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趙慶濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 尊敬的患友：感謝您在住院期間對(duì)于我們的工作給予的理解與支持，出院后，您還需要注意以下事項(xiàng)：1.手術(shù)切口換藥:可吸收縫線不需要拆線！一般情況下出院后3-4天揭掉切口敷料，觀察切口情況，如無(wú)紅腫及液體滲出（脂肪液化會(huì)有油滴滲出），可以淋?。ǖ灰么暝杞泶晗辞锌冢蝗缜锌谟屑t腫、疼痛加劇或異常分泌物，切口拍照發(fā)給我或及時(shí)返回胸外科門(mén)診或病房就診。2.出院帶藥遵醫(yī)囑服用，會(huì)根據(jù)病情酌情帶祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。3.飲食:維持正常飲食，不要忌口，沒(méi)有不吃“發(fā)物”的講究，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，逐步恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。4.呼吸功能鍛煉:切記不要一直臥床靜養(yǎng)！逐步恢復(fù)到術(shù)前的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，盡量避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，早期鍛煉以恢復(fù)肺活量和肺功能為主，比如進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練或吹氣球，體力允許的情況可逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，但需要注意鍛煉的力度要把握好，以不感到疲勞為好，不能適得其反。術(shù)后一月內(nèi)盡量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.嚴(yán)格戒煙、避開(kāi)二手煙:術(shù)前吸煙人士，手術(shù)后需要繼續(xù)保持嚴(yán)格戒煙，非吸煙人士也要注意盡量避開(kāi)“二手煙”。6.觀察自身的癥狀:術(shù)后有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、少量痰血、出虛汗等都是常見(jiàn)癥狀，不用緊張，按時(shí)用藥。如出現(xiàn)高熱（38.5℃以上）、咳黃痰、呼吸困難、劇烈疼痛等不適癥狀應(yīng)及時(shí)急診或者與我聯(lián)系。7.術(shù)后的復(fù)查:一般情況下出院1月后返回胸外科門(mén)診掛號(hào)就診（每周三門(mén)診，門(mén)診一樓10診室），評(píng)估身體有無(wú)不適、藥物需否調(diào)整及查看切口愈合情況等。后續(xù)長(zhǎng)期門(mén)診隨訪計(jì)劃需要當(dāng)面咨詢接診醫(yī)生并根據(jù)個(gè)人情況(術(shù)后病理結(jié)果)來(lái)制定。2024年11月06日
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為肺結(jié)節(jié)治療的首選方案。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)不僅切口小、不損傷肋骨，還能大大縮短術(shù)后住院時(shí)間、減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合。然而，盡管胸腔鏡手術(shù)帶來(lái)了諸多益處，但術(shù)后的觀察、護(hù)理與處理依然至關(guān)重要，不容忽視。一、術(shù)后癥狀解析：胸悶、氣促是否正常？?在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀。這主要是因?yàn)槭中g(shù)切除了一部分肺組織，導(dǎo)致肺功能有所下降。在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行全面評(píng)估，確保剩余的肺組織能夠維持正常的日常生活。因此，術(shù)后出現(xiàn)的胸悶、氣促大多是暫時(shí)的，不必過(guò)于擔(dān)心。?一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后肺功能下降的程度在15%左右，這部分下降通常在6個(gè)月左右可以逐漸恢復(fù)。在此期間，患者可能會(huì)感到輕微的呼吸困難或氣促，尤其是在進(jìn)行體力活動(dòng)或上樓時(shí)。如果癥狀輕微，且沒(méi)有伴隨其他不適（如口唇發(fā)紺、心率增快等），則屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。只需保持休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，隨著身體的逐漸恢復(fù)，這些癥狀也會(huì)逐漸消失。?然而，如果胸悶、氣促癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、心率增快等嚴(yán)重癥狀，則可能是病情惡化的表現(xiàn)。此時(shí)，患者應(yīng)立即就醫(yī)，接受醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和治療。二、咳嗽原因探究：為何出院后還會(huì)咳嗽？?胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然切口小、創(chuàng)傷小，但仍然會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成一定的刺激。因此，術(shù)后幾乎每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀。這種咳嗽主要是由于術(shù)中雙腔氣管插管、殘余胸腔積液及手術(shù)創(chuàng)傷刺激等因素引起的。?對(duì)于輕度的咳嗽，患者可以通過(guò)多喝水、保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)等方式來(lái)緩解。如果咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，影響到睡眠和日常生活，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止咳藥物。常用的止咳藥物包括止咳糖漿、復(fù)方甘草片等。同時(shí)，患者還可以繼續(xù)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，以幫助肺部恢復(fù)正常的通氣功能。?需要注意的是，如果咳嗽癥狀持續(xù)加重或伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是出現(xiàn)了氣胸、肺炎等并發(fā)癥。此時(shí)，患者應(yīng)立即就醫(yī)，接受醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和治療。三、治療決策依據(jù)：術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療？?肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的治療決策主要依據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果。如果病理結(jié)果顯示為良性病變、早期的原位癌、微浸潤(rùn)癌等惡性程度較低的腫瘤，且手術(shù)切除范圍足夠廣泛，那么術(shù)后一般不需要進(jìn)一步治療，只需定期隨訪即可。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定隨訪計(jì)劃，一般包括定期復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查項(xiàng)目。然而，對(duì)于那些病理結(jié)果顯示為侵犯胸膜或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中晚期肺癌患者，治療策略就需要更為復(fù)雜和精細(xì)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤的大小、位置、分期以及患者的整體健康狀況等，制定相應(yīng)的進(jìn)一步治療方案。這些方案可能包括化療、放療、靶向治療等多種治療手段的綜合應(yīng)用，以確保最大程度地控制病情，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。?四、傷口護(hù)理要點(diǎn)：拆線時(shí)間有何講究？?胸腔鏡手術(shù)的切口通常在術(shù)后10-14天可以拆除縫線。然而，對(duì)于放置引流管的切口來(lái)說(shuō)，由于愈合速度較慢，拆線時(shí)間可能需要延長(zhǎng)1周左右。在拆線前，患者應(yīng)保持切口干燥、清潔，避免感染。如果切口出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)切口愈合情況來(lái)決定最佳的拆線時(shí)機(jī)。?五、生活調(diào)理建議：如何更好地恢復(fù)？?除了上述注意事項(xiàng)外，患者在術(shù)后還需要注意以下幾點(diǎn)生活調(diào)理建議：?保持良好的心態(tài)：積極的心態(tài)對(duì)于身體的恢復(fù)非常重要。患者要保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，避免過(guò)度焦慮和緊張?？梢耘c家人、朋友交流分享心情，或者參加一些輕松愉快的活動(dòng)來(lái)放松心情。合理安排作息時(shí)間：術(shù)后患者需要保證充足的休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累和熬夜等不良作息習(xí)慣。同時(shí)，要合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間。注意飲食衛(wèi)生：術(shù)后患者要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物和過(guò)期食品等。同時(shí)，要保持飲食規(guī)律、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。定期復(fù)查隨訪：術(shù)后患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和隨訪，以便及時(shí)了解病情變化和治療效果。同時(shí)，要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋身體情況和治療效果等信息。?總之，肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后的觀察、護(hù)理與處理同樣重要?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查和心理調(diào)適等方面的注意事項(xiàng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，如有任何疑問(wèn)或不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢醫(yī)生并進(jìn)行處理。2024年06月25日84
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翟占強(qiáng)主治醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 胸部疾病診療中心 肺部術(shù)后，大家都想快速康復(fù)。但是，影響肺部手術(shù)以后康復(fù)的核心事件是什么？眾說(shuō)紛紜。從家人關(guān)愛(ài)、到醫(yī)療護(hù)理、到好針好藥……但，在我看來(lái)，這些都不是最關(guān)鍵的問(wèn)題。真正能直接影響肺部手術(shù)以后康復(fù)，最核心問(wèn)題，有且只有一樣。那就是，能不能做到有效的咳嗽。肺部手術(shù)是怎么做的？現(xiàn)階段的醫(yī)療條件下，絕大多數(shù)的肺部手術(shù)，都是在腔鏡條件下完成的。就是不用開(kāi)胸，在鏡子的輔助下，打幾個(gè)小洞進(jìn)去，用幾個(gè)很長(zhǎng)很長(zhǎng)的手術(shù)器械，隔著胸壁，把里面的腫瘤切了。微創(chuàng)、干凈、又安全。但是，在正常情況下，人的肺充滿了整個(gè)胸腔，毫無(wú)空間而言。因此，在手術(shù)當(dāng)中，我們需要把肺癟下來(lái)，把胸腔內(nèi)的空間騰出來(lái)，方便手術(shù)。最后，在手術(shù)結(jié)束以后，在把肺重新脹起來(lái)，讓它恢復(fù)通氣、換氣的功能。整個(gè)過(guò)程，有時(shí)候，需要反復(fù)好幾次。肺部解剖特點(diǎn)如上圖，就是一個(gè)肺部結(jié)構(gòu)的逐步遞進(jìn)的微觀結(jié)構(gòu)，而最右圖就是我們的基本的呼吸單位，肺泡。我們吸進(jìn)來(lái)的所有的氧氣，都是在這里，和血液中的二氧化碳進(jìn)行交換。手術(shù)原本的有創(chuàng)操作，搭配上反復(fù)膨脹癟肺的過(guò)程，將使得肺泡塌陷，難以實(shí)現(xiàn)有效的通氣換氣功能。而正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。但是快速地改變肺容積的過(guò)程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導(dǎo)致肺泡膨脹不全。此外，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的出血，也會(huì)倒流至肺泡中，進(jìn)一步加重了肺泡膨脹不全的現(xiàn)象。因此，很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣不夠的現(xiàn)象。此時(shí)，我們最當(dāng)務(wù)之急的就是一件事，盡快把肺泡中的那些積液慢慢排出體外，不然我們的肺泡就會(huì)像一個(gè)個(gè)葡萄一樣，灌滿了各種液體卻徹底失去功能。而只有有效的咳嗽，才能做到這一點(diǎn)。什么樣的咳嗽才是有效的？咳嗽，很常見(jiàn)啦，我就不特殊介紹了?？墒?，什么樣的咳嗽才是有效的咳嗽？從效果上來(lái)說(shuō)，就是能有效地將肺內(nèi)殘氣擠出體外，帶動(dòng)著將痰排除體外。從發(fā)力上來(lái)說(shuō)，它應(yīng)該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動(dòng)的。但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門(mén)和呼吸肌的一個(gè)緊密的配合。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是我們?cè)谏钗鼩夂螅枰粋€(gè)短暫關(guān)閉聲門(mén)以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強(qiáng)時(shí)，則需要松開(kāi)聲門(mén)，讓這些氣一貫而出。只有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)不到位，都不能稱為有效的咳嗽……吸氣不夠，不算。沒(méi)有屏氣蓄力，不算。松開(kāi)聲門(mén)卻沒(méi)有讓這些氣一貫而出，不算。用聲帶的力量帶動(dòng)發(fā)出“咳咳咳”的聲音，則更不算。……有效的咳嗽，應(yīng)該表現(xiàn)出一種拉鼓風(fēng)機(jī)的感覺(jué)，有力、通暢、一氣呵成。術(shù)后疼痛，咳嗽不力怎么辦常常碰到家屬問(wèn)，咳太厲害會(huì)不會(huì)把傷口咳裂。這些大可不必?fù)?dān)心。因?yàn)?，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)條件下，你放心咳，一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)?。一般而言，術(shù)后早期，患者的傷口是非常疼的，這也造成很多人很抗拒咳嗽。那這種情況又該怎么辦呢？我覺(jué)得，這種情況，我們可以稍微妥協(xié)一點(diǎn)，不要一次發(fā)那么大的力，而是堅(jiān)持的、少量的咳嗽，這樣也可以慢慢一點(diǎn)點(diǎn)把肺泡中的痰堆到中央氣道，然后最終咳出來(lái)。此時(shí)的咳嗽更像是一種儲(chǔ)備，因?yàn)槊恳幌驴人远荚趯⑼庵艿奶迪蛑行臍夤苤鸩骄蹟n，而通過(guò)不斷的聚攏推動(dòng)，最終也能達(dá)到排痰效果。這種“妥協(xié)性”的排痰方式，臨床并不少見(jiàn)，雖然不值得鼓勵(lì)，但也不失為度過(guò)術(shù)后急性應(yīng)激期的好辦法。不咳嗽，會(huì)怎么樣咳嗽的功效，就是兩個(gè)：第一，促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)通氣功能；第二，促進(jìn)肺排空，恢復(fù)換氣功能。缺乏有效咳嗽，人體的通氣換氣就不能恢復(fù)。想想看，一個(gè)術(shù)后康復(fù)患者，被人24小時(shí)掐著脖子，這恢復(fù)能好嗎？而且，不止這些，不咳嗽還會(huì)引起一系列的重大問(wèn)題。充滿液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受著國(guó)務(wù)院特殊津貼（雙重血供依舊）?！傲魉桓瑧魳胁惑肌?。此時(shí)的肺泡就成了充滿了各種養(yǎng)分的死水一潭，腐敗隨之而來(lái)。不咳嗽，最直接的影響，就是引發(fā)嚴(yán)重的肺炎。而這種肺炎，往往很難用抗生素進(jìn)行處理。為什么？因?yàn)榉闻葸€是沒(méi)有排空，體內(nèi)始終有一個(gè)感染源（漚爛的肺泡組織）。這種情況，治療就會(huì)變得非常乏力，嚴(yán)重者，甚至危及生命。有沒(méi)有什么醫(yī)療手段可以幫忙？有人肯定會(huì)問(wèn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，就沒(méi)有什么有效的可以把痰弄出來(lái)的辦法么？有，但是非常乏力。目前最常用的方法，是氣管鏡吸痰。就是在氣管鏡的幫助下，送下去一根細(xì)細(xì)的吸痰管，然后把氣管里面的痰液吸出來(lái)。但是，人體有14級(jí)的支氣管，最末端的呼吸用的支氣管，比頭發(fā)絲還要細(xì)。而臨床上，可以用來(lái)吸痰的氣管鏡，管徑至少5mm起。這就導(dǎo)致一個(gè)困境，就是氣管鏡吸痰，只能吸到那些積在最中央氣道的痰液，稍微靠外周一點(diǎn)就不行了。所以，還是要咳嗽。至少需要通過(guò)咳嗽，把痰液從外周，聚攏到中央氣道才行，這樣氣管鏡才能通過(guò)吸痰把它們吸出來(lái)。關(guān)于術(shù)后咳嗽的幾點(diǎn)建議有效咳嗽，應(yīng)當(dāng)被視為肺部手術(shù)以后實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)的最重要手段，沒(méi)有之一。因此，我們需要高度重視并有效貫徹。那具體應(yīng)該怎么做呢？?jī)蓚€(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：早期咳嗽、規(guī)律咳嗽。早期咳嗽，指的是術(shù)后第一天，就開(kāi)始咳嗽。而不要想著過(guò)幾天傷口不那么疼了再咳。因?yàn)椋瑐诓惶哿?，痰液就在氣管里面結(jié)痂了，此時(shí)你想咳也咳不出來(lái)了。規(guī)律咳嗽，指的是，把咳嗽當(dāng)成最終的作息來(lái)進(jìn)行。早上醒來(lái)，定好鬧鐘，以每個(gè)小時(shí)有效咳嗽30下為標(biāo)準(zhǔn)貫徹下去。但是，病人吃飯、睡眠則可以不用咳嗽。吃飯，對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持；睡眠，對(duì)應(yīng)休息康復(fù)；咳嗽，對(duì)應(yīng)氧氣供應(yīng)。在積極營(yíng)養(yǎng)支持和休息康復(fù)期，不必進(jìn)行規(guī)律咳嗽，除此之外的全部時(shí)間，都要有效保證每個(gè)小時(shí)的積極咳嗽排痰。術(shù)后咳嗽咳得好，手術(shù)并發(fā)癥可以降低70%！原因也很簡(jiǎn)單?？人钥鹊煤茫?0歲老大爺也可以術(shù)后3-4天出院?？人钥鹊貌缓?，40歲壯年人也可能恢復(fù)不順利，輾轉(zhuǎn)ICU，甚至搶救。這背后的全部，就是那口痰?？瘸鰜?lái)了，就沒(méi)事；沒(méi)咳出來(lái)，可能就沒(méi)命。2024年05月29日94
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張霄鵬主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科張肖鵬，今天我給大家談一談肺部手術(shù)后慢性咳嗽的治療。肺部手術(shù)后咳嗽主要包括病因治療和鎮(zhèn)咳藥的治療。第一，病因治療呢，當(dāng)我們病因明確的肺部手術(shù)后慢性咳嗽應(yīng)該以病因針對(duì)性治療為主，治療方案呢，隨著病情的進(jìn)展及時(shí)調(diào)整。 鎮(zhèn)藥的治療呢，鎮(zhèn)咳藥包括兩大類，即中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，這需要根據(jù)醫(yī)生的推薦應(yīng)用，第三呢，就是藥物治療效果不明顯的情況下，我們可以結(jié)合中醫(yī)中藥的治療。 第四呢，就是。 我們術(shù)后的物理治療，當(dāng)我們術(shù)后慢性咳嗽患者在鎮(zhèn)咳藥治療的情況下，推薦輔以咳嗽抑制訓(xùn)練。下一期節(jié)目呢，我們將給大家談一談咳嗽抑制性訓(xùn)練的具體情況。 敬請(qǐng)期待。2023年12月27日58
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張霄鵬主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科張肖鵬，今天我跟大家談一談術(shù)后近期疼痛的應(yīng)對(duì)。 今天我們談一談胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的疼痛的問(wèn)題。 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后呢，疼痛分成近期疼痛和遠(yuǎn)期的疼痛，近期疼痛呢，一般是指住院期間，遠(yuǎn)期疼痛呢是指出院后，那么近期疼痛呢，主要與切口的位置，部位以及情緒有很大的關(guān)系。呃，它主要的原因呢，就是。 呃，我們切口的時(shí)候，呃損傷或者壓迫了肋間神經(jīng)，或者是損傷了胸膜所造成的，那么與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，胸胸腔鏡微創(chuàng)化手術(shù)，尤其是單孔胸腔鏡的微創(chuàng)化手術(shù)，呃，切口小，呃疼痛得到了明顯的緩解。 那么這期間的疼痛呢，我們可以應(yīng)用一些鎮(zhèn)痛泵啊，靜脈或口服一些鎮(zhèn)痛藥物來(lái)得到緩解。 但是呢，還有一點(diǎn)就是呃緊張的情緒能夠放大疼痛，因此呢，我們要讓呃患者在手術(shù)前呃非?？茖W(xué)地對(duì)待這種微創(chuàng)的手術(shù)，非?？茖W(xué)的呃認(rèn)識(shí)他，就會(huì)也能夠在一定程度上呃緩解術(shù)后緊張情緒引起來(lái)的疼痛。2023年12月07日26
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見(jiàn)微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走。患者可根據(jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過(guò)程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日484
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)后，呼吸功能的康復(fù)至關(guān)重要，能夠有效地促進(jìn)患者的康復(fù)與恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的呼吸肌力下降、術(shù)后疼痛等因素的影響，可能導(dǎo)致患者無(wú)法有效咳嗽，無(wú)法自主清除呼吸道的分泌物。這進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而相關(guān)研究顯示，對(duì)胸外科的患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉的指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術(shù)期該如何進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細(xì)講解、深入學(xué)習(xí)如何通過(guò)一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強(qiáng)呼吸肌肉力量，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時(shí)候腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2。人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領(lǐng)：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復(fù)幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費(fèi)力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習(xí)時(shí)間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日105
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 不做過(guò)勞累活動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)活動(dòng)。畢竟才術(shù)后不久，心肺功能都受到一定損害，需要好好休息、調(diào)整，慢慢恢復(fù)正常。但也不要整天躺床上不動(dòng)，反而容易誘發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓形成等。要適量活動(dòng)。????多吃點(diǎn)精瘦肉、牛肉、牛奶、雞蛋、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，多吃新鮮蔬菜、水果等。多練習(xí)深吸氣，可以練習(xí)吹氣球，簡(jiǎn)單方便、實(shí)用有效。????促進(jìn)肺膨脹，防治肺炎等。特別是術(shù)后頭幾天咳嗽、咳痰最重要?？墒謮鹤〉犊?、引流管口，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂開(kāi)。???如果發(fā)現(xiàn)敷料變濕、引流管口出水等，需要簡(jiǎn)單的刀口換藥，碘伏輕點(diǎn)、消毒，更換、加蓋敷料即可。出院后7-9天可拆線。微創(chuàng)手術(shù)切口一般是用可吸收縫線縫合。拆線后保證切口干燥即可。???參見(jiàn)我之前的文章《肺術(shù)后長(zhǎng)年切口疼痛，是復(fù)發(fā)麼？》???參見(jiàn)我之前的文章《肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽》????術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查胸部平片（外院復(fù)查也可以，通過(guò)好大夫隨訪計(jì)劃發(fā)送圖片給我）。腫瘤病人術(shù)后需長(zhǎng)期隨診至少5年。2022年09月25日1984
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 雖然肺癌術(shù)后患者身體虛弱并且傷口疼痛，但醫(yī)生還會(huì)鼓勵(lì)患者咳嗽，因?yàn)榭人詫?duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要。肺癌手術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)期間患者呼吸道內(nèi)的分泌物無(wú)法排出；而手術(shù)之后患者咳痰反射較弱，同樣會(huì)造成痰液排出不暢。這些不良因素都會(huì)增加患者術(shù)后的感染染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后咳嗽的目的就是盡快咳出痰液，使呼吸道保持暢通干凈，防止肺不張及肺部感染。肺癌術(shù)后咳嗽要采用正確的姿勢(shì)?；颊呖梢圆捎米耍屔习肷肀３窒鄬?duì)直立，咳痰時(shí)可以用肚子來(lái)幫助加壓。術(shù)后練習(xí)咳嗽的時(shí)機(jī)很重要，要及時(shí)咳嗽，不能等幾天后才開(kāi)始咳嗽。雖然術(shù)后咳嗽可能會(huì)帶來(lái)一些疼痛和不適，但患者仍需要按照醫(yī)生的囑托，及時(shí)進(jìn)行鍛煉。家屬也要鼓勵(lì)患者，平時(shí)多幫助患者拍背，以促進(jìn)痰液咳出。肺癌術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛，并且在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯。肺癌患者要遵醫(yī)囑按時(shí)定量的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，也可以請(qǐng)醫(yī)生加用鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕癥狀。術(shù)后精神過(guò)度緊張可能會(huì)加劇疼痛，此時(shí)可采用聽(tīng)音樂(lè)、按摩、聊天等方法來(lái)分散患者注意力，從而減輕其對(duì)疼痛的感受程度。目前肺癌手術(shù)基本采用胸腔鏡進(jìn)行，創(chuàng)傷小，一般第二天就可以下床活動(dòng)。此外，肺癌手術(shù)通常不會(huì)影響到消化道，所以術(shù)后第一天就可以恢復(fù)正常飲食。肺癌患者術(shù)后剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)可選擇清淡的稀飯或蔬菜粥，要根據(jù)患者平時(shí)的飲食習(xí)慣來(lái)制定食譜。肺癌患者不要在術(shù)后第一天就開(kāi)始服用油膩的肉湯或雞湯，這不僅不利于胃腸功能的恢復(fù)，還可能會(huì)對(duì)術(shù)后肺部淋巴管的閉合產(chǎn)生不利影響。?2022年08月29日129
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宋之乙副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 引流管口拆線： 引流管口的地方的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，正常手術(shù)拆線時(shí)間是術(shù)后七天，但是引流管口處的拆線時(shí)間我們選擇拔管后三周（21天），個(gè)別病人在三周的時(shí)候可能還拆不了線，可以延長(zhǎng)時(shí)間。拆線時(shí)間延長(zhǎng)以后，傷口愈合就比較慢?？梢愿鶕?jù)傷口恢復(fù)情況決定是否換藥，不用著急。 傷口疼痛： 傷口疼痛會(huì)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，也和病人對(duì)疼痛的敏感程度有關(guān)。一般表現(xiàn)為以傷口為起點(diǎn)，向前，向下放散性疼痛。疼痛部位可以達(dá)上腹部，個(gè)別病人感覺(jué)是胃部的痛脹不適，表現(xiàn)為活動(dòng)以后疼痛加劇，傷口周圍麻木，增厚，變硬的感覺(jué)會(huì)逐漸恢復(fù)。 這個(gè)恢復(fù)要在肋間神經(jīng)修復(fù)后可以逐漸減輕直至恢復(fù)正常，持續(xù)時(shí)間因人而異，有三個(gè)月，有六個(gè)月甚至有一年的病人，逐漸會(huì)恢復(fù)的，不用擔(dān)心。 咳嗽訓(xùn)練： 胸科手術(shù)的病人，包括肺、食管、縱膈手術(shù)的病人，因?yàn)槭侨橐獨(dú)夤懿骞?，特別是雙腔管對(duì)氣道的刺激比較明顯，大多病人都會(huì)因咽炎和局部的支氣管的炎癥，當(dāng)麻醉刺激以后癥狀比較明顯。 另外開(kāi)胸以后會(huì)對(duì)臟層胸膜和壁層胸膜，特別是臟層胸膜的刺激，會(huì)影響病人的咳嗽和呼吸。特別是做了肺葉切除或者肺段切除，對(duì)支氣管或細(xì)支氣管的影響都會(huì)造成咳嗽。大多病人是干咳無(wú)痰或者有少量的白痰，這也是術(shù)后正?；謴?fù)現(xiàn)象。 術(shù)后我們都建議病人多做咳嗽動(dòng)作，目的是建議病人排痰，肺復(fù)張，排出胸腔積液，這樣有利于肺功能的恢復(fù)。 在活動(dòng)后或者是有異味氣體，都會(huì)刺激出現(xiàn)咳嗽癥狀，一般是干咳，屬于氣道高敏狀態(tài)?？梢詫?duì)癥用一些止咳藥，平喘藥，化痰藥或者是消炎藥。具備這個(gè)功能的可用藥物，比較簡(jiǎn)單有效的藥物可以選擇信必可，它有化痰止咳，平喘消炎的作用。 咳嗽什么時(shí)候需要用藥：咳嗽不能耐受或者咳嗽無(wú)法休息時(shí)可以用一些藥物，其他白天時(shí)間，主動(dòng)咳嗽和被動(dòng)咳嗽可以促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。 術(shù)后活動(dòng)： 術(shù)后必須要活動(dòng)。 我們建議病人術(shù)后第一天就下地活動(dòng)，逐漸的增加活動(dòng)量，活動(dòng)范圍。一般先是第一天選擇在床旁活動(dòng)，第二天可以走的遠(yuǎn)一點(diǎn)兒，出院以后的戶外活動(dòng)是可以的。散步，游泳日常生活的這個(gè)活動(dòng)，比方說(shuō)家務(wù)的整理，外出購(gòu)物，做飯這些都可以。 這些主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以加快病情康復(fù)。慢跑，游泳一般建議在術(shù)后3個(gè)月以后，恢復(fù)的好的病人也可以再提前一些。游泳是很好的鍛煉肺活量的運(yùn)動(dòng)。 早期不適合劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、踢足球等。2021年11月02日1665
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