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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡的復(fù)發(fā)取決于許多因素。雖然痔瘡可以通過手術(shù)或其他治療方法得到改善，但如果不改變可能引起痔瘡的生活習(xí)慣，如長時(shí)間坐立、飲食中缺乏纖維、經(jīng)常便秘或拉力過大，那么痔瘡有可能會再次出現(xiàn)。以下是一些預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)的建議：飲食健康：增加膳食纖維的攝入，以保持腸道通暢。膳食纖維可以通過吃富含纖維的食物（如水果、蔬菜和全谷物）或服用纖維補(bǔ)充劑來獲取。保持水分：每天喝足夠的水可以幫助軟化糞便，使其更容易通過。運(yùn)動：定期進(jìn)行身體鍛煉可以幫助提高腸道的運(yùn)作效率。避免長時(shí)間坐立：盡量避免長時(shí)間坐立，特別是在馬桶上。適時(shí)排便：當(dāng)感覺需要排便時(shí)，應(yīng)盡快去廁所，避免過度用力。需要注意的是，如果你已經(jīng)接受過痔瘡治療并出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的跡象，或者痔瘡的癥狀沒有改善，你應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助。2024年04月04日
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趙丹主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是一個(gè)很常見的疾病，在人群中發(fā)病率很高。很多患者得了痔瘡以后因?yàn)楹ε轮摊弿?fù)發(fā)而拒絕手術(shù)治療，使病情越拖越重，直到忍無可忍才接受手術(shù)治療。痔瘡長期得不到有效治療，使患者的生活質(zhì)量也大打折扣。那么痔瘡術(shù)后會不會再發(fā)痔瘡呢？這個(gè)問題其實(shí)很簡單，痔瘡是由于直腸末端及肛管的靜脈曲張及直腸末端黏膜脫出所致，無論是否已經(jīng)接受手術(shù)治療，任何原因?qū)е碌纳鲜霾±砀淖兌伎赡芤鹬摊彴l(fā)作。如飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等。只有生活中注意這些細(xì)節(jié)，才能減少痔瘡再發(fā)。2024年01月16日286
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 1、術(shù)后第一天，自行拆除傷口包扎敷料，將其扔入換藥室黃色垃圾桶。傷口內(nèi)的填充物如油紗布、止血棉由醫(yī)生換藥時(shí)取出。2、由于肛周傷口愈合時(shí)間長，為了幫助掌握居家處理傷口的方法，特將換藥流程總結(jié)概括為“四步法”。清潔→消毒→上藥→覆蓋第一步清潔：排便后在衛(wèi)生間用溫水沖洗（或花灑沖洗）傷口上的糞便和分泌物，沖洗干凈后溫水坐浴5-10分鐘，緩解傷口疼痛，溫水坐浴每天2-3次為宜。藥物坐浴每天1-2次，將復(fù)方黃柏液30ml溶于適量溫水，每次坐浴5-10分鐘。第二步消毒：使用傷口護(hù)理功能性敷料（噴劑），對準(zhǔn)傷口按下開關(guān)，噴1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒劑處理。第三步上藥：①痔瘡術(shù)后，使用復(fù)方多黏菌素B軟膏涂抹傷口可以消炎、促進(jìn)愈合，每日2次；②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用生肌散，每晚1次。第四步覆蓋：①痔瘡術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，一起夾在肛門口處，有止血、透氣、吸附分泌物的作用。②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，填塞于傷口基底面。有的患者病情重、傷口多，處理時(shí)確保每個(gè)傷口都要被棉花條填覆。如果分泌物較多，每天將干棉球多更換幾次。術(shù)后傷口常出現(xiàn)的問題及處理方法：1、傷口裂開：肛周疾病手術(shù)后傷口都是不縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮?、多少和疾病及手術(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。2、傷口出血：①排便時(shí)少量滲血屬于正常現(xiàn)象，用干棉球墊在傷口處，平躺壓迫后即可止血。②連續(xù)便出鮮血或血塊，棉球壓迫后無法止血；肛門下墜感明顯并伴有頭暈、乏力、心慌，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查，如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。3、傷口分泌物：①正常分泌物：所有手術(shù)后都會出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺和膿腫多，如果逐漸減少，無疼痛加重或發(fā)熱，均屬于正常情況，不需特殊處理。②異常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部可能存在感染或引流不暢，這種情況應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。4.傷口線頭：傷口一般有4種線頭。①止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會自行陸續(xù)脫落。②痔瘡套扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會隨排便自行脫落。③縫合線：少部分傷口有，藍(lán)色，可吸收，不需特殊處理。④肛瘺、膿腫掛線：不能自行脫落，術(shù)后第三周需要拆線。線頭介紹僅供了解，無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以來院復(fù)查解決。5.傷口瘙癢：原因有局部分泌物刺激、藥膏過敏，后期屬于愈合癢。處理：①保持局部清潔干燥，停用外涂藥膏。②使用肛腸瘙癢洗劑或花椒鹽水坐浴。2024年01月15日1114
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 為什么有的患者形容肛周手術(shù)后的感覺，像是屁股坐在玻璃碴子上，有的人甚至懼怕傷口疼痛而延誤治療，加重病情？原因分析：1.肛周的皮膚相對于身體其他位置，對疼痛更加敏感。2.疾病的嚴(yán)重、復(fù)雜程度和手術(shù)方式是術(shù)后疼痛的主要原因。3.肛周的手術(shù)大多是開放性、活動性傷口，排便過程會導(dǎo)致傷口擴(kuò)張、收縮造成疼痛。4.糞便對傷口的污染、刺激加劇疼痛。有效措施：1.術(shù)后調(diào)節(jié)飲食，多食用新鮮蔬菜和水果（火龍果），促進(jìn)規(guī)律排便，預(yù)防便秘、腹瀉造成傷口過度刺激。2.便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便減輕疼痛。便后清潔坐浴可以控制感染減輕疼痛。3.適度下床活動有利于促進(jìn)肛周傷口引流、創(chuàng)面愈合，有效緩解疼痛。4.在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用口服止疼藥，如果疼痛沒有明顯緩解，且已經(jīng)影響睡眠，可以適當(dāng)使用止痛液緩解疼痛。綜上所述，肛周疾病手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的生理反應(yīng)，為了保持一個(gè)舒適的身體狀態(tài)，需要從多方面進(jìn)行預(yù)防控制。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的生活態(tài)度，能幫助我們盡早康復(fù)，回歸正常的生活?？剖液喗椋浩胀ㄍ饪剖俏以撼闪⑤^早的臨床科室之一，開展肛腸疾病手術(shù)20余年，日?？砷_展各類肛周多發(fā)病、復(fù)雜病，2017年與北京中日友好醫(yī)院成立肛腸專科醫(yī)聯(lián)體合作單位。常年開展項(xiàng)目：1.痔瘡微創(chuàng)綜合治療。2.復(fù)雜肛周膿腫、高位肛瘺根治性手術(shù)。3.小兒急性肛周疾?。焊刂苣撃[、肛瘺根治性手術(shù)。4.藏毛竇、藏毛囊腫根治性手術(shù)。5.肛裂、肛門瘙癢癥綜合治療。2023年11月17日565
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 1、去枕平臥：患者術(shù)后去枕平臥4-6個(gè)小時(shí)，盡量不要坐著或者站立，否則會影響血液循環(huán)，造成眩暈、頭痛。2、禁食水：腰麻術(shù)后需要進(jìn)行4-6小時(shí)的術(shù)后觀察，待患者下肢神經(jīng)功能完全恢復(fù)、肢體活動功能良好后，才允許逐漸飲水或進(jìn)食，以清淡容易消化食物為主，可以吃小米粥、南瓜粥、雞蛋羹等，補(bǔ)充身體所需要營養(yǎng)成分。3、觀察排尿情況：術(shù)后6-8小時(shí)不能自行排尿者可以用毛巾熱敷下腹部、站立排尿，若完全尿不出、腹脹應(yīng)予導(dǎo)尿處理，放置1-2天導(dǎo)尿管，待患者排尿功能徹底恢復(fù)再拔除尿管。4、術(shù)后逐漸恢復(fù)正常飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以有助于排便的食物為主（水果、青菜、瘦肉、蛋奶等)。忌食辛辣刺激食品，以保持大便通暢。忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛門。5、首次排便順其自然，不過度用力，不久蹲廁所，一次排不出，可以幾次排，當(dāng)天無便意也可以不排。逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣(1-2次/日)，不要因?yàn)閼峙率中g(shù)傷口疼痛或出血而減少進(jìn)食、推遲排便。便前溫水坐浴可以放松肛門，有助于排便、減輕疼痛。術(shù)后醫(yī)生會給您開一些軟化大便的藥物，讓您在手術(shù)后更容易排便。6、日常生活中要保持肛門周圍的清潔、干爽、透氣，便后、睡前堅(jiān)持坐浴。7、要密切注意傷口內(nèi)出血的發(fā)生，在咳嗽或者打噴嚏的時(shí)候不要用力過猛，以免發(fā)生出血現(xiàn)象。創(chuàng)面少量滲血為正?，F(xiàn)象，不要過分恐慌，壓迫棉球后大多能自行緩解。8、出院后正常情況下每周復(fù)查1次，若出現(xiàn)傷口流血不止、暈厥、心慌乏力、下腹墜脹劇烈，請及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。2023年11月10日600
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 出院指導(dǎo)1.保持一天一次成形的軟便，解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時(shí)可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時(shí)注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時(shí)疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應(yīng)及時(shí)就診。4.出血：避免劇烈活動和大便干燥，防止大量活動后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時(shí)、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應(yīng)及時(shí)拍照片并就診。5、肛門墜脹感強(qiáng)烈時(shí)，可適當(dāng)縮短熏洗時(shí)間。6、提肛運(yùn)動：具體方法：提肛時(shí)必須用力，提肛運(yùn)動像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時(shí)間堅(jiān)持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時(shí)，也要注意提肛，提肛運(yùn)動可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。2023年09月25日296
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 忙碌了一天，回到家里沖個(gè)熱水澡，全身心放松，可謂解除疲憊的良方。洗澡對現(xiàn)代人來說，簡直是太簡單方便的一種日常行為，如果放在古代，洗澡確確實(shí)實(shí)是件非常奢侈的事，普通老百姓洗一次澡，必須先挑水，劈柴，燒水，媽呀，太麻煩了，后來洗澡變成了一種文化現(xiàn)象，像喝茶一樣。老北京將老呆在澡堂里的休閑方式的人叫堂膩?zhàn)?。古代有個(gè)“休沐”制度：三日一沐，五日一浴，就是三天洗一次頭，五天洗一次澡。殷商王朝的成湯，還在自己的洗澡盆上刻下了“茍日新，日日新，又日新”的自勵(lì)格言。首先要說的是現(xiàn)代人洗澡肯定要用沐浴露，而且沐浴露的質(zhì)量參差不齊。沐浴露主要成分是表面活性劑，此外，還有泡沫穩(wěn)定劑，香精，增稠劑，螯合劑，護(hù)膚劑和色料，高級浴液還有促進(jìn)血液循環(huán)，潤濕保護(hù)皮膚以及具有殺菌消毒的作用，一般沐浴露為堿性，由于沐浴露的化學(xué)成分比較復(fù)雜，對傷口的影響還沒有可信服的研究結(jié)論。目前醫(yī)學(xué)界對沐浴露影響創(chuàng)口持中庸的態(tài)度：盡量避免沐浴露接觸傷口，如果接觸了可以用清水輕輕沖洗干凈即可。不同的專家有不同的說法，說明專家也不靠譜。最直截了當(dāng)?shù)恼f法是，只要方便隨時(shí)都可以洗澡，畢竟每天換藥前，熏洗坐浴也會有水接觸；還有比較保守的說法，手術(shù)后10天才可以洗澡，因?yàn)殂逶÷吨愑写碳ば缘南匆?，容易刺激傷口。大多?shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后2-3天就可以洗澡。特別強(qiáng)調(diào)：1.盡量避免沐浴露直接接觸傷口。2.水溫控制在37度左右。3.不要將噴頭直接對著傷口沖洗。4.如果傷口特殊的話，要咨詢主管醫(yī)生。實(shí)際上，肛門手術(shù)后洗澡，這里指淋浴，不僅放松心情，干凈舒服，而且有利于通暢排尿，減少傷口疼痛，應(yīng)該說是一舉多得的好事。2023年09月11日205
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關(guān)注肛門傷口恢復(fù)情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣?，半小時(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1214
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田穎主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 痔術(shù)后換藥需知道???進(jìn)行痔瘡手術(shù)，住院時(shí)間往往只有3-7天，部分單純外痔切除或血栓痔剝離手術(shù)往往是日間手術(shù)，因此術(shù)后回家如何進(jìn)行創(chuàng)面的護(hù)理呢？這是大多數(shù)患者都非常關(guān)心的問題。下面，我就從肛腸醫(yī)師的角度給大家做個(gè)小指導(dǎo)。1清洗篇??痔瘡術(shù)后，往往不需要特意控制大便次數(shù)和頻率。一般每日1-3次排便，都屬于正常情況。排便后，對肛門局部給予清水沖洗，盡量不要使用手紙或濕巾反復(fù)擦拭。如果實(shí)在沒有沖洗的條件，可以含水濕巾輕輕擦拭2-3遍即可，切記不要過分清潔。2坐浴篇痔瘡術(shù)后，最好每日坐浴1-2次。推薦選用中草藥坐浴，時(shí)間5-10分鐘，不可過長。水溫控制在37-40℃左右即可。最好選在便后坐浴，可有效緩解肛門疼痛墜脹等不適感覺。部分患者出現(xiàn)排便后出血，如果便后出血自然停止，無需處理，如果出血不止，需要及時(shí)來醫(yī)院就診，就不要坐浴了。3換藥痔瘡術(shù)后，在清洗并坐浴后，需要自行換藥。在手術(shù)后2周內(nèi)，結(jié)扎的痔核壞死脫落，肛門內(nèi)會流出灰或黃白色分泌物，分泌物較多時(shí)，肛周的棉墊會被浸濕。這是，需要勤換棉墊，盡量保持局部干燥?？墒褂每祻?fù)新溶液紗條或棉條敷在肛周創(chuàng)面上，無需過大，約54cm2即可。每天可換4-5次。4肛門栓劑的使用痔瘡術(shù)后2-4周，壞死痔核脫落，新鮮肉芽組織生長，這時(shí)分泌物逐漸減少，可局部涂抹復(fù)方丁卡因軟膏或紫草膏，肛門內(nèi)塞入消炎栓或太寧栓每日1-2次，夜間睡前肛門局部創(chuàng)面使用表皮生長因子，可使用細(xì)小藥條自肛門后位（尾椎骨方向）塞入肛門內(nèi)2-3厘米左右。如果創(chuàng)面有輕微水腫也屬正?，F(xiàn)象。切記術(shù)后3周找手術(shù)醫(yī)師復(fù)診。?????????????????（以上僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，特此聲明）2023年01月20日473
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）是在近代痔病理論基礎(chǔ)上，借助吻合器治療重度痔瘡的手術(shù)，使得手術(shù)操作相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有更安全、有效、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，隨訪結(jié)果提示短期療效確定，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。就目前的療效而言，PPH是治療重度痔瘡的一種較好的方法，值得臨床推廣使用。?1、麻醉及體位：選擇腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉），采用折刀位（俯臥）。???2、手術(shù)步驟：常規(guī)碘伏消毒會陰及直腸，充分?jǐn)U肛，應(yīng)用PPH器械裝置，用2-0可吸收縫線，在齒狀線上3cm直腸粘膜行內(nèi)外兩圈荷包縫合?？p合達(dá)粘膜下層，進(jìn)針盡量靠近，避免漏縫粘膜。置入痔吻合器，收緊荷包線，在持續(xù)牽引荷包線的同時(shí)，旋緊吻合器，指示刻度到安全域的底端。擊發(fā)吻合器后，在關(guān)閉狀態(tài)留置20s，旋松吻合器并取出，以半圓規(guī)檢查吻合口，如有出血用2-0可吸收線縫合止血。取出肛管擴(kuò)張器后，如肛緣有較大的皮贅或肥大的肛乳頭，予一并切除，小的皮贅無需處理。??????3、理論依據(jù)：現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為痔瘡形成的一個(gè)重要因素是肛墊下移，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，由于treitz肌退行性變，盆底動力學(xué)的改變和肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致肛墊肥大或脫垂移位及肛周皮下血管叢血液淤滯形成痔瘡。PPH（procedureforprolapseandhemorˉrhoids，簡稱PPH）作為治療重度痔瘡的多一種選擇手段，顯示了痔的現(xiàn)代觀念并給人們打開了新的思路。PPH的原理是環(huán)形切除齒狀線以上直腸膨大部的寬約2-3cm的粘膜及粘膜上層組織后，使用吻合器將直腸粘膜吻合，使滑脫的肛墊向上懸吊，恢復(fù)其正常的解剖位置，同時(shí)，因切斷直腸上動脈的分支，血流量減少，痔核逐漸萎縮。但PPH術(shù)不切除起精細(xì)閉合肛管作用的肛墊，不切開肛管上皮，在最大限度地起保護(hù)肛門的功能。?4、手術(shù)適應(yīng)證：直腸粘膜脫垂、Ⅱ～Ⅳ期內(nèi)痔伴肛裂、低位肛瘺等疾病，但有血栓形成的嵌頓性內(nèi)痔，施行PPH應(yīng)持慎重態(tài)度。5、手術(shù)禁忌證：肛門狹窄、直腸黏膜有嚴(yán)重纖維化的患者。?????6、PPH的優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)簡單，操作時(shí)間短;（2）術(shù)中出血少;（3）住院時(shí)間短，恢復(fù)工作及正常生活時(shí)間快，本組患者的住院時(shí)間為2～8天;（4）術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短;（5）術(shù)后并發(fā)癥少，本組術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)，無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成;（6）術(shù)前準(zhǔn)備簡單，術(shù)后無需特殊護(hù)理等。??????7、術(shù)前術(shù)后處理：術(shù)前采用口服聚乙二醇4000散配合的方法行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后需常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動，給富纖維的飲食，口服石蠟油潤滑腸道。?術(shù)后24h開始康復(fù)新液坐浴（30ml倒入半盆溫水坐浴10分鐘），睡前1粒痔瘡栓納肛（普濟(jì)痔瘡栓）。?8、術(shù)后并發(fā)癥的防治：①術(shù)后疼痛：PPH術(shù)后較傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛輕，早期會給予帕瑞昔布靜推止痛，出院后若仍感疼痛，可服用1粒塞來昔布（1日最多3粒）。?????②術(shù)后出血：術(shù)后出血大多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)。術(shù)后防止早期大便太過干燥，可適當(dāng)使用腸道潤滑（乳果糖、多庫酯鈉等）。術(shù)后滲液、少量滲血可墊衛(wèi)生間或穿安全褲。?③術(shù)后尿潴留及肛門括約肌損傷：術(shù)中切除了部分粘膜及粘膜下層傷及腸壁的植物神經(jīng)，與術(shù)后肛門不適、麻醉、術(shù)后臥床等有關(guān)，早期下床活動可減少尿潴留的出現(xiàn)。④術(shù)后輕度大便失禁：PPH術(shù)后短暫輕度大便失禁與內(nèi)括約肌損傷有關(guān)?。可能與荷包縫合太靠近齒線，損傷內(nèi)括約肌而影響術(shù)后控便功能?？稍谛g(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。⑤術(shù)后直腸陰道瘺：與吻合器擊發(fā)時(shí)夾有直腸陰道間隔有關(guān)。???⑥術(shù)后盆腔膿腫：術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中腸腔消毒，應(yīng)用抗生素，可預(yù)防粘膜下感染及盆腔感染的發(fā)生。????2022年11月21日4642
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