今天，黃老師做了腹腔鏡子宮切除手術(shù)第四天了，小便排得很順利，體溫正常，復(fù)查的血常規(guī)也沒有問(wèn)題，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)了。黃老師聽到這么快可以出院了，非常開心，不斷地稱贊：“太感謝你們了！你們的細(xì)心和耐心讓我消除了許多恐懼和顧慮，安心、舒心地在醫(yī)院里度過(guò)了一周。”我說(shuō)：“這是我們的本職工作?！秉S老師說(shuō)：“要離開你們，又不免有些擔(dān)心了。”我說(shuō)：“我和您聊聊，了解了以后就不會(huì)擔(dān)心了?！秉S老師問(wèn)道：“做了一個(gè)手術(shù)，總覺得傷了元?dú)?，多久才能恢?fù)，需要休息多久??？”我說(shuō)：“您說(shuō)的是，手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷，需要時(shí)間來(lái)康復(fù)，一般出院時(shí)會(huì)按照國(guó)家的規(guī)定開具出院診斷證明和休息時(shí)間，子宮切除術(shù)后休息一個(gè)月。當(dāng)然，身體要完全的康復(fù)，可能需要三個(gè)月左右?！秉S老師問(wèn)道：“我在家里該怎樣護(hù)理??？”我說(shuō)：“您術(shù)后注意每天早中晚用清水洗外陰（不要沖洗陰道內(nèi)），保持外陰干爽，減少感染機(jī)會(huì)?！秉S老師說(shuō)：“我平時(shí)大便干結(jié)，要不要緊呢？”我說(shuō)：“子宮切除術(shù)后三個(gè)月內(nèi)保持大便通暢很重要。因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)或用力，可能導(dǎo)致陰道殘端的傷口裂開或出血（詳見子宮切除術(shù)后需要注意什么？一文）。”黃老師說(shuō)：“我回家后要怎么吃呢？”我說(shuō)：“您可以吃一些容易消化的食物，包括充足的蛋白質(zhì)和熱能，利于促進(jìn)傷口愈合，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白粉、雞蛋、肉類、魚類，但要容易消化。根據(jù)自己身體和腸道恢復(fù)的狀況，還可以多吃些新鮮蔬菜水果，但不要吃生冷的食物。三個(gè)月后飲食可以恢復(fù)正常。”黃老師問(wèn)道：“我可不可以進(jìn)補(bǔ)，這樣是不是更利于恢復(fù)呢？”我說(shuō)：“進(jìn)補(bǔ)也要慢慢來(lái)！術(shù)后盆腔內(nèi)和陰道的創(chuàng)面還在修復(fù)，有炎癥、充血的生理反應(yīng)，這時(shí)，盡量不要吃有活血作用的中藥、補(bǔ)品等，比如人參、當(dāng)歸、鹿茸、酒類等，可能會(huì)引起創(chuàng)面滲血，或局部的血栓脫落，血管重新開放出血。魚膠、蟲草、靈芝、桂圓、紅棗等這些食物或藥材，沒有活血的作用，可以少量和適當(dāng)補(bǔ)充?；钛乃幉幕蚴澄镆话阍谛g(shù)后三個(gè)月左右，確定陰道創(chuàng)面完全修復(fù)好了再考慮進(jìn)補(bǔ)會(huì)更安全?！秉S老師說(shuō)：“我平時(shí)喜歡跑跑步，打打羽毛球，您看合適嗎？”我說(shuō)：“可以運(yùn)動(dòng)，但您剛做完手術(shù)，還是要多休息，間斷可以在家里或小區(qū)散散步，根據(jù)自己的體力和感受，量力而行。等到一個(gè)月左右，體力有所恢復(fù)，就能適當(dāng)增加戶外散步的時(shí)間。這期間，不適合跑步、打球等高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，騎車、重體力勞動(dòng)也要避免。三個(gè)月復(fù)查，確定恢復(fù)得好，就可以按照術(shù)前正常的生活和運(yùn)動(dòng)了?！秉S老師說(shuō)：“我什么時(shí)候可以性生活呢？”我說(shuō)：“全子宮切除術(shù)后陰道里有傷口（稱為陰道殘端），所以，早期是不宜性生活的，我們稱為“禁房”。一方面，增加陰道細(xì)菌感染，引起陰道殘端感染、愈合不良；另一方面，陰道殘端還沒有修復(fù)完全，容易出現(xiàn)殘端裂開而引起大出血的情況。一般到三個(gè)月左右，待醫(yī)生檢查確定陰道殘端長(zhǎng)好后，再開始正常的性生活?！秉S老師問(wèn)道：“我該什么時(shí)候來(lái)復(fù)查？”我說(shuō)：“一般復(fù)查的時(shí)間為：術(shù)后一個(gè)月和三個(gè)月。如前述的復(fù)查無(wú)異常，此后可半年至一年復(fù)查。”黃老師問(wèn)道：“我住得挺遠(yuǎn)的，我在哪里復(fù)查比較好？”我說(shuō)：“如果您方便，到我們做手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查當(dāng)然最好，大家比較了解您的情況。如果不方便，也可以帶上出院的資料在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查?！秉S老師說(shuō)：“如果在當(dāng)?shù)貜?fù)查，我該復(fù)查些什么項(xiàng)目？”我說(shuō)：“主要觀察陰道殘端的愈合情況、是否有線結(jié)或肉芽形成等，半年后可復(fù)查婦科超聲，了解附件的情況，對(duì)于您這樣保留雙側(cè)附件的情況，是很有必要的。還要做陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查，您的血清學(xué)指標(biāo)CA125稍高一點(diǎn)，也要一起復(fù)查（詳見子宮切除術(shù)后需要注意什么？一文）?！秉S老師問(wèn)道：“我有什么癥狀時(shí)就要去看醫(yī)生呢？”我說(shuō)：“在手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，尤其是一個(gè)月左右，容易出現(xiàn)陰道流液、陰道流血、陰道分泌物異味等現(xiàn)象，如果量少或較輕，可以觀察，一般來(lái)說(shuō)，這和陰道殘端的修復(fù)過(guò)程中的正常反應(yīng)。如果陰道出血或流液的量比較多，或伴腹痛、發(fā)熱、臭味，就要積極去醫(yī)院就診，排除一些可能的并發(fā)癥（詳見子宮切除術(shù)后需要注意什么？一文）。”黃老師說(shuō)：“我完全放心出院了！”子宮切除后三月，吃喝拉動(dòng)要注意，蛋白纖維促消化，外陰感染在清洗，便秘殘端出問(wèn)題，禁房禁補(bǔ)多休息，流血流液要警惕，定期復(fù)查重護(hù)理。

1??什么疾病需要行腹腔鏡下子宮切除術(shù)？子宮的良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮腺肌瘤丶子宮腺肌癥丶子宮內(nèi)膜的不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，絕經(jīng)期卵巢腫瘤切除術(shù)同時(shí)切除子宮2??子宮切除對(duì)人的生活有什么影響？子宮的功能主要有兩個(gè)，一是在卵巢分泌的激素作用之下出現(xiàn)周期性的變化，表現(xiàn)為每月一次的出血----月經(jīng)；二是胚胎著床、胎兒生長(zhǎng)，懷胎十月，一朝分娩，生兒育女的地方。女性當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)月經(jīng)就停止了，我們稱這種現(xiàn)象為絕經(jīng)。太晚絕經(jīng)也不是好事。很多人擔(dān)心切除子宮后會(huì)提前衰老，其實(shí)這是不正確的。只要卵巢在，繼續(xù)分泌激素就不會(huì)衰老。正常情況下腹腔鏡子宮切除對(duì)卵巢功能的影響甚微，只有手術(shù)誤傷了卵巢的血供才會(huì)有影響。臨床上許多婦科疾病的人臉色晦暗、滿臉雀斑、熊貓眼，經(jīng)手術(shù)切除子宮后煥然一新，紅光滿面。還有人擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響性生活，其實(shí)也是多余的。子宮切除不會(huì)造成陰道的縮短，性生活質(zhì)量不會(huì)有大的影響。如果說(shuō)影響主要是心理上的影響，這就不詳細(xì)說(shuō)了。3??究竟該不該切除子宮？子宮沒有病變或小的問(wèn)題，盡量還是要保留。人體沒有一個(gè)器官是多余的，但當(dāng)子宮發(fā)生器質(zhì)性病變影響生活和生命安全時(shí)就應(yīng)該果斷地切除。俗語(yǔ)講：趨利避害，兩害相權(quán)取其輕就是這個(gè)道理。4?子宮切除的方式和方法：傳統(tǒng)的方式為開腹的子宮全切術(shù)（橫切口和縱切口），經(jīng)陰道的陰式子宮全切術(shù)（有子宮脫垂的病人最合適），現(xiàn)在應(yīng)用最多的方式為腹腔鏡下的子宮全切術(shù)（完全的腹腔鏡下子宮全切TLH和腹腔鏡輔助的經(jīng)陰子宮全切術(shù)LAVH)。具體的每一個(gè)病人，不可強(qiáng)求做那種手術(shù)方式，要看疾病的情況和手術(shù)醫(yī)生的技能而定。比如說(shuō)，如果一個(gè)婦科醫(yī)生擅長(zhǎng)開腹手術(shù)，你非要要求陰式的手術(shù)或腔鏡的手術(shù)切除子宮，就非常不妥。如果是在一個(gè)大醫(yī)院，盡量能做腔鏡不做開腹，適合做陰式就選陰式。一個(gè)好的醫(yī)生會(huì)如實(shí)告知病人并作出最好的選擇。5.腹腔鏡下子宮全切的并發(fā)癥：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這就好比人生有風(fēng)險(xiǎn)這么簡(jiǎn)單，古語(yǔ)講：天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。手術(shù)的麻醉、手術(shù)本事都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，只要是人就會(huì)犯錯(cuò)誤。手術(shù)就是用最小損傷來(lái)治療疾病，提高病人的生活質(zhì)量和延續(xù)生命。對(duì)婦科病人而言，既往有多次腹腔手術(shù)史、有過(guò)盆腹腔結(jié)核的、有過(guò)腸梗阻的、有過(guò)盆腔膿腫史的、4期子宮內(nèi)膜異位癥的、既往有血栓病史的、某些惡性腫瘤病人等等就是高危病人，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就高。對(duì)一般的病人（低危患者）發(fā)生并發(fā)癥的幾率小于1%，高危病人就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)幾率。常見的并發(fā)癥有：術(shù)后的腹腔內(nèi)出血、陰道殘端的出血、術(shù)后出現(xiàn)的感染（腹腔或全是的感染）、下肢的血栓和栓子脫落形成的肺栓塞（可以致死）、膀胱和輸尿管的瘺、腸道損傷形成的腸瘺。請(qǐng)您務(wù)必相信，醫(yī)生與您無(wú)仇無(wú)怨，沒有一個(gè)醫(yī)生愿意患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，但它還是會(huì)不幸的發(fā)生。有個(gè)婦科著名專家講：如果一個(gè)醫(yī)生從沒發(fā)生術(shù)后輸尿管、膀胱陰道漏，說(shuō)明你做的手術(shù)太少。我們天天吃飯喝水，有誰(shuí)沒有咬過(guò)嘴唇、沒有喝水嗆過(guò)？足球場(chǎng)上罰點(diǎn)球，足球先生也會(huì)罰失。出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后會(huì)完全康復(fù)。醫(yī)患之間是一條戰(zhàn)線上戰(zhàn)友，要互相理解。如果你把醫(yī)生當(dāng)敵人，問(wèn)題就會(huì)好復(fù)雜。6.腹腔鏡子宮全切術(shù)后注意事項(xiàng)：盡量吃流質(zhì)，保持大便通暢防止便秘；適當(dāng)散步運(yùn)動(dòng)避免爬樓和蹲；術(shù)后體弱防感冒；多飲水飲茶防止尿路感染。如有異常情況要及時(shí)咨詢手術(shù)醫(yī)生和就診。一般術(shù)后3月隨診看殘端愈合情況和有無(wú)息肉，有無(wú)陰道炎（子宮切除后容易得陰道霉菌），可以行盆腔B超檢查。子宮切除不是萬(wàn)事大吉了，還有卵巢和輸卵管，定期查體、行婦科B超檢查是必要的。

關(guān)于大子宮的評(píng)價(jià)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常把子宮體積>12孕周定義為大子宮，其實(shí)臨床也常常遇到子宮遠(yuǎn)大于12孕周，甚至子宮更大，宮底部到達(dá)肚臍以上。多年來(lái)我們切除很多大子宮，回想切除大而困難子宮，解除患者病痛，確實(shí)頗有成就感。這些患者往往是平常疏于體檢，大子宮增加手術(shù)難度、增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；因此重視身體的常規(guī)體檢是必要的，早期手術(shù)可減少患者遭遇各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡大子宮切除術(shù)的難點(diǎn)主要在于視野暴露困難、可利用的手術(shù)操作空間狹??；其次，大子宮血液供應(yīng)豐富，出血常難于控制，易形成出血和視野不清的惡性循環(huán)，也是微創(chuàng)術(shù)式失敗和并發(fā)癥增加的重要原因；再次安全取出大子宮也是重要環(huán)節(jié)，最大限度減少子宮腫瘤細(xì)胞的泄漏及播撒。根據(jù)子宮大小調(diào)整觀察穿刺孔的位置，可將trocar穿刺口位置平行上移，置鏡孔選擇在臍與劍突連線的適當(dāng)位置或者“李黃點(diǎn)”，使鏡體遠(yuǎn)端距離宮底4cm以上;兩側(cè)操作孔選擇在臍水平線、下腹外上象限無(wú)血管處。可使物鏡、手術(shù)操作孔與宮體操作部位之間維持最佳的視野和操作距離，增加器械操作的有效空間;若選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近，操作器械通常無(wú)法進(jìn)入腹腔操作。通過(guò)改變手術(shù)體位、牽拉宮體，有效鉗夾、凝、切子宮韌帶和粗大血管，不需縫合，縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)安全性。大子宮血供豐富，血管相對(duì)粗大，吻合支多，出血難于控制，易形成出血和視野不清的惡性循環(huán)。首先阻斷子宮動(dòng)脈，才能有效控制出血，順利縮減子宮體積，保證視野清晰，為增加手術(shù)操作空間創(chuàng)造條件。對(duì)于子宮體積>16孕周或盆腔內(nèi)無(wú)操作空間，選擇子宮動(dòng)脈起始部阻斷法，于骨盆入口水平切開后腹膜，游離髂內(nèi)動(dòng)脈，暴露子宮動(dòng)脈起始部，結(jié)扎或電凝，受大子宮影響小，方便有效，但要注意游離輸尿管，避免誤傷和和誤扎。對(duì)于特殊部位的肌瘤，控血操作后進(jìn)行肌瘤剔除，營(yíng)造手術(shù)空間也是一種不錯(cuò)的方法；對(duì)于術(shù)前考慮為良性疾病的患者，控血后冷刀、電切環(huán)縮小子宮，也可以營(yíng)造手術(shù)空間；大子宮的取出不用電動(dòng)旋切刀，要學(xué)會(huì)給子宮套上保護(hù)袋，經(jīng)陰道、經(jīng)腹多種方式并存安全取出子宮。國(guó)外也有不少關(guān)于微創(chuàng)大子宮切除術(shù)的研究。近期意大利的一項(xiàng)研究392例因大子宮（子宮底達(dá)臍水平線或上方）行腹腔鏡全子宮切除治療的患者進(jìn)行了術(shù)中評(píng)估，根據(jù)子宮和附件血管蒂的解剖移位提出了一個(gè)大子宮分類系統(tǒng)（LargeUterusClassificationSystem，LUCS），以預(yù)測(cè)TLH手術(shù)結(jié)局和可能發(fā)生的并發(fā)癥。大子宮分為3型：1型為無(wú)血管蒂移位；2型為有附件血管蒂的頭側(cè)移位；不論附件血管蒂是否移位而只要存在子宮血管移位就定義為3型。主要結(jié)局是總并發(fā)癥發(fā)生率（定義為術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之和）。次要結(jié)局是中轉(zhuǎn)開腹率、手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間和Clavien-Dindo分類評(píng)分≥2的并發(fā)癥發(fā)生率。前瞻性收集并比較了三型大子宮患者的特征和圍手術(shù)期結(jié)局。結(jié)果表明LUCS從1型到3型大子宮的類型與其手術(shù)不良結(jié)局存在逐漸遞增的相關(guān)性，可用于大子宮行TLH時(shí)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層并指導(dǎo)術(shù)中手術(shù)技巧。?UccellaS,KhoRM,GarzonS,CasarinJ,ZorzatoPC,GhezziF.TheLargeUterusClassificationSystem:aprospectiveobservationalstudy.BJOG.2021Aug;128(9):1526-1533.??

子宮切了，怎么下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內(nèi)容，您自己就可以做出判斷。全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、部分子宮內(nèi)膜癌等所選擇的手術(shù)，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因?qū)m頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對(duì)復(fù)雜，不包括在列。1.適當(dāng)休息：一般情況下，子宮切除術(shù)后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當(dāng)休息，剛回家一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，然后視具體情況可適當(dāng)戶外散步，不宜過(guò)勞；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后有的患者往往有輕度貧血，應(yīng)給予有營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的囑咐可口服補(bǔ)血藥。3、術(shù)后1～2周，甚至1-2個(gè)月內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；術(shù)后半個(gè)月左右，可吸收線吸收，可能出現(xiàn)鮮紅色出血，如果出血量似月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請(qǐng)及時(shí)到手術(shù)大夫那里就診。4、術(shù)后要保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，尤其是要增加腹壓的活動(dòng)(如提重物、下蹲等)。5、術(shù)后1～2個(gè)月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般術(shù)后3個(gè)月醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。

子宮切除是婦科一種常見的手術(shù)項(xiàng)目，主要分為子宮次全切除、全子宮切除以及廣泛性子宮切除三種。而性生活是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及生理、心理、情感、交流等多方面的因素。因此子宮切除是否影響夫妻性生活，需要結(jié)合患者具體情況分析。1、子宮次全切除：指切除子宮的宮體部位，保留宮頸部位，由于性生活主要是接觸陰道壁，因而這種手術(shù)方式對(duì)性生活的影響基本沒有；可能在心理上有些影響，，但如果能釋然也無(wú)影響。2、全子宮切除：不僅要切除子宮體部位，還要切除子宮頸部位，需要切開陰道壁，縫合陰道殘端。一般情況下，夫妻性生活不會(huì)受到影響，但由于需要切除宮頸，其神經(jīng)反射會(huì)消退，可能對(duì)性生活可能會(huì)有一定的潛在干擾；也可能在心理上有些影響，但如果能釋然也無(wú)影響。3、廣泛性子宮切除：不僅切除子宮，而且要切除宮旁一部分組織，還需要切除一部分陰道上段。在切除陰道上段后，常會(huì)造成陰道縮短，進(jìn)而影響性生活。若患者是宮頸癌廣泛性子宮切除，有時(shí)需要補(bǔ)充放療，此時(shí)陰道會(huì)出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常性生活。此外，如果同時(shí)還切除雙側(cè)了卵巢，一般會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素水平降低，也可能對(duì)性生活產(chǎn)生一定的影響，如果是單側(cè)的，一般影響不大。在子宮切除術(shù)后，患者需要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，以免發(fā)生感染。同時(shí)患者應(yīng)盡量保持輕松、愉快的心情，以促進(jìn)身體康復(fù)。