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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們知道，許多腰椎退行性疾病的治療靠保守治療就能起到緩解癥狀的作用，但是也有不少患者需要或者不得不進(jìn)行手術(shù)治療才能解決問題?，F(xiàn)在大多數(shù)的腰椎手術(shù)都是微創(chuàng)的，許多老百姓就有這樣的疑問，“我做這種微創(chuàng)的腰椎手術(shù)，術(shù)后會不會影響腰椎的穩(wěn)定性？”。下面，讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任為大家講講吧。 是什么決定了腰椎的穩(wěn)定性？ 首先，我們要先熟悉一下解剖結(jié)構(gòu)。一個椎體的運(yùn)動單元，包括上下兩個椎體，椎間隙的椎間盤，還有前方的椎間關(guān)節(jié)和后方的小關(guān)節(jié)等。而椎間盤大致是由中間的髓核和周圍環(huán)繞的纖維環(huán)組成。 那么，腰椎的穩(wěn)定性就是靠這些和周邊的肌肉的支撐，來共同達(dá)到這個運(yùn)動單元的穩(wěn)定。 目前常用的腰椎手術(shù)方式是哪些？ 我們現(xiàn)在針對腰椎退變性的疾病的手術(shù)治療方式，大體的治療策略就是有兩個方面： 第一個，減壓手術(shù)； 第二個，穩(wěn)定，就是做固定融合手術(shù)。 許多老百姓比較擔(dān)心的是自己的病情是否需要進(jìn)行固定融合手術(shù)，如果不做的話，進(jìn)行單純的腰椎間盤減壓，會不會對椎體的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的影響，從而術(shù)后出現(xiàn)癥狀。 單純的微創(chuàng)減壓手術(shù)會對腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響嗎？ 如果單純的通過微創(chuàng)方式，無論是內(nèi)鏡、顯微鏡，還是通道，進(jìn)行了減壓手術(shù)之后，是否會影響到患者的椎間運(yùn)動單元的穩(wěn)定性？ 我們認(rèn)為應(yīng)該是沒有太大的影響，因?yàn)楫吘固峁┻\(yùn)動單元支撐的因素很多，只是進(jìn)行一個簡單的椎間盤突出的切除或者說是減壓，還不足夠影響到運(yùn)動單元的穩(wěn)定性。 當(dāng)然，如果患者術(shù)前本身就有椎體的失穩(wěn)，如果不做融合固定，只是減壓，那肯定是會加劇腰椎失穩(wěn)的進(jìn)展。 所以，我們要結(jié)合病人前期的影像學(xué)資料和各項(xiàng)檢查結(jié)構(gòu)來判斷。如果患者術(shù)前沒有腰椎失穩(wěn)的情況，也確實(shí)可以通過減壓來解決問題，這個時候不必要太多擔(dān)心術(shù)后會出現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性問題。但如果您的病情已經(jīng)需要做腰椎的固定融合手術(shù)，也不要太過抗拒，這種手術(shù)重建了腰椎的穩(wěn)定性，而且長期有效。 日常生活中可加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性！ 對于健康人群和術(shù)后康復(fù)人群，平時可以做一做腰背肌的鍛煉，激活腰部肌肉力量，來增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。可以去做一些運(yùn)動或者鍛煉，比如游泳、俯臥位挺身、平板支撐、小燕飛等等。 但是要注意的是，如果你已經(jīng)出現(xiàn)腰椎問題或者身患其他疾病，這個時候需要去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)咨詢，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行腰背肌的鍛煉。2021年11月12日
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎手術(shù)的風(fēng)險都有哪些呢，第一個風(fēng)險呢，就是減壓不徹底，因?yàn)槲覀冎腊⊙凳中g(shù)，最主要的目的就是解除神經(jīng)的壓迫，這個壓迫呢，一般包括兩個方面啊，一個是前方的椎間盤另外一個就是后方的增生的骨質(zhì)和黃韌帶。 那么我們手術(shù)的最主要的目的呢，是解除這些質(zhì)押物對神經(jīng)的卡壓。 如果是盲目追求微創(chuàng)手術(shù)啊，或者是手術(shù)技術(shù)不過關(guān)，那么可能造成術(shù)中這些質(zhì)押物切除不徹底。 啊，從而導(dǎo)致術(shù)后患者的這個癥狀緩解不滿意啊，術(shù)后仍然會出現(xiàn)一些神經(jīng)痛啊，像這種情況呢，是非常麻煩的啊，因?yàn)橐坏┳隽艘淮问中g(shù)，呃，第二次手術(shù)的難度啊，復(fù)雜性都會大大的增加手術(shù)的效果的不確定性也會增加。 呃，第二個主要的風(fēng)險呢，就是神經(jīng)損傷啊，那么對于腰椎來說呢，咱們一段主要是馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根呃，一般來說，神經(jīng)損傷的幾率不大啊，當(dāng)然也根據(jù)各個主導(dǎo)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)啊，來進(jìn)行一個受其影響，一般選擇有經(jīng)驗(yàn)的這個脊柱外科大夫啊，腰椎神經(jīng)損傷的幾率啊，應(yīng)該來說是非常低的，呃呃，還有一個就是傷口的感染啊，任何手術(shù)呢，都是擔(dān)心傷口的感染啊，腰椎的手術(shù)呢，更是如此。 對于一些高齡啊，或者有糖尿病或長期服用激素免疫力低下的人群，感染率就會相對升高啊2021年07月09日871
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出手術(shù)治療后，康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的。醫(yī)生也囑咐患者，術(shù)后如果沒有明顯的疼痛，可以先在床上進(jìn)行勾腳背及直腿抬高的鍛煉。對于這項(xiàng)“醫(yī)囑”，不少患者感到十分疑惑，明明做的是腰部手術(shù)，為什么術(shù)后要鍛煉腿呢? 腰椎間盤突出術(shù)后，進(jìn)行直腿抬高鍛煉的目的有兩個：一是促進(jìn)下肢血液循環(huán);二是防止神經(jīng)根粘連。 對于第一個目的，患者很容易理解，畢竟患者在床上躺太久，下肢不運(yùn)動，血液循環(huán)不暢，十分容易出現(xiàn)腫脹。因此，做直腿抬高練習(xí)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肢體腫脹。 而對于第二個目的，我們則需要先了解什么是神經(jīng)根粘連。所謂神經(jīng)根粘連，顧名思義，是指神經(jīng)根與椎間盤及周圍組織“粘在一起”。事實(shí)上，因?yàn)檠甸g盤突出手術(shù)時會出血，所以術(shù)后組織需要粘連才能愈合，這是一種正常的修復(fù)過程，是一件“好事”。但如果在此過程中，原本不該粘在一起的組織和神經(jīng)粘上了，則是一件“壞事”。發(fā)生神經(jīng)根粘連后，患者的活動會受到限制，有些動作就做不了了，還會出現(xiàn)疼痛。 因此，為了防止腰椎間盤突出術(shù)后神經(jīng)根粘連，就需要讓神經(jīng)根“動”起來。做直腿抬高練習(xí)、腿部活動時，神經(jīng)根也跟著滑動，就起到了預(yù)防神經(jīng)根粘連的作用。 直腿抬高鍛煉的具體方法為：患者仰臥，將患側(cè)腿伸直抬高，然后雙手抱住這條腿的大腿根兒，進(jìn)一步把腿抬高到最大限度，維持3～5秒，然后還原。一般手術(shù)后的第二天即可開始直腿抬高訓(xùn)練，每天練習(xí)3~4組，每組直腿抬高30~50次。直腿抬高訓(xùn)練一般要持續(xù)2~3周，尤其是在術(shù)后早期的1~2周內(nèi)非常重要。2020年10月20日1270
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張慶國主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 脊柱外科 為什么要做脊柱手術(shù)？脊柱，俗稱大梁骨、脊梁骨，是人體支撐的中軸性骨骼，具有支撐身體、帶來運(yùn)動、保護(hù)神經(jīng)、保持身體平衡、緩沖震蕩的作用，四肢的各種活動，均通過脊柱調(diào)節(jié)。脊柱與肋骨、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用，因此脊柱疾病會帶來頸、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、無力、活動障礙，腰椎、頸椎、胸椎活動受限，身體移動受限，可引起血壓、心率改變，影響消化功能，影響大小便，頸椎、胸椎的病變可導(dǎo)致癱瘓，脊柱疾病可影響人的壽命。脊柱的重要性不言而喻，可以說，沒有大梁骨的健康，就沒有身體整體的健康，就不能保證生活質(zhì)量。在保守治療無效的情況下，脊柱手術(shù)幾乎可以修復(fù)絕大多數(shù)脊柱病變，恢復(fù)、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活質(zhì)量，延長壽命。脊柱手術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓會100%恢復(fù)嗎？走行在脊柱內(nèi)的神經(jīng)分中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，頸椎、胸椎內(nèi)走行的有中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，腰椎內(nèi)走行的主要是周圍神經(jīng)，四肢的神經(jīng)是周圍神經(jīng)，是從頸椎、腰椎走行過來的，中樞神經(jīng)管理的范圍大、神經(jīng)細(xì)胞集中，損壞后沒有再生功能，周圍神經(jīng)有自己的相對固定的支配范圍，脊椎神經(jīng)損傷可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、無力、大小便失禁、癱瘓。脊柱手術(shù)的主要目的就是解除疼痛、麻木、無力、癱瘓的原因，給脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)提供機(jī)會，脊柱手術(shù)并不能修復(fù)神經(jīng)，神經(jīng)損傷后的壞死程度，目前技術(shù)無法預(yù)測，壓迫時間長、壓迫重的神經(jīng)可能終生無法恢復(fù)，或只有部分恢復(fù)，對病程短，壓迫輕的病例，手術(shù)效果好，術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓有可能完全恢復(fù)，需要1年甚至更長時間觀察結(jié)果，因此，在保守治療無效后，早期手術(shù)，效果更好、更可靠。脊柱手術(shù)并發(fā)癥率高嗎？對于絕大多數(shù)脊柱手術(shù)來說，并發(fā)癥發(fā)生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，癱瘓幾率小于1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于8.333%過馬路被車撞到的幾率，因此絕大多數(shù)脊柱手術(shù)是安全的，即使是中彩票了，大多數(shù)的并發(fā)癥是可通過簡單方法解決的，不會留下后遺癥，長遠(yuǎn)講，不會影響手術(shù)結(jié)果。當(dāng)然，對于成人脊柱畸形，需要7-8個小時，甚至10幾個小時的大手術(shù)而言，并發(fā)癥發(fā)生幾率可達(dá)20%，甚至70-80%，還是那句話，大部分并發(fā)癥是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手術(shù)會癱瘓嗎？任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，脊柱手術(shù)也不例外，癱瘓是脊柱手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，其發(fā)生幾率小于1%，而且，出現(xiàn)癱瘓的情況，一般是病情較重，神經(jīng)壓迫重、壓迫時間長，即使不手術(shù)，遲早也會癱瘓，手術(shù)有可能挽救癱瘓，不手術(shù)，恢復(fù)的機(jī)會就沒有了。脊柱手術(shù)，絕大多數(shù)是腰椎手術(shù)，腰椎手術(shù)，幾乎不會出現(xiàn)癱瘓的情況，因?yàn)檠底咝械氖侵車窠?jīng)，周圍神經(jīng)，抗折騰，拉拉扯扯不會有問題，而且每根周圍神經(jīng)，就支配一小塊地方，即使1%的可能性損傷了，也不會出大問題。脊柱手術(shù)做了還不如不做？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)時代，做脊柱手術(shù)是要講證據(jù)的，脊柱手術(shù)不是想做就做，想怎么做就怎么做，為做手術(shù)而做手術(shù)，要根據(jù)以前所有的可靠證據(jù)（大量研究、數(shù)據(jù)分析，數(shù)代人不懈追求），在提前預(yù)判手術(shù)結(jié)果（4P醫(yī)學(xué)模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科學(xué)決策，可知其手術(shù)后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手術(shù)治療的指證（這是前體），手術(shù)效果是可靠地，病人是會收益的。當(dāng)然，手術(shù)不可能解決所有問題，集無數(shù)人心血的、代表最先進(jìn)技術(shù)的航天飛機(jī)還會空中爆炸，可知，手術(shù)也不是100%可靠，因?yàn)槿梭w要比航天飛機(jī)復(fù)雜的多，現(xiàn)在科學(xué)還不能解釋人體所有問題，有些問題是不可預(yù)知的、不可與防的，有一小部分人手術(shù)效果確實(shí)不好，但一般不會變壞，只是沒有達(dá)到預(yù)期目的，不能因噎廢食。微創(chuàng)脊柱手術(shù)一定比大手術(shù)好？微創(chuàng)手術(shù)就是切口??？微創(chuàng)手術(shù)，是一種理念，就是通過最小的創(chuàng)傷，爭取最好的結(jié)果，并沒有具體的定義，比如刀口多長是微創(chuàng)，出多少血是微創(chuàng)，病人術(shù)后疼痛多大程度是微創(chuàng)，切多少骨頭是微創(chuàng)，剝離多少肌肉是微創(chuàng)，手術(shù)多長時間是微創(chuàng)，微創(chuàng)是貫徹到手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)的，每一位醫(yī)生都會想法設(shè)法減少對病人的創(chuàng)傷，這是脊柱外科醫(yī)師基本的素養(yǎng)。脊柱微創(chuàng)是相比較而言的，比如30年前，腰椎間盤手術(shù)開展不多，工具不全，刀口10多厘米長，骨頭切除很多，手術(shù)時間3-4小時，剝離肌肉多，術(shù)后臥床1-3月，現(xiàn)在腰椎間盤手術(shù)，2-3厘米的手術(shù)切口，不切骨頭或切除很少的骨頭，不剝離肌肉，1-2小時就完成了，術(shù)后不需要臥床，相比以前，現(xiàn)代的腰椎盤手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)。因此，個體化、適合的不同病情手術(shù)方式是最好的方式。為追求所謂的微創(chuàng)，徒然增加手術(shù)風(fēng)險，延長手術(shù)時間，達(dá)不到治療目的，是不可取的。同樣是腰椎間盤手術(shù)，我怎么就好的慢？我怎么就沒好？我怎么疼的這么重？不只是腰椎間盤手術(shù)，就是其它脊柱疾病的手術(shù)，如頸椎病等，都是非常多的變量在其中的，比如，病人吸煙不吸煙，體重指數(shù)高低，生活、工作習(xí)慣，椎間盤突出大小，椎間盤突出位置，神經(jīng)壓迫長短、輕重，有無糖尿病，疼痛耐受程度，有沒有合并椎管狹窄等都會影響手術(shù)結(jié)果，同樣的病，同樣的手術(shù)，結(jié)果會不一樣。同樣的脊柱疾病，我怎么就用鋼釘固定,別人就不用？大樹干上，有個蟲洞，啄木鳥把木頭啄個洞，把蟲子叼出來，病好了，蟲子太多，把大樹干要啃斷了，把蟲子叼出來，一陣風(fēng)，大樹攔腰折斷，病好了沒有？脊柱疾病類似，手術(shù)不僅要考慮當(dāng)前，還要考慮長遠(yuǎn)，不僅要解決疼痛、麻木等癥狀，還要恢復(fù)大梁骨的支撐作用，神經(jīng)保護(hù)作用，運(yùn)動功能，鋼釘?shù)哪康木褪菫榱伺R時把大梁骨保護(hù)住，使大梁骨發(fā)揮長期作用。我的脊柱手術(shù)的成功率是多少？脊柱手術(shù)，是在非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)下，基于有好的預(yù)判結(jié)果下，由非常專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師集體作出的決策，具體實(shí)施者，也是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的脊柱外科專業(yè)，因此脊柱外科手術(shù)成功率，排除手術(shù)中可能的意外情況，幾乎是100%的，當(dāng)然，具體情況還要具體分析，例如，病人手術(shù)前因脊髓損傷已經(jīng)完全癱瘓了，病人要求手術(shù)后就要恢復(fù)，這是不現(xiàn)實(shí)的，這是全世界的難題，到現(xiàn)在為止，沒有辦法解決。2020年04月02日2587
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