頸動脈狹窄頸動脈狹窄，是作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管的頸動脈，出現(xiàn)狹窄的癥狀。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導致的頸動脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。病因頸動脈狹窄的病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動脈扭轉(zhuǎn)、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化等較少見。高危因素和高危人群臨床表現(xiàn)1.無癥狀性頸動脈狹窄許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有 時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。2.有癥狀性頸動脈狹窄（1）腦部缺血癥狀可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。（2）TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。（3）缺血性腦卒中常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學特征。檢 查1.多普勒超聲檢查多普勒-超聲檢查是將多普勒血流測定和B超的實時成像有機地結(jié)合起來，為目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，具有簡便、安全和費用低廉的特點。診斷頸動脈狹窄程度的準確性在95%以上，多普勒-超聲檢查已被廣泛地應用于頸動脈狹窄病變的篩選和隨訪中。超聲檢查的不足之處包括：（1）不能檢查顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的病變；（2）檢查結(jié)果易受操作人員技術(shù)水平的影響。磁共振血管造影磁共振血管造影是一種無創(chuàng)性的血管成像技術(shù)，能清晰地顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并且能夠重建顱內(nèi)動脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓，是特別適合于MRA檢查的部位。MRA可以準確地顯示血栓斑塊，有無夾層動脈瘤及顱內(nèi)動脈的情況，對診斷和確定方案極有幫助。MRA突出缺點是緩慢的血流或復雜的血流常會造成信號缺失，夸大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定局限性。對體內(nèi)有金屬潴留物（如金屬支架、起搏器或金屬假體等）的患者屬MRA禁忌。CT血管造影CT血管造影是在螺旋CT基礎上發(fā)展起來的一種非損傷性血管造影技術(shù)。CTA的優(yōu)點能直接顯示鈣化斑塊。MIP重建圖像可獲得類似血管造影的圖像，并能顯示鈣化和附壁血栓4、數(shù)字減影血管造影雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法，但在精確評價病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影仍是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。頸動脈狹窄的DSA檢查應包括主動脈弓造影、雙側(cè)頸總動脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動脈選擇性造影及基底動脈選擇性造影。DSA可以詳細地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況；幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等；了解并存血管病變?nèi)鐒用}瘤、血管畸形等。動脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價值的影像學依據(jù)。診斷1.年齡大于60歲以上的男性，有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險因素人群。2.體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音。3.通過無創(chuàng)性輔助檢查的結(jié)果綜合分析多可做出診斷。治療1.內(nèi)科治療內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個方面：降低體重。（2）戒煙。（3）限制酒精消耗。（4）抗血小板聚集治療。許多隨機的、前瞻性多中心的大型臨床試驗已證實，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定等。（5）改善腦缺血的癥狀。（6）定期的超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。2.外科手術(shù)干預治療 頸動脈狹窄外科治療目的是預防腦卒中的發(fā)生，其次是預防和減緩TIA的發(fā)作。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)CEA的有效性已被幾個大的臨床試驗所證明，但它也有一定的局限性。頸動脈支架成形植入術(shù)介入頸動脈支架成形植入術(shù)CAS存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問題。 頸動脈支架成形植入術(shù)術(shù)后處理：1.建議除阿司匹林腸溶片100-300mg/天外，還應常規(guī)口服氯吡格雷75mg/天至少四周。應當在1個月、6個月、12個月和每年進行監(jiān)測以評估再狹窄 手術(shù)方式選擇：基于20多年的國外研究結(jié)果，現(xiàn)在，美國及歐洲的卒中防治指南中，都明確把CEA作為頸動脈粥樣硬化性狹窄的首選治療方式，并提示CAS可以在特殊人群中獲得相似甚至更好的結(jié)果。美國14家專業(yè)協(xié)會聯(lián)合發(fā)表《顱外段頸動脈和椎動脈疾病的處理指南：多個科學委員會的聯(lián)合指南》，在強調(diào)CEA首選的同時，對于CAS的指證適當放寬，不僅作為部分替代CEA的治療方法，而且對于無癥狀頸動脈狹窄的患者（血管造影狹窄程度在60%以上，多普勒超聲為70%），在高度選擇下，建議可以考慮行預防性CAS；同時，再次強調(diào)CEA與CAS的圍手術(shù)期安全性問題，圍手術(shù)期卒中或死亡率必須低于6%。參考資料：本文圖文部分來自Google 及百度。中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組，頸動脈狹窄診治指南 ChinJVascSurg,May 2017, Vol.2, No.2