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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大家好，我是瑞金醫(yī)院胰腺中心翁元池醫(yī)生，胰腺癌被稱為癌中之王，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。 為了讓患者更好的接受手術(shù)、耐受化療，獲得更長生存期，我們需要采用一些方法提升胰腺癌患者的生活質(zhì)量。 首先要維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。胰腺癌會導(dǎo)致消化功能減退和營養(yǎng)不良，我們會為患者制定適合的飲食計劃，患者也可以嘗試少食多餐，增加蛋白質(zhì)攝入量，增加強烈營養(yǎng)液、避免高糖高脂食物的方式維持治療期間的營養(yǎng)狀態(tài)。 其次，要進(jìn)行適度的運動，散步、游泳、輕度力量訓(xùn)練等。適當(dāng)?shù)倪\動可以幫助增強身體的抵抗力，維持肌肉量，改善體力狀態(tài)。 第三是疼痛管理，胰腺癌常伴隨著明顯的疼痛。 我們醫(yī)生會為患者制定有效的疼痛管理計劃，包括心理干預(yù)、藥物介入等方法緩解患者的疼痛。 維持好的心理狀態(tài)也是提升生活質(zhì)量的重要方式。 患者要以樂觀積極的態(tài)度面對疾病，積極配合治療。 當(dāng)然，胰腺中心的醫(yī)生和心理咨詢師也會為患者提供心理咨詢和幫助。 瑞金醫(yī)院胰腺中心為您解決所有胰腺問題。2024年04月28日
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金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 胰腺手術(shù)后，出院了可能帶一堆藥，也可能很簡單就一個藥，怎么吃，有什么需要注意的，來了解下。胰腺相關(guān)用藥：如病情咨詢請訪問http://wsdscm.cn/doctor/1850254851.html制酸護(hù)胃：雷貝拉唑，泮托拉唑，沃克，耐信，奧克等都是一類藥物，一般每天一次，一次1粒即可；極個別有潰瘍或高危，醫(yī)生會建議吃到一天2次。胰十二指腸術(shù)后建議術(shù)后吃到3個月，脾切除后口服阿司匹林的，建議聯(lián)合阿司匹林一起吃。胰酶替代：得美通（胰酶腸溶膠囊，建議終生服用），根據(jù)胰腺切除多少或腹瀉癥狀，每餐2～6粒，可按照餐前、餐中和餐后搭配（比如1-2-1或2-2-2），個別全胰腺切除的患者甚至要吃到每餐8粒。泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片），除了胰酶，還有促膽汁分泌作用，一日三次，餐后服用，每次1-2片?？股兀撼鲈汉笕缬袛y帶抗生素，要么還有點輕度炎癥，要么備著先不吃。一般持續(xù)服用3～5天，切不可長期服用，通常會攜帶頭孢或喹諾酮類抗生素，按照說明書服用即可。抗凝藥物：利伐沙班，胰腺手術(shù)有一部份需要血管重建，大部分是靜脈重建，有的甚至需要使用人造血管，術(shù)后就要開始抗凝，出院后需要口服抗凝維持，根據(jù)體重，利伐沙班15～20mg，每日維持，門診隨訪血管通暢度再決定是否繼續(xù)用藥。阿司匹林，胰腺體尾或全胰腺切除，通常會聯(lián)合脾臟切除，大部分患者術(shù)后血小板進(jìn)行性升高，出院后需要長期服用阿司匹林抗血小板凝聚，每天餐后口服1片（100mg）即可，同時口服制酸護(hù)胃的藥每天一片，防止胃潰瘍出血，部分患者也可血小板處于正常范圍，則不需要吃。云南白藥：部分患者黑便，消化道潰瘍，吃上效果很好。2023年12月09日1678
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 短期內(nèi)面臨的問題1.疼痛 術(shù)后由于麻醉藥效的消失，術(shù)中對某些臟器的牽拉和手術(shù)切口的存在將不可避免地引起一些疼痛，不過一般情況下這種疼痛都在可忍受范圍內(nèi)。若出現(xiàn)較劇烈的疼痛或影響到患者的精神和生活，則應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.胰瘺 胰瘺是胰腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，除引流液較多和粘稠，帶管時間長外，如果引流不暢，還可引起發(fā)熱、腹痛、腹脹和胃排空障礙等。但只要處理及時，保持引流通暢，一般于3周內(nèi)即可恢復(fù)。3.胃腸功能恢復(fù)延遲 凡牽涉到腹腔的手術(shù)，一般情況下都會引起胃腸功能恢復(fù)的延遲，尤其是牽涉到胃腸道的手術(shù)。這其中的原因包括術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用，手術(shù)吻合口，術(shù)后胰瘺、腹腔感染等原因；甚至?xí)鸹颊吒姑洝盒?、嘔吐等不適。但經(jīng)過對癥治療和一定時間的禁食均能在短時間內(nèi)恢復(fù)；只有極少數(shù)人術(shù)后可能會發(fā)生胃癱，需要1-3個月甚至更長時間才能恢復(fù)。4.切口愈合不良 一般情況下，患者腹部切口可在10天左右愈合良好，并完成拆線。但少數(shù)情況下某些病人切口會出現(xiàn)脂肪液化甚至感染；但一般并無大礙，只需加強換藥，保持切口清潔干燥，均可在較短時間內(nèi)愈合良好。尤其是目前大多數(shù)胰腺手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的方式做，腹部只有幾個很小的切口，發(fā)生切口愈合不良的情況更是大大減少。5.發(fā)熱 若溫度低于38℃，多由于術(shù)后機體應(yīng)激所引起，無需特殊處理；若體溫高于38℃，則可能是由于感染引起，患者家屬可用溫毛巾擦拭患者身體以物理降溫，同時告知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。長期可能面臨的問題1.血糖升高 由于胰腺被全部或部分切除，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對或相對分泌不足引起?？筛鶕?jù)醫(yī)囑注射胰島素或口服降糖藥物將血糖控制在正常水平即可。目前正在推廣的保留功能的胰腺手術(shù)有助于減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。2.消化不良 由于胰腺被全部或部分切除，導(dǎo)致體內(nèi)胰腺外分泌功能絕對或相對不足引起，可通過口服胰酶片來補充胰酶幫助消化。另外有些病人在手術(shù)過程中可能會切除部分胃、十二指腸及空腸，這也會影響患者的消化功能，因此胰腺術(shù)后患者應(yīng)少食多餐，避免食用不易消化的食物。3. 腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的一大特性，很多病人在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有轉(zhuǎn)移。因此，如果術(shù)后病理證實是惡性的，那么及時的術(shù)后化療和規(guī)律的復(fù)查是非常有必要的；但同時也要明白復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移不代表就一定會引起非常嚴(yán)重的影響。只要我們有信心積極地去面對和處理，就一定能在保證生活質(zhì)量的同時最大限度地延長生存時間。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年04月07日2456
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彭承宏主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 胰腺手術(shù)有其特殊性，出院后的恢復(fù)更需要醫(yī)患雙方的共同努力，以下是一些注意事項： 胰腺術(shù)后飲食: 少量多餐，每三餐之間加1到2餐，睡前加一餐，少油飲食，流質(zhì)1到3個月，期間建議增加蛋白粉（流質(zhì)的形式）補充。慢慢過渡到半流質(zhì)，半年后慢慢過渡到正常飲食。 胰腺術(shù)后，特別是胰體尾切除或局部剜除術(shù)后，帶管出院是常規(guī)，因為術(shù)后胰瘺率極高，帶管能保證引流通暢，避免再次穿刺或手術(shù)，所以是更安全可靠的操作，引流管的護(hù)理主要是隔天或每3天換藥，保持清潔，并記錄每日引流量。 術(shù)后復(fù)查:每3個月復(fù)查：血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，血糖，糖化血紅蛋白，DIC，消化道腫瘤指標(biāo)（AFP，CEA，CA125，CA199，NSE），惡性腫瘤同時復(fù)查上腹部增強CT，良性腫瘤可6個月復(fù)查CT。（作者：金佳斌）2020年04月11日3196
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