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謝新寧醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 肛腸外科 肛腸外科的一天。 40秒體驗(yàn)痔瘡手術(shù)的全過程早上9點(diǎn)，肛腸科診室，你正側(cè)躺在床上，醫(yī)生套上紙泡，手指正在你菊花里左一圈右一圈的靈活畫緣。也許我會讓你打開新世界大門，但請不要緊張害羞，好好配合醫(yī)生指檢。晚上8點(diǎn)半，醫(yī)生給你上開塞路，不管有多痛，請?jiān)?0秒內(nèi)沖進(jìn)廁所，會然你會成為走廊里的噴射戰(zhàn)士。第二天上午9點(diǎn)，你走上手術(shù)臺，選擇的是套扎術(shù)，用工具抓住痔瘡露出基底部，然后用特制膠圈栓緊，讓它萎縮脫落，過程很輕松。麻醉醒后你去廁所，這是你痛開的地方。拉粑粑的過程就像碎酒瓶讀到菊花，仙人掌在菊花里發(fā)芽，最后燒紅的巖漿噴出菊花，菊花也是花清好。2024年11月20日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 引言痔瘡，作為一種常見的肛腸疾病，給患者的日常生活帶來了諸多不便。既往治療痔瘡?fù)枰饪剖中g(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為痔瘡治療的重要手段，讓絕大多數(shù)的病患避免了外科手術(shù)。痔瘡的癥狀痔瘡的主要癥狀包括肛門疼痛、瘙癢、出血（尤其是排便時），以及痔核脫出?；颊呖赡茉谂疟銜r感到不適或疼痛，嚴(yán)重時痔核可能無法自行回納，需要手動推回。痔瘡的分級痔瘡根據(jù)其發(fā)展程度和癥狀，通常分為四個等級：I級：痔核位于肛管內(nèi)，排便時不脫出肛門。II級：痔核在排便時脫出肛門，但排便后可自行回納。III級：痔核脫出肛門，需手動回納。IV級：痔核長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。內(nèi)鏡下治療痔瘡的方法內(nèi)鏡治療痔瘡主要采用以下幾種方法：硬化劑注射：通過內(nèi)鏡將硬化劑注入痔核，使其萎縮并最終脫落。橡皮圈套扎術(shù)：使用內(nèi)鏡將特制的橡皮圈套在痔核的基部，切斷其血液供應(yīng)，使痔核壞死脫落。紅外光凝固：利用內(nèi)鏡引導(dǎo)的紅外光照射痔核，使其凝固壞死。電凝切除術(shù)：通過內(nèi)鏡使用高頻電流切除痔核。其中最主要的是應(yīng)用套扎術(shù)和硬化劑注射來治療內(nèi)痔和程度較輕的混合痔。痔瘡腸鏡下治療的適應(yīng)癥I級和II級痔瘡，還有部分III級的痔瘡患者。藥物治療無效或癥狀反復(fù)的患者?；颊呦Ｍ苊鈧鹘y(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和恢復(fù)期。腸鏡治療的優(yōu)勢微創(chuàng)性：腸鏡治療相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。安全性：在腸鏡的直視下進(jìn)行，減少了誤傷的風(fēng)險(xiǎn)。有效性：多數(shù)情況下，一次治療即可達(dá)到滿意的效果?？芍貜?fù)性：若痔瘡復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行腸鏡治療。腸鏡治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法輕度疼痛：術(shù)后可能會有輕微的肛門疼痛，通?？赏ㄟ^使用止痛藥物緩解。出血：輕微出血是正?，F(xiàn)象，若出血量多或持續(xù)不止，應(yīng)及時就醫(yī)。腫脹：術(shù)后肛門可能有輕度腫脹，可通過冷敷或使用痔瘡栓、抗生素等藥物緩解。排便困難：術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，避免便秘，保持大便軟化通暢。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過科學(xué)的腸鏡治療，患者可以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您正遭受痔瘡的困擾，建議咨詢專業(yè)的胃腸鏡醫(yī)生，了解更多關(guān)于腸鏡治療的信息，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇最適合自己的治療方案。2024年08月12日690
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 好多人會關(guān)心，會關(guān)注，其實(shí)呢，我們現(xiàn)在做痔瘡，做肛腸手術(shù)，做內(nèi)痔、外痔、混合痔，包括肛瘺、肛裂的手術(shù)，確實(shí)是不疼的，做手術(shù)時候不疼，手術(shù)以后還不疼，整體的治療過程，痊愈的過程都是不疼的，現(xiàn)在有這樣的技術(shù)來支撐它，第一個就是你像現(xiàn)在手術(shù)做微創(chuàng)的手術(shù)，我們原來這個做手術(shù)，普通的手術(shù)刀，我們專業(yè)詞叫柳葉刀，可是現(xiàn)在刀不是在肛腸這方面，微創(chuàng)手術(shù)，我們這一個刀是個圓形的刀，把各方面的組織擺好了，咔嚓一聲，在這個同時就縫好了，又快又精準(zhǔn)，縫得又嚴(yán)密，這現(xiàn)在這個技術(shù)進(jìn)步。現(xiàn)在我們做手術(shù)呢，肛腸手術(shù)以后有一種長效的陣痛的藥，手術(shù)以后這個期間只會有一個麻木的感覺，但是再麻木它都不疼啊，有這方面技術(shù)在這支撐，所以我們做完手術(shù)以后，把這個藥同時分布在創(chuàng)面這個周圍地方，沒感覺，就是你術(shù)后照常排便，照?；顒?，這是一個正常的。還有一種，現(xiàn)在有個長效的鎮(zhèn)痛泵，不但藥物好，鎮(zhèn)痛效果好，而且沒啥副作用，很方便。我們手術(shù)以后，腸上帶個針筒泵，有個血管和你手上相通著的，如果有點(diǎn)感覺，按一下藥物就進(jìn)去了，就沒感覺了。看我們坐上手是病房里麻醉6小時，6個小時過了以后馬上下床活動，該干嘛干嘛，所以說肛腸手術(shù)不疼是真的。2024年06月27日460
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 有個小伙伴問了我這個問題，做痔瘡手術(shù)影不影響當(dāng)“0”，相信一些“志同道合”的小伙伴也有這樣的疑問，現(xiàn)在就來科普一下。痔瘡手術(shù)有很多種，如果只是簡單針對內(nèi)痔的內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)等基本不會有什么影響。而之前看到網(wǎng)上有個視頻，有個肛腸科醫(yī)生詢問患者是否是gay，如果是gay的話就不能選微創(chuàng)手術(shù)，這所謂的微創(chuàng)手術(shù)也就是吻合器手術(shù)（pph），也叫痔上粘膜環(huán)切術(shù)，它是將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。但是它會在直腸內(nèi)遺留一圈吻合釘，這種情況下，對男性同志肯定是不友好的，不管是“1”還是“0”，這想想就很痛。。。還有一種就是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，一般來說，“0”的肛門會比較松弛，而手術(shù)會有點(diǎn)疤痕，肛門會小一點(diǎn)但隨著時間推移，疤痕會慢慢吸收軟化，因此一般情況下術(shù)后三個月不建議做那啥啥；但有些“0”做了以后疤痕很厲害，會導(dǎo)致肛門變小、甚至狹窄，這種情況下“走后門”也是走不通的，有的需要手法擴(kuò)肛，有的甚至需要手術(shù)治療。2024年05月15日817
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 要給pp動手術(shù)了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個患者，也包括醫(yī)務(wù)人員對痔瘡手術(shù)，和肛腸手術(shù)固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說痔瘡手術(shù)可以做到無痛，那是說大話，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛?cè)脶t(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術(shù)相關(guān)的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關(guān)注的重點(diǎn)。人沒有不生病的，而當(dāng)自己身體有恙，角色轉(zhuǎn)換成了病人，甚至護(hù)士給打個針抽個血，都難免會有恐懼和害怕，就更別提手術(shù)了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術(shù)，我總結(jié)出四個字，就是，體驗(yàn)要好！怎么算體驗(yàn)好？能解決病人最大的痛點(diǎn)！既然都是因?yàn)榕峦床桓襾硎中g(shù)，那么就從這個問題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術(shù)方面經(jīng)過兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術(shù)管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復(fù)正常工作和生活。具體包括以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)前的管理，肛腸手術(shù)術(shù)前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術(shù)中創(chuàng)面的清潔。有些人會對這個步驟有抵觸，因?yàn)樗麄兣潞饶莻€咸咸的瀉藥，會惡心。如果確實(shí)有這樣的情況，那也不必強(qiáng)人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術(shù)中的管理，肛腸手術(shù)絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個過程能保證手術(shù)當(dāng)中全程無痛。第三，手術(shù)后的管理，這一步至關(guān)重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術(shù)當(dāng)中多么精細(xì)操作，手術(shù)當(dāng)晚，還是或多或少會有些疼痛的。主要是因?yàn)槭中g(shù)中屁屁里會塞些紗布棉球之類進(jìn)行壓迫止血。換誰誰都會覺得不爽啊，屁股里夾個東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當(dāng)難受。沒關(guān)系，第二天一早，我們就會把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個醫(yī)生習(xí)慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個一天。術(shù)后的輸液，我們會加用止痛藥。一般到術(shù)后第二、三天，恢復(fù)快的病人，就開始盤算著想要出院了。這是對我們工作的肯定，但也有一些風(fēng)險(xiǎn)，比如回家后飲食不注意，沒休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當(dāng)然，有些因?yàn)橥咸?，來做手術(shù)的，確實(shí)給我們無痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對困難痔瘡的手術(shù)和疼痛管理，我們還有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。留著下次再敘。2023年12月16日946
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護(hù)過程。所以說肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會緩解，慢慢恢復(fù)到平時的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個時候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時的排便習(xí)慣。2023年09月25日154
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謝亞朦主治醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 1、痔術(shù)后飲食一直要清淡嗎？答：飲食直接關(guān)系到大便的性狀，除外體質(zhì)差異來講，術(shù)后建議以“清淡、營養(yǎng)、均衡、易消化”飲食為主；切口痊愈后可恢復(fù)正常飲食。2、痔術(shù)后可以洗澡嗎？答：洗澡是完全可以的，但建議淋浴，而不要泡澡。不用擔(dān)心所謂的“生水”會引起傷口感染的說法。3、痔術(shù)后感覺肛門疼痛不適是怎么回事？答：肛門部手術(shù)恢復(fù)需要一定的時間，手術(shù)后一般5到7天出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛，可以在換藥時加用雙氯芬酸鈉栓納肛止痛。一般術(shù)后2周肛門疼痛會明顯緩解。4、為什么術(shù)后偶爾還會有少量便血？答：便血的原因很多，痔術(shù)后便血如果量少（紙染或滴幾滴）是很正常的，主要原因是術(shù)后切口未愈合，大便稍干或次數(shù)多時易形成機(jī)械性摩擦而使瘢痕處破損引起出血。2023年02月10日202
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）是在近代痔病理論基礎(chǔ)上，借助吻合器治療重度痔瘡的手術(shù)，使得手術(shù)操作相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有更安全、有效、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，隨訪結(jié)果提示短期療效確定，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。就目前的療效而言，PPH是治療重度痔瘡的一種較好的方法，值得臨床推廣使用。?1、麻醉及體位：選擇腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉），采用折刀位（俯臥）。???2、手術(shù)步驟：常規(guī)碘伏消毒會陰及直腸，充分?jǐn)U肛，應(yīng)用PPH器械裝置，用2-0可吸收縫線，在齒狀線上3cm直腸粘膜行內(nèi)外兩圈荷包縫合?？p合達(dá)粘膜下層，進(jìn)針盡量靠近，避免漏縫粘膜。置入痔吻合器，收緊荷包線，在持續(xù)牽引荷包線的同時，旋緊吻合器，指示刻度到安全域的底端。擊發(fā)吻合器后，在關(guān)閉狀態(tài)留置20s，旋松吻合器并取出，以半圓規(guī)檢查吻合口，如有出血用2-0可吸收線縫合止血。取出肛管擴(kuò)張器后，如肛緣有較大的皮贅或肥大的肛乳頭，予一并切除，小的皮贅無需處理。??????3、理論依據(jù)：現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為痔瘡形成的一個重要因素是肛墊下移，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，由于treitz肌退行性變，盆底動力學(xué)的改變和肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致肛墊肥大或脫垂移位及肛周皮下血管叢血液淤滯形成痔瘡。PPH（procedureforprolapseandhemorˉrhoids，簡稱PPH）作為治療重度痔瘡的多一種選擇手段，顯示了痔的現(xiàn)代觀念并給人們打開了新的思路。PPH的原理是環(huán)形切除齒狀線以上直腸膨大部的寬約2-3cm的粘膜及粘膜上層組織后，使用吻合器將直腸粘膜吻合，使滑脫的肛墊向上懸吊，恢復(fù)其正常的解剖位置，同時，因切斷直腸上動脈的分支，血流量減少，痔核逐漸萎縮。但PPH術(shù)不切除起精細(xì)閉合肛管作用的肛墊，不切開肛管上皮，在最大限度地起保護(hù)肛門的功能。?4、手術(shù)適應(yīng)證：直腸粘膜脫垂、Ⅱ～Ⅳ期內(nèi)痔伴肛裂、低位肛瘺等疾病，但有血栓形成的嵌頓性內(nèi)痔，施行PPH應(yīng)持慎重態(tài)度。5、手術(shù)禁忌證：肛門狹窄、直腸黏膜有嚴(yán)重纖維化的患者。?????6、PPH的優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)簡單，操作時間短;（2）術(shù)中出血少;（3）住院時間短，恢復(fù)工作及正常生活時間快，本組患者的住院時間為2～8天;（4）術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門疼痛輕，持續(xù)時間短;（5）術(shù)后并發(fā)癥少，本組術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)，無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成;（6）術(shù)前準(zhǔn)備簡單，術(shù)后無需特殊護(hù)理等。??????7、術(shù)前術(shù)后處理：術(shù)前采用口服聚乙二醇4000散配合的方法行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)后鼓勵患者早期活動，給富纖維的飲食，口服石蠟油潤滑腸道。?術(shù)后24h開始康復(fù)新液坐?。?0ml倒入半盆溫水坐浴10分鐘），睡前1粒痔瘡栓納肛（普濟(jì)痔瘡栓）。?8、術(shù)后并發(fā)癥的防治：①術(shù)后疼痛：PPH術(shù)后較傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛輕，早期會給予帕瑞昔布靜推止痛，出院后若仍感疼痛，可服用1粒塞來昔布（1日最多3粒）。?????②術(shù)后出血：術(shù)后出血大多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)。術(shù)后防止早期大便太過干燥，可適當(dāng)使用腸道潤滑（乳果糖、多庫酯鈉等）。術(shù)后滲液、少量滲血可墊衛(wèi)生間或穿安全褲。?③術(shù)后尿潴留及肛門括約肌損傷：術(shù)中切除了部分粘膜及粘膜下層傷及腸壁的植物神經(jīng)，與術(shù)后肛門不適、麻醉、術(shù)后臥床等有關(guān)，早期下床活動可減少尿潴留的出現(xiàn)。④術(shù)后輕度大便失禁：PPH術(shù)后短暫輕度大便失禁與內(nèi)括約肌損傷有關(guān)?。可能與荷包縫合太靠近齒線，損傷內(nèi)括約肌而影響術(shù)后控便功能。可在術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)。⑤術(shù)后直腸陰道瘺：與吻合器擊發(fā)時夾有直腸陰道間隔有關(guān)。???⑥術(shù)后盆腔膿腫：術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中腸腔消毒，應(yīng)用抗生素，可預(yù)防粘膜下感染及盆腔感染的發(fā)生。????2022年11月21日4637
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