小兒肌性斜頸疾病的常見臨床表現(xiàn)： 1.頭向患側(cè)傾斜、前傾； 2.顏面旋向健側(cè)； 3.患側(cè)胸鎖乳突肌痙攣僵硬； 4.左右兩側(cè)顏面部以及五官不對稱； 5.兩肩不等高，脊柱側(cè)彎…… 淺談小兒肌性斜頸患兒的家庭護(hù)理： 在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論中，“對于出現(xiàn)的異常的神經(jīng)反射或姿勢、動作，采取抑制手段?！?根據(jù)上面的理論為中心指導(dǎo)思想，在積極治療之余，我們建議家長在針對小兒肌性斜頸的患兒進(jìn)行家庭護(hù)理時宜對下面幾個方面加以注意： 1.注意培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，注意采用與斜頸方向相反的動作和姿勢以利于矯正。如針對3個月以內(nèi)的患兒，家長應(yīng)在小兒患側(cè)喂奶、喂水，在患側(cè)頭頂上方用玩具吸引患兒注意力。 2.1-6個月的小兒在家長的監(jiān)護(hù)下，多俯臥位，讓患兒自主抬頭，鍛煉頸項部肌肉力量，提高控頭能力，有利于促進(jìn)頸項部血液循環(huán)，促進(jìn)患側(cè)胸鎖乳突肌局部的包塊消退或攣縮部位的恢復(fù)。 3.日常生活中，摟抱、睡臥狀態(tài)時，注意使患兒盡量保持頭偏向健側(cè)，顏面旋轉(zhuǎn)向患側(cè)。 本文系汪新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指寰樞向前、向后脫位，或寰齒兩側(cè)間隙不對稱，導(dǎo)致上頸段脊神經(jīng)、脊髓受壓的一種病癥，又稱“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥”。本病好發(fā)于青少年，以男性多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨縫”、“筋節(jié)傷”范疇。 常見病因病機(jī)： （一）炎癥 咽部炎癥及上呼吸道感染、類風(fēng)濕等因素，促使寰樞關(guān)節(jié)周圍滑膜充血、水腫和滲出增加，引起齒狀突與韌帶之間的間隙增寬，容易造成齒狀突脫或頸部旋轉(zhuǎn)后的復(fù)位，形成旋轉(zhuǎn)交鎖，造成關(guān)節(jié)半脫位。 （二）創(chuàng)傷 外來暴力作用于上頸段可直接造成橫韌帶、翼狀韌帶的撕裂，或引起滑囊、韌帶的充血、水腫，引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)或半脫位。寰椎骨折、樞椎齒狀突骨折則直接造成寰樞關(guān)節(jié)脫位。游泳跳水時頭部觸及池底，頸部過度屈曲易引起 寰樞關(guān)節(jié)半脫位，而頭頸部受到屈曲性外傷則引起齒狀突向側(cè)方或旋轉(zhuǎn)移位。 （三）發(fā)育缺陷 寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面不對稱，傾斜度不等大，關(guān)節(jié)面不等長時，其受力則不均衡。傾斜度大的一側(cè)剪力 大，對側(cè)剪力小，使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生半脫位。橫韌帶、翼狀韌帶發(fā)育的缺陷，同樣可造成寰樞關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。 家庭預(yù)防及治療期間的家庭護(hù)理： 1.防止頸項部的不良姿勢以及損傷。如學(xué)生課間趴睡、打鬧、跌撲、翻跟斗等容易損傷頸椎的不良習(xí)慣與動作。 2.預(yù)防感冒，防止咽喉部的重度感染。 3.治療期間，急性期減少頸部運動，注意頸部保暖。 預(yù)后： 推拿手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位操作簡單，無副作用，療效迅速、顯著，治療過程短，無痛苦，易于被患兒接受。一般患兒通過推拿保守治療，均可治愈。

摘要 目的：觀察仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將76例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，采用仰臥位推拿治療。對照組36例，采用刺五加注射液靜脈滴注治療。結(jié)果：觀察組治愈率為60.0%，總有效率為97.5%；對照組治愈率為41.7%，總有效率為83.4%。兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：采用仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病，能明顯改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀及體征，療效明顯優(yōu)于對照組。椎動脈型頸椎?。–SA）是以椎動脈受壓迫或痙攣引起的椎-基底動脈供血不足的一型頸椎病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭昏頭痛、頸肩痛、視物不清、耳鳴、面部麻木、上肢麻木，重則猝倒昏厥。椎動脈型頸椎病是頸椎病中比較常見的類型，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，嚴(yán)重危害著人類健康和生活質(zhì)量。隨著人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快，目前本病的發(fā)展呈多發(fā)且年輕化趨勢[1]。我們于2006年7月～2008年3月，采用仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病40例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1 臨床資料1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專題座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，擬定如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述椎動脈型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)。（2）非妊娠或哺乳期婦女。（3）保證配合治療，完成全部療程的患者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸椎病的其他分型。（2）腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病。（3）鎖骨下動脈缺血綜合癥。（4）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重性疾病，精神病患者。（5）未能按照實驗計劃完成治療過程者。1.4 一般資料 76例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組。觀察組40例中，男22例，女18例，年齡最大64歲，最小18歲，平均46.8歲；病程最長7年，最短1月，平均3.6年。對照組36例中，男16例，女20例，年齡最大62歲，最小21歲，平均45.3歲；病程最長6.5年，最短2月，平均3.4年。2 治療方法2.1 觀察組：采用仰臥位推拿治療患者取仰臥位。頭墊薄枕。術(shù)者坐于患者頭前位。①頭正位先用單掌多指拿揉頸項部肌肉；然后后雙手多指放置于頸項部，用雙手多指指腹交替揉撥頸部兩側(cè)的肌肉和項韌帶，反復(fù)操作5～10分鐘充分放松頸項部肌群。②一手手掌托住后枕部。另一手托住其下頜。雙手同時用力做向上的頭部牽引，在牽引下做前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動作，后放松；然后再按上述方法做頭部牽引，在牽引下將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙手同時向相反方向用力，做頸部的仰臥位扳法，對側(cè)方法同上。最后做頸項部的拿揉，以放松頸部肌群。③頭側(cè)臥位用單掌多指指腹按揉一側(cè)的風(fēng)府穴至乳突。對側(cè)操作手法同上；各3～5遍。④在前額部施以開天門的直推法，接著用大魚際由前額中央向兩側(cè)太陽做分推。各3～5遍：換用拇指揉印堂至神庭，雙拇指分揉前額至太陽2～3遍；然后換多指指腹輕揉兩顳側(cè)，大魚際對揉額兩側(cè)。反復(fù)操作3～5分鐘：再用大拇指指腹沿督脈線揉至百會穴。沿頭部兩側(cè)的膀胱經(jīng)揉至肩井穴，然后在以上經(jīng)絡(luò)線上換用指按法，操作3分鐘，最后點按百會、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維等穴。各1分鐘；最后雙手施以指尖叩擊法結(jié)束操作。以上操作每日1次，6次為1療程，療程間隔1日，進(jìn)行下1療程，共治療2個療程。2.2 對照組：采用刺五加注射液靜脈滴注治療。用黑龍江省完達(dá)山制藥廠生產(chǎn)的刺五加注射液（國藥準(zhǔn)字Z23020810）40ml，加0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次，6次為1個療程，療程之間間隔1日，連續(xù)治療2個療程評定療效。3 觀察結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活。隨訪半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活。隨訪期間，偶有加重，治療后減輕。無效：眩暈等癥狀無改善或稍有減輕。隨訪期間，眩暈等癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。3.2 兩組臨床療效比較（見附表）附表 兩組臨床療效比較 例（%）組 別例 數(shù)治 愈好轉(zhuǎn)無 效總有效率觀察組對照組403624（60.0）15（41.7）15（37.5）15（41.7）1（2.5）6（16.6）97.583.4由附表可見，觀察組治愈率為60.0%，總有效率為97.5%；對照組治愈率為41.7%，總有效率為83.4%。觀察組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（X2=4.37，P<0.05）。表明仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。4 討論椎動脈型頸椎病發(fā)病的最主要原因是由于頸椎的椎體失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)的增生直接壓迫椎動脈或其表面的交感神經(jīng)叢導(dǎo)致椎動脈痙攣所致[4-5]。在頸椎的鉤突、橫突以及上關(guān)節(jié)突周圍的關(guān)節(jié)囊、骨膜相互延續(xù)形成薄層的纖維筋膜鞘樣結(jié)構(gòu)，將椎動脈、靜脈包裹在內(nèi)；在鉤突與橫突外膜之間存在一些纖維組織連接稱為“鉤突-椎動脈-脊神經(jīng)復(fù)合體”。同時在橫突間也存在一些纖維束帶組織。當(dāng)頸椎反復(fù)受到急慢性損傷,可使椎間軟組織發(fā)生無菌性炎癥，并引發(fā)起軟組織充血水腫纖維組織增生,最終形成疤痕粘連，從而壓迫并刺激椎動脈及周圍交感神經(jīng)纖維，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[6]。仰臥位推拿是筆者在臨床中治療頸椎病應(yīng)用較多的治療方法，具有安全、患者反應(yīng)輕、療效好的特點。本法對于緩解頸項酸痛、頸部活動不利、上肢放射痛以及頭部叩擊、壓頸、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性等神經(jīng)根癥狀和體征具有較好的作用[7]。仰臥位時患者頸部肌肉容易放松，且患者不易緊張，利于醫(yī)患配合。仰臥位拔伸能使椎間隙增寬，解除骨質(zhì)增生或退變椎間盤對椎動脈的壓迫，使腦部供血趨于正常。從而達(dá)到消除臨床癥狀的目的[8]。在仰臥位時[9]，可根據(jù)頸椎情況調(diào)整拔伸角度，調(diào)整頸椎的位置，從而體現(xiàn)了手法的靈活多變的特點，提高了療效。因此，仰臥位推拿手法能顯著改善患者臨床癥狀和體征，其療效明顯由于對照組。