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2022年12月27日
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楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫導(dǎo)管消融術(shù)前需要做哪些檢查呢？陣發(fā)性房顫和持續(xù)一年內(nèi)的房顫導(dǎo)管消融手術(shù)成功率明顯高于藥物治療。導(dǎo)管消融術(shù)是一種介入微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般術(shù)后6-8小時即可下地活動，有的患者術(shù)后第二天就出院了。導(dǎo)管消融術(shù)前需要做哪些檢查呢？都有什么作用呢？術(shù)前要有一份房顫發(fā)作的心電圖，這是診斷的依據(jù)，也是手術(shù)的依據(jù)。心臟彩超：醫(yī)生要了解心臟四個心腔的大小，心功能是否正常。例如：左房如果太大（超過50mm），手術(shù)成功率會降低。心 臟功能不好，患者能否耐受手術(shù)等等。食道超聲：這個檢查是術(shù)前必須做的，了解左心耳是否有血栓。房顫患者左心耳容易出現(xiàn)血栓，術(shù)前必須進(jìn)行排查。如果左心耳有血栓是不能手術(shù)的，因?yàn)閷?dǎo)管進(jìn)入左心房，很容易將血栓碰掉，血栓脫落直接引起各種栓塞（腦卒中、肝栓塞、腎栓塞、肢體動脈栓塞等等）。此檢查將超聲探頭送入食道，食道與左心房毗鄰，超聲探頭很容易將左心房內(nèi)的情況探查得一清二楚。這個檢查大多數(shù)人都能耐受，檢查前口含麻藥，只要按照醫(yī)生吩咐，很快就能將探頭從口送入食道。少數(shù)患者不能耐受，可在全麻下進(jìn)行食道超聲檢查。動態(tài)心電圖：也就是我們常聽到的“背盒子”，一般可進(jìn)行24小時，期間不間斷記錄您的心電活動，相當(dāng)于一直在做心電圖，這樣可以檢查到是否還有其他心律失常。如果出現(xiàn)房撲、室上速、室早等其他心律失常，可以在消融術(shù)中一起解決。肺靜脈三維增強(qiáng)CT：這個檢查讓醫(yī)生在術(shù)前了解你的左房解剖結(jié)構(gòu)，如果解剖不好，可能會遇到什么困難，術(shù)中如何解決，做到心中有數(shù)。 總之，擬行消融手術(shù)的患者有了這些檢查結(jié)果，醫(yī)生會選擇合適的手術(shù)方案，使患者收益最大化。2021年02月02日2970
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫那么繼續(xù)說早搏，比如說如果你打算做早搏的視頻胸手術(shù)，那么術(shù)前有什么注意事項呢啊，主要就是一個要停藥，因?yàn)樵绮@個手術(shù)我們在書中需要他足夠的多才能。 保證手術(shù)的成功率，如果說你上了手術(shù)臺之后早搏沒有啊，當(dāng)時上臺的時候，導(dǎo)播不犯病，那么手術(shù)就沒法繼續(xù)進(jìn)行，所以說，如果你決定做手術(shù)，那么提前至少一周左右把所有的平時治療早搏的藥物都停掉啊，讓他在體內(nèi)都代謝干凈啊，在手術(shù)的時候保證早搏足夠的多，這是最理想的。 還有呢就是入院以后當(dāng)天術(shù)前啊，多熬夜多活動喝一些咖啡啊等等刺激性的飲料糾保證手術(shù)，當(dāng)天早國足夠的多。2020年06月19日1879
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程中偉副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 醫(yī)患之間充分溝通很重要。首先溝通疾病的嚴(yán)重程度，做射頻手術(shù)的必要性及可以根治的成功率有多高。手術(shù)的大致流程及難易程度，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及整個手術(shù)費(fèi)用，最后溝通住院時長。 （1）醫(yī)生方面： 詢問病史，體檢； 常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超、食道超聲（房顫必做，左心耳血栓是左房操作的禁忌癥）、肺靜脈增強(qiáng) CT （非必須）以了解心臟的情況； 藥物的安排與調(diào)整：包括抗凝藥物：華法林，肝素，新型口服抗凝藥等；抗心律失常藥物：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑、胺碘酮等。 （2）患者方面： 攜帶既往的病歷，并告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單，術(shù)前進(jìn)食的溝通，術(shù)前摘除假牙等，放松心情，準(zhǔn)備手術(shù)。2020年03月17日2770
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心臟射頻消融術(shù)又稱心臟經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，簡稱導(dǎo)管消融或射頻消融，是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心臟特定腔室，通過釋放電流轉(zhuǎn)換為熱能作用于局部心肌，使心肌組織產(chǎn)生熱損傷進(jìn)而凝固壞死，達(dá)到消除病灶治療快速心律失常的介入性技術(shù)。射頻消融對心肌造成的損傷非常局限，不會對心臟的功能產(chǎn)生影響。其手術(shù)適應(yīng)證包括房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速（預(yù)激綜合征）、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性早搏及室性心動過速等。目前射頻消融治療對于室上性心動過速，成功率基本可達(dá)95％以上；對特發(fā)性室性心動過速、室性早搏、典型房撲、右房房速可達(dá)90％左右；對左房房速、非典型房撲、陣發(fā)性房顫也可達(dá)80％左右。射頻能量是一種頻率為300~750kHz的交流電流，當(dāng)射頻電流流經(jīng)作用部位的心肌組織時，因組織的阻抗作用而轉(zhuǎn)化為熱能從而使心肌細(xì)胞變性壞死，熱損傷是射頻消融致組織損傷的主要機(jī)制。電極導(dǎo)管是由聚乙烯或聚氨酯等制成的塑料導(dǎo)管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端帶有多個電極，電極一般由鉑金制成，用于記錄心腔內(nèi)的心電信息及發(fā)放射頻電流。射頻消融經(jīng)導(dǎo)管射頻消融因其創(chuàng)傷小、成功率高目前已經(jīng)成為治療快速性心律失常最有效的方法。手術(shù)流程心臟射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過大腿和頸部的血管穿刺（類似于打針）送入電極導(dǎo)管（2~3毫米粗細(xì)）進(jìn)入到心腔內(nèi)進(jìn)行射頻消融治療，手術(shù)全程實(shí)施局部麻醉，病人保持清醒狀態(tài)。具體手術(shù)流程如下：1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食或少飲食、停用抗心律失常藥物、建立靜脈輸液通路、術(shù)區(qū)處理皮膚等。2、建立血管通路：插管部位消毒、鋪巾，局部麻醉，大血管穿刺建立血管通路。一般選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈通路，以及股靜脈或股動脈通路作為插管入路送入導(dǎo)管。3、置入電極導(dǎo)管：根據(jù)診療目的將多個導(dǎo)管置入不同的心腔內(nèi)。4、電生理檢查：通過導(dǎo)管電刺激、藥物進(jìn)行心動過速的誘發(fā)、診斷以及鑒別診斷。5、射頻消融：通過電生理檢查明確病因及機(jī)制后，通過消融導(dǎo)管對消融靶點(diǎn)進(jìn)行放電消融消除病灶達(dá)到治療效果，手術(shù)結(jié)束。撤出所有的導(dǎo)管，一般術(shù)后1-2天即可出院。2015年10月25日15268
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