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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 早在遠古時代，出于對生殖器的崇拜，男性想擁有粗大、挺拔有力的大“屌”就已經(jīng)對陰莖增粗的方法進行了探索，比如玉蒲團中的未央生借了條超級“馬屌”，雖然是文學創(chuàng)作但是也一定程度上反應了大眾的思想追求。有了矮個子的“小弟弟”的男性，除了自覺不美觀外，比較擔心的是其對性功能的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計僅從1991年至1998年，美國就有超過1萬人行陰莖增粗術。是的！隨著社會的發(fā)展，人們對性生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，同時日新月異的科技發(fā)展讓這種「陰莖增粗術」也成為了可能，主要是在陰莖體內(nèi)輔助填充一些自體組織移植和人工合成材料，從而達到陰莖增粗的目的，本文將盤點自體脂肪填充這神奇的手術方式。這是陰莖的截面圖，看起來是不是很復雜？有一種麻雀雖小五臟俱全的感覺。如果沒有過硬的醫(yī)學功底和實戰(zhàn)經(jīng)驗，在這樣一個錯綜復雜的環(huán)境中進行注射，后果不堪設想。根據(jù)我多年的注射經(jīng)驗，小伙伴們所關心的副作用，做法和療效無外乎以下幾個方面：一．是否會影響或損害勃起功能？自體脂肪注射的層次在陰莖的皮下筋膜層，即海綿體之外，只要注射醫(yī)生對局部的解剖層次爛熟于心且手法嫻熟，幾乎不可能損傷到海綿體，故而不會對正常的勃起功能造成影響。然而，倘若注射醫(yī)生缺乏相關的知識和實戰(zhàn)經(jīng)驗，誤將自體脂肪注入海綿體，輕者會導致血腫，嚴重者確實會損害勃起功能。因此，選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生進行注射尤為關鍵。二．是否會影響勃起后的硬度？自體脂肪注射增粗的原理可以理解為增厚了陰莖的皮下組織層，給丁丁穿上了一件厚厚的“外套”。自體脂肪注射不會影響海綿體組織。首先，增粗材料是不能填充在海綿竇中的，因為海綿竇內(nèi)血運豐富，而填充材料是嚴禁注射進入血管，進入血管又造成血栓風險。其次，海綿體白膜束縛了內(nèi)部腔室的大小。不破壞海綿體白膜，內(nèi)部注射再多材料，陰莖也不會增粗。再次，海綿體白膜是堅韌的纖維層，如果遭到破壞或傷口，容易像氣球一樣撕裂，最好不要動刀。所以，無論從手術增粗的目的上，還是增粗的性體驗上，都應該注射在陰莖皮膚下和白膜之間。了解了以上道理，就知道了，陰莖增粗手術不影響陰莖的勃起，陰莖還可堅挺如初；陰莖本身就是一根外軟內(nèi)硬的棒子，保障插入以輸送精子的生殖功能基礎上，也要給予女性溫柔、舒適的性愉悅體驗。就像很多女性玩具的設計，也是必須是內(nèi)部硬塑料結構提供支撐，外層是較柔軟的硅膠保障舒適體驗。增粗手術時，注射進入的脂肪顆粒能夠種植成活和成脂，并與筋膜組織融合生長，融為一體的活體組織，使得其位置相對固定。不像玻尿酸注射的膠體成分，與自體組織不融合，有可能如液體一樣游走。自體脂肪注射后，不僅有一定彈性，也有一定韌性，使得從外觀和手感上，都一定的支撐性，能夠給予女性更大的摩擦感和舒適感。就像一位網(wǎng)友評論說的，陰莖本身就是“軟包硬”，注射完以后還是“軟包硬”，本質(zhì)沒有改變。所以說：自體脂肪注射陰莖增粗手術，不僅僅是改變了視覺上的陰莖大小，也增加了勃起后陰莖的大小，還能給予女性更大的性刺激，幫男性建立更強大的自信。三.注射后是否會有異物感？這個問題曾經(jīng)在我這里注射過自體脂肪的朋友更有發(fā)言權。根據(jù)他們的反饋，在經(jīng)歷1周的腫脹期后，并未發(fā)覺注射部位有異物感。從理論上分析，自體脂肪作為構成人體組織的成分之一，不存在抗原性、致敏性和致病性，在合理注射的前提下，不會出現(xiàn)異物感。四.注射后外觀是否會不自然？就我個人認為，所謂的外觀不自然就是失去了和諧美，最常見的情況就是過猶不及。自體脂肪雖然是陰莖注射增粗極好的材料，但過量注射一定會造成局部組織過于臃腫，和陰莖頭部的比例失調(diào)，出現(xiàn)明顯的違和感。因此，醫(yī)生除了要具備過硬的注射技術，還需要具備審美修養(yǎng)，精確地把握注射劑量，拿捏外觀自然和增粗效果之間的平衡點。五.自體脂肪在體內(nèi)會流動和變形嗎？從物理性質(zhì)上剖析，自體脂肪確實具有流動性，注射后在體內(nèi)流動和變形的顧慮絕非杞人憂天。但同時我們需要知道的是，自體脂肪在體外和在體內(nèi)的差別是很大的。自體脂肪注入人體后，經(jīng)過2至4周的塑型期，會在體內(nèi)形成纖維包裹，也就是我們平時所說的包膜，以避免流動性的發(fā)生。此外，良好的注射技巧也可避免自體脂肪在體內(nèi)的移位現(xiàn)象。為了避免自體脂肪在體內(nèi)的移位，提高治療的滿意度，我們潛心總結的如下秘籍能夠有效地預防自體脂肪注射后的流動和變形。1.注射技術的選擇。手術前進行精準的判斷，抽吸時密切觀察（抽吸物的顏色、抽吸量、抽吸層次及皮膚的平整度），將抽吸混合液進行純化處理，盡量去除與完整脂肪顆粒相混雜的血液、腫脹液、組織間隙、破碎脂肪及纖維組織碎塊，這樣純化后的脂肪組織，會更加有益于移植脂肪的存活。采用網(wǎng)格化注射技術，能夠讓自體脂肪在填充區(qū)域均勻分布，顯著減少填充材料聚集結塊的弊端。按照陰莖受區(qū)提前劃好的各個區(qū)域，要做到“多層次、多隧道、多點、少量”的方式反復注射，注重與消除影響移植脂肪體積變化的不利因素，密切觀察游離移植后脂肪組織的組織變化。這樣即可得到滿意且安全的增粗效果。整個手術操作僅留下抽脂和注射的針眼創(chuàng)口，相較于大范圍切開分離，創(chuàng)傷微小，幾乎無出血，無需住院，隨做隨走。另外，在整個手術過程中我會嚴格遵守無菌操作，結合本人豐富的臨床實操經(jīng)驗，術后便會很少出現(xiàn)硬結、液化吸收、皮膚不平整、脂肪栓塞等不良反應。想要避免脂肪堆積，就一定要做到針頭細、多層次、立體交叉注射。2.妥善包扎。自體脂肪和周圍組織融合需要一定時間，根據(jù)個人經(jīng)驗，一般為1-2周。在此期間，勃起和日常的擠壓都有可能造成填充材料的流動和變形。因此注射完成后，需要采用彈力繃帶將陰莖妥善固定，輕度加壓包扎。只要把握了上述2點，流動和變形的問題即刻迎刃而解。六.注射后是否會影響性生活的感受？在性生活中，男性的感受主要由陰莖背神經(jīng)負責傳導。背神經(jīng)的具體位置，請參看下圖。在自體脂肪注射的過程中，絕大多數(shù)填充劑分布在陰莖淺筋膜和海綿體白膜的間隙中，即位于背神經(jīng)的下方；少部分則分布于皮膚和淺筋膜之間，即位于背神經(jīng)的上方。這部分自體脂肪雖然在一定程度上增加了背神經(jīng)和皮膚的距離，有弱化神經(jīng)傳導之嫌，但對于性功能正常的男性而言，其影響可以忽略不計。我們也對注射前后研究對象的性生活滿意度進行了研究分析，結果顯示，注射后患者的滿意度評分不但沒有下降，反而有一定程度的升高。究其原因，我認為是位于皮膚和淺筋膜之間的自體脂肪起到了一定的“絕緣”作用，降低了背神經(jīng)的敏感性，故而對部分早泄患者有一定的治療作用，但是否還存在其他的機制還有待進一步的研究和探索。七．自體脂肪注射安全嗎？自體脂肪組織移植在國內(nèi)有近30年的臨床應用及經(jīng)驗，已經(jīng)是一個很成熟的手術了。但陰莖這個器官不同于其它部位的脂肪注射，陰莖是個特殊的器官，血管特別多，血運特別豐富。如果手術醫(yī)生沒有掌握陰莖脂肪注射的方法就比較難以操作了，同時也非常容易出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥。首先看一下腫脹麻醉的安全性評價：其最大特點是大劑量低濃度使得脂肪組織膨脹，連接松動，其機械壓迫作用于腎上腺素的縮血管作用，使脂肪層中血管密度減少，手術過程失血很少，可以安全、迅速地吸出大量脂肪顆粒。在丁丁脂肪注射時，要求手術醫(yī)生具有較強的無菌操作及過硬的脂肪注射技術和經(jīng)驗，就很少會出現(xiàn)硬結、液化吸收、皮膚不平整、脂肪栓塞等不良反應。術后3-6個月皮下有團塊，是移植脂肪成活的現(xiàn)象。6個月后團塊消失，變平整和柔軟，此時注射脂肪不再吸收。如果此時外形或效果還不理想可以二次再植入自體脂肪，補充被吸收的部分。一般二次術后可以達到滿意的效果。八．「陰莖增粗術」作用很多研究顯示，女性更加偏好較大的丁丁，但相對長度，女性往往更關心陰莖的粗細，粗細影響了性滿意度。2001年發(fā)表在BMC女性健康雜志上的一項小型研究中，邀請校園內(nèi)兩位受歡迎的男運動員，對50名本科女性進行了關于她們對性滿意度的看法的調(diào)查，得出的結論是陰莖的粗度感覺比陰莖的長度更好。很多男性朋友都認為丁丁越大越好，否則就是沒有陽剛之氣，不能滿足女性，讓男人的顏面盡失！相關研究證實，丁丁的粗度是決定性交的質(zhì)量和快感的重要因素，因為足夠粗大的丁丁才能完成對女性生殖道高敏感區(qū)（如陰蒂、大陰唇、小陰唇、陰道外1/3）足夠的性刺激，使女性多次達到性高潮。因此，男人們對于丁丁粗度的追求，也是為了能擁有更高質(zhì)量的性生活。自體脂肪注射效果立竿見影，注射時均勻分布、安全操作，使得陰莖達到整體均勻平整增粗的效果，外觀自然美觀。術后2-3個月注射的脂肪會有20%左右被吸收，但大部分脂肪會存活并能長期留存，達到穩(wěn)定狀態(tài)。術后一般可使陰莖周長均勻增粗2~3厘米。Panfilov等在88例患者中應用該方法，僅有3例對手術效果不滿意。陰莖體增粗后能夠更加明顯有效的高效率的刺激女性性興奮的高敏感區(qū)（陰蒂、陰唇、陰道口及陰道壁內(nèi)的許多生殖感受器），提高女性對男性的認同度和寬容度，使雙方心情愉悅，性生活變得更加神奇和激情四射，性生活質(zhì)量明顯提高。九．注射自體脂肪需要割包皮嗎？包皮過長是一個很普遍的現(xiàn)象，倘若包皮過長比較明顯，在注射自體脂肪后（尤其是較大劑量＞15ml時），由于包皮組織非常疏松，導致自體脂肪極易向包皮處移動，對增粗效果有較大的影響，造成求美者治療滿意度降低。包皮手術和自體脂肪注射可以同時進行嗎？原則上，我不建議包皮手術和自體脂肪注射同時進行。這是因為無論是包皮手術還是自體脂肪注射都是侵入性操作，兩個手術同時進行，不但增加了術后感染的風險，還可能造成術后恢復期延長，實屬欲速則不達。因此，建議首先進行包皮手術，在術后一個月左右再進行自體脂肪的注射。十．術后護理及注意事項1、遵照醫(yī)生的囑咐服用抗生素等消炎藥，抗炎一周左右；2、盡可能保持會陰部清潔干燥，穿寬松、純棉的內(nèi)褲；3、少動3日；4、加壓包扎1-2周；術后1-2周左右,脂肪成活后,填充的脂肪就都會長在填充的區(qū)域,這個時候脂肪就不會移位現(xiàn)象。2023年08月10日907
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??俗話說：“一寸長，一寸強”，作為雄性生物，生殖器的長度是評估性能力的重要指標，在兩性生活中的作用自然不言而喻。根據(jù)不同年齡人群陰莖長度標準如下（表1）：?如果能讓一個男人從長槍換成大炮，想來沒有幾個人能夠拒絕。要是有人說尺寸不重要，那大概率是已經(jīng)擁有“大器”的凡爾賽文學科代表吧……?一．坐著的時候陰莖縮小了，考慮丁丁回縮丁丁回縮的基本原理?1.腹壁筋膜向下延續(xù)于陰莖根部作為止點，隨后逐漸轉變?yōu)殛幥o淺筋膜，但即便如此，腹壁的緊張仍然能夠在一定程度上使得陰莖回縮，比如站立位的時候，腹壁緊張，使得陰莖顯得比平躺時要回縮；??2.陰囊肉膜、提睪肌，在應激狀態(tài)下，比如天氣寒冷、跑步、緊張時，均會出現(xiàn)生理性的提睪反射，從而使得連同陰莖、睪丸、陰囊等回縮、上提，顯得更加??；以上生理現(xiàn)象，在遠古時期男性外出打獵或者戰(zhàn)斗時，非常重要，這樣才能夠防止野獸攻擊或者在叢林中穿梭而受傷。?3.除此以外，肥胖所導致的成人型隱匿性陰莖，也是現(xiàn)代社會導致丁丁回縮的重要原因之一。而且，肥胖不像生理性回縮，它隨時隨地都會導致回縮，使得本身有些長度就不長的人顯得更加短小，這是目前大部分求診者進行生殖整形的主要原因，通常他們的體重都在200斤以上，有少部分160斤以上即出現(xiàn)顯著的隱匿性陰莖。??二．什么是肉毒素(Botox)？它來自哪里？肉毒素是肉毒桿菌（拉丁學名：Clostridiumbotulinum）生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細菌外肉毒毒素。肉毒桿菌?是一種厭氧菌，即在缺氧環(huán)境下才能繁殖、生成芽胞、產(chǎn)生毒素。?肉毒桿菌不耐熱，在100攝氏度的溫度下加熱5～10分鐘基本就能殺死?？梢坏┩饨绲纳鏃l件發(fā)生變化，肉毒桿菌就會以芽孢的形式保護自己，等到環(huán)境適宜時再成長為生長型細胞，當有大量的生長型細胞時，它就會產(chǎn)生毒素。肉毒素?是目前最劇烈的神經(jīng)毒素之一，少量毒素即可致死，人類的致死量為0.1-1.0μg，相當于3000-30000只小鼠的半致死量。?肉毒素主要影響外周膽堿能神經(jīng)，導致肌無力或肌麻痹，同時亦可透過血腦屏障對顱神經(jīng)造成一定的影響。??一般人聽到是神經(jīng)毒素，就會擔心是否對人體有傷害或不良影響。其實不用擔心，因為醫(yī)療/醫(yī)美所使用的肉毒素是已經(jīng)純化過的，所以僅對局部的肌肉有抑制收縮的作用，不會對人體造成傷害!?三．發(fā)病機制A型肉毒毒素為一種神經(jīng)肌肉接頭處突觸前抑制劑，小劑量注入肌肉，可選擇性、可逆的抑制肌肉收縮,就像車隊在路口等綠燈時信號燈突發(fā)故障不變綠燈、車輛不能通行，而故障排除恢復正常就可正常通行。注射肉毒毒素可以理解是人為引起“故障”：它和人體內(nèi)某種受體特異性結合后阻止信號因子乙酰膽堿的釋放（變綠燈）從而使注射區(qū)域支配的肌肉不能運動（車隊不能通行），而肉毒毒素的阻斷時間是短暫的，一般持續(xù)約4~6個月，肉毒毒素可以根據(jù)需求反復注射。??BTX-A是一種可以在神經(jīng)肌肉接頭突觸前起抑制作用的神經(jīng)毒劑，小劑量的注入肌肉可以對肌肉的收縮進行可逆性的抑制。??因此，從本質(zhì)上解決回縮，減肥是有必要的，而松弛陰莖筋膜的張力也非常有必要。如何松弛？則可以通過肉毒素注射的方法，也即將肉毒素注射在陰莖深淺筋膜上，也即包皮下層即可。至此，我們了解到了確切的注射層次在陰莖筋膜上，而非海綿體內(nèi)。?大家需要了解的是，在陰莖皮膚下層還有一些筋膜，這些筋膜分為陰莖淺筋膜、陰莖深筋膜等；再往深層則是海綿體白膜，它的質(zhì)地非常厚，約5毫米左右；陰莖懸韌帶：陰莖除了陰莖腳固定于恥骨弓及同側恥骨坐骨支、球部附著于尿生殖隔下面以外，尚借助陰莖懸韌帶固定于恥骨聯(lián)合區(qū)腹白線的下部。陰莖淺懸韌帶實際上是陰莖筋膜在恥骨聯(lián)合處增厚的結果。陰莖淺懸韌帶(包括系韌帶）寬12-2.0cm，厚1.0~1.8cm。距陰莖淺懸韌帶深面1.4~1.8cm，有陰莖深懸韌帶呈底朝下的三角形，起自恥骨聯(lián)合前面下半部，移行于陰莖深筋膜和海綿體白膜。該韌帶強韌而短，與陰莖體之間的間距為0.8-1.3cm，越向深處間距越窄。切斷陰莖懸韌帶后，可使埋藏于恥骨聯(lián)合前方的海綿體延伸3~5cm。注射在皮下后，肉毒素會在直徑2cm范圍內(nèi)進行彌散，將肉膜層的肌肉纖維緩慢松弛，從而起到了降低陰莖回縮的作用。?需要重點強調(diào)的是，即便肌肉回縮力量減少了也不代表著外顯長度就一定會增加，所以為了確保延長效果患者可能還需要長期佩戴特殊的牽連裝置。陰莖牽引到底是什么？其實就是用一個牽引器，或者吊墜，一直對陰莖體進行拉伸。如果每天能夠持續(xù)3小時以上，連續(xù)持續(xù)3個月以上，效果更佳。?四．注射肉毒素后需要注意肉毒素安全嗎？?這個問題，我也很想問，因為，它畢竟是神經(jīng)毒素啊，會不會像鶴頂紅那樣，沾一點就over了？?不過，雖然在自然界，肉毒素確實劇毒無比，但是醫(yī)療界，它像一頭被拔了牙的老虎，很是溫順。?幸運的是，根據(jù)研究，它的副作用非常小也是短時間的。肉毒素是天然純化的蛋白質(zhì)，最終會為人體所吸收代謝，不會殘留累積在體內(nèi)。從這一層面來講，肉毒素是相當安全的注射劑。?注射肉毒素后三個月可以備育，間隔一個月可以打疫苗。?打疫苗后也要間隔一個月可以打肉毒素。需要注意的是，注射后6個小時內(nèi)注射部位不碰水，三天內(nèi)不喝酒，一周內(nèi)不按摩。打完肉毒素個別人出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀是正常的，特別是第一次注射肉毒素，頭暈的癥狀會隨著藥劑的吸收慢慢的消失，每個人的體質(zhì)不同，在注射完肉毒素后的反應也會有所不同。也可以口服谷維素片、甲鈷胺片、環(huán)磷酰胺、維生素C等對癥治療。?兩次注射肉毒素的間隔時間最好隔三個月以上，不能間隔太近，一般情況下建議隔4～6個月。?劑量方面，醫(yī)生根據(jù)實際情況做判斷，不要只追求效果而忽略了安全。一次注射最大劑量建議不要超過200單位。??五．病例分享追求完美的人，不僅僅是體現(xiàn)在外表，更重要的還是內(nèi)在的升華！近日，據(jù)西班牙媒體報道，C羅曾經(jīng)通過手術，往自己的生殖器里注射肉毒桿菌。??據(jù)西班牙電視臺四臺女記者薩拉·卡爾扎達介紹，一向注重個人形象的C羅，不僅通過各種治療和訓練來保持外在形象，還通過注射來增加生殖器長度，展現(xiàn)個人魅力。?可媒體不知道的是，C羅注射肉毒素后僅僅只能改善部分患者的（外顯）長度，對于任何人的周長卻沒有任何實際意義。這是為什么呢？原來，肉毒素的作用不過是麻痹肌肉神經(jīng)，從而改善肌肉攣縮并讓肌肉變松馳（如果用大白話來打比方，注射肉毒素就相當于彈簧的彈力變差后出現(xiàn)的長度延長）。???2023年08月06日1213
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?俗話說：“一寸長，一寸強”，作為雄性生物，生殖器的長度是評估性能力的重要指標，在兩性生活中的作用自然不言而喻。根據(jù)不同年齡人群陰莖長度標準如下（表1）：??如果能讓一個男人從長槍換成大炮，想來沒有幾個人能夠拒絕。要是有人說尺寸不重要，那大概率是已經(jīng)擁有“大器”的凡爾賽文學科代表吧……??一．準確測量陰莖牽拉長度小陰莖是陰莖牽拉長度小于正常同齡性發(fā)育狀態(tài)人群的陰莖長度平均值2.5標準差以上者，陰莖外觀形態(tài)和解剖結構正常。測量SPL要求在室溫下（≥18℃）站位或臥位向外牽拉陰莖至最大長度，用硬直尺抵住恥骨，測量陰莖根部至遠端的最大距離，不包括包皮長度。?二．積極檢查明確可能的致病因素外生殖器官的發(fā)育因人而異，原因是多方面，有先天性、遺傳基因起主導作用。后天性因素也是很多的，如包莖、包皮過長未在學齡前治療、做包皮環(huán)切手術。一般陰莖的發(fā)育分為幾個階段，胎兒期發(fā)育、出生至學齡前為第二發(fā)育期，8~12歲，為相對靜止期，生長發(fā)育較慢；13~20歲為青春發(fā)育期，此期發(fā)育較快，需要補充全身營養(yǎng)也較多。20歲后陰莖的發(fā)育已成熟。首先我們要把造成「陰莖」矮小的原因找到，鑒別是屬于正常范圍內(nèi)的個體差異還是病態(tài)的“小陰莖癥”。形成「陰莖」矮小的原因有先天與后天之分，遺傳基因的先天因素影響最為根本，其他常見原因包括：1.先天因素：（1）在胎兒期間，母體因藥施用不當，影響雄性激素的分泌，致先天不足；（2）缺乏健壯性機能的營養(yǎng)和原素，形成先天發(fā)育不良；2.后天發(fā)育：（3）青少年發(fā)育期間，營養(yǎng)不足，起不到壯大性器官的作用；3.泌尿生殖系統(tǒng)疾?。海?）患有睪丸炎、隱睪癥、睪丸發(fā)育不全等癥及內(nèi)分泌不平衡，雄性激素不足；（5）包皮過長，缺乏生長的必要空間，阻礙陰莖的發(fā)育生長；4.不良因素：（6）性生活過度，身體虛弱或在青少年期間手淫過頻，使腎臟在發(fā)育時無能量可取壯大發(fā)育性器官；（7）肥胖：多發(fā)生于大腹便便者，兒童肥胖也同樣如此，這是由于小腹、恥骨聯(lián)合部、會明部脂肪突出，造成明莖相對短小。?5.心理作用?由于男性之間也會有意無意地比較大小長短，如果發(fā)現(xiàn)自己的丁丁比別人差了點，他們就會開始感到焦慮、自卑，但其實只要丁丁處于正常范圍內(nèi)，就沒有動刀的必要。?三．做好鑒別診斷?陰莖短小常常與隱匿陰莖、埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖混淆。?3.1?埋藏陰莖埋藏陰莖（buriedpenis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。?3.2?蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbedpenis）指陰莖腹側遠端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側皮下。?3.3?束縛陰莖束縛陰莖（trappedpenis）因瘢痕（手術/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。3.4?隱匿性陰莖隱匿性陰莖（ConcealedPenis/nconspicuousPenis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。?四．「陰莖」短小的“危害”1.生理危害：「陰莖」過于短小，就會造成包皮過長和包莖，包皮過長和包莖不但是龜頭炎、前列腺炎的罪魁禍首，還可造成一系列的男性疾病，引起性交疼痛、陰囊疼痛、睪丸發(fā)育差等。2.家庭危害：「陰莖」短小不但直接影響性生活的質(zhì)量，甚至誘發(fā)家庭關系的破裂，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國39%的離婚因素包括因為男性生殖器短小造成的性生活不和諧，不僅影響了性生活質(zhì)量，同時過長的包皮也容易將病菌帶入女性陰道，造成女性感染婦科疾病。3.心理危害：不少未婚及婚后性關系不和諧男性，對于「陰莖」的大小十分敏感，總覺得自己的「陰莖」“不給力”，視覺外感也不美。性學專家早就指出，陰莖長短在性生活中并不扮演最重要的作用，也就是說男人那話兒的大小對性生活影響不大（別小得太離譜就成）。女士們也一再強調(diào)她們更看重的是勃起的硬度和持久性，而且技術比大小重要得多。其中一部分陰莖短小男人卻嚷著要“鳥槍換炮”，總希望自己的家伙能夠大一點，再大一點兒（其實完全沒必要）。但無論別人怎么說，不少男人還是會覺得那話兒的大小直接關系到自己的自尊，怕進公共澡堂，怕進公共游泳池，怕在人多時上廁所，怕受到性伴侶的歧視，于是乎，變大一點就成了這些男人不懈的追求。你可不能小看這種“追求”，不少嫌棄自己“鳥槍”短小的男性，由于過度關注自身陰莖大小而影響了性生活滿意度，嚴重者出現(xiàn)長期焦慮、自卑和恐懼心理，甚至會導致勃起功能障礙，從而顯著降低生活質(zhì)量。國外有研究認為，這種過分追求身體某些部位完美化的行為屬于精神性疾病的一種，多主張首選心理治療。但是，對于其中一些“頑固不化”者，可謹慎采用手術治療。五．「陰莖延長術」最佳人選作為男性的象征，男性生殖器官，陰莖的長短有時候很大程度上會影響男性的自信，因此，很多男性朋友十分注重陰莖長度，有意向做「陰莖延長術」，但此類手術并不是適合每一位男性朋友，因此陰莖增長術不可盲目，一定要慎重。一般而言，以下五類人群可以做「陰莖延長術」：1.勃起時「陰莖」長度不足10cm，且不能滿足女方性要求者2.燒傷、外傷或先天性發(fā)育不良由于「陰莖」缺損（陰莖癌行大部分切除后，經(jīng)2年觀察未見復發(fā)者），勃起長度僅為3～5cm，就屬于比較明顯的陰莖缺損，此種情況下，采取「陰莖延長術」就很有必要。陰莖海綿體延伸術，切斷陰莖淺、深韌帶至恥骨弓處，是埋藏于恥骨聯(lián)合前方的海綿體成為游離部分，從而增加陰莖的有效長度.3.勃起長度和周徑在5～8cm之間者此種情況做陰莖延長術，利于陰莖的形態(tài)接近正常，增強男人自信，促進夫妻和諧生活。4.先天性陰莖異位畸形先天性陰莖異位畸形時，專家會根據(jù)病情采用「陰莖延長術」，使陰莖延長并復位。5.陰莖靜脈瘺性勃起功能障礙陰莖靜脈瘺性勃起功能障礙/“陽痿”的男性，需要同時做陰莖背深、淺靜脈結扎和陰莖延長術，手術同時進行，通?？梢匀〉酶玫闹委熜ЧＡ幥o延長術的原理陰莖由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體組成，其根部由兩個陰莖海綿體腳固定于恥骨弓上，陰莖體部借助陰莖懸韌帶固定于恥骨聯(lián)合和腹白線的下部。?陰莖懸韌帶分為陰莖淺懸韌帶和陰莖深懸韌帶。陰莖淺懸韌帶是腹壁淺筋膜深層（Scarpa筋膜）在中線部位增厚形成的致密結締組織。陰莖深懸韌帶縱行附著于恥骨聯(lián)合與陰莖固定部位之間，是陰莖固定裝置的主要部分。陰莖淺懸韌帶起始于恥骨聯(lián)合上方５～６cm處的腹白線，纖維向下呈傘狀擴展，根據(jù)纖維排列方式分為兩束型、三束型和三角束型3種類型。陰莖深懸韌帶纖維縱行附著于恥骨聯(lián)合與陰莖固定部位之間。從矢狀面上看呈三角形，底朝前，上、下端長度1.6cm，上緣向后下彎曲，下端向后平行。??根據(jù)解剖學研究發(fā)現(xiàn)：陰莖淺懸韌帶厚度約為0.6～2.0cm;陰莖深懸韌帶厚度約為2.2～2.8cm。陰莖淺懸韌帶前緣至陰莖深懸韌帶后緣的長度約為4.0～6.8cm，平均5.5cm。???當切斷陰莖淺、深懸韌帶被完全切斷并分離至恥骨弓時，原固定于恥骨聯(lián)合和恥骨支下方前方的陰莖得以充分游離，從而增加了陰莖體的長度。?由于陰莖海綿體腳附著于恥骨弓和兩側的坐骨支，并有坐骨海綿體肌和腱膜覆蓋，從而在陰莖勃起時，仍能夠保持陰莖的勃起強度和穩(wěn)定性，通過大量的尸體解剖和臨床實踐發(fā)現(xiàn)通過切斷陰莖淺、深懸韌帶后可以使陰莖延伸3～5cm。六．陰莖短小的治療「陰莖」整形，挖掘你自身的「陰莖」延長潛力：手術使「陰莖」延長，都是相對延長。只是松解恥骨聯(lián)合部位的肌肉，從而調(diào)整「陰莖」長度及角度，但并沒有從根本上改變「陰莖」的大小。打比方說，如果把「陰莖」比作一棵小樹，而小樹入土部分的根又有3尺長的話，我們醫(yī)生所做的延長手術就是將小樹的根從土里面拔出一尺，其結果就使得小樹長出了一尺。因為扎根于地下的小樹被拔高后，仍然有剩下的兩尺樹根來吸收營養(yǎng)和水分，并不會死去?，F(xiàn)在的「陰莖」延長手術也是這個道理：從人的體表外觀看到的「陰莖」只是「陰莖」的一部分，「陰莖」的另一部分隱藏在恥骨下面的組織內(nèi)，由「陰莖」懸韌帶固定。當切除「陰莖」懸韌帶后，通過將「陰莖」相對地拔出一部分達到延長的效果，同時不影響「陰莖」的感覺和勃起，從而延長「陰莖」。國內(nèi)外醫(yī)學界普遍認為，這種手術操作安全，病人痛苦少，費用不高，便于推廣應用，在重建「陰莖」這一技術領域中，是目前最好的方法。?鑒于嫌小是主流，如果不想手術，應對尺寸問題可以遵循以下原則：?尺寸不夠，硬度來湊硬度不夠，技巧補救技巧不夠，愛意挽留愛意沒有，建議分手????2023年08月01日1122
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 指骨后手指延長手術怎么做啊，這個里面呢，涉及到兩個問題啊，涉及到一個指骨的問題，還涉及到一個指骨延長的問題，這是兩種手術啊。 我們對于孩子的這個手指的先天性發(fā)育不良呢，有一種疾病叫呃，叫先天性發(fā)育不良啊，有一種情況就是指骨啊骨頭。 這個發(fā)育不良就缺少骨頭啊，那么缺少骨頭呢，我們，呃，有些人會說，你既然要做延長，為什么還要做植骨，那么有句話叫巧夫難為無米之炊，如果你一點骨頭沒有，怎么個延長法啊，所以我們多少要需要點骨頭，所以或者你骨頭太少也無法延長啊，所以呢，我們一般的先植骨，植骨成活了以后啊，我們還要評估它的質(zhì)量，評估它的長度啊，根據(jù)我們的經(jīng)驗呢啊，延長數(shù)一般對孩子來講。 籠統(tǒng)的說呢，是在五歲以后啊。 那么到了五歲呢，我們還要評估他的骨頭質(zhì)量啊，如果骨頭質(zhì)量好，那么我們就可以做了。 這個骨頭為什么能延長啊，這個呢啊是毫無疑問是可以延長的啊，那么我這里跟牙簽我給你打個比方啊，那么呃，這個我們。 骨頭延長呢，首先要把骨頭切斷掉啊，造成一個人為的骨折啊，切斷掉啊，就把它折斷掉啊。 就變成兩根啊，折斷掉以后呢，我們我們上面給他一個延長器墊在骨頭上，通過那個延長器可以2023年07月31日91
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傅強主治醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 整形美容中心 問題1：陰莖自體脂肪注射增粗是永久的嗎？自體脂肪注射術后半年成活下來的脂肪就徹底穩(wěn)定了，半年內(nèi)會被吸收30%～40%左右，60%～70%左右的脂肪都會成活下來，所以半年后的脂肪增粗就是永久的了問題2：脂肪注射增粗手術有無風險?陰莖自體脂肪注射增粗術是否安全取決于兩個因素：一是手術醫(yī)生的熟練操作程度；二是手術器械陰莖脂肪注射針的選擇和使用。手術醫(yī)生對術區(qū)的解剖要非常熟悉，清楚筋膜層、白膜層、血管的分布等極為重要，生殖整形傅強醫(yī)生的陰莖脂肪注射針能夠確保插不進血管，從而防止了因脂肪注入血管而引起的脂肪栓塞，這樣便安全可靠了，另外由于脂肪注射的部位不是海綿體和白膜，也就是說不會損傷海綿體及白膜，所以也就安全可靠了。問題3：手術疼痛不？手術是一種最普通的創(chuàng)傷，外科是一種通過制造創(chuàng)傷來治療疾病的手段，減少損傷，自然是對身體最有效的保護，包括心理上和生理上的。也就是說，手術損傷越小，疼痛評分越低。陰莖自體脂肪注射增粗手術無手術切口，屬于微創(chuàng)手術。吸脂區(qū)的腫脹麻醉，使抽吸脂肪時偶有輕微疼痛感，陰莖體注射脂肪時為局部神經(jīng)阻滯麻醉，整個脂肪注射過程無疼痛感，手術舒適度尚可。問題4：能增粗多少？增粗是否明顯？陰莖自體脂肪注射增粗術，術后周徑即刻可以增粗3.0cm～4.5cm，半年后周徑增粗1.5cm～3.0cm,以后就徹底穩(wěn)定了。自體脂肪注射增粗手術的增粗效果相比較其它幾種增粗術式還是特別明顯的，一般第一次注射增粗效果就可以了，如果還有繼續(xù)增粗的意愿，可行二次注射，二次注射后增粗效果更加明顯。問題5：增粗均勻嗎?有無疙疙瘩瘩？陰莖自體脂肪注射增粗術后有無凹凸不平？這主要取決于手術醫(yī)生的注射手法，具體的說也就是術中注射的隧道、注射的層次、注射的點、注射的量。問題6：增粗手術需要住院嗎？陰莖自體脂肪注射增粗手術，盡管吸脂區(qū)和受區(qū)創(chuàng)面極小、無手術切口、微創(chuàng)、局麻，考慮手術安全問題，我們還是建議住院或者留院觀察一晚，術后第二天一早換完藥即可離院了。問題7：術后多長時間才可以性生活？首先要看每位患者選擇的是哪一種增粗術式，因為不同的手術術式副損傷的程度不同。這里我們只說一下陰莖自體脂肪注射增粗術多久才可以過性生活？①．從手術切口來說，吸脂針孔和注射脂肪針孔兩周就完全愈合了；②.從脂肪組織游離移植后的組織變化來看，脂肪組織游離移植后的早期，移植脂肪處于廣泛缺血狀態(tài)：A、最初4天，移植脂肪周圍出現(xiàn)大量的受區(qū)細胞浸潤；B、第7天，可見移植物周圍有毛細血管長入，切片中有毛細血管擴張；C、第14天，在脂肪顆粒的間隔有較大的血管生長；D、1個月后，可見到脂肪顆粒的中心部位有豐富的毛細血管分布；E、2個月，成脂肪細胞的胞漿中有空泡樣的脂滴形成，細胞體增大，胞漿呈泡沫樣改變，細胞生脂功能開始活躍。③.防止感染：術后移植的脂肪沒有血運，抗感染能力極差，性生活可以增加術后感染的風險；④.術后每一位患者的恢復情況也是不同的。綜上所述，陰莖自體脂肪注射增粗術后至少一個月以后才能過性生活。問題8：術后可以正常走路上班嗎？陰莖自體脂肪注射增粗術的手術過程主要是抽吸脂肪、純化脂肪、注射脂肪，抽吸和注射脂肪都屬于淺表手術，微創(chuàng)，所以術后可以正常走路上班的，不過術后一周最好還是制動一周，也就是說可以正常走路上班，但盡量少走動為宜。術后一個月避免劇烈運動（如踢足球打籃球）。問題:9：一般需要注射幾次？每次的收費是多少？陰莖自體脂肪注射增粗手術，一般注射一次就可以了，除非患者還要求再增粗，則可行二次注射。第一次注射增粗手術費38000元，第二次注射增粗手術費10000元。問題10：包皮過長能做自體脂肪注射增粗手術嗎?如果患者包皮過長，也可以直接做自體脂肪注射增粗手術，只是注射脂肪后的陰莖，由于筋膜組織有一定的疏松間隙，以及注入陰莖脂肪的重力作用，所注入的一部分脂肪會墜向包皮遠端從而影響外觀不均勻，所以為了術后的均勻性及美觀，我們還是建議先做包皮真皮剝脫增粗術，術后半年再做陰莖自體脂肪注射增粗手術。問題11；自體脂肪注射增粗術后的脂肪會使影響陰莖的硬度嗎？陰莖的解剖結構由內(nèi)向外為：海綿體、白膜、深筋膜、淺筋膜、皮膚。我們注射脂肪的部位是白膜外的筋膜組織中，陰莖勃起是海綿體充血使白膜撐起，使白膜非常堅硬。那么這時的筋膜組織都在疏松的閑置在那里，當在筋膜組織與白膜這個區(qū)域間隙以及筋膜自身內(nèi)部組織間隙內(nèi)注入脂肪后，無疑是增加了筋膜所在的空間內(nèi)容物，陰莖皮膚的張力增加了，注射脂肪后這個區(qū)域的張力肯定比在沒有注射脂肪時的張力大，注入后成活下來的脂肪越多，體積就越大，張力也就越大，硬度相應的就會更硬。就像一個足球，沒有充氣之前，球是癟癟的，球皮軟軟的，但是當充足氣后，足球就會鼓起來，球皮就會特別堅硬，所以注射脂肪后對陰莖的硬度只能是增加，而不會出現(xiàn)變軟，也就是說不但沒有影響陰莖原有的硬度，注射脂肪后相反會增加陰莖的硬度。問題12：生物補片植入后可以再注射脂肪嗎？當陰莖植入生物補片后，它占有的區(qū)域空間就是脂肪注射的區(qū)域空間，脂肪成活所需的營養(yǎng)床也大大的減少了很多，雖然也能注射脂肪，但注射的量會明顯受到限制，從而也就影響注射脂肪后陰莖的粗度了。所以我們還是建議要先行補片取出術后半年，再行陰莖自體脂肪注射增粗手術，這樣增粗效果才會非常明顯。問題13：陰莖自體脂肪注射增粗術后陰莖勃起困難是怎么回事？這是由于陰莖注入一定量的脂肪后，由于重力作用會影響陰莖的勃起沒有術前那么自如，不過這是一過性的，不必擔心害怕，術后一周左右即可恢復正常。生殖整形傅強醫(yī)生2023-07-062023年07月06日1782
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