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白潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)生通過胸壁上的小切口插入攝像頭和手術(shù)器械，在電視屏幕引導(dǎo)下完成肺部手術(shù)。傳統(tǒng)方式常采用三孔（主操作孔+輔助孔+觀察孔）或兩孔（操作孔+觀察孔），而單孔胸腔鏡只需一個切口，通常位于腋下或側(cè)胸壁（長約3-5厘米），所有操作均通過這一個孔完成。單創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快三孔或兩孔需在胸壁開多個切口，可能損傷更多肋間神經(jīng)，術(shù)后疼痛更明顯。單孔僅一個切口，神經(jīng)損傷風(fēng)險低，患者術(shù)后疼痛輕，可更早下床活動，住院時間縮短。美觀性更好單孔手術(shù)的切口通常隱藏于腋下，疤痕更隱蔽，尤其適合年輕或?qū)γ烙^要求高的患者。術(shù)后并發(fā)癥更少減少切口數(shù)量意味著降低感染、出血等風(fēng)險，尤其對老年或基礎(chǔ)疾病較多的患者更安全。手術(shù)視野更直接單孔鏡頭與器械同軸操作，符合人體工程學(xué)，醫(yī)生視野更接近開放手術(shù)的直觀感受，對深部結(jié)節(jié)（如肺段切除）的定位更精準(zhǔn)。單孔技術(shù)已成熟應(yīng)用于：肺結(jié)節(jié)切除活檢肺癌根治術(shù)（早期肺癌的肺葉/肺段切除，技術(shù)熟練的醫(yī)生可以完成更復(fù)雜的手術(shù)如支氣管袖式切除術(shù)）氣胸、肺大皰切除縱隔腫瘤切除?單孔手術(shù)難度大嗎？對醫(yī)生技術(shù)要求更高，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。但經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生操作安全性與傳統(tǒng)多孔相當(dāng)。?所有患者都適合單孔嗎？多數(shù)早期肺癌、肺結(jié)節(jié)患者適用，但若腫瘤過大或胸腔粘連嚴(yán)重，可能需中轉(zhuǎn)多孔/開放手術(shù)。?費(fèi)用會更貴嗎？切口減少，耗材成本降低，總費(fèi)用與多孔手術(shù)相近。單孔胸腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步升級，以“更少創(chuàng)傷、更快康復(fù)”為目標(biāo)，尤其適合肺結(jié)節(jié)和早期肺癌患者。選擇手術(shù)方式時，建議與胸外科醫(yī)生充分溝通，根據(jù)病情個體化決策。（注：本文由胸外科醫(yī)生撰寫，旨在科普，具體治療方案需結(jié)合臨床評估。）04月09日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在社會、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的當(dāng)下，越來越多的早期非小細(xì)胞肺癌患者得到早期診斷，而根治性手術(shù)是對于早期肺癌病例有效的核心治療手段。近些年來，為了改善開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大的缺點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)的逐漸成為關(guān)注焦點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)包括電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS，下文中簡稱為傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù))和機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)(robot-assistedthoracoscopicsurgery,RATS，下文中簡稱為機(jī)器人手術(shù))等方式，可以在較小的切口、避免肋骨擴(kuò)張的條件下，進(jìn)行符合腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)，是一次真正的外科技術(shù)革命。相比于開胸手術(shù)來講，包括傳統(tǒng)胸腔鏡和機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)外科手術(shù)可擁有更好的短期和長期治療效果。電視輔助胸腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)）最早于1992年進(jìn)入我國，并較快得到了普及，它相比開胸手術(shù)有諸多優(yōu)勢，事實(shí)證明，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、減少疼痛，使得患者更快地恢復(fù)。然而，盡管有這些優(yōu)勢，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)仍有一些局限性，例如較差的學(xué)習(xí)曲線、腔鏡器械缺乏靈活性，需要扶鏡手的配合、手持長桿器械會放大人手的顫抖以及由于二維光學(xué)成像而導(dǎo)致的深度感知和空間協(xié)調(diào)性差等。手術(shù)機(jī)器人被定義為是一種由計算機(jī)控制的，可被設(shè)定程序以幫助手術(shù)器械定位和操作的設(shè)備。它通常應(yīng)用于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)而非開放手術(shù)。手術(shù)機(jī)器人最早于1985年應(yīng)用于臨床，發(fā)展至今已經(jīng)有了30逾年的時間。因各外科實(shí)際需求不同，手術(shù)機(jī)器人可分為很多種類，目前應(yīng)用最成熟的便是胸腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人自1998年發(fā)展至今，是目前最為成熟、應(yīng)用最廣的胸腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)。機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥幾近相同，目前呈現(xiàn)出了一種機(jī)器人手術(shù)替代傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)成為新一代胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的趨勢。它與常規(guī)腔鏡手術(shù)不同之處在于：1、主刀醫(yī)生坐在遠(yuǎn)離手術(shù)臺無菌區(qū)外的機(jī)器人控制臺前，手術(shù)器械不是由手術(shù)者直接操作，而是由機(jī)器人的機(jī)械手臂，按手術(shù)者遙控的指令實(shí)施動作；2、與二維圖像不同，機(jī)器人手術(shù)通過計算機(jī)處理提供給手術(shù)者清晰明亮放大的三維圖像；3、手術(shù)器械比常規(guī)腔鏡器械關(guān)節(jié)更加靈活，擁有7個活動自由度，可以做上、下、左、右、旋轉(zhuǎn)、彎曲等連續(xù)動作。雖然到目前為止，機(jī)器人輔助手術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，甚至不能代替腔鏡手術(shù)，但它的確有其不可替代的優(yōu)勢。1、手術(shù)監(jiān)視和操作的穩(wěn)定性：以胸外科手術(shù)為例，在平時的胸腔鏡手術(shù)中，往往需要一名專業(yè)的扶鏡醫(yī)生，在某種程度上要比第一助手更為重要，在機(jī)器人輔助胸外科手術(shù)中，這將不再成為問題，主刀醫(yī)師可以靈活地改變腔鏡視野的遠(yuǎn)近和位置，且一旦鎖定不會產(chǎn)生人為因素的抖動，為手術(shù)的安全和流暢打好了第一道基礎(chǔ)。在機(jī)器人技術(shù)中，可以過濾操作者細(xì)微的顫動，保證了操作臂的穩(wěn)定性。此外，因操作臺的人體工程學(xué)原理的設(shè)計，主刀醫(yī)師的雙肘和前臂擱于操作臺上，較傳統(tǒng)腔鏡的雙臂懸空減少了術(shù)者的疲勞，更有助于手術(shù)的安全性。2、靈活的機(jī)械手臂：EndoWrist?智能機(jī)械腕是一項(xiàng)革命性的技術(shù)，它模擬了人手腕的靈活動作，甚至比人手腕的活動度更大，不但規(guī)避了傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)中器械因切口所限而帶來的不便，甚至比開放的手術(shù)更加操縱自如。例如在胸腔鏡下縫合和打結(jié)相對困難，而在機(jī)器人輔助下，擁有良好的視野和EndoWrist?智能機(jī)械腕的幫助，縫合、打結(jié)都不再困難，胸外科醫(yī)生可以在胸腔鏡下做“開放”的手術(shù)，可以更好的顯露重要的組織器官，借助良好的視野，可以更安全地實(shí)施精細(xì)手術(shù)如游離血管、分離血管鞘膜。3、10倍以上放大及三維的腔鏡視野：擁有10倍以上放大倍率和三維成像的監(jiān)視系統(tǒng)，使得胸腔鏡手術(shù)不再“平面化”，操作臂可以輕而易舉的準(zhǔn)確地到達(dá)目標(biāo)位置，在處理血管時更加游刃有余。機(jī)器人輔助的胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)更為簡單易學(xué)，學(xué)習(xí)曲線明顯縮短，甚至對于沒有腔鏡經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生而言也不再成為壁壘。4、遠(yuǎn)程手術(shù)的可能性：由于主刀醫(yī)師并不真正“臨床”，手術(shù)臺上只需要一名助手和一名器械護(hù)上，主機(jī)的操作轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息傳送到機(jī)械臂系統(tǒng)，這就使遠(yuǎn)程手術(shù)變?yōu)榭赡埽t(yī)生可以在異地通過網(wǎng)絡(luò)來實(shí)施手術(shù)，使得為醫(yī)療水平條件有限的地區(qū)執(zhí)行高難度手術(shù)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)給患者帶來更加微創(chuàng)的手術(shù)效果，恢復(fù)更快，住院時間更短，對于腫瘤患者而言，是否能帶來生存時間的獲益，仍然需要大量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)?？偠灾_(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的前景值得期待。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/S0Q8lGqzsRHAw1lfO0idIg2024年12月03日43
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前的一篇科普文章中，我給大家介紹了，如果手術(shù)切除比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，一般是需要進(jìn)行術(shù)前定位的。而同樣大小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，有些就可能不需要進(jìn)行術(shù)前定位。原因我也給大家講了，就是因?yàn)榉文ゲＡЫY(jié)節(jié)有可能用手摸不到，而實(shí)性肺結(jié)節(jié)有可能會摸到。有一位網(wǎng)友在我這篇文章下面發(fā)表評論，他問微創(chuàng)手術(shù)時是什么手摸么？手能摸得到嗎？如果肺結(jié)節(jié)是做肺葉部分切除，而不是切除整個肺葉的話，在手術(shù)過程中確定這個肺結(jié)節(jié)的位置，保證完整切除是非常重要的。微創(chuàng)手術(shù)時，我們會用手確定一下這個肺結(jié)節(jié)所在的位置，也就是把手指探進(jìn)胸腔去摸一下。小的磨玻璃結(jié)節(jié)因?yàn)楹驼７谓M織不能明顯的區(qū)分開，因此摸起來很困難，這才需要進(jìn)行定位。不論是用定位鉤來定，還是用定位膠來定，我們在正式切除之前，也要用確定定位鉤或者定位膠的位置，確保可以完整切除這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年11月06日70
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 肺癌是目前我國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥90%的早期肺癌患者經(jīng)過手術(shù)是可以治愈的隨著胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)單孔胸腔鏡在肺癌手術(shù)中的價值越來越高與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，它的優(yōu)勢在哪里？手術(shù)都是有創(chuàng)傷的，如何將手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷降低至最小呢？1傳統(tǒng)開胸手術(shù)“開胸”顧名思義，是指為做手術(shù)切口，進(jìn)入患者胸內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，切口在25厘米左右，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，需要撐開肋間隙，甚至需要切斷肋骨，因?yàn)榍袛嗉∪舛?、肋骨撐開器對肋間神經(jīng)的壓迫等因素，術(shù)后疼痛明顯，大部分患者術(shù)后活動受限，不敢咳嗽咳痰，甚至不敢深呼吸，大大升高術(shù)后肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，做小切口后置入胸腔鏡(攝像頭），主刀者通過外面的顯示屏幕觀察胸腔病變部位情況，然后伸入手術(shù)器械、相互配合，進(jìn)行手術(shù)把病灶切掉。胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開1-3個切口，便于胸腔鏡手術(shù)操作，往往最大切口也在3厘米以下，有時亦可在單孔下完成精細(xì)手術(shù)，且胸腔鏡因視野顯露更為清晰、準(zhǔn)確，使得手術(shù)更為精準(zhǔn)安全。術(shù)后患者疼痛明顯減輕，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，術(shù)后很快可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、工作。3單孔胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢胸腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥相對較少，恢復(fù)快、不良反應(yīng)率低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于早期肺癌、小結(jié)節(jié)的診治。傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)（包括兩孔及三孔）基本上能夠完成肺部所有手術(shù)，而單孔（唯一孔）胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需一個3cm左右的切口完成手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)、多孔胸腔鏡手術(shù)相比，能最大程度地減輕胸壁損傷，減輕了疼痛，具有一定的美容效果，將患者的創(chuàng)傷降低到了最小。對中老年、心肺功能較差的患者更安全，且更容易被大多數(shù)患者所接受。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，無論胸腔鏡手術(shù)還是其他微創(chuàng)手術(shù)，都是指切口的微創(chuàng)，而胸腔內(nèi)的部分，無論是切除范圍還是淋巴結(jié)的清掃等，都與開放手術(shù)一樣，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)特有的視野放大效應(yīng)、無明顯死角等，它的淋巴結(jié)清掃效果一般認(rèn)為優(yōu)于開放手術(shù)。4單孔胸腔鏡治療其他疾病單孔胸腔鏡手術(shù)除了治療肺癌，在治療其他胸部疾病中也占有重要地位：01胸外傷單孔胸腔鏡可以檢查肺和胸壁損傷情況，并且可以輔助完成胸壁及肋骨骨折修復(fù)手術(shù)。因此，單孔胸腔鏡對胸部創(chuàng)傷診治簡單、安全可靠。02氣胸單孔胸腔鏡手術(shù)首先應(yīng)用于治療氣胸，其臨床治療效果與傳統(tǒng)切口相當(dāng)，但在患者術(shù)后生活質(zhì)量中具有明顯優(yōu)勢。03膿胸、胸膜疾病單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后基本沒有疼痛，尤其適合膿胸、胸膜疾病、早期肺癌和肺部良性腫瘤。04食管良性疾病單孔胸腔鏡食管平滑肌瘤摘除術(shù)安全、有效，患者損傷小。2024年11月05日122
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李志新主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 朋友們，想象一下，如果有一天，醫(yī)生能通過一臺小小的機(jī)器人在你的胸腔內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)，那會是一種怎樣的體驗(yàn)？ 是不是感覺像是科幻電影里的情景？但我要告訴你，這并不是幻想，而是現(xiàn)實(shí)中的胸外科機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，今天我們就一起揭開它的神秘面紗。 胸外科手術(shù)，尤其是涉及肺部的手術(shù)，傳統(tǒng)上需要大切口，但現(xiàn)在隨著科技的進(jìn)步，我們有了更先進(jìn)的方式，胸外科機(jī)器人手術(shù)。 它不僅改變了手術(shù)方式，還帶來了許多讓人驚喜的優(yōu)點(diǎn)。下面我們就來聊聊這個令人驚嘆的技術(shù)。 胸外科機(jī)器人手術(shù)，簡單來說就是利用先進(jìn)的機(jī)器人系統(tǒng)，在胸腔內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的外科手術(shù)。 它的主要優(yōu)勢在于精確度、穩(wěn)定性以及患者恢復(fù)速度。首先，精確度是其最大的亮點(diǎn)。 機(jī)器人手臂配備有高精度的攝像頭和微型器械，可以實(shí)現(xiàn)無死角的視野，使得醫(yī)生能夠以毫米級別的精度進(jìn)行操作，避免對周圍正常組織造成不必要的損傷。 其次，穩(wěn)定性也很重要。機(jī)器人不受醫(yī)生手部微小動作的影響，能保持穩(wěn)定的操作，這對于處理精細(xì)的血管和神經(jīng)至關(guān)重要。 再者，患者恢復(fù)速度較快，由于創(chuàng)傷小，出血少，患者通?？梢栽谛g(shù)后更快的康復(fù)，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。那么這種手術(shù)的適用范圍廣2024年10月03日249
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黃晉熙副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 兒童胸外科 認(rèn)識小兒單孔胸腔鏡我院心胸外科已完成單孔胸腔鏡手術(shù)超千例！??原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/...近日，我院心胸外科已完成單孔胸腔鏡手術(shù)超過1千臺，主要覆蓋病種為“先天性肺氣道畸形（肺囊腺瘤）”“隔離肺”“胸腔腫瘤”等多種疾病，為省內(nèi)外患兒帶去健康。心胸外科團(tuán)隊始終堅持小兒單孔胸腔鏡只是傷口上的改變，而胸腔內(nèi)的手術(shù)操作，必須是規(guī)范的、安全的，力爭給每個患兒帶去好處。秉此初衷，自2019年開始，我們開啟了“小兒單孔胸腔鏡”的歷程，在開展過程中，家屬對于小兒單孔胸腔鏡了解的并不多。那么，小兒單孔胸腔鏡到底是什么？01單孔胸腔鏡是新技術(shù)嗎？單孔胸腔鏡并不是新技術(shù)，2000年即開始開展，2004年被Rocco團(tuán)隊報導(dǎo)后，現(xiàn)已被成人胸外科廣泛應(yīng)用。在小兒方面，2016年1月SemihHalezerog?lu在美國的“心胸血管外科的創(chuàng)新技術(shù)”雜志率先報導(dǎo)一例1歲2個月兒童單孔胸腔鏡切除隔離肺，隨后同年來自著名的St.Jude兒童醫(yī)院（圣裘德兒童醫(yī)院）的IsraelFernandez-Pineda教授也發(fā)表了關(guān)于兒童的單孔胸腔鏡手術(shù)。在隨后的相繼報導(dǎo)中，年齡最小的當(dāng)屬2020年2月ShaqquraBisanne發(fā)表在英國雜志的文章所介紹的“2個多月（9周）患兒單孔胸腔鏡右肺病灶切除術(shù)”。國內(nèi)最早報導(dǎo)的小兒單孔胸腔鏡治療先天性肺畸形的文章包括我院心胸外科團(tuán)隊于2021年發(fā)表在美國兒科前沿的“單孔胸腔鏡治療肺隔離癥”，以及同年7月，來自臺灣的學(xué)者發(fā)表的單孔胸腔鏡治療肺氣道畸形的文章，共同的觀點(diǎn)是該手術(shù)方式是有效而安全的，近兩三年越來越多的文章也證實(shí)了這一點(diǎn)。02單孔胸腔鏡需要多大一個“孔”？單孔胸腔鏡是有著明確定義的，是指利用胸腔鏡，通過一個小開口或者端口，配合兩到三個手術(shù)器械完成的手術(shù)，定義中提到兩個要點(diǎn)，一個是該手術(shù)方式只能進(jìn)入一個肋間隙（肋骨與肋骨之間的間隙稱為肋間隙），另一個是單孔的“孔”，不能是像開放手術(shù)一樣的大傷口，而應(yīng)該在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡量縮小傷口。我院心胸外科團(tuán)隊從以往的報道文章中發(fā)現(xiàn)“單孔胸腔鏡”確實(shí)存在著傷口偏大的情況，這也是心胸外科團(tuán)隊從一開始一直在優(yōu)化的一個重要細(xì)節(jié)。既往的成人單孔經(jīng)驗(yàn)，一般都把傷口開到三公分，也許這對于大人來說并不算很大，但放在小嬰兒身上，明顯太大了。如何把傷口縮小，是“小兒單孔”急需解決的問題，而這一方面得益于醫(yī)療器械的飛速發(fā)展。手術(shù)器械的粗細(xì)、決定了傷口的大小，成人手術(shù)器械的桿徑約1公分，要把三四根器械同時放進(jìn)一個傷口里，這個傷口就需要撐到三四公分才行，而近年來，單孔手術(shù)器械可以越做越細(xì)，我院定做了桿徑為0.3-0.4公分的精細(xì)雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械，加上高清胸腔鏡也可以把桿徑精細(xì)到0.3公分，在這些硬件條件的加持下，我們把每個單孔傷口都控制在1.0到1.5公分，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的安全性和有效性也得到了證實(shí)，相信這對于小嬰兒來說，也是一個讓人滿意的“微創(chuàng)”傷口。03單孔手術(shù)的操作與多孔手術(shù)有何不同？心胸外科團(tuán)隊認(rèn)為，單孔與多孔胸腔鏡都是很好的微創(chuàng)手術(shù)方式，都能為寶寶帶去很好的微創(chuàng)效果，選擇什么樣的術(shù)式更大的程度上應(yīng)該根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣來定。目前北京、山東等地已成熟開展了小兒單孔、小兒單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療隔離肺。我院心胸外科團(tuán)隊經(jīng)歷了近十年的成人胸外科基礎(chǔ)，更習(xí)慣使用單孔的手術(shù)方式，這是在手術(shù)傷口這一細(xì)節(jié)上根據(jù)個人習(xí)慣所做出的變動，而胸腔內(nèi)的操作還是與國內(nèi)各大“小兒胸外科中心”的規(guī)范操作相同的，無論是“大葉性肺氣腫”的肺葉切除、先天性肺氣道畸形的肺段切除、肺隔離癥的病灶切除等術(shù)式，以及其他胸腔腫瘤、膈肌、食道等疾病的手術(shù)，都是嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范、治療指南、專家共識來執(zhí)行手術(shù)操作，這也正是多年來心胸外科能夠做到“寶寶康復(fù)，家屬好評，術(shù)后復(fù)查完全正常”的重要因素和堅實(shí)基礎(chǔ)。2024年09月15日90
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 在不少人眼中，肺癌手術(shù)一般會和大切口、大創(chuàng)傷和高風(fēng)險劃等號，也讓不少肺癌患者對手術(shù)存有較大的恐懼。其實(shí)，這種印象來自于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。開胸手術(shù)是肺癌手術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式，也是胸外科較為兇險的術(shù)式，該手術(shù)切口常常超過20cm，且需要切斷肋骨，無疑給患者帶來了巨大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛明顯，康復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提升，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用開胸的手術(shù)方式了，而是更多的采用單孔胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式治療肺癌，創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快。下面就帶您一起走進(jìn)單孔胸腔鏡手術(shù)。什么是單孔胸腔鏡手術(shù)？顧名思義，單孔胸腔鏡只需要一個切口，從腋下切開一個長度3-5cm的小切口即可完成手術(shù)?？梢哉f，單孔胸腔鏡是目前全世界的胸外科領(lǐng)域創(chuàng)傷最小的微創(chuàng)手術(shù)方式。單孔胸腔鏡手術(shù)有什么好處？單孔胸腔鏡手術(shù)能最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者術(shù)后疼痛、進(jìn)一步加速了患者康復(fù)，而且術(shù)后疤痕更小，更符合美容學(xué)的要求。孫醫(yī)生這里的單孔胸腔鏡手術(shù)患者，一般術(shù)后4-7天都可以出院回家。單孔胸腔鏡手術(shù)能把腫瘤切干凈嗎？有的患者會擔(dān)心，單孔胸腔鏡手術(shù)只有一個3-5cm的切口，會不會沒辦法把腫瘤切干凈??？其實(shí)，胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展也是經(jīng)歷了一個漫長的過程。我們國家的胸外科從1993年開始開始進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。起初，胸腔鏡手術(shù)主要用于氣胸、肺大皰等簡單疾病的治療。隨著手術(shù)技術(shù)的成熟以及設(shè)備的更新，2010年左右，國內(nèi)多家醫(yī)院的胸外科開始陸續(xù)開展胸腔鏡肺癌根治性手術(shù)并逐漸趨于成熟。從早期的四孔，三孔胸腔鏡手術(shù)，逐步發(fā)展為兩孔胸腔鏡手術(shù)（單操作孔），直至現(xiàn)在積極推廣的單孔胸腔鏡手術(shù)。與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)能大大減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，大幅提高術(shù)后生活質(zhì)量。胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺癌手術(shù)之初，因?yàn)樾赝饪漆t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)尚不成熟，所以當(dāng)時只用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行一些位于周邊的小病灶的手術(shù)，而隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，現(xiàn)在單孔胸腔鏡手術(shù)不僅可進(jìn)行常規(guī)的肺葉切除術(shù)，甚至可應(yīng)用于中心型肺癌、氣管及血管袖式切除等多種復(fù)雜的胸外科手術(shù)。多個臨床研究也證實(shí)，胸腔鏡手術(shù)包括單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，可以取得和開胸手術(shù)一樣的腫瘤治療效果，且圍手術(shù)期安全性優(yōu)于開胸手術(shù)，長期療效不亞于開胸手術(shù)，所以大家不必?fù)?dān)心單孔胸腔鏡手術(shù)切不干凈。哪些患者可以做單孔胸腔鏡手術(shù)？其實(shí)，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和提高，現(xiàn)在孫醫(yī)生管理的多數(shù)患者，都可以進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)。孫醫(yī)生統(tǒng)計了2022-2024年完成的手術(shù)情況，有超過96%的患者是通過單孔胸腔鏡手術(shù)完成的，只有不到4%的患者，因?yàn)椴∏楸容^復(fù)雜，需要通過開胸手術(shù)去解決。所以，絕大多數(shù)的患者，都可以通過一個3-5cm的切口完成肺癌的根治性切除。科普文章都是孫醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診2024年05月27日150
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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 目前絕大部分胸外科肺部手術(shù)，都是微創(chuàng)手術(shù)，也就是胸腔鏡手術(shù)。單純從手術(shù)技巧層面來說的話，已經(jīng)非常成熟，常規(guī)手術(shù)方式包括：楔形切除，肺段切除，肺葉切除，袖式切除，甚至全肺切除術(shù)等。術(shù)前會根據(jù)每個患者的肺結(jié)節(jié)具體情況，決定該患者的最佳手術(shù)方式。肺部手術(shù)的常規(guī)檢查，也略有不同，如果從CT表現(xiàn)來看，考慮早期肺癌的患者，檢查相對較少：抽血化驗(yàn)，心肺功能，胸部增強(qiáng)CT，肺結(jié)節(jié)三維重建等。如果肺結(jié)節(jié)偏大或者實(shí)性肺結(jié)節(jié)，往往檢查會較早期肺癌患者多出三四項(xiàng)，比如頭顱CT或者磁共振，全身骨顯像，氣管鏡等。如果醫(yī)生告訴你，你這個肺結(jié)節(jié)可以直接手術(shù)，那你需要注意以下幾點(diǎn)：1.如果是中青年女性，一定不要在月經(jīng)期間或者即將月經(jīng)時來住院，原因很簡單，女性月經(jīng)期間除非急診手術(shù)，一般不做這種肺結(jié)節(jié)擇期手術(shù)的，女性經(jīng)期會導(dǎo)致凝血功能紊亂，手術(shù)臺上容易發(fā)生大出血或者出血不凝等危險情況，另外，女性經(jīng)期免疫力下降，術(shù)后容易感染，而且經(jīng)期的女性，術(shù)后護(hù)理比較麻煩。2.如果是男性，尤其是老煙槍，術(shù)前做的最重要的事情就是戒煙！戒煙！戒煙?。ㄖ匾脑捳f三遍），戒煙多久呢？最低2周??！大量的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，吸煙會大大增加肺部手術(shù)的并發(fā)癥！3.做肺部手術(shù)，最重要的一項(xiàng)檢查就是肺功能，換言之，患者的肺功能越好，越能耐受肺部手術(shù)，那么手術(shù)后恢復(fù)順利的可能性就會大大增加，那么入院前有沒有什么方法可以增加肺功能耐量呢？爬樓梯！一般來說，一口氣能爬4層樓就能耐受楔形切除，肺段切除以及肺葉切除，而一口氣能爬5層樓甚至更高樓層，則可以耐受全肺切除術(shù)。4.關(guān)于住院前服用的藥物，肺部手術(shù)，以下幾類藥物需要停吃，第一類，抗凝藥，比如常用的氯吡格雷（波立維）、替格瑞洛、阿司匹林，華法林等，一般華法林至少停用3天，而氯吡格雷或者替格瑞洛至少停用7天，而關(guān)于阿司匹林，目前并沒有證據(jù)證明阿司匹林會增加手術(shù)出血，但是為了安全起見，目前仍然建議停用至少5天。第二類，降壓藥，藥名：利血平。這個藥會引起術(shù)中或者術(shù)后的頑固性高血壓，甚至發(fā)生高血壓危象，出現(xiàn)急性腦出血等危及生命的情況，所以這個藥術(shù)前是必須要停吃的，至少7天。住院前可改用其他降壓藥物。5.每個患者的肺結(jié)節(jié)情況不盡相同，每個患者的身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等，也不盡相同，這也就導(dǎo)致了每個患者術(shù)后的恢復(fù)略有不同，有的患者術(shù)后當(dāng)天可以返回普通病房，而有的患者術(shù)后當(dāng)天可能需要去重癥監(jiān)護(hù)病房，也就是俗稱的ICU。2024年04月18日288
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