宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，其死亡率僅次于乳腺癌。近年來，宮頸癌的發(fā)展趨勢逐漸偏向年輕化且呈逐年上升現(xiàn)象。宮頸癌雖然是惡性腫瘤，但其歷程漫長，從癌前病變發(fā)展到惡性的浸潤性宮頸癌，起碼有5-10年的潛伏時間。所以，只要規(guī)范的體檢，90%以上的宮頸癌可被預防，扼殺在“癌前病變”的萌芽狀態(tài)。 那么，該如何進行宮頸癌篩查呢？宮頸癌篩查項目中，臨床上以HPV和TCT檢查較為常見。 一、何謂TCT和HPV檢查 TCT： 新柏氏液基細胞學技術(shù)的英文縮寫，即液基薄層細胞檢測，是目前國際上較先進的一種宮頸脫落細胞學檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，目前該方法已普遍應用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。 HPV： 即人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)檢測。能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀。隨著性病中尖銳濕疣的發(fā)病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病毒（hpv）感染越來越引起人們的關(guān)注。臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。目前上已發(fā)現(xiàn)120余種HPV，大約有35種類型與生殖道感染息息相關(guān)。 二、預防宮頸癌,到底哪一種檢查更靠譜？ HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發(fā)生了異常變化。 1. TCT是對結(jié)果的檢查 宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學診斷。TCT作為第一道關(guān)卡顯示出了明顯的優(yōu)勢。 TCT采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT技術(shù)是應用于婦女宮頸癌篩查的一項先進的技術(shù)。 但是單一的細胞學檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風險。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案，宮頸細胞學篩查結(jié)果異常的女性需要進行陰道鏡檢查和宮頸組織學評價。而宮頸上皮內(nèi)瘤變達到3級(CIN3)才是立即處理的標準。HPV作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的補充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。 2. HPV是對病因的檢查 臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。目前上已發(fā)現(xiàn)120余種HPV，大約有35種類型與生殖道感染息息相關(guān)。每5個女性當中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV，目前已知有一百多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為“低危型”，并不會引起宮頸癌。 HPV致癌模式 HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個年齡段。HPV感染后沒有任何癥狀，絕大部分能夠被人體的自身免疫系統(tǒng)自我清除，只有不到10%的女性，無法完全清除體內(nèi)HPV而持續(xù)感染，這樣HPV便與DNA整合，改變宮頸表面鱗狀細胞的性質(zhì)，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到最終進展到癌前病變或者癌癥。 鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長時間，因此，把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預防宮頸癌的發(fā)生。 有13種基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持續(xù)感染可以導致宮頸癌變，被稱為“高危型”HPV。然而，進展為宮頸癌和癌前病變的風險依據(jù)不同個體的致癌基因型而異。HPV16和18型是與宮頸癌相關(guān)的最常見的兩個基因型，高達70%。相比于沒有感染HPV的女性，攜帶這兩種病毒株的女性即使她們的細胞學檢查結(jié)果正常，但發(fā)展為宮頸癌前病變的概率也要高出35倍。 三、TCT聯(lián)合HPV檢測才能提高檢出率 液基細胞學檢查(TCT)以及HPV病毒檢測都是在宮頸管提取分泌物進行的。世界范圍內(nèi)以細胞學篩查為主，反饋性HPV檢測是過去十多年宮頸癌篩查的主流。美國2012年宮頸癌篩查指南推薦30-65歲女性采用細胞學聯(lián)合HPV檢測方法。 1. 女性該什么時候進行HPV和TCT檢查？ 如果經(jīng)濟條件允許，25歲以后，婦科檢查可同時做HPV和TCT檢查。前者能查出是否有致病原因，后者能說明細胞是否有變化，即癌前病變。 如果家庭條件一般，也可以至少每隔三年做一次HPV，檢出陽性后，再做TCT檢查； 如果既做TCT又做HPV，且兩項指標都正常，則可以每隔5年檢查一次，直到70歲。 2. 女性該如何預防宮頸癌呢？ 做好定期HPV和TCT的體檢，提前發(fā)生病患及時處理； 加強衛(wèi)生宣教與衛(wèi)生咨詢，普及防癌知識，凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異?；蛐越缓蟪鲅?，應警惕生殖道癌的可能，及時就醫(yī)； 加強性衛(wèi)生教育及婚前健康檢查與指導，提倡夫妻雙方性交前用清水洗滌外生殖器，清除龜頭溝內(nèi)積存的包皮垢。對患有包莖或包皮過長男子，需進行醫(yī)學處理。 加強社會主義精神文明建設，建立和睦友愛的幸福家庭，排除性生活紊亂因素。 提倡妊娠監(jiān)護，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)的發(fā)生，嚴防由于宮頸裂傷、陰道或會陰裂傷等不及時不確切地進行縫合所造成的宮頸陳舊裂傷，防止會陰陳舊裂傷所形成的慢性宮頸炎、宮頸糜爛的危害。 防治宮頸糜爛、息肉、濕性疣和白斑等宮頸炎性疾病。 宮頸癌與單純皰疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切關(guān)系。 避免營養(yǎng)缺乏。一些抗氧化微量營養(yǎng)元素如β胡蘿卜素、維生素A、維生素C、維生素E等可預防宮頸癌的發(fā)生。 綜上所述，宮頸癌并非那么可怕，從癌前病變到癌變這中間至少歷時十幾年，我們要定時進行防癌篩查，積極治療宮頸炎、宮頸糜爛等婦科疾病，積極鍛煉身體，提高機體免疫力。

01什么是尖銳濕疣？ 首先尖銳濕疣屬于一種性病，它究竟長什么樣呢？大家都吃過桑葚和西蘭花吧，它的典型癥狀就像生殖器或者周圍皮膚表面長出像桑葚和西蘭花一樣的贅生物，表面疙里疙瘩的，剛開始時它只是散在的淡紅色的小顆粒樣的丘疹，不痛，也不癢，或者只是偶爾感覺瘙癢，如何你不去關(guān)注治療它的話，它會逐漸增多增大，病灶相互融合，表現(xiàn)出呈雞冠狀、菜花狀或者桑葚狀的樣子，最后可能長滿私密處及周圍皮膚。 是否生殖器上長出贅生物一定是尖銳濕疣呢？也不一定的，例如有一種生理變異叫假性濕疣的，就是女性小陰唇或者你尿道口周圍長出顆粒狀丘疹或絨毛狀突起，沒有任何臨床癥狀，也不是病毒感染導致的，如果你自己也不確定是否為尖銳濕疣感染的話，最好去醫(yī)院就診。 有人會問如果病情嚴重，全身會長滿這種“菜花”嗎？一般情況下是不會的，它主要長在生殖器周圍，女性最常見的部位為大小陰唇、尿道口、宮頸及陰道，還有肛周。 02為什么會得尖銳濕疣？ 尖銳濕疣是一種性病，主要通過性接觸傳染，它的罪魁禍首是HPV，HPV是一種環(huán)狀雙鏈病毒，目前已發(fā)現(xiàn)有100多個型別，主要與低危型HPV6和11有關(guān)。除了性傳播外，一些共用的物品，比如毛巾、浴盆、馬桶坐墊都有可能傳播，所以病人的衣物和毛巾最好要和家人的東西分開使用。 多個性伴侶、經(jīng)常吸煙喝酒或者機體免疫力低下的人比較容易感染HPV，但不是說感染HPV一定會得尖銳濕疣，只是極少一份人感染了HPV，進而得了尖銳濕疣。 03如何治療和預防尖銳濕疣？ HPV是導致尖銳濕疣的關(guān)鍵因素，如果能治療它的話，那么就可以治療尖銳濕疣了，可惜目前沒有治療HPV的有效藥物，所以對于尖銳濕疣的治療，我們只能是指標不治本了，主要的治療手段就是切除疣體，目前的治療手段主要是藥物和物理治療，藥物的治療包括外用的使疣體壞死、脫落的藥物和內(nèi)服的抗病毒的藥物（具體醫(yī)院里都有的），物理的治療主要是通過激光、冷凍、微波治療。 尖銳濕疣是否可以預防呢？當然可以，除了我們常說的要潔身自好、注意清潔衛(wèi)生外，還可以通過接種HPV疫苗來預防 04孕婦患有尖銳濕疣會傳給孩子嗎？ 懷孕期間免疫力下降、激素水平高、局部血循環(huán)豐富，使得孕婦容易得尖銳濕疣（前提是接觸了HPV），一旦得了尖銳濕疣，疣體生長迅速、數(shù)目多、體積大，而且還容易出血。 孕婦可通過胎盤傳播或者分娩過程中胎兒吞咽含HPV的羊水導致新生兒感染HPV，進而引起嬰幼兒呼吸乳頭狀瘤，但這種情況發(fā)生的概率都是很低的。 轉(zhuǎn)載沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團胡家昌醫(yī)生

在門診，經(jīng)常被患者問到這個問題：“醫(yī)生，我的霉菌性陰道炎能去根嗎？” 后來我總結(jié)了一個最好的啟發(fā)式回答，我會反問他們“你說感冒會去根嗎？”當然我知道這并不是十分恰當。我只是想讓她們先明白我們平時患的“霉菌性陰道炎”其實是一種叫做“白色假絲酵母菌”的真菌感染，真正醫(yī)學上現(xiàn)在叫“念珠菌性外陰陰道感染”，在真菌的分類中還不屬于霉菌。但因為大家習慣了，這樣叫更容易明白。 這個假絲酵母菌在自然界廣泛存在，比如正常人體的口腔、上呼吸道、腸道及陰道都有可能會少量存在，因為量少所以沒有癥狀。但在環(huán)境改變后，經(jīng)過大量繁殖就會“發(fā)病”。要“去根”（永不再發(fā)），似乎不可能。這個要求只是在她們被“霉菌性陰道炎”反復發(fā)作折磨得無法忍受后的期望。 知道了發(fā)病原因，還是要解決問題。解決這個病反復發(fā)作的問題，要綜合考慮消除病因，并且要接受規(guī)范化治療。臨床上把這個病一年內(nèi)發(fā)作超過4次叫做復發(fā)性感染。長期應用抗菌藥物，特別是廣譜抗生素是一個誘發(fā)因素；懷孕時很多人會發(fā)??；糖尿病也是反復發(fā)作的原因；免疫力低下一樣容易發(fā)病?！跋聪锤】怠蓖瞧茐牧岁幍牢⑸鷳B(tài)，也是發(fā)病因素之一。 一旦反復發(fā)作，需要“強化治療，鞏固治療”。其實假絲酵母菌并不是無藥可治，往往是我們用了一次藥癥狀好轉(zhuǎn)了，沒有接著治療才造成了復發(fā)。這個假絲酵母菌也并不容易耐藥，這次有效的藥物往往下次依然有效。 對于反復發(fā)作的患者，我們還是推薦做個真菌培養(yǎng)和藥敏，這樣更有針對性。一旦確定了復發(fā)性念珠菌性外陰陰道感染，可能需要聯(lián)合陰道上藥和口服兩種方式同時進行治療，并且需要連續(xù)治療三到六個月。這樣大部分就會“去根”（不會頻繁發(fā)作）了。