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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 在討論高齡妊娠的時候，羊穿風險，就像橫亙在孕婦面前的一座大山，怎么都繞不過去。對于很多孕媽媽來講，只要一想到羊穿有風險，就不用再討論下去了。凡是對寶寶有傷害的事情，一律不考慮。所以，首先來討論羊穿的風險到底有多高？冒著風險做穿刺的好處，到底有多少。一、羊水穿刺到底有沒有風險?一針下去扎到寶寶怎么辦？萬一感染了怎么辦？簡單說，羊穿會不會扎到寶寶？孕婦覺得年紀大了，該做個檢查，安全第一；另一方面，又擔心寶寶老活潑了，萬一穿刺時扎到寶寶了咋辦？醫(yī)生同事告訴她，羊穿針有針芯、沒那么銳，扎不進寶寶，就像拿根筷子扎不進漂浮在鍋里的水餃一樣。穿刺時候，超聲下面清清楚楚地能看到穿刺針進去出來的，孕婦自己也一起看的，明明白白的。但凡有個把人扎到寶寶的，還不得吵死了。每年上千個羊穿，你啥時候聽說過有人為這個來吵架、拉橫幅的呀？這話屬于通過后果來分析，似乎好有道理。但并沒有完全說服這位同事，她還是緊張，又去找了不同的教授，每次都差不多的說辭。直到后來有同事帶著她偷偷去看了超聲的教學視頻。看到臍穿的時候，針頭在臍帶上滑來滑去，總扎不進去的時候。她才終于相信了穿刺針是鈍的，寶寶是滑的，是不會隨便意外扎到寶寶的。所以，第一個問題，穿刺會扎到寶寶嗎？一般真不會的，想扎都進不去。做過穿刺的孕婦在網絡上非常多，可以問問。???二、感染風險還是那位同事，除了扎錯地方，她也擔心穿刺導致的感染問題。醫(yī)院做抽血、肌內注射，會擔心扎針的地方感染嗎？當然不會，因為都是仔細消毒的。羊穿更不會了，穿刺房的空氣還是消毒的呢，按理比你打針、抽血的地方還干凈。所有做穿刺的孕婦，在穿刺前都做感染的檢查；在確定了孕婦本身不存在活動性感染，沒有傳播風險的時候，才給做的。孕婦沒感染，穿刺自然就沒有感染源；沒有源頭，自然就不可能引起感染。是吧？那萬一穿刺時候就是感染了呢？聽說過有羊穿后感染的孕婦？實際上，這種穿刺后感染的案例確實是有的。專家們也做了研究，對穿刺后感染病例的病原體進行分析，結果發(fā)現檢測出來的病原體都是腸道或者陰道來源的，穿刺是從皮膚走的，兩邊不是一路。所以，羊穿后的感染風險可以認為是經陰道的，和皮膚上穿針的羊穿并沒多少關系。臨床上還碰到過羊穿時，發(fā)現之前就已經有胎兒宮內感染的情況，因為發(fā)現的早，及時干預治療，給了寶寶治療的機會。宮內感染有個問題，如果是從陰道逆行感染的，它感染進去以后，包在里面，從外面看不出來。到后面，外面的感染可能很弱甚至自愈了，抽血也好、查白帶也好，都看不出來。宮內的感染還在發(fā)展，可能已經挺嚴重了，孕婦本人也沒有不舒服，看著挺健康的。這樣繼續(xù)持續(xù)下去，胎兒感染、炎癥等情況會越來越嚴重，直到難免流產。如果正好在這個時候做了羊穿，就會發(fā)現羊水性狀、感染指標都會異常。這時確定好方案，趕緊處理，雖然也有點晚。相比后面感染到胎膜早破，發(fā)育異常才發(fā)現就及時很多了，給了治療的窗口。所以，羊穿不會感染，甚至從這個角度講，羊穿是可以預防感染、預防流產、降低流產率的。三、羊穿的流產率結論：穿刺不增加額外流產的風險。文獻依據：高齡婦女孕期管理專家共識：1.孕期存在自發(fā)流產率，不做穿刺也有部分胎兒因為各種原因會流產。2.收集了2000-2014年，15年來世界各地124001名羊穿/絨穿孕婦，和771965名未做羊穿的孕婦。分別統(tǒng)計她們流產的人數。結果：做了羊穿/絨穿孕婦，和沒做穿刺的孕婦，在流產風險上沒有顯著性差異。所以才有了以上結論，羊穿絨穿基本不增加流產風險。這里面有個前提，是由“經過專業(yè)訓練、具有一定操作經驗的醫(yī)生進行操作”。肯定不能說所有醫(yī)院、所有醫(yī)生水平和經驗都一樣。不過國內的產前診斷資格管理非常嚴格，三年大校驗，每年小檢查，小到每年穿多少個都有明確的規(guī)定。在這樣的審查條件下，大多數能做羊穿的醫(yī)生，應該是符合“經過專業(yè)訓練、具有一定操作經驗”這個定義的。所以，在國內，找有資質有經驗的大醫(yī)院做羊穿，通常不會增加胎兒受傷、感染、流產等風險。根據《章博講遺傳》內容編輯03月16日
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2024年03月14日188
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2022年08月28日113
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 32周做羊穿會不會風險更大一些？嗯，咱們的這個子宮，它是孕周越大，它那個子宮的基層越薄，然后越軟，就越容易引起宮縮，那我們做羊穿的時候呢，是要拿一個長針頭，然后經過腹壁，再到這個子宮肌層，要穿透子宮肌層，所以相對來說，你做穿刺的時候越周孕周越大，那它可能造成這個宮縮的這個可能性，還有就是宮作之后破水啊，啊，這些的幾率其實是更大的，所以是這樣，那32周不知道為什么要做這個羊水穿刺，一般可能會有一些，就是一般這個孕周大部分都是一個B超有異常的，會做這個補充的這種產前診斷。 嗯，這個就是看你做這個穿刺的獲益多少，和這個風險是多少，然后再評估看，同時還要看你更焦慮哪個吧，因為其實每個人或者每個家庭，他焦慮的這個點是不一樣的，其實要相信自己內心的感覺，媽媽的第六感就那種潛意識，其實挺準的啊，有些媽媽就會做夢，做完夢之后覺得孩子有沒有事，結果一查可能還真有點什么事，所以媽媽這個挺神奇的啊。 所以相對來說啊，比這個19周，呃，20周左右做，它發(fā)生這個，呃，宮縮誘發(fā)宮縮的破損的這個風險會更大一些啊，應該是這樣啊。2022年12月30日702
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一般人認為，羊水穿刺有流產的風險，很多醫(yī)務人員也覺得有風險。羊水穿刺后流產的原因究竟是什么，有什么好的規(guī)避措施，減少穿刺對孕婦的風險，做好措施降低風險就非常有必要。 一、醫(yī)院的“羊穿”資質 醫(yī)院要開展羊水穿刺檢查，必須有羊水穿刺的資質。醫(yī)院要拿到“羊穿”資質非常困難。人員、設備、場地、管理等有幾百條的考核要求。需要副高級別以上帶隊的幾十號醫(yī)務人員的組合才行。所有人還得在指定的中心完成半年以上的進修培訓、考試合格、獲得資格證以后，才算及格。能夠過五關斬六將拼殺出來的產前診斷醫(yī)生，技術都是過硬的才行。二、關于流產率與沒有做羊穿的孕婦相比較，做羊穿孕婦的流產概率是升高的，但流產的病例中包裹胎兒超聲異常、發(fā)育異常、畸形之類的異常的病例。所以要研究羊穿導致流產的原因，必須把這些病例單獨分開。胎兒異常的孕婦就是不做羊水穿刺，流產率也是很高的；如果“羊穿流產率”包括這些胎兒異常的病例，很容易產生偏差。有研究顯示，專門挑選唐篩高風險、高齡孕婦類病例，表面看來都沒問題的孕婦，分兩組進行對比：一組做穿刺，另一組不做穿刺，然后統(tǒng)計流產率：結論是羊穿流產率和普通孕婦的流產率沒有區(qū)別。穿刺與否隊流產率的影響很小，該流產的，不穿刺也會流產；不流產的，怎么折騰也不會流產。有研究表明，羊穿增加的那點流產率，也有可能是由異常胎兒引起的，如唐氏、18三體、13三體這樣的胎兒，穿刺以后的流產率會增加；對正常寶寶來說，則幾乎不受影響。三、關于感染率 不少人擔心穿刺會引起感染的問題，研究的也比較多。研究者將宮內感染病例的菌群分離出來進行研究，如果是穿刺導致感染的，病原體就該是皮膚上的細菌、病毒。研究結果表明，宮內感染的病原體都是陰道和腸道來源，不是皮膚上的。所以，穿刺導致感染幾乎是不存在的。 總之，羊水穿刺是安全的，羊穿會增加寶寶的流產率可以忽略不計，也不會增加感染率。為了準媽媽和寶寶的身體健康，在高齡、超聲異常、唐篩高風險及無創(chuàng)DNA異常等情況下，應盡早去有資質的醫(yī)院做羊水穿刺，進行產前診斷技術?，F在的羊水細胞分離出來后，不但要做羊水細胞的染色體核型檢查，還要做全基因組染色體微列陣（CMA）檢查，即通常說的基因芯片檢查，以免漏診。2021年08月11日2971
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黎冬梅副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 醫(yī)學遺傳科 羊水穿刺的風險有多大？上一條視頻中留言區(qū)的這條留言，應該戳中了很多即將做羊水穿刺的媽媽的心，那么羊水穿刺的風險有哪些？我們聽聽冬梅主任跟大家說一說。在我的臨床工作當中呢，很多孕媽媽會問我啊，醫(yī)生，那個羊水穿刺的風險大嗎？呃，你們穿刺的時候，呃，會不會傷到孩子？呃，那么我要告訴大家，任何的手術呢，它都有一定的風險，那么羊水刺呢，它只是一個介入性的一個小手術，那么羊水穿刺呢，它主要的風險呢，比如有胎兒丟失，感染，羊水滲漏，穿刺部位的一個出血，血腫，呃，偶爾呢，它會有培養(yǎng)失敗，當然呢，以上這些風險呢，它發(fā)生率是很低的，呃，那么羊水參次最大的風險呢，就是胎兒丟失的風險，也就是大家說的術后流產，那么根據文獻的報道呢，呃，胎兒術后流產的發(fā)生率呢，呃，大概是，呃，200到六百分之一，那么我們云南省產前診斷中心，我們統(tǒng)計下來的近萬例術后流產的。 個發(fā)生率呢，是千分之一左右，那么在手術的過程當中呢，我們還會注意每一個環(huán)節(jié)，進一步的降低這個手術的風險，首先呢，我們呢，會用一個，呃，22級的一個穿刺針，那么這個針呢，它是進口的，呃，非常的細，呃，比我們平時抽血的那個針呢，還要細的多，那么大家知道那個型號2021年05月27日1279
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邢新麗主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 圍產醫(yī)學科 什么是羊水穿刺？羊水穿刺的目的是什么？哪些人需要做羊水穿刺？羊水穿刺的最佳時間是什么時候？羊水穿刺的風險有哪些？聽我們的專家為您一一解答 【什么是羊水穿刺】羊水穿刺術又稱羊膜腔穿刺術,是在超聲定位、引導下,用穿刺針穿過腹壁、子宮肌層及羊膜進入羊膜腔,抽取羊水。通過抽取一定量羊水,得到羊水中的胎兒脫落細胞,進而利用這些細胞診斷胎兒是否患有某些先天性疾病。 羊膜腔穿刺術是最早開展、最常使用、安全性最高的侵入性產前診斷取材方法,從20世紀60年代至今,在產前診斷中一直占有重要地位。 【羊水穿刺目的是什么】做羊水穿刺是為了篩查胎兒是否有染色體畸形，以減少呆傻兒、愚型兒的出生率。羊水中含有發(fā)育中胎兒的細胞和多種物質，羊水細胞是來自胎兒的脫落細胞，具有相同的遺傳信息。做羊水穿刺分析羊水成分，能查驗出唐氏綜合征等染色體疾病，一些基因組病、單基因疾病也可通過查驗羊水細胞內的基因獲得診斷。 【哪些人需要做羊水穿刺】?預產期年齡大于35歲的孕婦（唐氏綜合征及其他染色體異常發(fā)生率增加，尤其是38歲以上）。 ?產前篩查高風險人群（尤其是無創(chuàng)DNA檢測高風險、唐氏篩查高風險、NT增厚等）。 ?曾生育過染色體病患兒的孕婦。 ?產前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦（如超聲提示胎兒結構畸形、宮內生長受限等）。 ?夫婦一方為染色體異常攜帶者。孕婦可能為X連鎖遺傳病基因攜帶者。 ?單基因遺傳病家族史。 ?其他：如曾有不良孕產史或特殊致畸因子接觸史者。（已生過無腦兒、腦積水、脊椎裂等神經管缺陷的孕婦；原因不明多次流產、死胎、死產或生過多發(fā)畸形兒的等） 【羊水穿刺的最佳時間是什么時候】羊水穿刺最佳時間是妊娠18-23周。 因為這時胎兒小，羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，抽取少量羊水，只占羊水總量的1/20-1/12，不易導致因子宮腔驟然變小引起的流產，而且這個時期羊水中的活力細胞比例最大，細胞培養(yǎng)成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。 【羊水穿刺的風險有哪些】1.理論上，羊穿有增加發(fā)生出血、羊水滲漏、羊水栓塞、流產、宮內感染及胎兒感染死亡的可能性，實際發(fā)生率較低。 2.穿刺有損傷胎兒的可能性，全程超聲引導可以極大程度上降低此種可能。要最大限度的降低穿刺引起的流產或者胎兒損傷,不僅需要術前嚴格的檢查,精確的超聲定位,更重要的是醫(yī)生嫻熟的手術技能。 我中心自2012年開展羊水穿刺以來,已經為幾千名孕婦進行穿刺,對該操作已有非常豐富的經驗，上述風險已經控制得非常低,我院羊穿胎兒損傷率0%、胎兒丟失率為0.1%，遠遠低于產前診斷技術管理規(guī)范要求的不超過0.5%的標準。 【不做羊水穿刺的風險】隨著二孩政策的放開,高齡孕媽媽越來越多，隨著孕媽媽年齡的增加,胎兒患染色體疾病的風險也會增加。如果醫(yī)生建議您做羊水穿刺而您未做,就有可能錯過在產前發(fā)現胎兒染色體異常的機會,而生育出有染色體異常的孩子。染色體異常的孩子多數表現為智力低下、生長發(fā)育異常等,而最重要的是,目前尚無醫(yī)學方法治療染色體疾病。 【羊水穿刺疼嗎？需要麻醉嗎？】羊水穿刺的針非常細,比抽血及麻醉針都細,用時約1分鐘，大多數孕婦感覺疼痛不明顯,或跟抽血差不多,所以不需要麻醉。 【羊水穿刺能確保孩子健康嗎】羊水穿刺只是針對胎兒染色體疾病及有針對性的基因疾病進行檢測。但染色體核型分析正常并不代表胎兒沒有任何問題。檢測范圍之外的其他異常無法排除,也無法排除胎兒結構畸形。 因此,羊水穿刺結果正常的準媽媽們也一定要定期孕檢,同時還應進行專業(yè)的排畸彩超檢查（胎兒畸形系統(tǒng)超聲篩查）,排除胎兒結構異常。 【羊水穿刺的術后注意事項】1.術后用1個手指指腹按壓腹部穿刺點3-5分鐘。 2.術后休息30-60分鐘無不適方可回家。3.術后臥床休息3天,禁沐浴1周，禁同房1月。 4.術后一周內請盡量減少活動,不能做體力活動,不能拎重物,不能增加腹內壓等。2020年03月20日4234
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