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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 由于現(xiàn)在大家健康意識(shí)深入人心，越來越多的人進(jìn)行體檢，尤其胸部CT檢查的普及，使得早中期肺癌得以及早被發(fā)現(xiàn)，這部分病人主要是通過外科手術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)如今微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術(shù)張，使得肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。即使這部分早中期肺癌病人采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療，但手術(shù)后帶來的創(chuàng)傷依然會(huì)影響肺功能，手術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難、胸口悶痛及咳嗽等癥狀。如何正確的康復(fù)鍛煉，對(duì)病人身體康復(fù)和肺功能恢復(fù)顯得尤為重要。肺癌手術(shù)之后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，分為早期鍛煉和遠(yuǎn)期鍛煉。一.早期鍛煉（一）早期鍛煉之呼吸功能鍛煉由于術(shù)后疼痛，患者不愿意深呼吸，不愿意咳嗽，術(shù)后常出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、肺部感染等，呼吸功能的鍛煉對(duì)于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后往往囑咐患者進(jìn)行深呼吸，包括咳嗽、排痰，甚至吹氣球。有條件患者可以購買呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸鍛煉，有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。（1）腹式呼吸具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時(shí)要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時(shí)自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時(shí)間不能太長，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。術(shù)后腹式呼吸鍛煉可以循序漸進(jìn)。（2）縮唇呼吸肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細(xì)縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動(dòng)作緩慢且把所有空氣全部呼出。（3）有效咳嗽排痰采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，家屬也要幫助患者多拍拍背，使痰液排出。（4）吹氣球臨床上常用吹氣球的辦法鍛煉肺功能，可以打開閉合的小氣道，排出肺內(nèi)殘留氣體，改善肺復(fù)張，也有利于術(shù)后胸腔殘留液體自引流管排出，防止液氣胸的發(fā)生。方法是先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。需要強(qiáng)調(diào)的是，吹氣球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要盡量把氣吹出就可以，一般每天吹5~6次。建議患者第二天就開始吹氣球。（二）早期鍛煉之術(shù)后早期下床活動(dòng)一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，即可鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)四肢。2-3天患者可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動(dòng)。如果身體條件進(jìn)一步恢復(fù)，可以囑咐患者在病房里進(jìn)行慢走，距離可由患者根據(jù)自身情況決定。早期下床活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)可以促進(jìn)肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。二.遠(yuǎn)期康復(fù)鍛煉遠(yuǎn)期康復(fù)鍛煉也就是患者出院之后在家里的鍛煉，提倡患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對(duì)肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運(yùn)動(dòng)種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅(jiān)持。同時(shí)心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵(lì)幫助避免焦慮。2020年08月05日
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