PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）是在近代痔病理論基礎(chǔ)上，借助吻合器治療重度痔瘡的手術(shù)，使得手術(shù)操作相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有更安全、有效、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，隨訪結(jié)果提示短期療效確定，遠期并發(fā)癥少。就目前的療效而言，PPH是治療重度痔瘡的一種較好的方法，值得臨床推廣使用。?1、麻醉及體位：選擇腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉），采用折刀位（俯臥）。???2、手術(shù)步驟：常規(guī)碘伏消毒會陰及直腸，充分擴肛，應用PPH器械裝置，用2-0可吸收縫線，在齒狀線上3cm直腸粘膜行內(nèi)外兩圈荷包縫合?？p合達粘膜下層，進針盡量靠近，避免漏縫粘膜。置入痔吻合器，收緊荷包線，在持續(xù)牽引荷包線的同時，旋緊吻合器，指示刻度到安全域的底端。擊發(fā)吻合器后，在關(guān)閉狀態(tài)留置20s，旋松吻合器并取出，以半圓規(guī)檢查吻合口，如有出血用2-0可吸收線縫合止血。取出肛管擴張器后，如肛緣有較大的皮贅或肥大的肛乳頭，予一并切除，小的皮贅無需處理。??????3、理論依據(jù)：現(xiàn)在的觀點認為痔瘡形成的一個重要因素是肛墊下移，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，由于treitz肌退行性變，盆底動力學的改變和肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，導致肛墊肥大或脫垂移位及肛周皮下血管叢血液淤滯形成痔瘡。PPH（procedureforprolapseandhemorˉrhoids，簡稱PPH）作為治療重度痔瘡的多一種選擇手段，顯示了痔的現(xiàn)代觀念并給人們打開了新的思路。PPH的原理是環(huán)形切除齒狀線以上直腸膨大部的寬約2-3cm的粘膜及粘膜上層組織后，使用吻合器將直腸粘膜吻合，使滑脫的肛墊向上懸吊，恢復其正常的解剖位置，同時，因切斷直腸上動脈的分支，血流量減少，痔核逐漸萎縮。但PPH術(shù)不切除起精細閉合肛管作用的肛墊，不切開肛管上皮，在最大限度地起保護肛門的功能。?4、手術(shù)適應證：直腸粘膜脫垂、Ⅱ～Ⅳ期內(nèi)痔伴肛裂、低位肛瘺等疾病，但有血栓形成的嵌頓性內(nèi)痔，施行PPH應持慎重態(tài)度。5、手術(shù)禁忌證：肛門狹窄、直腸黏膜有嚴重纖維化的患者。?????6、PPH的優(yōu)點：（1）手術(shù)簡單，操作時間短;（2）術(shù)中出血少;（3）住院時間短，恢復工作及正常生活時間快，本組患者的住院時間為2～8天;（4）術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門疼痛輕，持續(xù)時間短;（5）術(shù)后并發(fā)癥少，本組術(shù)后隨訪未見復發(fā)，無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成;（6）術(shù)前準備簡單，術(shù)后無需特殊護理等。??????7、術(shù)前術(shù)后處理：術(shù)前采用口服聚乙二醇4000散配合的方法行腸道準備。術(shù)后需常規(guī)應用抗菌藥物。術(shù)后鼓勵患者早期活動，給富纖維的飲食，口服石蠟油潤滑腸道。?術(shù)后24h開始康復新液坐浴（30ml倒入半盆溫水坐浴10分鐘），睡前1粒痔瘡栓納肛（普濟痔瘡栓）。?8、術(shù)后并發(fā)癥的防治：①術(shù)后疼痛：PPH術(shù)后較傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛輕，早期會給予帕瑞昔布靜推止痛，出院后若仍感疼痛，可服用1粒塞來昔布（1日最多3粒）。?????②術(shù)后出血：術(shù)后出血大多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)。術(shù)后防止早期大便太過干燥，可適當使用腸道潤滑（乳果糖、多庫酯鈉等）。術(shù)后滲液、少量滲血可墊衛(wèi)生間或穿安全褲。?③術(shù)后尿潴留及肛門括約肌損傷：術(shù)中切除了部分粘膜及粘膜下層傷及腸壁的植物神經(jīng)，與術(shù)后肛門不適、麻醉、術(shù)后臥床等有關(guān)，早期下床活動可減少尿潴留的出現(xiàn)。④術(shù)后輕度大便失禁：PPH術(shù)后短暫輕度大便失禁與內(nèi)括約肌損傷有關(guān)??？赡芘c荷包縫合太靠近齒線，損傷內(nèi)括約肌而影響術(shù)后控便功能。可在術(shù)后3個月內(nèi)恢復。⑤術(shù)后直腸陰道瘺：與吻合器擊發(fā)時夾有直腸陰道間隔有關(guān)。???⑥術(shù)后盆腔膿腫：術(shù)前腸道準備，術(shù)中腸腔消毒，應用抗生素，可預防粘膜下感染及盆腔感染的發(fā)生。????

近期做了不少痔瘡手術(shù)，術(shù)后傷口疼痛是給病人造成不便和痛苦的最大因素，我也指導了不少病人做肛門沖洗，在這里將方法分享給大家。首先準備好肛門沖洗的物品，包塊大號洗耳球（或者肛門沖洗器，某寶可以購買）、潤滑液（最好是太寧乳膏，里面含有利多卡因，可以止痛，也可以用石蠟油替代）、沖洗液（術(shù)后一般會開一些坐浴用的藥物，也可以用溫水替代，效果可能稍微差點）。第一步：準備沖洗液或者溫水，大概500-1000ml。第二步：將洗耳球或者肛門沖洗器的尖端涂滿潤滑液/太寧乳膏，肛門周圍也多涂一點。第三步：洗耳球或者肛門沖洗器吸滿水，輕輕插入肛門，然后將里面的水擠出來，如此反復數(shù)次，直到有便意就停止，并且保持沖洗液在肛門，5分鐘后排盡肛門內(nèi)液體。第四步：重復第二、第三步，2-3個循環(huán)。每天沖洗3-4次，保持傷口表面清潔，可以讓病人恢復更快，術(shù)后體驗更佳。肛門沖洗在痔瘡術(shù)后護理中非常重要，早期如果沒有開始沖洗，傷口炎癥會在術(shù)后2-3天開始加重，此時傷口疼痛加劇，這時候往往由于肛門疼痛劇烈，病人不敢沖洗了，于是出現(xiàn)“疼痛-拒絕沖洗-疼痛加劇-更加抗拒沖洗”的惡性循環(huán)。另外，由于單人操作不太方便，回家后最好能有個家屬幫忙沖洗。痔瘡是個小手術(shù)，但是術(shù)后的疼痛往往讓病人對這個小手術(shù)望而卻步。術(shù)后早期開始沖洗，能避免疼痛加劇，本人強烈推薦！如有疑問，可與我聯(lián)系！

做完肛腸手術(shù)后如何護理？術(shù)后·注意事項當患者做完肛腸手術(shù)后，會產(chǎn)生各種疑問，如該不該吃飯、活動、排便等，往往不知所措。那肛腸術(shù)后都有哪些注意事項呢？01休息與活動1、患者術(shù)后需要適當?shù)嘏P床休息，一般門診手術(shù)如局麻下肛裂單純切除術(shù)或側(cè)方皮下括約肌切斷術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)等,術(shù)后可在門診觀察室休息半小時,如局部無明顯活動性出血或無其他不良反應,即可離開診室,但應避免體力勞動2~3日。內(nèi)痔結(jié)扎或套扎術(shù),應在結(jié)扎線脫落確無不良反應后,再恢復正常勞動。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術(shù)者,術(shù)后應平臥6小時,如情況允許才能起床活動,以免發(fā)生意外。必須指出,有個別痔結(jié)扎患者,結(jié)扎后半個月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對這類患者應適當延長休息時間。直腸脫垂術(shù)后應平臥5-7天。2、除適當休息外，患者應離床活動，以利于切口的恢復，活動應以無不適和對切口無刺激為度。3、術(shù)后患者均應避免房事。02術(shù)后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術(shù)術(shù)后飲食如常,或手術(shù)當日略加限制。但以術(shù)后當日進食易消化半流質(zhì)飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時疼痛而有意控制飲食,事實上是不應該的,除了避免進刺激性食物外,應以富含營養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習慣性便秘的患者,應鼓勵多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術(shù)后，一般在24~48小時內(nèi)禁食,第3~4日肛門開始排氣后,可多次少量進流汁飲食,第5~6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7~9日恢復普通飲食。03術(shù)后排便術(shù)后24小時內(nèi)不宜排便，一般無需控制排便,但應保持大便稀軟通暢。術(shù)后48小時內(nèi)未排便者,可使用開塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習慣性便秘或術(shù)后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術(shù)后疼痛手術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因為隨著時間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門內(nèi)使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應該在排便前使用開塞露輔助排便、調(diào)整飲食。05術(shù)后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風機吹干。2、消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動作應輕柔，避免動作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時應當減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時，應及時去醫(yī)院復診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預約

痔瘡手術(shù)3周后我們需要重點關(guān)注創(chuàng)口愈合、大便和墜脹疼痛。手術(shù)后3周一部分患者已經(jīng)基本愈合，大部分患者尚未完全愈合但已無大礙，存在便后短時間內(nèi)輕微疼痛、少量出血屬于正常情況，少部分可能會在幾個月內(nèi)都有少量出血也無需處理，但如果反復出血并伴有便后明顯的疼痛而且沒有好轉(zhuǎn)趨勢，可能就需要進行擴肛或者再手術(shù)處理。此外，有些患者會有創(chuàng)口愈合慢肉芽高出皮膚的情況，這個時候就需要修剪肉芽。出現(xiàn)大便時困難變形的癥狀需要繼續(xù)觀察，如果后續(xù)大便持續(xù)變細、排出越來越困難或者大便干燥的時候非常用力也排不出，就要當心肛門或者直腸狹窄。手術(shù)后期肛門會有輕微的疼痛或腫脹感，這種情況無需處理會慢慢康復，如果出現(xiàn)明顯的墜脹或疼痛，可能是瘢痕過重刺激神經(jīng)所致，我們可以服用血管活性藥物或者中藥的活血化瘀藥物。

有很多痔友們手術(shù)后仍然很焦慮，給我發(fā)消息訴說每天的變化，害怕傷口不能愈合，甚至影響每天的心情。下面就這個問題，好好跟痔友們談?wù)?。痔術(shù)后恢復，影響痔手術(shù)成敗。痔手術(shù)，讓人卻步，更因為恢復期的纏綿。痔手術(shù)，傷口多開放。恢復有四階段，凝血期，炎癥期，修復期，成熟期。凝血期，皮膚切開產(chǎn)生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結(jié)扎止血，紗布壓迫止血。炎癥期，術(shù)后3-7天，人體防御對抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。此期，護理重點是傷口引流通暢，傷口從里向外、從下向上生長，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內(nèi)塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當站立行走和平坐，晾曬傷口，分泌物順暢流出。修復期，術(shù)后5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當按摩肛周及傷口疤痕處促進氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。這三期，傷口外觀愈合，3周到6周，手術(shù)產(chǎn)生的不適感基本消失。之后，恢復進入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進一步分化、轉(zhuǎn)型，力量增強。疤痕軟化，顏色接近膚色。此期，保養(yǎng)肛門，平時溫涼水清洗，肛周涂抹滋潤藥膏。四個階段，順應傷口生長規(guī)律，輔助護理，傷口自然恢復。護理方式一樣，痔術(shù)后患者，仍存在恢復快慢差異。貫穿恢復階段，有很多因素影響，包括手術(shù)方式、切口設(shè)計、患者自身體質(zhì)（年齡，皮膚性質(zhì)，局部解剖，心理特點，生活方式，慢性?。┑挠绊?，藥物影響，傷口感染等。但其中，三個因素最是主導——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯(lián)手對付傷口恢復。肛管直腸部神經(jīng)豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內(nèi)括約肌痙攣疼痛，創(chuàng)緣水腫、血腫、炎癥痛，后期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時間的不適，使患者對傷口產(chǎn)生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復。排便，是痔術(shù)后傷口的最大考驗。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結(jié)，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和血腫，再次干擾情緒。痔手術(shù)前后，對手術(shù)的擔憂，對術(shù)后未知恢復的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動紊亂、排便異常，再加反過來再加重疼痛，加重焦慮。痔手術(shù)，恢復期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導，否則持續(xù)放大和糾結(jié)的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復。解決這三個影響因素，環(huán)環(huán)相扣。心理管理。根據(jù)患者的個體情況和病情，術(shù)前告知治療的詳細方案，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后溝通手術(shù)情況，排解心理憂慮。術(shù)后恢復的每個階段，針對患者實際情況，及時解釋溝通，指導患者正確應對，配合治療。建議患者愉快充實生活，轉(zhuǎn)移對傷口的關(guān)注。疼痛管理。包含心理管理，并通過麻醉方式和鎮(zhèn)痛藥物選擇，手術(shù)方式選擇，手術(shù)技巧應用，及術(shù)后長效麻醉，進行多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛，按時針對性鎮(zhèn)痛。排便管理。了解患者術(shù)前的腸道狀況，心理狀態(tài)，隨時溝通術(shù)后的排便狀況，進行術(shù)后的生活起居，相關(guān)活動，飲食調(diào)配，排便方式的指導。術(shù)后2周，成形稍粗的便便可自然擴肛，有利傷口恢復，避免稀爛便便加重傷口炎癥反應，使后期疤痕增生造成狹窄。術(shù)后3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反復撐破。術(shù)后飲食，3周內(nèi)宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎癥期，太過補益食物，會血液運行加快，傷口易出血，分泌物增多。術(shù)后，正常生活，適量運動，必要時配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。術(shù)后恢復，占據(jù)痔手術(shù)成敗的一半，關(guān)注術(shù)后，不僅僅是傷口的護理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規(guī)范的術(shù)后管理，醫(yī)患共同努力，痔手術(shù)，可以是愉悅舒適的過程。馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師，研究生學歷，碩士學位，中華中醫(yī)藥學會肛腸分會理事會理事，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會委員，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會肛腸分會常務(wù)委員，河南省消痔靈注射技術(shù)培訓指導專家，河南省中西醫(yī)結(jié)合肛腸學會常務(wù)委員，平頂山市中西醫(yī)結(jié)合肛腸學會副主任委員，平頂山市醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，2010年畢業(yè)于云南省中醫(yī)學院，擅長診治肛腸科疑難雜癥，《高位復雜性肛瘺掛線術(shù)臨床研究》，《肛腸T型創(chuàng)面加壓器臨床治療技術(shù)研究》、《探針透避器的臨床研究》科研項目獲得市科技創(chuàng)新二等獎。實用性專利一項，參加編寫《實用外科學》和《現(xiàn)代肛腸病學》各一部。發(fā)表國家核心期刊學術(shù)論文5篇。

一、入院流程1、按預約時間早八點到中日醫(yī)院西區(qū)（艦船院區(qū)，朝陽區(qū)科薈路55號）當天早上禁食、水：（1）攜帶心電圖結(jié)果（2）不用建病歷了，直接交住院押金（西區(qū)一層大廳東側(cè)住院處）（3）西區(qū)四層肛腸科病房找李輝組賈大夫、余大夫（4）具體手術(shù)日期主管大夫安排（5）自備物品：洗漱用品、毛巾、水杯、衛(wèi)生紙等生活用品，防滑拖鞋，白色塑料袋，坐浴盆，尿壺，尿墊，礦泉水2瓶，西區(qū)一層有賣，備好帶入病房，疫情期間不能再外出。二、入院注意事項及常見問題1、忘記在本部建住院病歷了，怎么辦？住院當天到西區(qū)一層大廳東側(cè)住院處也可以辦理2、異地醫(yī)保如何使用？異地醫(yī)保需要先進行備案，具體查詢流程可以參考下圖3、術(shù)前在生活和飲食上有什么需要注意的？住院前生活和飲食上沒有需要特殊注意的事情，正常生活飲食即可，但是在住院當天早上需要空腹（禁食、水）4、女性經(jīng)期會對手術(shù)有影響嗎？手術(shù)時最好錯開月經(jīng)期，如果是經(jīng)期剛來，量不多的話沒什么影響，術(shù)后來月經(jīng)沒有問題5、術(shù)前有什么藥需要停用嗎？抗凝藥：阿司匹林、波立維等6、住院期間家屬可以陪護嗎？①疫情期間不能陪護②術(shù)后3-4個小時后就可以下床活動，不需要一直臥床休息，生活可以自理。實在有需求的話可以請醫(yī)院護工7、手術(shù)是局麻還是全麻手術(shù)采取靜脈全麻，全程無痛，基本上無創(chuàng)而且很安全。如果局麻的話，手術(shù)中患者會有疼痛不適感，所以一般我們建議采用全麻8、手術(shù)需要住院幾天？術(shù)后需要恢復多久？一般住院3天左右。大概需要恢復3～4周，每位患者情況不同，恢復期會有差異9、如果因急事需要另約手術(shù)時間，怎么辦？如果患者因工作及家庭急事，不能按約定時間住院，可以保留住院證，確定好可以手術(shù)的時間以后提前再找李輝主任面診預約手術(shù)。面診不需要掛號，可以在每周1345的上午，攜帶住院證來找李輝主任加號