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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 在討論高齡妊娠的時候，羊穿風險，就像橫亙在孕婦面前的一座大山，怎么都繞不過去。對于很多孕媽媽來講，只要一想到羊穿有風險，就不用再討論下去了。凡是對寶寶有傷害的事情，一律不考慮。所以，首先來討論羊穿的風險到底有多高？冒著風險做穿刺的好處，到底有多少。一、羊水穿刺到底有沒有風險?一針下去扎到寶寶怎么辦？萬一感染了怎么辦？簡單說，羊穿會不會扎到寶寶？孕婦覺得年紀大了，該做個檢查，安全第一；另一方面，又擔心寶寶老活潑了，萬一穿刺時扎到寶寶了咋辦？醫(yī)生同事告訴她，羊穿針有針芯、沒那么銳，扎不進寶寶，就像拿根筷子扎不進漂浮在鍋里的水餃一樣。穿刺時候，超聲下面清清楚楚地能看到穿刺針進去出來的，孕婦自己也一起看的，明明白白的。但凡有個把人扎到寶寶的，還不得吵死了。每年上千個羊穿，你啥時候聽說過有人為這個來吵架、拉橫幅的呀？這話屬于通過后果來分析，似乎好有道理。但并沒有完全說服這位同事，她還是緊張，又去找了不同的教授，每次都差不多的說辭。直到后來有同事帶著她偷偷去看了超聲的教學視頻?？吹侥毚┑臅r候，針頭在臍帶上滑來滑去，總扎不進去的時候。她才終于相信了穿刺針是鈍的，寶寶是滑的，是不會隨便意外扎到寶寶的。所以，第一個問題，穿刺會扎到寶寶嗎？一般真不會的，想扎都進不去。做過穿刺的孕婦在網(wǎng)絡上非常多，可以問問。???二、感染風險還是那位同事，除了扎錯地方，她也擔心穿刺導致的感染問題。醫(yī)院做抽血、肌內(nèi)注射，會擔心扎針的地方感染嗎？當然不會，因為都是仔細消毒的。羊穿更不會了，穿刺房的空氣還是消毒的呢，按理比你打針、抽血的地方還干凈。所有做穿刺的孕婦，在穿刺前都做感染的檢查；在確定了孕婦本身不存在活動性感染，沒有傳播風險的時候，才給做的。孕婦沒感染，穿刺自然就沒有感染源；沒有源頭，自然就不可能引起感染。是吧？那萬一穿刺時候就是感染了呢？聽說過有羊穿后感染的孕婦？實際上，這種穿刺后感染的案例確實是有的。專家們也做了研究，對穿刺后感染病例的病原體進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢測出來的病原體都是腸道或者陰道來源的，穿刺是從皮膚走的，兩邊不是一路。所以，羊穿后的感染風險可以認為是經(jīng)陰道的，和皮膚上穿針的羊穿并沒多少關系。臨床上還碰到過羊穿時，發(fā)現(xiàn)之前就已經(jīng)有胎兒宮內(nèi)感染的情況，因為發(fā)現(xiàn)的早，及時干預治療，給了寶寶治療的機會。宮內(nèi)感染有個問題，如果是從陰道逆行感染的，它感染進去以后，包在里面，從外面看不出來。到后面，外面的感染可能很弱甚至自愈了，抽血也好、查白帶也好，都看不出來。宮內(nèi)的感染還在發(fā)展，可能已經(jīng)挺嚴重了，孕婦本人也沒有不舒服，看著挺健康的。這樣繼續(xù)持續(xù)下去，胎兒感染、炎癥等情況會越來越嚴重，直到難免流產(chǎn)。如果正好在這個時候做了羊穿，就會發(fā)現(xiàn)羊水性狀、感染指標都會異常。這時確定好方案，趕緊處理，雖然也有點晚。相比后面感染到胎膜早破，發(fā)育異常才發(fā)現(xiàn)就及時很多了，給了治療的窗口。所以，羊穿不會感染，甚至從這個角度講，羊穿是可以預防感染、預防流產(chǎn)、降低流產(chǎn)率的。三、羊穿的流產(chǎn)率結(jié)論：穿刺不增加額外流產(chǎn)的風險。文獻依據(jù)：高齡婦女孕期管理專家共識：1.孕期存在自發(fā)流產(chǎn)率，不做穿刺也有部分胎兒因為各種原因會流產(chǎn)。2.收集了2000-2014年，15年來世界各地124001名羊穿/絨穿孕婦，和771965名未做羊穿的孕婦。分別統(tǒng)計她們流產(chǎn)的人數(shù)。結(jié)果：做了羊穿/絨穿孕婦，和沒做穿刺的孕婦，在流產(chǎn)風險上沒有顯著性差異。所以才有了以上結(jié)論，羊穿絨穿基本不增加流產(chǎn)風險。這里面有個前提，是由“經(jīng)過專業(yè)訓練、具有一定操作經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作”?？隙ú荒苷f所有醫(yī)院、所有醫(yī)生水平和經(jīng)驗都一樣。不過國內(nèi)的產(chǎn)前診斷資格管理非常嚴格，三年大校驗，每年小檢查，小到每年穿多少個都有明確的規(guī)定。在這樣的審查條件下，大多數(shù)能做羊穿的醫(yī)生，應該是符合“經(jīng)過專業(yè)訓練、具有一定操作經(jīng)驗”這個定義的。所以，在國內(nèi)，找有資質(zhì)有經(jīng)驗的大醫(yī)院做羊穿，通常不會增加胎兒受傷、感染、流產(chǎn)等風險。根據(jù)《章博講遺傳》內(nèi)容編輯03月16日
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梁嬛副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 羊水穿刺風險高嗎？ 呃，不管是各種文獻的報道呢，還是我們醫(yī)院每年幾千的手術量統(tǒng)計下來的一個手術風險呢，手術相關的一個流產(chǎn)或者感染這些并發(fā)癥呢，大概是在1‰左右，所以楊川的手術還是很安全的，大家不用太擔心。然后在手術過程中呢，我們的B超醫(yī)生，手術醫(yī)生是可以全程看到屏幕的，如果孕媽媽愿意的話呢，你也可以一起看著屏幕，我們能同時看到孩子和楊穿針的，我們不會說戳到孩子的，如果孩子嗯比較調(diào)皮，向湊過來的話，我們會嗯，把針換一個方向，或者把針往后退一點，我們會讓孩子的不會戳到他的，大家這個請放心。2024年03月14日177
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 32周做羊穿會不會風險更大一些？嗯，咱們的這個子宮，它是孕周越大，它那個子宮的基層越薄，然后越軟，就越容易引起宮縮，那我們做羊穿的時候呢，是要拿一個長針頭，然后經(jīng)過腹壁，再到這個子宮肌層，要穿透子宮肌層，所以相對來說，你做穿刺的時候越周孕周越大，那它可能造成這個宮縮的這個可能性，還有就是宮作之后破水啊，啊，這些的幾率其實是更大的，所以是這樣，那32周不知道為什么要做這個羊水穿刺，一般可能會有一些，就是一般這個孕周大部分都是一個B超有異常的，會做這個補充的這種產(chǎn)前診斷。 嗯，這個就是看你做這個穿刺的獲益多少，和這個風險是多少，然后再評估看，同時還要看你更焦慮哪個吧，因為其實每個人或者每個家庭，他焦慮的這個點是不一樣的，其實要相信自己內(nèi)心的感覺，媽媽的第六感就那種潛意識，其實挺準的啊，有些媽媽就會做夢，做完夢之后覺得孩子有沒有事，結(jié)果一查可能還真有點什么事，所以媽媽這個挺神奇的啊。 所以相對來說啊，比這個19周，呃，20周左右做，它發(fā)生這個，呃，宮縮誘發(fā)宮縮的破損的這個風險會更大一些啊，應該是這樣啊。2022年12月30日699
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一般人認為，羊水穿刺有流產(chǎn)的風險，很多醫(yī)務人員也覺得有風險。羊水穿刺后流產(chǎn)的原因究竟是什么，有什么好的規(guī)避措施，減少穿刺對孕婦的風險，做好措施降低風險就非常有必要。 一、醫(yī)院的“羊穿”資質(zhì) 醫(yī)院要開展羊水穿刺檢查，必須有羊水穿刺的資質(zhì)。醫(yī)院要拿到“羊穿”資質(zhì)非常困難。人員、設備、場地、管理等有幾百條的考核要求。需要副高級別以上帶隊的幾十號醫(yī)務人員的組合才行。所有人還得在指定的中心完成半年以上的進修培訓、考試合格、獲得資格證以后，才算及格。能夠過五關斬六將拼殺出來的產(chǎn)前診斷醫(yī)生，技術都是過硬的才行。二、關于流產(chǎn)率與沒有做羊穿的孕婦相比較，做羊穿孕婦的流產(chǎn)概率是升高的，但流產(chǎn)的病例中包裹胎兒超聲異常、發(fā)育異常、畸形之類的異常的病例。所以要研究羊穿導致流產(chǎn)的原因，必須把這些病例單獨分開。胎兒異常的孕婦就是不做羊水穿刺，流產(chǎn)率也是很高的；如果“羊穿流產(chǎn)率”包括這些胎兒異常的病例，很容易產(chǎn)生偏差。有研究顯示，專門挑選唐篩高風險、高齡孕婦類病例，表面看來都沒問題的孕婦，分兩組進行對比：一組做穿刺，另一組不做穿刺，然后統(tǒng)計流產(chǎn)率：結(jié)論是羊穿流產(chǎn)率和普通孕婦的流產(chǎn)率沒有區(qū)別。穿刺與否隊流產(chǎn)率的影響很小，該流產(chǎn)的，不穿刺也會流產(chǎn)；不流產(chǎn)的，怎么折騰也不會流產(chǎn)。有研究表明，羊穿增加的那點流產(chǎn)率，也有可能是由異常胎兒引起的，如唐氏、18三體、13三體這樣的胎兒，穿刺以后的流產(chǎn)率會增加；對正常寶寶來說，則幾乎不受影響。三、關于感染率 不少人擔心穿刺會引起感染的問題，研究的也比較多。研究者將宮內(nèi)感染病例的菌群分離出來進行研究，如果是穿刺導致感染的，病原體就該是皮膚上的細菌、病毒。研究結(jié)果表明，宮內(nèi)感染的病原體都是陰道和腸道來源，不是皮膚上的。所以，穿刺導致感染幾乎是不存在的。 總之，羊水穿刺是安全的，羊穿會增加寶寶的流產(chǎn)率可以忽略不計，也不會增加感染率。為了準媽媽和寶寶的身體健康，在高齡、超聲異常、唐篩高風險及無創(chuàng)DNA異常等情況下，應盡早去有資質(zhì)的醫(yī)院做羊水穿刺，進行產(chǎn)前診斷技術?，F(xiàn)在的羊水細胞分離出來后，不但要做羊水細胞的染色體核型檢查，還要做全基因組染色體微列陣（CMA）檢查，即通常說的基因芯片檢查，以免漏診。2021年08月11日2951
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黎冬梅副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 醫(yī)學遺傳科 羊水穿刺的風險有多大？上一條視頻中留言區(qū)的這條留言，應該戳中了很多即將做羊水穿刺的媽媽的心，那么羊水穿刺的風險有哪些？我們聽聽冬梅主任跟大家說一說。在我的臨床工作當中呢，很多孕媽媽會問我啊，醫(yī)生，那個羊水穿刺的風險大嗎？呃，你們穿刺的時候，呃，會不會傷到孩子？呃，那么我要告訴大家，任何的手術呢，它都有一定的風險，那么羊水刺呢，它只是一個介入性的一個小手術，那么羊水穿刺呢，它主要的風險呢，比如有胎兒丟失，感染，羊水滲漏，穿刺部位的一個出血，血腫，呃，偶爾呢，它會有培養(yǎng)失敗，當然呢，以上這些風險呢，它發(fā)生率是很低的，呃，那么羊水參次最大的風險呢，就是胎兒丟失的風險，也就是大家說的術后流產(chǎn)，那么根據(jù)文獻的報道呢，呃，胎兒術后流產(chǎn)的發(fā)生率呢，呃，大概是，呃，200到六百分之一，那么我們云南省產(chǎn)前診斷中心，我們統(tǒng)計下來的近萬例術后流產(chǎn)的。 個發(fā)生率呢，是千分之一左右，那么在手術的過程當中呢，我們還會注意每一個環(huán)節(jié)，進一步的降低這個手術的風險，首先呢，我們呢，會用一個，呃，22級的一個穿刺針，那么這個針呢，它是進口的，呃，非常的細，呃，比我們平時抽血的那個針呢，還要細的多，那么大家知道那個型號2021年05月27日1274
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邢新麗副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 圍產(chǎn)醫(yī)學科 什么是羊水穿刺？羊水穿刺的目的是什么？哪些人需要做羊水穿刺？羊水穿刺的最佳時間是什么時候？羊水穿刺的風險有哪些？聽我們的專家為您一一解答 【什么是羊水穿刺】羊水穿刺術又稱羊膜腔穿刺術,是在超聲定位、引導下,用穿刺針穿過腹壁、子宮肌層及羊膜進入羊膜腔,抽取羊水。通過抽取一定量羊水,得到羊水中的胎兒脫落細胞,進而利用這些細胞診斷胎兒是否患有某些先天性疾病。 羊膜腔穿刺術是最早開展、最常使用、安全性最高的侵入性產(chǎn)前診斷取材方法,從20世紀60年代至今,在產(chǎn)前診斷中一直占有重要地位。 【羊水穿刺目的是什么】做羊水穿刺是為了篩查胎兒是否有染色體畸形，以減少呆傻兒、愚型兒的出生率。羊水中含有發(fā)育中胎兒的細胞和多種物質(zhì)，羊水細胞是來自胎兒的脫落細胞，具有相同的遺傳信息。做羊水穿刺分析羊水成分，能查驗出唐氏綜合征等染色體疾病，一些基因組病、單基因疾病也可通過查驗羊水細胞內(nèi)的基因獲得診斷。 【哪些人需要做羊水穿刺】?預產(chǎn)期年齡大于35歲的孕婦（唐氏綜合征及其他染色體異常發(fā)生率增加，尤其是38歲以上）。 ?產(chǎn)前篩查高風險人群（尤其是無創(chuàng)DNA檢測高風險、唐氏篩查高風險、NT增厚等）。 ?曾生育過染色體病患兒的孕婦。 ?產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦（如超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形、宮內(nèi)生長受限等）。 ?夫婦一方為染色體異常攜帶者。孕婦可能為X連鎖遺傳病基因攜帶者。 ?單基因遺傳病家族史。 ?其他：如曾有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史者。（已生過無腦兒、腦積水、脊椎裂等神經(jīng)管缺陷的孕婦；原因不明多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或生過多發(fā)畸形兒的等） 【羊水穿刺的最佳時間是什么時候】羊水穿刺最佳時間是妊娠18-23周。 因為這時胎兒小，羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，抽取少量羊水，只占羊水總量的1/20-1/12，不易導致因子宮腔驟然變小引起的流產(chǎn)，而且這個時期羊水中的活力細胞比例最大，細胞培養(yǎng)成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。 【羊水穿刺的風險有哪些】1.理論上，羊穿有增加發(fā)生出血、羊水滲漏、羊水栓塞、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染及胎兒感染死亡的可能性，實際發(fā)生率較低。 2.穿刺有損傷胎兒的可能性，全程超聲引導可以極大程度上降低此種可能。要最大限度的降低穿刺引起的流產(chǎn)或者胎兒損傷,不僅需要術前嚴格的檢查,精確的超聲定位,更重要的是醫(yī)生嫻熟的手術技能。 我中心自2012年開展羊水穿刺以來,已經(jīng)為幾千名孕婦進行穿刺,對該操作已有非常豐富的經(jīng)驗，上述風險已經(jīng)控制得非常低,我院羊穿胎兒損傷率0%、胎兒丟失率為0.1%，遠遠低于產(chǎn)前診斷技術管理規(guī)范要求的不超過0.5%的標準。 【不做羊水穿刺的風險】隨著二孩政策的放開,高齡孕媽媽越來越多，隨著孕媽媽年齡的增加,胎兒患染色體疾病的風險也會增加。如果醫(yī)生建議您做羊水穿刺而您未做,就有可能錯過在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常的機會,而生育出有染色體異常的孩子。染色體異常的孩子多數(shù)表現(xiàn)為智力低下、生長發(fā)育異常等,而最重要的是,目前尚無醫(yī)學方法治療染色體疾病。 【羊水穿刺疼嗎？需要麻醉嗎？】羊水穿刺的針非常細,比抽血及麻醉針都細,用時約1分鐘，大多數(shù)孕婦感覺疼痛不明顯,或跟抽血差不多,所以不需要麻醉。 【羊水穿刺能確保孩子健康嗎】羊水穿刺只是針對胎兒染色體疾病及有針對性的基因疾病進行檢測。但染色體核型分析正常并不代表胎兒沒有任何問題。檢測范圍之外的其他異常無法排除,也無法排除胎兒結(jié)構(gòu)畸形。 因此,羊水穿刺結(jié)果正常的準媽媽們也一定要定期孕檢,同時還應進行專業(yè)的排畸彩超檢查（胎兒畸形系統(tǒng)超聲篩查）,排除胎兒結(jié)構(gòu)異常。 【羊水穿刺的術后注意事項】1.術后用1個手指指腹按壓腹部穿刺點3-5分鐘。 2.術后休息30-60分鐘無不適方可回家。3.術后臥床休息3天,禁沐浴1周，禁同房1月。 4.術后一周內(nèi)請盡量減少活動,不能做體力活動,不能拎重物,不能增加腹內(nèi)壓等。2020年03月20日4220
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家簡單介紹一下羊水穿刺會有危險嗎。 嗯，一般來說，目前楊川在臨床上應用的比較廣泛，所以相對來說它的安全性還是比較高的，那么羊水穿刺他主要的風險在于哪些地方呢。 就是，如果孕婦的胎盤比較大的話，他有可能會經(jīng)過啊，胎盤穿刺進行羊水穿刺，那么這種情況就有可能出現(xiàn)啊出血，但是這種出血一般比較少都會自行的一個止住啊，還有一個就是容易導致宮內(nèi)感染。 啊，或者是金洋川發(fā)生的啊，胎兒丟失。 但是這這些概率發(fā)生都會比較小一些，所以啊，目前在羊水穿刺的過程中都是在彩超引導下盡量來降低這個風險。 希望解答能夠幫到大家。2019年10月11日5556
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