核素131碘是治療甲亢的特效藥物，一次口服后60%以上患者3～6個月可逐漸痊愈，兩次服藥達90%以上治愈，甲亢治愈率高。甲亢復發(fā)率低，僅1～4%復發(fā)。但與之優(yōu)點鮮明對比的是甲低發(fā)生率亦高。據(jù)有關文獻報道，一次核素治療后甲低率約4.58～5.4%,以后逐年1～2%遞增,20年后有30～80甲低發(fā)生。131碘治療甲亢的高治愈率和高甲低發(fā)生率特點與131碘藥物特性有關。131碘藥性峻烈，治愈量與治過量接近，核素有遠期生物學效應等因素，是導致甲低易發(fā)生的重要原因。湖北省中醫(yī)院在以陳如泉教授為首和領導下的甲狀腺病?？?，在中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺病上取得了可喜的成就，治療甲狀腺病有特色。其中核素131碘和中藥相結(jié)合治療甲亢是其重要的一個項目。治療除了嚴格把握疾病診斷準確性，嚴格把握治療適應證，嚴格規(guī)范技術操作。力求做到診斷不失準、重量估測不失準、用藥辯證不失準，各項技術指標力求精準外，在治療理念上，采取聯(lián)合治療理念、中西醫(yī)結(jié)合理念。即用核素131碘消除甲狀腺腫大，消除90～99%甲亢癥狀、指標，不求完全治愈。余存的病癥再由中藥（自治藥）治療，治療半年～1年，最后使甲亢痊愈。這種辦法的好處是安全系數(shù)大，第一次核素治療后甲低發(fā)生率低，以后隨年限增長甲低發(fā)生率亦低。因為核素治療的量相對較小，一部分亢進的甲狀腺細胞是由后期非核素藥物調(diào)治恢復正常功能的，不易發(fā)生衰減，故甲低率低。據(jù)省中醫(yī)院統(tǒng)計，10年（此法僅10余年）甲低率2%左右，大大低于單一核素治療方法的甲低率。甲狀腺病專科醫(yī)生兼核醫(yī)學科行政主任張振鄂主任形象比喻此法為燒開水，燒水先只燒到99度，最后1度由中藥慢火來燒開。附：核素131碘聯(lián)合中藥治療甲亢－Ⅱ聯(lián)治療介紹：甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢。其臨床表現(xiàn)為：消瘦、怕熱、多汗、食欲亢進、心慌、乏力、煩躁、易怒、失眠不安或性情憂郁、焦慮、甲狀腺腫大、眼球突出。不治療可發(fā)生甲亢危象危及生命，可導致甲亢性心臟病、甲亢性精神病，是危害人類健康的一種常見病。治療甲亢有三把劍，即抗甲亢藥物（西、中藥）治療、放射性核素131碘治療、外科手術治療三種方法。131碘被譽為不開刀、不流血的手術刀，造福于民的核醫(yī)奇葩。其甲亢治療療效確切，一次口服藥物60%以上病人在3～6個月逐漸治愈。兩次服藥90%可痊愈。復發(fā)率僅1～4%。具有治療時間短、治愈率高，復發(fā)率低特點。但在報紙上又常見：‘聽說核療嚇得拔腿跑甲亢患者98%有核療恐懼癥’、‘同位素（核素）治療甲亢叫好不叫座 應用患者不足10%’、‘核醫(yī)學矯枉過正 三成甲亢變甲減’報道。常聽臨床醫(yī)生說131碘治療容易甲低（與甲亢相反的癥狀、疾病）。有文獻報道，131碘一次治療后，甲低率約4.58～5.4%,以后逐年1～2%遞增,20年后其馬80%者甲低。核醫(yī)學業(yè)內(nèi)多數(shù)醫(yī)師不認同80%說，但認為有30～40%。慶幸的是甲低不甚可怕，甲低后服半～2片甲狀腺片藥物替代治療，基本不影響正常生活質(zhì)量。否則這種治療將有更大的爭議。以上介紹，答案已經(jīng)很明白。不管核醫(yī)學醫(yī)生怎么說核素治療好、優(yōu)點多，內(nèi)科內(nèi)分泌醫(yī)生不會太認同，臨床上只有對長期服抗甲狀腺藥無效、常復發(fā)、手術后復發(fā)、藥物過敏，治療實在無法的病人才會被推薦核醫(yī)學治療。作為一個病人心里怎么想？131碘治療有那么高的甲低率，不是讓甲亢折磨的實在受不了，不是久治不愈實在耗的沒辦法，不是別的藥實在不能吃，否則是萬萬不接受這種治療的。叫好不叫座，事出有因。核素131碘治療甲亢不攻克甲低率高的缺點，不管美國是否以核素治療為主，不管國外某些國家是否專門立法必須核素治療，中國非核醫(yī)學醫(yī)生、中國老百姓是不會從內(nèi)心里認同的。治療人數(shù)難以大幅增長。在嚴格把握疾病診斷準確性，嚴格把握治療適應證，嚴格規(guī)范技術操作。力求做到診斷不失準、重量估測不失準、用藥辯證不失準，各項技術指標力求精準前提下，采取合同攻擊戰(zhàn)術理念、中西醫(yī)結(jié)合理念：即核素藥物和抗甲亢藥二聯(lián)相結(jié)合，用核素131碘消除甲狀腺腫大，消除和減輕90～99%甲亢癥狀、指標，但不求完全治愈。余存的病癥再由中藥（自治藥）治療，治療半年～1年，最后將甲亢徹底治愈。這種方法使二藥既充分發(fā)揮各自長處，又相互彌補各自之短處。對核素治療甲亢的要求是不求完全治愈，靶標主要是要求消除甲狀腺腫大。既殺抑導致甲亢的主源，藥量比較起來相對較小，安全系數(shù)加大。131碘治療完后，甲狀腺剩余的一部分亢進的甲狀腺細胞用抗甲亢藥物再治療，由抗甲亢藥物完成最終治療。治療的技術方式（路數(shù)）由開始的殺滅變調(diào)理，進程由治初的激進變緩進。由于發(fā)揮了二藥長處，回避了藥性短處，安全系數(shù)加大，安全閾值加寬。一部分亢進的甲狀腺細胞又是在后期非核素藥物調(diào)治下恢復的正常功能，它們不易發(fā)生衰減。這樣治療甲低發(fā)生率低，以后隨年限增長甲低發(fā)生率亦低。我院此法應用10余年，統(tǒng)計治后10年甲低率2%左右，大大低于單一核素治療方法。由于甲低率低，治療效果好，主動慕名來我院?？魄笾蔚牟∪嗽絹碓蕉啵?jīng)濟效益、社會效益雙豐收?，F(xiàn)核素Ⅱ聯(lián)法已成為省中醫(yī)院甲狀腺病?？浦委熂卓旱闹匾獨⑹诛?，名牌拳頭治療項目之一。

我們常說甲亢治療有三把劍，即抗甲亢藥物治療（西、中藥）；放射性核素碘治療；外科手術治療。三把劍所向披靡，沒有攻不破的甲亢堡壘。 有些患者認為甲亢是終身疾病，不能治愈。這是道聽途說和以自已疾病未愈所得出的錯誤結(jié)論。工作中確實常遇一些久治不愈的患者，但分析原因多為非正規(guī)治療所致。非正規(guī)治療表現(xiàn)：即患者不找醫(yī)生確定治療方案和確定治療藥量，自已買藥按藥瓶標簽上的量自服，常年不變一個量治療；或自行按感覺、脈搏加減藥量；或自認為其病反正好不了，癥狀重受不了時服一點藥，癥狀輕時則停藥不治療；或正規(guī)治療了一段時間自以為病愈自行停藥；或聽信廣告聽信某些“醫(yī)生”的“忠言”到某些個體承租醫(yī)院服靈丹妙藥進行所謂的短期速治。非正規(guī)治療的這些作法使患者延誤治療輕病拖成重病，走彎路多花冤錢，既傷身體又賒財。長期不愈另外一個原因是臨床診治不當，本應手術的不手術，本應不手術的去手術，治療方式方法不妥當然亦是療效不佳走彎路。 怎么辦？ 1、找正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生診治，不要非正規(guī)治療。 2、多問多學習，找尋合理的治療路徑。問已治愈、療效好的病友，找有信譽的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生診治。問醫(yī)生不妨三把劍的執(zhí)劍醫(yī)生都問一問，避免偏誤。多學習，通過書本和網(wǎng)上學習粗通一下基本知識，吸取有益正確的內(nèi)容?？傊?，自已心里要有一點數(shù)。 3、甲亢的治療路徑，以下認識供你參考（不妥之處請有關專家指正）。 第一把劍：藥物治療針對輕癥 一般輕癥、甲狀腺Ⅱ度腫大以下者選他巴唑、丙硫氧嘧啶等抗甲亢藥物或正規(guī)醫(yī)院特制中藥治療。堅持在醫(yī)生指導下按醫(yī)囑服藥，因為只有?？漆t(yī)生對藥量的體會比較到位，治療才有效。藥量勿大勿小不準確、不恒定，身體激素水平總是處于紊亂狀態(tài)，治療無效甚至起反作用。理論上堅持二年治療。最好治至甲狀腺不腫大為好，甲狀腺有腫大停藥后易復發(fā)?？辜卓核幬镆话爿^安全，注意血象和肝功能即可。 第二把劍：病史長反復不愈，用核素碘131治療 甲狀腺Ⅱ度以上腫大、病史長反復不愈者；甲亢伴心臟病者；他巴唑等藥物過敏者；白細胞減少者；伴突眼者，最好選放射性核素碘治療，結(jié)合他巴唑等藥綜合治療。因為甲狀腺腫太大者他巴唑等藥物治療時間太長，盡其最大能力亦顯力度不夠，殺死不了這個強大的病魔。病史長反復不愈者亦可能甲狀腺內(nèi)大而外不顯，ECT、超檢查會 提示甲狀腺實際比較大，或者是甲狀腺不大但細胞異?；钴S、病癥頑固，他巴唑力弱，克敵不了。放射性核素屬猛藥，其治療秘決亦在量的掌握，請到聲譽好的醫(yī)院找有治療經(jīng)驗的醫(yī)生治療。放射性核素治療屬不開刀的手術。如果對甲狀腺殺的過多，有可能發(fā)生甲減，甲減率1～30%不等。如果一次治療未愈，留有一點輕微甲亢，可抗甲亢藥物慢慢收之或行第二次核素治療治愈。第三把劍：甲亢伴甲瘤，采用手術 甲狀腺Ⅱ度以上腫大者、病情頑固者亦可外科手術治療，療效肯定。甲亢伴甲瘤者；特大甲狀腺腫大甲亢者；功能自主性甲狀腺瘤者，最好外科手術治療。甲亢伴甲瘤手術一刀治二病。特大甲腫利刃除之，痛快干脆。功能自主性結(jié)節(jié)和自主性甲瘤手術刀切除針對性強、療效好。手術屬療效肯定的創(chuàng)傷性治療手段，療效差異亦在切量的多少。聲譽好的醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生治療療效好。外科手術如果對甲狀腺切的過多亦可能發(fā)生甲減。至于一刀未愈或術后復發(fā)，我認為不足大慮，畢竟手術刀下切除了大部分“敵人”，主力被消滅病癥由不可治愈變?yōu)榭赡苤斡?，再用抗甲亢藥物正?guī)治療，甲亢可痊愈。亦可手術后再用核素治療。 三把利劍各有所長，互補其短形成完整的治療體系。魔高一尺道高一丈，現(xiàn)今甲亢已被征服已不屬于終身疾病，只要我們科學診治，甲亢一定會治愈。 希望本文能對甲亢患者有所裨益。

于一些內(nèi)分泌甲狀腺病專家學術交流后很有些感慨，不同認識點很多，覺得還是有必要寫一點東西，在好大夫網(wǎng)上掛上，供大家了解情況，正確擇醫(yī)治療。 一、專家：甲狀腺131碘治療療效確切，但100%甲減。20年觀察其馬80%，終老肯定100%。（對此核醫(yī)學專家很多人認為，約三成會甲減。） 對此我不認同，我的治療3%都不到，本身甲減率就比較低，年遞增甲減亦覺很少。 因為有100%甲減的思想認識，他們在宣傳上、在選擇病人上和我有很大的不同。他們是久治不愈、甲腫特大、甲亢心、肝功損害、白細胞減少才勸病人做131碘治療。且勸說理由是：如其“他巴唑”藥物久治，甲亢對身體傷害，不如做131碘，甲減比甲亢危害小，甲減治療比甲亢經(jīng)濟，吃甲亢藥不如吃甲減藥。年齡上，老年人可勸做131碘治療。年輕人還有很多年要生活，要謹慎。老年人后續(xù)生活較年輕人短，甲減了相對比年輕人甲減好。這些理由很有點叫人接受不了，怪嚇人的。推存做131碘是不得已，是于外科手術相比，權衡利弊，手術風險更大、花費更大，無奈情況下推薦的。應該承認這已是不小的“讓步”，由反對變?yōu)椴糠终J可。 我是：久治不愈、甲腫特大、甲亢心、肝功損害、白細胞減少患者用131碘治療更顯示其價值，不用則甲亢難治難愈。此外不想服抗甲亢藥者、想治療快者（如年齡大想結(jié)婚生育者、要早日治愈以便出國以便工作者）、突眼者亦很有意義。想接受者除很輕者不必用131碘治療外均可接受。 我的認識和自身實踐是：131碘治療是切實解決問題，付作用可以盡量避免的一種治療。是甲亢治療核醫(yī)學的一朵奇葩。是甲亢患者的救命之藥、靈丹妙藥。認識不在一個層次上，有著質(zhì)的不同。他們認為131碘治療是一種有特點但很有瑕疵的普通玉，我則認為她是一種難得的極品玉。二者價值天壤之別。 在選擇病例上有些專家很不著譜。如：一例30來歲女人，眼球略突，甲腫Ⅱ～Ⅲ度，專家說要他巴唑治療，絕對不能用131碘治療。因為眼突、年輕。我認為甲腫較大他巴唑治療療效不會很好，應該用131碘。眼突亦應該用131碘。第二例，老婦人，甲腫不顯，眼瞼略腫，專家認為病程長，又是老人，應該用131碘治療。我認為甲腫不顯，不是那么一定要用131碘治療。 內(nèi)分泌界對131碘治療主要的質(zhì)疑是安全性的質(zhì)疑，從這一點講，一點都不錯。畢競多數(shù)醫(yī)院131碘治療甲減率很高。核醫(yī)界不怕甲減理念，大劑量理念。自身不能找到有效控制甲減的方法，以致形成甲減必然、甲減有理的認識學派。有些131碘治療醫(yī)生自認為醫(yī)術高高，別人治不好的甲亢病他給治好了，救世于民。但不知高甲減率授人于柄，病人亦怕你，制約其更多更好地為患者服務。 二、專家：有突眼的病人絕對禁忌131碘治療，應使用激素。 我認為131碘治眼突。甲腫是甲亢的基礎，亦是突眼的根源所在地。甲腫不消，甲亢不愈。同樣甲腫根源地不除，突眼難治。131碘能在最短時間內(nèi)消除甲腫，給進一步治療眼突打下基礎。多數(shù)病人經(jīng)131碘治療后眼突有縮減，少數(shù)病人在治療過程中訴眼脹，似加重，再經(jīng)過一段時間抗甲亢藥治療后，則療效顯現(xiàn)。我的做法是甲亢如果治愈，眼突者抗甲亢藥治療加治一年。眼突者131碘治療不是禁忌，在核醫(yī)學界已達成共識。 三、患者甲狀腺功能低，促甲狀腺激素TSH高，抗體TGA、MCA、TPO陽性，甲狀腺上有二個結(jié)節(jié)，外科醫(yī)生意見是手術治療，問如何處理？ 一說：外科醫(yī)生見結(jié)節(jié)則手術，不能說不對，亦不能說全對，這是個有爭議的東西。另一說：反正不手術亦已甲減，手術后亦甲減，不如從消除病人恐懼感，消除對癌癥的疑慮上考慮，勸病人手術。 對手術一說，我很不以為然。還是要見一見具體病人為好，看結(jié)節(jié)有多大，別B超說有結(jié)節(jié)，見結(jié)節(jié)則手術。B超有時提示的結(jié)節(jié)很小，臨床上捫不到，可忽略不計。有時是結(jié)節(jié)腫形式，不必手術。此問所述，臨床上多見橋本甲炎，我認為手術是徹底錯誤，雪上加霜。是的，臨床上有過一個不大的結(jié)節(jié)，手術后切片證實是癌的病例。結(jié)節(jié)是否有癌臨床判斷有一定難度。但難判斷不等于不加判斷就輕言手術。作針吸細胞學檢查，作一些癌癥血清學檢查，很必要。有時試驗性治療亦很必要，炎癥經(jīng)過一段有效治療后會縮小?？傊C合判斷為好。 四、一病例甲亢很頑固，但同時穿刺針吸細胞學檢查提示有炎癥，很矛盾，怎么辦？ 專家答：用抗甲亢藥，用激素，可用131碘治療。 我對用131碘治療很不以為然。應先不用131碘，盡量用抗甲亢藥治療，經(jīng)過二至三年治療仍毫無療效者，再謹慎用131碘試治。所謂謹慎用131碘治療，即先不用全量，用其50%，或60%看效果如何（即推估甲亢細胞占約有多少來治），4月后甲狀腺激素水平下降到微高，用抗甲亢藥物維持劑量可維持住，說明估準了，或估得差不多，甲亢治得快到位了。以后在甲亢治療時同時用優(yōu)甲樂治療橋本腫。如果一次131碘治療未見效果，說明量太少，再來第二次用較足量。我治療成功至少五例。對這種甲亢細胞與甲減細胞并存又甲亢特頑固的病例，事前跟病人要充分說清楚，如：二者比例治療度不好估測、治好了甲亢有甲減風險。有二次治療的可能性。治療前要讓病人充分知曉難度和這么治的意義，以及有可能甲減的風險，取得信任和配合。否則易起醫(yī)療糾紛，時間長、花錢、甲減了不滿意。 五、患者甲炎。發(fā)熱、疼痛，抗菌素無效，治療效果不佳，很難辦。 答：用激素、用鎮(zhèn)痛藥。 我笑了。很難，病人很痛，日夜難眠，是苦于缺招術。我每月總要治個2～8例，不難。 六、專家說：TGA、MCA、TPO在診斷甲亢、橋本氏病上不具有特異性。 書上說是特異性指標，大家都說是特異指標，認為有此陽性即為橋本氏病?，F(xiàn)總算聽到了名家說出了與我觀點一致的話。 你認為不是特異指標，你怎么來判斷橋本呢？我是病史、甲狀腺質(zhì)地、針吸細胞學檢查、以及治療病程來判斷。橋本氏病甲亢者多數(shù)在3月至一年內(nèi)會轉(zhuǎn)為甲減。 但專家說：甲亢抗體陽性者治療5年以后，抗體會減低，甚至轉(zhuǎn)陰。如果5年之后，抗體不降甚至升高，則有可能是橋本。 我不以為然。 我不相信抗體會轉(zhuǎn)陰，目前多年未觀察到，也沒什么轉(zhuǎn)陰藥物發(fā)現(xiàn)。5年后，如果甲亢早已痊愈，抗體不變，沒什么意義。只有甲減了，抗體仍陽，馬后炮地證示為橋本，因為理論上講，抗體破壞甲狀腺組織會導致甲減。如果甲亢治療5年，亢不愈，抗體亦不陰，那是頑固性甲亢，與橋本氏病一點都無關。 七、加碘鹽不好?，F(xiàn)在的甲亢、甲狀腺腫塊結(jié)節(jié)這么多，可能與此有關。 我不以為然。 據(jù)我所知，預防疾病界不認同加碘導致甲亢和甲狀腺結(jié)節(jié)增多。 古代中醫(yī)千百年來是用高碘中藥治療甲亢和甲狀腺疾病。 現(xiàn)代中醫(yī)講忌口時卻把碘加了進去。 在甲亢上我反對忌碘鹽，人正常生理活動需要適當?shù)牡狻?甲亢忌口上骨子里的觀點是無所謂，沒有有效的藥物怎么忌也沒大效用。 甲腫上使用碘治療。 結(jié)束語： 目前學術爭議、學術認識不一致，由于種種原因還很多，問題不少。我們不能抱怨，學術進步是慢慢來的。 核醫(yī)學界學術認識不統(tǒng)一，水平就是這樣。 我在此是二面樹敵。我位低言輕。我只能管我自已，種好自已這一畝三分地。我慶幸我會核醫(yī)學治療，且在核素131碘治療上獲得一定的突破，找到一些決竅。我慶幸學了中醫(yī)，且能中西融會貫通在某一些甲狀腺疾病治療上不同于常醫(yī)。比較中知足常樂矣。