難于常規(guī)病例。本人在2021年曾總結(jié)發(fā)表一篇“合并永存左上腔靜脈的室上性心動過速導管消融結(jié)果”中文文章。在本人完成的2260例室上速病例中，有17例（0.75%）合并永存左上腔靜脈（PLSVC），其中絕大多數(shù)為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），占13例（76.5%）；另有3例為左側(cè)旁道（其中2例為雙旁道），1例為右側(cè)游離壁旁道。另外，17例病例，有12例（70.6%）經(jīng)術(shù)前常規(guī)心臟彩超（心超）可被檢出，但也有5例（約三分之一）術(shù)前心超未能檢出，至術(shù)中操作過程中才被發(fā)現(xiàn)。這也提示，電生理術(shù)中，有可能會被這種術(shù)前未能檢出的異常結(jié)構(gòu)而帶來操作上的難題。2、術(shù)前根據(jù)心動過速的心電圖，有時可對心動過速的類型，進行初步預先判斷。但遺憾的是，該患者未在心動過速發(fā)作時，及時去進行心電圖記錄，也未保留好當年的心電圖資料，故難以根據(jù)術(shù)前心電圖進行初步判斷。順便在此提醒心動過速患者，務必保存至少一份清晰的心電圖證據(jù)。3、不過，本例患者術(shù)前心超已經(jīng)提示存在永存左上腔靜脈，根據(jù)之前總結(jié)的經(jīng)驗，推測其心動過速的類型，有較大概率是房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。因冠狀竇竇口較大，預判其消融的難點，可能是慢徑區(qū)相對毗鄰靠近快徑區(qū)、以及消融導管的穩(wěn)定性欠佳，為操作帶來難度。4、關于永存左上腔靜脈合并房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）的射頻消融，除了上述提到的2021年的文章外，我還于2021年6月，寫過一篇微信公眾號：“跟我學射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導管消融”，具體可見：跟我學射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導管消融(qq.com)兩年后，2023年的時候，一位微信好友，突然在凌晨發(fā)信息給我，原來他們的團隊在射頻消融手術(shù)過程中，遇到了類似的病例，消融了很多次，效果仍不太理想，可能他們急中生智，在網(wǎng)上搜索，碰巧看到了我的微信公眾號文章，于是現(xiàn)場向我詢問建議。后來他們這個病例獲得了成功（圖1）。其實，我寫的這篇公眾號的瀏覽量是很少的。但沒想到的是，在它發(fā)布2年后，卻派上了一點用場。這說明，任何看似微不足道的知識傳播，可能都有其潛在價值。三、本例電生理檢查和射頻消融過程1、本病例，在術(shù)中進行了冠狀竇造影，提示冠狀竇口極其粗大畸形（圖2），與術(shù)前的心超結(jié)果一致，符合永存左上腔靜脈的表現(xiàn)。2、通過電生理檢查，發(fā)現(xiàn)他的“室上速”并非是最常見的“房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）”，而是右側(cè)前間隔希氏束（His）旁旁道。這是一種難度系數(shù)相對更大、更難的類型，患者多數(shù)為18歲-35歲之間的青年人（正如本例），其難點就在于病灶的位置與心臟正常電流傳導路徑的位置靠得非常近，稍有操作不慎，有導致引起完全性房室傳導阻滯、心動過緩而被迫安裝永久性心臟起搏器的風險和后果，而此類患者又恰恰以年輕人居多，因此，要成功完成此類病例，醫(yī)生和患者要承擔的心理壓力特別大，對醫(yī)生技術(shù)上的要求也高得多。很多室上速患者失敗或復發(fā)的原因之一即在于此。現(xiàn)在回想起來，患者當初在其他醫(yī)院進行第一次消融手術(shù)時，之所以失敗，不但是因為存在永存左上腔靜脈的畸形，更可能就是因為這個His旁旁道的原因，使得當時的主刀醫(yī)生被迫選擇了放棄。3、在此之前，我雖多次遇到合并永存左上腔靜脈的室上速病例，也曾遇到更多例的His旁旁道，均都成功搞定。但是這兩種情況合在一起的病例，于我而言也是第一次碰到。本次術(shù)中，聯(lián)合三維建模（圖3）、經(jīng)驗、勇氣等多種因素，順利完成了該病例的導管射頻消融。2024年09月16日271
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 今天的節(jié)目為您邀請到復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科陳寬副主任醫(yī)師，和您聊一聊房顫的多種治療方案。今天的節(jié)目也是名醫(yī)座堂致健康人生，本期節(jié)目是由上海市健康促檢中心和名醫(yī)座堂工作室共同為您制作播出。節(jié)目編輯，孫曉紅孫清華，心血管內(nèi)科學博士，復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。曾在2020年3月至2021年9月期間，作為上海市第10批第一輪援疆醫(yī)療人才，任喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，獲中共喀什地區(qū)委員會第10批省、市優(yōu)秀援疆干部人才01。 桃明醫(yī)對，你說房顫導管射頻消融的復發(fā)率是不是很高？經(jīng)過二十幾年的探索，臨床實踐，導管射頻消融房顫的成功率得到了極大的提高，復發(fā)率已經(jīng)大大的下降。現(xiàn)在陣發(fā)性細胞顫動射頻消融的總體效果可以達到80%~90%，持續(xù)性細胞顫重的高位射頻消融總體的有效性可以達到50%到八九十之間，那么它的復發(fā)率主要跟患者本身的病情以及射頻消融這項技術(shù)運用的純熟程度有關系。在有經(jīng)驗的呃醫(yī)生這邊做射頻消融總體來說效果是肯定的，成功率是比較高的，可能有很多患者做了射備消融幾次以后，仍然沒有取得較好的治療效果，這種情況下，建議到專業(yè)的醫(yī)院找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同探討病情，尋找有沒有繼2024年09月08日246
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