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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍 射頻消融術(shù)作為房顫的新型治療方法，已經(jīng)逐漸被患者們所接受，但一些老年患者對(duì)其還抱有擔(dān)憂。覺得自己年齡過大不適合再接受這種手術(shù)。而實(shí)際上，大量臨床研究都證明了射頻消融術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)與高回報(bào)。 射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì) 射頻消融術(shù)是由經(jīng)股動(dòng)脈穿刺到心臟的電極導(dǎo)管釋放高頻電流，通過高溫灼燒心臟上引起心律失常的局部異常結(jié)構(gòu)來進(jìn)行治療的一種技術(shù)。如今臨床上主要用于各種原因引起的心動(dòng)過速，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)計(jì)綜合征、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。它作為介入治療的一種，微創(chuàng)且不損傷心臟?；颊咄纯嘈?，恢復(fù)快。任何年齡符合條件的患者都可以行射頻消融術(shù)。此外，臨床研究也表明，相較于以往的藥物治療，射頻消融術(shù)能夠顯著降低心律失常患者的復(fù)發(fā)率、住院率及病死率。 射頻消融術(shù)的注意事項(xiàng) 高齡從來不是射頻消融術(shù)的禁忌癥。但射頻消融術(shù)也不是萬能的，它也有自己的禁忌癥。如瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病患者；由甲亢、酒精等其他原因引起的快速心律失?；颊?；心腔內(nèi)有血栓或外周血管走形異常的患者；有嚴(yán)重出血傾向的患者這些人都不能行射頻消融術(shù)。任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，射頻消融術(shù)也不例外，只不過發(fā)生意外事故的概率非常的低。而對(duì)于那些做完射頻消融術(shù)后出院的患者，需要繼續(xù)服用抗凝藥物并且務(wù)必按時(shí)隨訪。這些都是有關(guān)射頻消融需要廣大患者注意的事情。 總結(jié) 1.射頻消融術(shù)的副作用非常小。年齡較大的患者也可以做射頻消融術(shù)。 2.器質(zhì)性心臟及非心臟原因引起的快速心率失常是射頻消融的禁忌。 參考文獻(xiàn)： [1] 嚴(yán)新美,萬紅梅,夏金蘭,王菁,曾慶宏.射頻消融術(shù)在心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(11):1625-1626. [2] 華偉,牛紅霞.《2015年ESC室性心律失常處理和心臟性猝死預(yù)防指南》解讀[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(07):625-627.2022年01月12日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 不少心律失?；颊叨悸犝f過“射頻消融術(shù)”，它是目前快速性心律失常的主要治療策略之一。我們常聽到的一個(gè)疑問是： 我適不適合做這個(gè)手術(shù)？ 一、什么是心臟射頻消融術(shù)？ 心臟射頻消融術(shù)是一種介入治療快速性心律失常的方法，是將很細(xì)的導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達(dá)心臟發(fā)病部位后，釋放射頻電流，射頻電流轉(zhuǎn)為熱能，人為造成損傷引起心律失常病灶，達(dá)到治療目的。 二、哪些人適合做射頻消融術(shù)？ 1. 房室折返性心動(dòng)過速（預(yù)激綜合征） 心房和心室之間存在著先天性“旁路”，可以理解為，心臟電路多了條“電線”，而導(dǎo)管射頻可將“電線”給“切斷”，心動(dòng)過速或預(yù)激波就不再存在了。 2. 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 房室結(jié)有兩條路，快徑和慢徑，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速前行，引起心動(dòng)過速；導(dǎo)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動(dòng)過速就不再具備發(fā)作條件。 3. 頻發(fā)室早 主要用于臨床癥狀明顯的形態(tài)一致的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標(biāo)測(cè)到異位興奮灶后消融，室早即可消失。 4. 心房撲動(dòng)（房撲） 房撲是心房內(nèi)存在的大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，導(dǎo)管消融可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 5. 房性心動(dòng)過速（房速） 房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房內(nèi)有小折返運(yùn)動(dòng)；電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。 6. 心房顫動(dòng)（房顫） 房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房連接的靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)系。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口進(jìn)行消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達(dá)到終止房顫的目的。 7. 室性心動(dòng)過速 包括特發(fā)性室速和器質(zhì)性心臟病引起的室速： 特發(fā)性室速患者常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，心動(dòng)過速頻繁發(fā)作可引起心動(dòng)過速性心肌病，其發(fā)生在左右心室有一個(gè)“興奮灶”快速發(fā)放電流，導(dǎo)致心動(dòng)過速。通過導(dǎo)管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。 器質(zhì)性室速多與心臟瘢痕有關(guān)，病人發(fā)作時(shí)有時(shí)會(huì)危及生命需要緊急搶救，需要發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動(dòng)過速同樣得到根治。 消融治療室速但不治療心臟病，故室速消融不成功或室速發(fā)作有生命危險(xiǎn)時(shí)，需要心臟埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 三、哪些人群不適合射頻消融術(shù)呢？ 1. 甲亢、酒精或藥物中毒引起的心房顫動(dòng)； 2. 注意，左房肺靜脈CTA及食道超聲檢查除外心房血栓才能進(jìn)行射頻消融術(shù)，因?yàn)樵谙谶^程中心房血栓有可能掉下來隨血流到各個(gè)重要的臟器引起臟器栓塞，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此如果檢查發(fā)現(xiàn)血栓，也不適合射頻消融。2020年10月22日5906
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 門診出診時(shí)，經(jīng)常會(huì)有患者咨詢：“周醫(yī)生，我年齡已經(jīng)80多歲了，還能做房顫消融手術(shù)嗎？有必要做嗎？安全嗎？”，這樣的問題，近年來出現(xiàn)的頻次越來越高。 房顫，是心房顫動(dòng)的簡稱，也是老年人群最常見的心律失常。房顫的發(fā)病率，隨著年齡增長而不斷升高，從流行病學(xué)角度講，老年人容易得房顫。中國目前約有800-1000萬房顫患者，隨著人口老齡化加劇，未來中國房顫患病總?cè)藬?shù)還將增加。據(jù)估計(jì)，到2050年，50%以上的房顫患者年齡將超過80歲。在上海，男性平均壽命81歲，女性86歲，老齡化已非常嚴(yán)重，所以上海的老年人都面臨著房顫的擔(dān)憂或困擾。 我們對(duì)房顫危害的認(rèn)識(shí)，主要是近20-30年。大家比較關(guān)注的危害主要是腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加5倍左右，年齡越大則腦梗風(fēng)險(xiǎn)越高。近年來，隨著房顫疾病危害科普的加強(qiáng)，達(dá)比加群、利伐沙班等直接口服抗凝藥物納入醫(yī)保，抗凝治療比率明顯升高，房顫腦梗風(fēng)險(xiǎn)逐漸得到控制。然后，對(duì)于房顫引起或加重心衰的風(fēng)險(xiǎn)，仍未得到充分重視。老年人心臟儲(chǔ)備功能多已下降或已合并有心衰，發(fā)生房顫后心功能在原有基礎(chǔ)上減退30%甚至更高，更易出現(xiàn)有癥狀的心衰，如胸悶、氣短、下肢浮腫、活動(dòng)能力明顯下降等。而藥物治療由于不能穩(wěn)定正常的竇性心律，所以對(duì)房顫相關(guān)的心衰治療效果非常不理想，給老年房顫患者帶來了極大的困擾。同時(shí)，最新研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者猝死風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非房顫患者，這是新近認(rèn)識(shí)的一種房顫危害，通過手術(shù)治療房顫可能能降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。此外，房顫還和“老年癡呆”關(guān)系密切。 75歲或80歲以上老年人，相應(yīng)的合并癥多、腎功能減退、合并用藥也多，因此抗心律失常藥物應(yīng)用受限。同時(shí)，老年人房顫腦梗風(fēng)險(xiǎn)也更高，長期抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)升高。既往研究顯示，老年人房顫做導(dǎo)管消融的效果，同樣優(yōu)于藥物治療，安全性和一般人群相似，而且可以提高生活質(zhì)量、降低腦梗、心衰和死亡風(fēng)險(xiǎn)。我們團(tuán)隊(duì)在高齡房顫中也做了很多的探索，對(duì)89例80歲以上的房顫患者，導(dǎo)管消融以后隨訪2年，80%的患者房顫沒有復(fù)發(fā)，維持穩(wěn)定的竇性心律，生活質(zhì)量提高，腦梗、心衰等風(fēng)險(xiǎn)也得到控制，主要的差異是高齡老年人住院時(shí)間略長。 目前，我們團(tuán)隊(duì)已完成的年齡最長的房顫患者是94歲，所以我們認(rèn)為，年齡是沒有限制的。80歲以上房顫患者，是否要做消融手術(shù)，主要看一下幾點(diǎn)： 1.生活是否能夠自理，可自理或患者房顫前可自理，則可手術(shù)； 2.有沒有特殊的合并疾病或狀況，導(dǎo)致不能耐受手術(shù)，如果沒有，則可手術(shù)； 3.預(yù)估手術(shù)效果，要綜合病史、心臟大小等情況，陣發(fā)房顫或持續(xù)時(shí)間1-2年內(nèi)的房顫，應(yīng)該積極考慮手術(shù)。如果房顫持續(xù)已10年以上，心臟擴(kuò)大明顯，則手術(shù)效果不理想，選擇以藥物治療為主。2020年03月12日7346
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 左心耳有血栓是不能做射頻消融手術(shù)的。因?yàn)槲覀冊(cè)谧錾漕l消融手術(shù)的時(shí)候?qū)Ч軐?dǎo)絲探頭都要在左心房內(nèi)進(jìn)行操作。如果左心耳內(nèi)有血栓，這些導(dǎo)管導(dǎo)絲比較容易把心耳內(nèi)的血栓碰下來脫落。進(jìn)入體循環(huán)比如說腦動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及四肢動(dòng)脈出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的栓塞癥狀和栓塞性疾病。所以左心耳內(nèi)有血栓是禁止做房顫射頻消融手術(shù)的。 不過，如果患者的血栓是新鮮的血栓，我們一般情況下使用抗凝藥物，通過靜脈的方法，皮下注射的方法，或者口服華法令來抗凝治療6到8周。大多數(shù)的情況下，可以把新鮮的血栓溶解掉。溶解掉之后就可以再做射頻消融手術(shù)了。在使用華法令的時(shí)候抗凝血的力度一定要夠。一般來講，需要把國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整到2.0到3.0之間。2019年12月05日5411
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