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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 我曾寫過一篇科普：什么！室上速、預激綜合征，射頻消融有“買一送一”？，提及：室上速是一類疾病的統(tǒng)稱，有房室結(jié)折返性心動過速（慢快型，快慢型，慢慢型）、房室折返性心動過速（好幾種）、房性心動過速（房速，好幾種）等。有時候從普通心電圖來看，它們彼“此長得很像”，雖然有些蛛絲馬跡能透出鑒別線索，但真正的確診需要“心臟電生理檢查”。簡單講，心臟電生理檢查是射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的必備前奏步驟，是手術(shù)的一部分。手術(shù)中，通過特定的科學設(shè)置的“人工早搏”程序，用人工誘導的方法激發(fā)出心動過速，判斷心動過速的類型，并初步定位心動過速的病灶位置，這就是心臟電生理檢查。它在射頻消融手術(shù)中起“先鋒官“作用，也就是說，先要“誘敵出動，搞清敵人方位”。在此基礎(chǔ)上，再進行射頻消融，向病灶“準確射出攻擊能量”從而殲滅之。最后，再重復進行心臟電生理檢查進行“殿后”驗證效果，若不能再誘發(fā)，證實病灶已被殲滅。?所以說，室上速的射頻消融是由“（1）心臟電生理檢查，誘發(fā)心動過速；（2）射頻消融病灶；（3）心臟電生理檢查，不能誘發(fā)心動過速”完整的三部曲組成。因臨床工作中常簡稱為“射頻消融”，故很多人對心臟電生理檢查這個名詞感到陌生。其實，由上述介紹來看，心臟電生理檢查在整個過程中，在起始和收尾階段發(fā)揮著重要作用，其準確性不容小覷。那么，射頻消融手術(shù)中，通過心臟電生理檢查，誘發(fā)出了心動過速，就一定能把它的性質(zhì)搞清楚、搞明確嗎？非也！?心動過速的病灶，不會主動交待“我是誰，我在心臟哪個位置，醫(yī)生，你來找我呀”。?它很狡猾，它不明說自己是誰，它有時候還會“化妝”、“易容”。它需要醫(yī)生耐心地用科學的方法去“推測解讀和驗證”，識別它的本質(zhì)。這就考驗醫(yī)生的“閱讀理解能力”。有些心動過速，即使在手術(shù)現(xiàn)場被誘發(fā)出來，就在醫(yī)生的眼皮子底下，因為彼此長得實在太像，如果醫(yī)生辨別的能力不夠強大，沒有“火眼金睛”的判斷力，也有“張冠李戴”導致手術(shù)失敗的可能。?這里，插播一個當年的段子。小伙子A和小伙子B長得挺像。這倆位因不聽話，犯了錯誤，被先后送進了拘留所，成為室友。A父知道后，十分生氣，真是恨鐵不成鋼，決定教訓教訓自家不成器的兒子小A。他沖進去二話不說，逮住“小A”就是一頓爆揍，幾個工作人員愣是沒攔住。A父是功夫世家出身，一身拳腳真是沒減當年，打了小A足足十分鐘，最后還一腳把小A踹飛了五米遠。就在打得起勁的時候，旁邊角落里突然傳來一聲：“爸！你打小B干什么？”后來，B父知道了兒子小B被A父無緣無故打了一頓，氣得不行，要去教訓小A，出出氣。B父也沖進拘留所，拉過小A也是一頓暴揍，要替自家兒子小B好好出口氣。這時，旁邊的小A提醒：“叔，你再揍，小B他就快不行了……”笑話雖然是笑話，但也說明，驗明正身，是多么重要的一件事情！在心臟電生理手術(shù)中，醫(yī)生一定要對“心動過速”驗明正身。否則就會嘗到苦頭。這里列舉最近遇到的一個病例，多年前因限于當時當?shù)蒯t(yī)生的能力，未能正確識別，2次手術(shù)未能成功。8年后，進行第3次手術(shù)，才探明真相獲得成功。L先生于2017年5月，因“室上速”從縣城里到了省城大醫(yī)院求醫(yī)，行射頻消融術(shù)。電生理檢查時誘發(fā)出心動過速，當時醫(yī)生判斷是“右后間隔房速”（圖1），考慮到“房速“可能會比較復雜，因沒有預先準備三維導航系統(tǒng)（那個時候很多醫(yī)院還不是常規(guī)應(yīng)用三維），成功率可能較低，于是結(jié)束了手術(shù)，準備擇期再做。一個月后，備好了三維導航，也請了省外的知名專家，再上手術(shù)臺，電生理檢查竟然誘發(fā)出了心房顫動，沒有誘發(fā)出所謂的房速，出于慎重未行消融結(jié)束了手術(shù)（有手術(shù)記錄圖，圖略）。連續(xù)2次沒成功，患者心理受到打擊，此后心灰意冷，不想再接受射頻消融。奈何，因心動過速間斷發(fā)作，日趨頻繁，不得已在8年之后，來滬找到程醫(yī)生主刀進行第三次射頻消融。在手術(shù)中誘發(fā)出心動過速后，經(jīng)仔細鑒別，明確是一種比較特殊的相對少見的“房室結(jié)折返性心動過速”，即“快-慢型房室結(jié)折返性心動過速”（圖2），雖然“長得和房速很像”，但并非是房速，并成功完成了射頻消融。下面，對患者既往兩次手術(shù)未能成功的原因進行簡單的推理和復盤，不一定正確，僅是一家之言。第一次：（1）未能明確診斷，把“快-慢型房室結(jié)折返性心動過速”診斷成了“右后間隔房速”。（2）過于依賴三維導航系統(tǒng)。因為把心動過速診斷成了“房速”，囿于“房速”的射頻消融比“室上速”復雜的印象，思想上產(chǎn)生了“依靠三維才能解決房速”的思維定勢，未能嘗試二維技術(shù)指導下進行進一步的細致標測和鑒別診斷。其實就算真是房速，雖然三維有優(yōu)勢，某些典型位置的房速，二維技術(shù)也并非一定不能成功消融。第二次：因誘發(fā)出房顫，而終止手術(shù)。推測誘發(fā)出房顫的最大可能性是術(shù)中應(yīng)用了異丙腎上腺素加強誘發(fā)（手術(shù)記錄描述使用了異丙腎上腺素），由于藥物的興奮作用，以及誘發(fā)強度或方式不合適，或?qū)Ч懿僮鞯臋C械刺激，導致出現(xiàn)了房顫。解決辦法：要抓住患者平時心動過速為“室上速”而并非房顫這一核心點，術(shù)中即便誘發(fā)出了房顫，也是非特異性的干擾因素，可以考慮等待10-20分鐘左右自行復律或電復律恢復竇性心律后，再進行低強度的適當?shù)恼T發(fā)，以誘發(fā)出與平時心動過速一致的心律失常作為誘發(fā)目的，并在此基礎(chǔ)上進一步完成射頻消融。05月01日
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫射頻消融術(shù)房顫，也就是心房顫動，是一種常見的心律失常疾病。簡單來說，正常的心臟跳動是有規(guī)律的，而房顫時，心房會快速且不規(guī)則地跳動。射頻消融術(shù)是一種治療房顫的微創(chuàng)手術(shù)方法，醫(yī)生通過導管在心臟內(nèi)找到那些引起房顫異常的電活動區(qū)域，然后利用射頻/脈沖/冷凍等能量把這些異常區(qū)域摧毀，就像是在心臟的“電路”里修復故障點，讓心臟能夠恢復正常的心律。二、術(shù)后3月內(nèi)復發(fā)的原因房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復發(fā)的原因主要有以下幾點：1.?心臟組織自我修復過程中的電生理改變：射頻消融術(shù)后，心臟內(nèi)部的組織會開始自我修復。這個過程中，可能會出現(xiàn)一些新的電生理改變，導致心律再次出現(xiàn)異常。2.?瘢痕組織形成不完善：射頻消融是通過制造瘢痕組織來阻斷異常電傳導通路的。但是術(shù)后3個月內(nèi)，瘢痕組織可能還沒有完全穩(wěn)定和成熟，異常的電信號有可能再次通過。3.?潛在的誘發(fā)因素：即使做了手術(shù)，生活中的一些因素仍然可能誘發(fā)房顫復發(fā)。比如情緒過度激動、劇烈運動、大量飲酒、喝濃茶或咖啡等。4.?心房結(jié)構(gòu)的影響：房顫可導致心房變大、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，而心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)又可維持和促進房顫的發(fā)生。左心房增大與心房重構(gòu)相關(guān)，較大的左心房明顯增加了消融術(shù)后（無論是短期還是長期）房顫復發(fā)的風險。5.?房顫持續(xù)時間的影響：房顫持續(xù)時間越長，術(shù)后復發(fā)率越高。消融前發(fā)作時間小于24小時的房顫患者術(shù)后復發(fā)率顯著降低。需要強調(diào)的是，術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復發(fā)較為常見，并不意味著手術(shù)失敗。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后3個月內(nèi)復發(fā)率可達30%-50%，但這并不表示手術(shù)沒有效果，因為心臟組織的修復和瘢痕組織的形成需要時間。術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)房顫復發(fā)不需要再次行消融手術(shù)。三、復發(fā)后的應(yīng)對措施1.?不要過度緊張：術(shù)后3個月內(nèi)復發(fā)較常見，并不意味著手術(shù)完全失敗，過度緊張會加重心臟負擔。2.?及時聯(lián)系醫(yī)生：盡快聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生，詳細描述復發(fā)癥狀，如心慌程度、持續(xù)時間、是否有胸悶頭暈等，醫(yī)生會初步判斷復發(fā)情況并給出建議。3.?進行心電圖檢查：心電圖能記錄心臟電活動情況，幫助醫(yī)生了解心臟跳動節(jié)律和頻率。必要時進行動態(tài)心電圖檢查，連續(xù)記錄24小時甚至更長時間的心電圖情況，為醫(yī)生提供更多診斷信息。4.?藥物治療：醫(yī)生可能會根據(jù)復發(fā)情況開一些藥物，包括抗心律失常藥物和抗凝藥物?？剐穆墒СＫ幬锶鐩Q奈達隆、胺碘酮、普羅帕酮等能幫助恢復和維持正常心律，但有副作用，需在醫(yī)生指導下使用?？鼓幬锶绨嗌嘲?、利伐沙班、達比加群酯等可預防血栓形成，使用期間要注意定期監(jiān)測凝血功能等相關(guān)指標，防止出血等并發(fā)癥。5.?電復律：如果藥物治療效果不佳，或者患者癥狀嚴重，血流動力學不穩(wěn)定，醫(yī)生可能會考慮進行電復律。電復律是通過給予患者一定強度的電流沖擊，使心臟瞬間停止跳動，然后恢復正常竇性心律。電復律是一種安全且快速（數(shù)分鐘）的治療方法，成功率較高，且并發(fā)癥較少。但電復律前需要查清楚心房內(nèi)有無血栓，以防止電復律導致血栓脫落導致栓塞。電復律前需要使用抗心律失常藥物提高復律成功率，復律后也需要繼續(xù)抗凝、抗心律失常藥物治療一段時間。6.?調(diào)整生活方式：保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高鹽、高脂、高糖食物，減少咖啡因和酒精攝入。適當運動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動。保持良好心態(tài)，通過聽音樂、閱讀、和朋友聊天等方式緩解壓力，避免情緒過度波動。四、總結(jié)房顫射頻消融術(shù)后3月內(nèi)復發(fā)是可能遇到的情況，但通過正確方式應(yīng)對，大多數(shù)患者都能很好地控制病情。與醫(yī)生保持良好溝通，積極配合檢查和治療，調(diào)整好生活方式，科學應(yīng)對，有助于術(shù)后心臟更好的恢復。02月12日219
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這個的啊，脈沖作為新技術(shù)是物，復發(fā)率如何，是否統(tǒng)計出來，我們說呢，這個問題非常重要，它的復發(fā)率和是生命消融是吧，生命生命消融是吧，據(jù)據(jù)報道的是要那么低，那么那么一就是低了那么一點點，但那么這樣低呢，統(tǒng)計學意義呢不大，但是呢，他說他是它的房顫復合。 就小了，比如說呢，房價可能本來發(fā)個。 什么半小時的，現(xiàn)在發(fā)了個三分鐘甚至30秒房顫，負荷減輕了是吧，但是有發(fā)作，但負荷減輕了，這是一第一個好處，第二個我說呢，這種脈沖呢，我說他一定要是對于那種特別復雜的現(xiàn)象，特別大的那種老房顫，一看消龍都沒希望的這種房產(chǎn)，他的希望率提高了很大，這點是他的最大優(yōu)勢，我們把希望把這種把這些患者呢脈沖，因為這些患者上面好吧，因為總的費用比他比較偏貴嘛，偏高一點點嘛，是吧，他把我們把他用于這種疾病的話，如果說你本來就需要做兩次的，現(xiàn)在做一次了，成功了，那么對你來說是多么好的事情呀，等于說是吧，都是好事情，在這種情況下好吧。2024年11月28日29
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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動（AtrialFibrillation,AF）是一種常見的心律失常，它會導致心臟的上腔房無規(guī)律地跳動或顫動，而不是正常的有序收縮。冷凍消融手術(shù)是治療心房顫動的一種有效方法，下面我們來詳細了解這一技術(shù)及其應(yīng)用。什么是冷凍消融手術(shù)？???冷凍消融手術(shù)利用導管在心臟內(nèi)進行，旨在恢復心臟的正常節(jié)律。與射頻消融手術(shù)不同，冷凍消融手術(shù)使用的是低溫能量。這種技術(shù)通過在心臟內(nèi)部釋放冷凍液體或氣體，達到冷凍心臟組織的目的，從而阻斷導致心房顫動的異常電信號傳導。手術(shù)步驟：導管引入：醫(yī)生會在患者的腹股溝或頸部插入導管，并將其引入到心臟。電生理學測試：一旦導管到達心臟，醫(yī)生會利用導管上的電極檢測心臟的電活動，確定心房顫動的類型和源頭。冷凍消融：醫(yī)生會通過導管釋放冷凍液體或氣體，通常是液氮或氧氣，直接應(yīng)用于心臟的特定區(qū)域。這些物質(zhì)的低溫效應(yīng)會冷凍并隔離異常的心臟組織，阻斷不規(guī)律的電信號傳導。效果確認：手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會再次進行電生理學測試，以確認心臟的節(jié)律是否已經(jīng)恢復正常。收尾工作：手術(shù)結(jié)束后，導管會小心地拔出，并對患者進行監(jiān)護和觀察，確?；謴晚樌?yōu)勢與風險：冷凍消融手術(shù)相比傳統(tǒng)的藥物治療具有以下優(yōu)勢：精準度高：冷凍技術(shù)可以更精確地控制消融的范圍，減少對周圍組織的影響。效果持久：消融后，心臟往往可以長期保持正常的節(jié)律，減少心房顫動的復發(fā)率。然而，冷凍消融手術(shù)也存在一些風險，如心臟穿孔或出血，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行嚴密監(jiān)測和治療。結(jié)語：???冷凍消融手術(shù)作為治療心房顫動的一種進步方法，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它通過冷凍技術(shù)有效地修復心臟的正常節(jié)律，提高了患者的生活質(zhì)量和心血管健康。如果您或您的親人有心房顫動的癥狀或需求，建議及時咨詢心臟專科醫(yī)生，以獲取最合適的治療方案。2024年09月17日465
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、病例介紹1、患者27歲，男性，“陣發(fā)性心悸15年，射頻消融失敗史10年”，擬再一次行射頻消融術(shù)，入住復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科。2、患者于10年前，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“陣發(fā)性室上速（室上速）”，行心臟電生理檢查+射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)說，當時手術(shù)進行了大約1個小時后，主刀醫(yī)生和患者以及患者的父母談話溝通，具體情況不是很清楚，當時的出院小結(jié)和手術(shù)記錄也均未保存，難以還原當時的情形。不過，大致的意思是，當時主刀醫(yī)生說，患者心臟存在什么特別的情況，醫(yī)生沒有把握完成射頻消融術(shù)，建議放棄。此后，患者仍間斷反復發(fā)作心悸、心動過速，且變頻繁，故此次來中山醫(yī)院心內(nèi)科就診，擬行第二次射頻消融術(shù)3、患者本次入院后，中山醫(yī)院的心臟彩超提示：存在“永存左上腔靜脈”。二、術(shù)前預判、分析1、關(guān)于永存左上腔靜脈及其合并的心律失常：永存左上腔靜脈（PLSVC）是一種先天性心臟血管異常，可引起冠狀竇（CS）擴張，可合并出現(xiàn)室上速、房性心動過速、心房顫動等各種快速心律失常，且其導管消融過程要難于常規(guī)病例。本人在2021年曾總結(jié)發(fā)表一篇“合并永存左上腔靜脈的室上性心動過速導管消融結(jié)果”中文文章。在本人完成的2260例室上速病例中，有17例（0.75%）合并永存左上腔靜脈（PLSVC），其中絕大多數(shù)為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），占13例（76.5%）；另有3例為左側(cè)旁道（其中2例為雙旁道），1例為右側(cè)游離壁旁道。另外，17例病例，有12例（70.6%）經(jīng)術(shù)前常規(guī)心臟彩超（心超）可被檢出，但也有5例（約三分之一）術(shù)前心超未能檢出，至術(shù)中操作過程中才被發(fā)現(xiàn)。這也提示，電生理術(shù)中，有可能會被這種術(shù)前未能檢出的異常結(jié)構(gòu)而帶來操作上的難題。2、術(shù)前根據(jù)心動過速的心電圖，有時可對心動過速的類型，進行初步預先判斷。但遺憾的是，該患者未在心動過速發(fā)作時，及時去進行心電圖記錄，也未保留好當年的心電圖資料，故難以根據(jù)術(shù)前心電圖進行初步判斷。順便在此提醒心動過速患者，務(wù)必保存至少一份清晰的心電圖證據(jù)。3、不過，本例患者術(shù)前心超已經(jīng)提示存在永存左上腔靜脈，根據(jù)之前總結(jié)的經(jīng)驗，推測其心動過速的類型，有較大概率是房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。因冠狀竇竇口較大，預判其消融的難點，可能是慢徑區(qū)相對毗鄰靠近快徑區(qū)、以及消融導管的穩(wěn)定性欠佳，為操作帶來難度。4、關(guān)于永存左上腔靜脈合并房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）的射頻消融，除了上述提到的2021年的文章外，我還于2021年6月，寫過一篇微信公眾號：“跟我學射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導管消融”，具體可見：跟我學射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導管消融(qq.com)兩年后，2023年的時候，一位微信好友，突然在凌晨發(fā)信息給我，原來他們的團隊在射頻消融手術(shù)過程中，遇到了類似的病例，消融了很多次，效果仍不太理想，可能他們急中生智，在網(wǎng)上搜索，碰巧看到了我的微信公眾號文章，于是現(xiàn)場向我詢問建議。后來他們這個病例獲得了成功（圖1）。其實，我寫的這篇公眾號的瀏覽量是很少的。但沒想到的是，在它發(fā)布2年后，卻派上了一點用場。這說明，任何看似微不足道的知識傳播，可能都有其潛在價值。三、本例電生理檢查和射頻消融過程1、本病例，在術(shù)中進行了冠狀竇造影，提示冠狀竇口極其粗大畸形（圖2），與術(shù)前的心超結(jié)果一致，符合永存左上腔靜脈的表現(xiàn)。2、通過電生理檢查，發(fā)現(xiàn)他的“室上速”并非是最常見的“房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）”，而是右側(cè)前間隔希氏束（His）旁旁道。這是一種難度系數(shù)相對更大、更難的類型，患者多數(shù)為18歲-35歲之間的青年人（正如本例），其難點就在于病灶的位置與心臟正常電流傳導路徑的位置靠得非常近，稍有操作不慎，有導致引起完全性房室傳導阻滯、心動過緩而被迫安裝永久性心臟起搏器的風險和后果，而此類患者又恰恰以年輕人居多，因此，要成功完成此類病例，醫(yī)生和患者要承擔的心理壓力特別大，對醫(yī)生技術(shù)上的要求也高得多。很多室上速患者失敗或復發(fā)的原因之一即在于此。現(xiàn)在回想起來，患者當初在其他醫(yī)院進行第一次消融手術(shù)時，之所以失敗，不但是因為存在永存左上腔靜脈的畸形，更可能就是因為這個His旁旁道的原因，使得當時的主刀醫(yī)生被迫選擇了放棄。3、在此之前，我雖多次遇到合并永存左上腔靜脈的室上速病例，也曾遇到更多例的His旁旁道，均都成功搞定。但是這兩種情況合在一起的病例，于我而言也是第一次碰到。本次術(shù)中，聯(lián)合三維建模（圖3）、經(jīng)驗、勇氣等多種因素，順利完成了該病例的導管射頻消融。2024年09月16日252
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 今天的節(jié)目為您邀請到復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科陳寬副主任醫(yī)師，和您聊一聊房顫的多種治療方案。今天的節(jié)目也是名醫(yī)座堂致健康人生，本期節(jié)目是由上海市健康促檢中心和名醫(yī)座堂工作室共同為您制作播出。節(jié)目編輯，孫曉紅孫清華，心血管內(nèi)科學博士，復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。曾在2020年3月至2021年9月期間，作為上海市第10批第一輪援疆醫(yī)療人才，任喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，獲中共喀什地區(qū)委員會第10批省、市優(yōu)秀援疆干部人才01。 桃明醫(yī)對，你說房顫導管射頻消融的復發(fā)率是不是很高？經(jīng)過二十幾年的探索，臨床實踐，導管射頻消融房顫的成功率得到了極大的提高，復發(fā)率已經(jīng)大大的下降?，F(xiàn)在陣發(fā)性細胞顫動射頻消融的總體效果可以達到80%~90%，持續(xù)性細胞顫重的高位射頻消融總體的有效性可以達到50%到八九十之間，那么它的復發(fā)率主要跟患者本身的病情以及射頻消融這項技術(shù)運用的純熟程度有關(guān)系。在有經(jīng)驗的呃醫(yī)生這邊做射頻消融總體來說效果是肯定的，成功率是比較高的，可能有很多患者做了射備消融幾次以后，仍然沒有取得較好的治療效果，這種情況下，建議到專業(yè)的醫(yī)院找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同探討病情，尋找有沒有繼2024年09月08日239
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 3次射頻消融術(shù)路過哈，啊，我們這位朋友可能也是啊，我我相信你肯定呃，還是有些很有很有感觸的哈，因為呢，我找我的病人呢，確確實實很多都是呃復發(fā)病人在別的醫(yī)院做，或者我們自己做復發(fā)我做的病人做的是復雜的病人，3次的4次的。 我不久前還做過一個5次的，我是第6次給他做。 呃，房產(chǎn)消防室到底能做幾次？很多病人問這個事兒。 啊，我消融這么多次，我心房是不是都消的這個已經(jīng)。 呃，就給我笑壞了，這個就完全就信號心臟就不靈了。 呃，我給大家講呢。 呃，我覺得房產(chǎn)消融哈，呃，3側(cè)。 啊，如果是你消融房顫，做完三次消融之后，你仍然是房顫，你聽我講啊，啊呃，這個事兒這個這個這個這個這個這個我說的這個話是是是很精確的，就是說你消了三次之后。 你復發(fā)的仍然是房顫？ 我就不建議你急著做第4次了。 啊，為什么呢，因為你3次消融之后，那個顫點還沒有找到的話呢。 第4次找到的可能性，像目前的基礎(chǔ)情況下可能有些困難。 但是你做過3次消融之后。 假設(shè)你復發(fā)的是房鋪。 啊，這個房撲呢，是比房顫簡單的心律失常。 啊，就簡單一點，假如你肖生是是是個房撲的時候，哎，我是覺2024年08月28日20
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