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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：李欽、王雪燕、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心引產(chǎn)（IOL：inductionoflabour）是自發(fā)性臨產(chǎn)之前的醫(yī)療干預(yù)，是產(chǎn)科臨床中常見的醫(yī)療操作但具有一定挑戰(zhàn)性。掌握引產(chǎn)指征、禁忌癥，提高引產(chǎn)成功率，最大程度保證醫(yī)療安全，是臨床工作中重中之重?，F(xiàn)就2023年SOGC促宮頸成熟和引產(chǎn)指南解讀如下：本指南共分為三個(gè)部分，PartA:促宮頸成熟和引產(chǎn)的概述;PartB:促宮頸成熟：該部分主要涉及當(dāng)Bishop評(píng)分＜7分時(shí)促宮頸成熟的方法；PartC:引產(chǎn)：該部分主要涉及當(dāng)Bishop評(píng)分≥7分時(shí)引產(chǎn)的方法。早期足月妊娠（earlyterm）：妊娠37-38+6周完全足月妊娠(fullterm)：妊娠39-40+6周晚期足月妊娠(lateterm)：妊娠41-41+6周過期妊娠（postterm）：妊娠≥42周·PartA:?促宮頸成熟和引產(chǎn)的概述·01概述1.定義：引產(chǎn)是自發(fā)性臨產(chǎn)之前的醫(yī)療干預(yù);廣義的引產(chǎn)包括：促宮頸成熟以及宮頸成熟后的引產(chǎn)。2.目的：無(wú)論引產(chǎn)過程用多長(zhǎng)時(shí)間，目的是達(dá)到成功的陰道分娩。3.醫(yī)患溝通：至關(guān)重要，溝通內(nèi)容包括：孕婦的實(shí)際期望、引產(chǎn)的限制、分娩計(jì)劃、引產(chǎn)需要的時(shí)間、引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)以及提供剖宮產(chǎn)的選擇以及繼續(xù)期待待產(chǎn)的選擇。4.引產(chǎn)成功的5大主要因素：年齡，BMI，生育史，孕周以及宮頸狀態(tài)。02引產(chǎn)的相對(duì)指征1.≥40歲的高齡孕婦,妊娠39周時(shí)2.妊娠期糖尿病（根據(jù)血糖控制情況以及妊娠期糖尿病還是孕前糖尿病情況）3.胎兒生長(zhǎng)受限4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積5.41-41+6周的晚期足月妊娠6.足月或近足月的胎膜早破7.無(wú)合并癥的妊娠38周的雙絨雙羊或無(wú)合并癥的妊娠37周的單絨雙羊8.病情平穩(wěn)≥38周的妊娠期高血壓9.胎死宮內(nèi)解讀：2020年ACOG死胎管理專家共識(shí)：胎死宮內(nèi)需及時(shí)分娩，但實(shí)際死胎滯留很少引發(fā)凝血功能障礙，分娩時(shí)機(jī)重要，更重要的是分娩方式的選擇。10.既往有胎死宮內(nèi)的不良孕產(chǎn)史（出于減輕妊娠焦慮或風(fēng)險(xiǎn)）解讀：2020年中華婦產(chǎn)科雜志《妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時(shí)機(jī)的專家共識(shí)》建議對(duì)于既往原因不明死胎史的孕婦，不常規(guī)推薦在39周之前終止妊娠；如果孕婦過于焦慮，也可考慮37-38+6周終止妊娠。2020年ACOG死胎管理專家共識(shí)：≥32周死胎史的患者，本次妊娠從32周或從發(fā)生死胎的孕周前1-2周開始，每周進(jìn)行1-2次產(chǎn)前監(jiān)測(cè)；對(duì)于＜32周死胎史的患者，個(gè)體化制定產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方案。關(guān)于分娩時(shí)機(jī)同中國(guó)專家共識(shí)。11.羊水過少解讀：中國(guó)專家共識(shí)推薦羊水最大深度≤2cm定義羊水過少，單純性羊水過少，可在36-37+6周終止妊娠。03引產(chǎn)的禁忌癥1.異常的胎兒體位或胎先露（橫位或雙足先露的臀位）2.生殖器皰疹感染活動(dòng)期3.浸潤(rùn)性宮頸癌4.未簽署孕婦知情同意書之前5.骨盆畸形6.前置胎盤、前置血管、穿透性胎盤植入或臍帶先露7.古典型或倒“T”剖宮產(chǎn)手術(shù)史8.子宮破裂史9.既往重大子宮手術(shù)史（包括穿透子宮全層的子宮肌瘤挖除史）04預(yù)防進(jìn)行引產(chǎn)的措施1.推薦所有孕婦妊娠8-12周進(jìn)行超聲檢查從而明確妊娠孕周；2.妊娠38周之后提供定期的人工剝膜，從而減少妊娠超過41周引產(chǎn)的發(fā)生；GBS陽(yáng)性不是人工剝膜的禁忌癥。3.口服果汁稀釋的蓖麻油、刺激乳頭、乳房按摩可以降低引產(chǎn)的需要并且足月后進(jìn)行帶來的風(fēng)險(xiǎn)很低。05特殊情況的引產(chǎn)選擇1.早期足月（37-38+6周）的引產(chǎn)：本指南指出缺乏引產(chǎn)的臨床指征的情況下，不建議對(duì)早期足月孕周的妊娠進(jìn)行引產(chǎn)；但當(dāng)考慮進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，需充分進(jìn)行討論風(fēng)險(xiǎn)和獲益。2020年中華婦產(chǎn)科雜志《妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時(shí)機(jī)的專家共識(shí)》：在39周之前不應(yīng)進(jìn)行無(wú)醫(yī)學(xué)指征的引產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)。2.39周之后選擇性引產(chǎn)：本指南不建議對(duì)39周之后常規(guī)選擇性引產(chǎn)，如果要求引產(chǎn)，需要考慮到孕婦的選擇、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源以及當(dāng)?shù)嘏c引產(chǎn)相關(guān)的剖宮產(chǎn)率情況。2022年WHO引產(chǎn)指南：對(duì)于＜41周的無(wú)并發(fā)癥妊娠婦女，不建議常規(guī)引產(chǎn)。3.晚期足月（41-41+6周）的引產(chǎn)：本指南推薦：≥41周建議引產(chǎn)；對(duì)于知情同意的情況下，41周之后要求繼續(xù)期待觀察的孕婦，每周兩次進(jìn)行超聲評(píng)估羊水情況（羊水最大深度）和胎心監(jiān)護(hù)。4.巨大兒和大于孕齡兒的引產(chǎn)：本指南推薦：獨(dú)立的巨大兒或大于胎齡兒不作為39周之前引產(chǎn)的指征；2020年中華婦產(chǎn)科雜志《妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時(shí)機(jī)的專家共識(shí)》：對(duì)于可疑巨大兒，可以在39周-39+6周終止妊娠。如果無(wú)陰道分娩禁忌癥，可進(jìn)行引產(chǎn)；2017年及2018年關(guān)于引產(chǎn)的昆士蘭臨床指南中提到：對(duì)于36，37及38孕周時(shí)預(yù)測(cè)胎兒體重超過3500、3700及3900的孕產(chǎn)婦，可在38孕周后考慮采取引產(chǎn)來終止妊娠；ACOG、RCOG以及本指南均推薦合并糖尿病情況下超聲估計(jì)胎兒體重＞4500g，或不合并糖尿病的情況下超聲估計(jì)胎兒體重大于5000g，均建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠。5.肥胖孕婦的引產(chǎn)：本指南推薦：考慮到死產(chǎn)率的增加，對(duì)于體重指數(shù)為40kg/m2或以上的婦女，建議考慮在妊娠39-40周時(shí)終止妊娠。6.高齡孕婦的引產(chǎn)：本指南推薦：大于40歲的高齡孕婦建議39周之后計(jì)劃分娩。7.輔助生殖技術(shù)妊娠孕婦的引產(chǎn)：本指南推薦：目前沒有充分證據(jù)表明對(duì)通過輔助生殖技術(shù)妊娠的孕婦考慮引產(chǎn)。8.足月胎膜早破的引產(chǎn)：1）.不論孕周或?qū)m頸Bishop評(píng)分，足月胎膜早破使用米索或縮宮素引產(chǎn)，結(jié)局相當(dāng)；2）.避免進(jìn)行陰道檢查；盡量選擇陰道窺視、超聲輔助明確胎先露；3）.GBS陽(yáng)性情況下，盡早進(jìn)行引產(chǎn)處理同時(shí)予以抗生素預(yù)防感染；4）.GBS陰性情況下，足月胎膜早破期待至破水后24小時(shí)是可以接受的。06引產(chǎn)前評(píng)估1.改良的Bishop評(píng)分，以確定是否需要促宮頸成熟：Bishop評(píng)分≥7分認(rèn)為宮頸成熟。2.引產(chǎn)前，通過腹部查體或超聲檢查明確胎先露和胎姿勢(shì)。·PartB:促宮頸成熟·01概述1.定義：在引產(chǎn)之前，采用藥物或機(jī)械的方法軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸，從而增加陰道分娩的成功率；2.針對(duì)宮頸Bishop評(píng)分＜7分；3.促宮頸成熟的方法中不建議行人工破膜引產(chǎn)或直接使用縮宮素引產(chǎn)；4.所有促宮頸成熟的方法均適用于GBS陽(yáng)性的孕婦；5.方法包括：機(jī)械方法（宮頸球囊）、藥物方法（米索前列醇（PGE1）、地諾前列酮栓（PGE2）。02促宮頸成熟的方法1.機(jī)械方法（宮頸球囊）：1）.單球囊比雙球囊更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；2）.對(duì)于疤痕子宮引產(chǎn)，宮頸球囊促宮頸成熟引起子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)更小；3）.安置宮頸球囊前需確認(rèn)胎頭是否入盆，避免球囊充溢后改變胎先露；4）.使用宮頸球囊的禁忌癥同引產(chǎn)的禁忌癥，胎膜早破禁用宮頸球囊。2.藥物方法：1）米索前列醇：用于促宮頸成熟和引產(chǎn)，效果明顯；室溫下穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)以及多種給藥途徑；需重復(fù)多次給藥；足月孕婦，對(duì)于有子宮手術(shù)史的孕婦，由于其增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用米索前列醇促宮頸成熟；對(duì)于既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的中期妊娠引產(chǎn)的，使用米索前列醇并不增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。2）地諾前列酮栓：地諾前列酮栓是一種有效的促宮頸成熟并且可控制釋放的前列腺素E2；需關(guān)注母體副作用：包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐和腹瀉，甚至極少數(shù)情況下發(fā)生用藥后立馬出現(xiàn)的心血管事件；地諾前列酮栓不用于有子宮手術(shù)史的孕婦的促宮頸成熟。3.聯(lián)合方法：本指南中提到的聯(lián)合用藥的方案包括：米索前列醇+宮頸球囊，地諾前列酮栓+宮頸球囊，縮宮素+宮頸球囊的聯(lián)合引產(chǎn)方案，但系參考相關(guān)文獻(xiàn)，并未作出推薦。2022年WHO引產(chǎn)指南中提出建議聯(lián)合使用球囊導(dǎo)管+縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。·PartC:引產(chǎn)·Bishop評(píng)分≥7分的情況下，最佳引產(chǎn)方案是口服米索前列醇或縮宮素期間盡早進(jìn)行人工破膜。米索前列醇與縮宮素相比可能具備更經(jīng)濟(jì)、剖宮產(chǎn)率更低且胎兒結(jié)局相當(dāng)甚至更好的優(yōu)點(diǎn)。兩種方式均可以聯(lián)用球囊，但是對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦只考慮使用縮宮素?！た偨Y(jié)·2023年06月30日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，這媽媽可能是之前那個(gè)今天白天問診的問題，嗯，基因和染色體的問題啊，咱們一般就是產(chǎn)前診斷，就是出于倫理學(xué)的考慮，沒有特殊的指征的話，是不做到這個(gè)基因水平的，就是只做到染色體水平，但是有一些特殊指征的，比如說之前說老老大是個(gè)基因異常的變異的孩子，那你要看老二那這種是要做針對(duì)性的去啊，還有就像那個(gè)。 NT特厚的，NT，比如厚度超過4.0毫米的那種，或者是這個(gè)，呃，嚴(yán)重的胎兒生長(zhǎng)受限的，還有就是像小頭畸形的，這些都是孕期啊，都考慮跟基因異常有關(guān)系，還有骨骼發(fā)育異常的這種，它有些它就明確的跟基異常有關(guān)系的，那這種就會(huì)做到這個(gè)基因檢測(cè)。 呃，其他的就像一單純高齡啊，什么這些都不會(huì)做到基因的這個(gè)檢測(cè)的啊，所以我們?cè)衅冢?，產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前診斷是只是把這個(gè)大的明確治病的這些問題給篩出來，那小的一些問題，還有像這單基因病，多基因病，都不是咱們?cè)衅诋a(chǎn)前檢查的這個(gè)產(chǎn)前診斷的這個(gè)范圍，那孩子引產(chǎn)了，生出來了之后，生后是可以給孩子做更細(xì)的檢測(cè)的，那就可以直接做基因的檢測(cè)，因?yàn)橄翊诫窳咽裁?，有些它是基因異常引起的，有些是某些染色體異常的其中的一個(gè)表現(xiàn)，或者一些遺傳綜合征的這個(gè)表現(xiàn)，還有一些是多基因病，多2022年11月24日71
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：陳小燕、陳功立、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心???2021年11月4日英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了關(guān)于引產(chǎn)的最新臨床指南，該指南在原有的2008版的基礎(chǔ)上增加了最新的研究進(jìn)展，有少部分改動(dòng)，本文就該新指南更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀。一、醫(yī)患溝通二、引產(chǎn)概括1、引產(chǎn)前的評(píng)估???引產(chǎn)前評(píng)估母兒情況是否適合引產(chǎn)：有無(wú)引產(chǎn)指征、是否入盆、入盆程度、胎兒位置是否異常（如臀位等）、有無(wú)明顯的宮縮等。2、宮頸Bishop評(píng)分???目前國(guó)際上是以Bishop評(píng)分系統(tǒng)或改良版的Bishop評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估引產(chǎn)前子宮頸的情況。???本指南認(rèn)為評(píng)分為8分或以上表明宮頸成熟，并且表明自然臨產(chǎn)的幾率很高，或?qū)σa(chǎn)干預(yù)反應(yīng)好。三、引產(chǎn)的方法1、人工剝膜???指南推薦：妊娠39+0周后可以進(jìn)行人工剝膜，并且如果第一次剝膜后分娩沒有發(fā)動(dòng)，結(jié)合孕周和產(chǎn)次等可以考慮再次剝膜。???解讀：人工剝膜是一種安全有效的預(yù)防延期妊娠的引產(chǎn)方法。2017年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南建議從38周開始可以行人工剝膜術(shù)。并且有研究顯示，剝膜面積越大，孕婦血中的前列腺素濃度越高。排除陰道分娩禁忌癥，人工剝膜安全、有效又經(jīng)濟(jì)，值得產(chǎn)科醫(yī)生掌握！2、藥物性引產(chǎn)和機(jī)械性引產(chǎn)：???不同引產(chǎn)方法的風(fēng)險(xiǎn)和益處：????地諾前列酮和米索前列醇都能引起子宮過度刺激。????地諾前列酮栓比凝膠或陰道片更容易取出。????米索前列醇引起的子宮過度刺激可能更難逆轉(zhuǎn)。????機(jī)械方法比藥物更不容易引起過度刺激?！獧C(jī)械方法相對(duì)溫和！3、引產(chǎn)方法選擇四、特殊情況的引產(chǎn)1、延期妊娠（大于41周）指南建議：1）給無(wú)任何并發(fā)癥的孕婦一切自然分娩的機(jī)會(huì)。研究顯示，絕大部分孕婦都會(huì)在42+0周之前自然臨產(chǎn)。2）超過41周繼續(xù)妊娠增加的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加，其中包括：①剖宮產(chǎn)率；②新生兒入住NICU風(fēng)險(xiǎn)；③死產(chǎn)和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。3）從41+0周開始引產(chǎn)可以降低以上風(fēng)險(xiǎn)。4）如果孕婦選擇不引產(chǎn)，告知不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（尤其對(duì)于妊娠42周后孕婦）。強(qiáng)調(diào)：①監(jiān)測(cè)只能反映目前情況，無(wú)法預(yù)測(cè)后續(xù)的變化，但可幫助作出分娩決定。②可能發(fā)生無(wú)法預(yù)測(cè)的胎兒宮內(nèi)死亡。③每周2次的胎心監(jiān)測(cè)及超聲檢測(cè)羊水最大深度。2、未足月胎膜早破（1）34周之前發(fā)生胎膜早破者，不要進(jìn)行引產(chǎn)，除非有額外的產(chǎn)科指征(例如感染或胎兒危及)。可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下期待治療至37+0周。（2）34-36+6周者，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有NICU可提供的情況下，與孕婦及家屬探討待產(chǎn)期間孕婦的風(fēng)險(xiǎn)（敗血癥、剖宮產(chǎn)可能）及胎兒風(fēng)險(xiǎn)（感染、出生相關(guān)的問題），根據(jù)孕婦的個(gè)人條件及選擇，可期待治療到37+0周或選擇引產(chǎn)。（3）34-36+6周者，該妊娠期間任何時(shí)候檢測(cè)B組鏈球菌檢測(cè)呈陽(yáng)性（GBS陽(yáng)性），則應(yīng)立即進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。3、足月胎膜早破（1）妊娠37周之后發(fā)生胎膜早破可選擇：期待24小時(shí)或者立刻引產(chǎn)。（2）?期待治療24小時(shí)還未自然臨產(chǎn)，則引產(chǎn)。（3）如果破膜時(shí)間超過24小時(shí)，孕婦仍要求期待，尊重她的選擇，但需討論分娩方式（4）孕期GBS陽(yáng)性，立即進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。4、既往剖宮產(chǎn)史既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦終止妊娠方式可以選擇計(jì)劃性剖宮產(chǎn)/引產(chǎn)。強(qiáng)調(diào)：（1）?引產(chǎn)可能增加緊急剖宮產(chǎn)、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。（2）引產(chǎn)方法建議使用減少以上風(fēng)險(xiǎn)的方法（如機(jī)械方法）。（3）地諾前列酮和米索前列醇都禁止用于有子宮瘢痕的孕婦。解讀：但近年來也有學(xué)者將前列腺素，包括地諾前列酮和米索前列醇用于既往1次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）促子宮頸成熟。5、對(duì)于孕婦要求的引產(chǎn)對(duì)于孕婦要求的引產(chǎn)，需要充分溝通引產(chǎn)的利益和風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合孕婦的個(gè)人情況和選擇，才考慮引產(chǎn)請(qǐng)求。解讀：2020年我國(guó)《妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時(shí)機(jī)的專家共識(shí)》指出：不應(yīng)該在39周之前進(jìn)行無(wú)醫(yī)學(xué)指征的引產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)（推薦等級(jí)：B級(jí)）。6、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限如果有胎兒生長(zhǎng)受限且證實(shí)胎兒發(fā)育不良，不要引產(chǎn)，建議剖宮產(chǎn)。解讀：?9版教材指出：?jiǎn)渭僃GR并非剖宮產(chǎn)指征，但若胎兒耐受力差，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南及共識(shí)：FGR本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。如果FGR伴有臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或反向，則推薦行剖宮產(chǎn)終止妊娠。7、臀位（1）臀位，一般不建議引產(chǎn)。（2）考慮臀位分娩的情況:需要盡快結(jié)束分娩、臀位外倒轉(zhuǎn)不成功、孕婦拒絕剖宮產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)禁忌、與婦女充分探討了引產(chǎn)的益處和風(fēng)險(xiǎn)，孕婦仍然拒絕剖宮產(chǎn)。8、可疑巨大胎兒對(duì)于沒有糖尿病且合并巨大胎兒可能的孕婦，分娩的方式包括期待、引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。強(qiáng)調(diào)引產(chǎn)發(fā)生肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比順其自然降低，但引產(chǎn)增加III度或IV度會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并糖尿病的孕婦，若超聲診斷為巨大胎兒，要充分告知陰道分娩，引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和益處后進(jìn)行分娩方式選擇。?解讀：指南未明確指出分娩方式，2018年昆士蘭引產(chǎn)指南：臨床疑似的巨大兒不推薦引產(chǎn)，但推薦若孕36周估計(jì)胎兒體重超過3500g、37周超過3700g、38周超過3900g，可考慮于38后周催引產(chǎn)。2020年我國(guó)《妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時(shí)機(jī)的專家共識(shí)》指出：39周之后可考慮引產(chǎn)。9、有急產(chǎn)史者不要常規(guī)為有急產(chǎn)史的婦女進(jìn)行引產(chǎn)，以避免在沒有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下發(fā)生分娩。我國(guó)引產(chǎn)指南（2014）：經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥5次者為引產(chǎn)相對(duì)禁忌癥，有急產(chǎn)史或3次以上足月產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦禁止使用前列腺素引產(chǎn)。10、胎死宮內(nèi)者如果孕婦身體狀況良好、胎膜完整、沒有感染或出血的跡象，分娩方式可考慮期待（順其自然）、引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。如果有胎膜破裂、感染或流血的跡象，則立即進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。引產(chǎn)期間，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)宮縮(最好使用手測(cè)宮縮)。?（1）對(duì)于沒有子宮瘢痕的孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡的引產(chǎn)，可選擇口服米非司酮200mg，然后陰道用地諾前列酮栓或口服/陰道米索前列醇引產(chǎn)。根據(jù)臨床情況和國(guó)家藥品安全要求和使用的藥物劑量，或選擇機(jī)械性引產(chǎn)方法。（2）對(duì)于有子宮瘢痕的孕婦發(fā)生宮內(nèi)死胎的建議：引產(chǎn)可能會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；引產(chǎn)的方法以減少這些風(fēng)險(xiǎn)為原則(例如使用機(jī)械方法)；地諾前列酮和米索前列醇都禁止用于有子宮瘢痕的婦女引產(chǎn)。五、門診引產(chǎn)????對(duì)于不愿意住院并且無(wú)任何并發(fā)癥的孕婦，在保證母兒安全且有后期支持的程序下，可考慮采用陰道地諾前列酮或機(jī)械方法進(jìn)行門診引產(chǎn)（充分告知風(fēng)險(xiǎn)利弊）。????門診引產(chǎn)前，我們需要對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行全面臨床評(píng)估，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需及時(shí)就診:當(dāng)出現(xiàn)宮縮、在限定的時(shí)間范圍內(nèi)（取決于使用的方法)沒有出現(xiàn)宮縮、發(fā)生胎膜早破、陰道流血、如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或改變、過度疼痛或子宮收縮、出現(xiàn)惡心及嘔吐等副作用或陰道用栓劑丟失等情況。???目前，國(guó)外有機(jī)構(gòu)在探討門診引產(chǎn)，但其安全性及可監(jiān)測(cè)性不確定，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，門診引產(chǎn)在我國(guó)尚缺乏理論及實(shí)踐支撐，有待于進(jìn)一步的探索。?參考文獻(xiàn)（略）2022年03月16日4080
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2019年12月05日2991
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劉江英副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 引產(chǎn)主要是針對(duì)懷孕十四周以后的28周之前的孕婦比較常用那28周以后就像圍生期，他是晚孕期的引產(chǎn)那中孕期的引產(chǎn)主要的有藥物引產(chǎn)米非司酮還有前列腺素制劑，促進(jìn)子宮收縮，那更常用的是羊膜腔列注射利凡諾爾引起宮縮胎盤胎蛻膜組織的壞死排出，那還有一些呃，比如說宮頸堅(jiān)韌的采取物理辦法進(jìn)行宮頸的擴(kuò)張的引產(chǎn)的方法，比如說水啦，這些臨床上比較常用的。 那其他的還有一些比方是四周以后的一些錢掛宿引產(chǎn)的方法胚胎服藥以后出不來進(jìn)行宮腔的前夾。2019年09月26日3444
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羅健英主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 引產(chǎn)后月經(jīng)來的越早越好，呃，這個(gè)說法好像呃有點(diǎn)弱，什么叫越早呢，我們正常情況下引產(chǎn)之后，子宮內(nèi)膜的修復(fù)它就需要一個(gè)月的時(shí)間，所以他也不可能來得很早啊，而且我們體內(nèi)她的月經(jīng)的來潮，它是跟我們體內(nèi)的雌激素雌孕激素，這個(gè)有一個(gè)內(nèi)線分泌稠啊，發(fā)生周期的變化而引起子宮內(nèi)膜的周期性的剝脫出血，引起了我們才叫月經(jīng)，所以它不存在可能月經(jīng)很快的就來了，那么如果在引產(chǎn)之后老是出現(xiàn)滴滴答答的，這個(gè)流血的話，那還不是個(gè)好事情，那我們可能要考慮一有沒有殘留第二存不存在這個(gè)感染的這個(gè)問題，所以應(yīng)該引產(chǎn)之后，我們認(rèn)為最佳的時(shí)間，因?yàn)榫褪且a(chǎn)后一個(gè)月左右來月經(jīng)才是正常的太早或者太晚，我們都不能說是正?；蛘吆?。2019年09月12日4592
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，有人說不在乎你怎么給我催啊啊，前面我講過這個(gè)催產(chǎn)，先說這個(gè)催產(chǎn)和引產(chǎn)啊，有沒有區(qū)別沒有區(qū)別，只是說名稱上就是這么說啊，大的范圍，我們引產(chǎn)包括你說我懷上孕不想要啊，對(duì)吧，四五個(gè)月的時(shí)候，引產(chǎn)，那么也包括到足月的時(shí)候，這孩子還沒動(dòng)靜，然后我們給他催產(chǎn)引產(chǎn)是大的方向，但只是咱們民間啊，覺得哎引產(chǎn)不好聽啊我我我得引產(chǎn)啦，這孩子不要了，才引產(chǎn)不是我們給你簽了這個(gè)同意書啊，引產(chǎn)知情同意書啊，特別害怕不用害怕他就是催產(chǎn)的意思，先給你搞明白這個(gè)概念。2019年05月27日4246
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