腰間盤手術(shù)后能穿高跟鞋。腰椎間盤手術(shù)后，如果恢復的理想，和正常人沒有區(qū)別，吃喝住行，平時沒有特殊的限制。一般不推薦病人穿高跟鞋，但不是絕對不行。因為高跟鞋可能對腰椎的曲度有影響，沒有穿平跟鞋對腰椎的保護性，以及術(shù)后恢復好。腰椎手術(shù)都是微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后一般和正常人的生活，沒有很大差別。正常人能做的事情，腰椎術(shù)后的患者都可以做。

“打釘子”的融合手術(shù)也分微創(chuàng)和不微創(chuàng)，微創(chuàng)的包括MISTLIF、OLIF、MIDLF、ALIF，還有一些所謂的椎間孔鏡下融合（骨子里核心也是MISTLIF），主要是與不微創(chuàng)的PLIF相比腰背肌肉損傷小（英文簡稱是什么自己百度科普吧）。同時MIDLF采用的皮質(zhì)骨通道螺釘比PLIF和MISTLIF采用的椎弓根螺釘?shù)目拱纬隽娙桑绕鋵τ诠琴|(zhì)疏松的老年人有優(yōu)勢。ALIF和OLIF不損傷后方肌肉且融合器更大，椎間支撐力也更大，出血少一些，只需要間接減壓的病例合適，但有時也要增加后方椎弓根螺釘固定，不適合所有病例。PLIF是傳統(tǒng)最古老的術(shù)式，缺點主要是肌肉損傷大。絕大多數(shù)腰椎融合手術(shù)PLIF這種術(shù)式可以被其他相對微創(chuàng)術(shù)式替代。我成為脊柱外科醫(yī)生的十五年里一直是各大醫(yī)院的主流術(shù)式，為什么到今天各種微創(chuàng)融合術(shù)式遍地開花的年代仍然在做？主要有些醫(yī)生并不擅長微創(chuàng)融合術(shù)式，盡管PLIF損傷更大，但做PLIF大多數(shù)情況下手術(shù)時間更短，微創(chuàng)融合術(shù)式往往切口更小視野更窄醫(yī)生更累，PLIF更容易做直接減壓。腰椎術(shù)式目前沒有定論，別說不同醫(yī)院了，同一家醫(yī)院不同的大夫都不一樣。選擇什么樣的術(shù)式，要至少達到甚至超過傳統(tǒng)手術(shù)的減壓效果和融合率，在此基礎(chǔ)上選擇更微創(chuàng)的術(shù)式，而不能把微創(chuàng)與否放在第一位效果放在第二位。有時是病人本末倒置盲目追求微創(chuàng)最后效果不好，有時是醫(yī)生圖穩(wěn)不想開拓或?qū)Σ∪藳]有誠意會做嫌費勁也不做選擇了PLIF。當然最重要的是安全，不能為了微創(chuàng)而造成患者術(shù)中就癱瘓了，慘痛教訓各大醫(yī)院都有，有些微創(chuàng)醫(yī)生是在出了各種嚴重并發(fā)癥后磨練出來的，我就不點名了。門診看病主要看醫(yī)生給你的治療建議而不是說話方式合不合你意或者醫(yī)生名氣大不大，不懂就自己回去做做功課，不要本末倒置。大多數(shù)沒有熟人推薦的情況下，病人很難確定孰優(yōu)孰劣，最終就看醫(yī)患緣分和自己的命，是踩到坑了還是撿到寶了，最可悲的就是那些開始拜對佛但卻出于不信任做了錯誤決定轉(zhuǎn)身別處踩坑的人。疫情期間外地患者進京費勁，不少都是北京當?shù)匚易鐾晔中g(shù)的老患者沾親帶故的和我的知根知底醫(yī)生朋友推薦來找我的患者做手術(shù)，對這些“關(guān)系戶”我是更為盡心盡力且相對寬容，對我這種掃地僧式的醫(yī)生，門診大多數(shù)患者都是帶有天然懷疑屬性的，因此對于一些萍水相逢的患者主要看彼此氣場合不合和是否信任本人，治療過程中不能身體累還讓我心也累，做不到救所有人，當然會治病醫(yī)生也不止我一個。

術(shù)后注意事項：1.3個月內(nèi)下床活動時注意要帶著硬腰托（下床前預先戴好，躺姿下可以不戴）保護。保護手術(shù)脊椎節(jié)段，避免再次復發(fā)。2.6個月內(nèi)不要提重物、負重。注意減少腰椎動作幅度，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動為主。3.漸進式增加有氧運動、肌力訓練，每個康復時間段做相應的康復練習，不得提前做。應該選擇帶鋼條的硬質(zhì)腰托(圖中腰托高度偏?。┯惭猩舷碌姆秶鷳摵w住肋骨和骶髂關(guān)節(jié)術(shù)后康復階段，一般以手術(shù)后周數(shù)來分三大階段第一階段：保護性活動（第0-6周）目標：·減輕疼痛與術(shù)后神經(jīng)粘連癥狀·逐步增加日?；顒樱ň彶叫凶?、緩慢上下樓梯）·穩(wěn)定腰椎，上下床時使用軸線翻身（請見下面視頻）軸線翻身康復建議：1、相對休息--步行；日常散步訓練（逐漸增加時間和速度）2、軟組織活動/關(guān)節(jié)活動：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動預防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動度3、指導坐姿，避免彎腰動作4、腹式呼吸訓練進行腹部等長收縮訓練：仰臥位，鼻子吸氣，下腹部鼓起來，在最大處保持2秒后，緩慢用嘴巴吐氣，每次2-3分鐘，每天2-3次（請見下面視頻）腹式呼吸訓練5、直腿抬高練習防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動練習）（請見下面視頻）坐骨神經(jīng)滑動練習第二階段：中立穩(wěn)定性訓練（第6-12周）目標：·增加患者對負荷體位的耐受力·掌握正確的蹲坐姿勢·恢復腰椎活動范圍康復建議：1、非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓練（低強度力量練習）2、下肢等張力量訓練同時鍛煉了腰背肌功能（臀橋運動）(請見下面視頻）3、步行逐漸從20分鐘增加到30分鐘4、后背靠墻下蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲60°）臀橋練習第三階段：動態(tài)穩(wěn)定（第12-24周）目標：·無痛的完成站立位各個平面上的腰椎活動·無痛的完成動態(tài)核心穩(wěn)定訓練·下肢肌力完全恢復·修復、負重訓練，重返工作崗位康復建議：1、核心肌肉與基礎(chǔ)體能訓練2、下肢肌肉力量訓練加強（蚌式運動）(請見下面視頻）3、有氧運動訓練4、逐漸耐受每天步行30-60分鐘（健步走、上樓梯）5、僵蟲運動練習（請見下面視頻）6、下蹲練習（屈膝90°）7、仰臥踏步練習（請見下面視頻）8、撐地仰頭抬臂練習（請見下面視頻）蚌式練習僵蟲練習仰臥踏步練習撐地仰頭抬臂練習24周以后目標：·恢復到術(shù)前狀態(tài)，繼續(xù)進行恢復和穩(wěn)定性的訓練計劃康復建議：1、開始進行輕微的腰椎靈活性練習2、開始進行健身房或家庭訓練計劃3、小燕飛練習（請見下面視頻）小燕飛練習核心肌群鍛煉動作詳解：1、臀橋動作要領(lǐng)：雙腳分開，腳后跟釘在地上，以雙肩雙腳為支點，利用腰腹部力量緩慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撐上半身，下半身向上發(fā)力，并在頂端夾緊臀部，保持5秒鐘后緩慢放下。作用：鍛煉腰背部核心肌群及臀肌力量。頻次：每天3組，每組8~12次。2、僵蟲動作要領(lǐng)：仰臥在墊子上，膝蓋彎曲讓大腿小腿成90度，雙臂打開伸直，腰部全程平貼地面，緩緩移動對側(cè)的腿和手臂，重復交替。作用：加強腹橫肌，提高腹內(nèi)壓，增強核心靜態(tài)穩(wěn)定以增加腰椎穩(wěn)定性。頻次：每天3組，每組8~12次。3、改良版小燕飛動作要領(lǐng)：雙手臂彎曲呈“W”，胸口稍稍離開墊子2-5厘米，雙腿伸直，腳踝輕微抬起2-5厘米，切記幅度不要過大！速度不要過快！以免練傷。腰椎過度前凸、骨盆前傾的朋友不要練習這個動作。腰椎術(shù)后6個月內(nèi)不建議做。作用：強化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。4、撐地仰頭抬臂動作要領(lǐng)：動作象“小燕飛”，但做起來更容易。先撐在墊子上，然后用腰背部配合著緩慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：強化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。5、坐骨神經(jīng)滑動練習動作要領(lǐng)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持伸直，大腿抬離床面大約70°，抬起后停留5秒，同時做踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈的動作，然后緩慢放下為一個。作用：防止刀口處神經(jīng)組織與周圍組織發(fā)生粘連。頻次：每天3組，每組10次。5、仰臥踏步練習動作要領(lǐng)：仰臥平躺，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿抬離地面，腹部收緊保持軀干穩(wěn)定，雙腿開始進行踩單車運動，過程中保持軀干穩(wěn)定以及呼吸。作用：增加核心穩(wěn)定性以及下肢關(guān)節(jié)活動度和下肢基礎(chǔ)肌力。頻次：每天5次，每次1分鐘

從預防的角度，不可能把復發(fā)率降到0，但是，我們可以通過減少一些不當?shù)纳盍晳T、工作習慣來降低復發(fā)的風險。比如，我會讓患者術(shù)后護腰帶4-6周，在此期間增加一些腰部的穩(wěn)定性，讓局部慢慢形成疤痕把破口覆蓋住。在三個月到半年之內(nèi)，不要久坐，不要彎腰負重，因為坐著和彎腰的時候腰的負重比較大，老是坐或者彎腰會增加椎間盤的負擔，另外，大體重患者要盡量控制體重，等大概三個月以上，相對來說機體恢復的比較平穩(wěn)的時候，可以適當?shù)脑黾右恍┭臣〉腻憻?，像游泳、平板支撐或者在康復科醫(yī)生的指導下，做腰背肌的鍛煉，這樣后方的肌肉力量更強、更穩(wěn)定了，椎間盤和腰椎的這些關(guān)節(jié)之間的負荷會降低，復發(fā)的機會也會相應的降低。

腰椎手術(shù)后早期，由于傷口的疼痛，或是對身體里面植入物的擔心，讓我們變換體位的時候總是不太方便。怎么自己從“躺著”變換體位到“坐著”？ 宣武醫(yī)院康復科的治療師拉姆給大家介紹一種腰椎術(shù)后自己在床上翻身、坐起的方法。這種方法只依靠四肢和體位變化實現(xiàn)從臥位到坐位，不需腰部受力，也不會引起腰部傷口疼痛。大家可以試試，量力而行哦！也適用于沒做過手術(shù)的腰疼急性期患者。（做這個動作時，不是必須要佩戴腰部支具。） 我的門診時間是每周二上午，宣武醫(yī)院門診樓三層，神經(jīng)外科三診室。手術(shù)后的患者，記得要復查！至少術(shù)后1年要來門診看一次，一般需要查核磁、CT和X線。來門診可以加號，有什么事隨時聯(lián)系我。