發(fā)表者：北醫(yī)三院 唐文豪一男性生殖內(nèi)分泌簡介下丘腦-垂體-睪丸軸精確地調(diào)控精子發(fā)生，下丘腦脈沖式地釋放促性腺激素釋放激素（gonadotrobin-releasing hormone, GnRH），GnRH 刺激腺垂體分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone ，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinising hormone ，LH）, FSH作用于Sertoli細胞（睪丸曲細精管內(nèi)的支持細胞），LH作用于Leydig細胞（間質(zhì)細胞）并刺激其分泌睪酮（testosterone, T），2%的睪酮是游離睪酮（free testosterone, FT），44%的睪酮與性激素結(jié)合球蛋白（Sex hormone-binding globulin, SHBG）結(jié)合，54%的睪酮與白蛋白結(jié)合，F(xiàn)T和白蛋白結(jié)合睪酮由于分子量小能夠穿透毛細血管稱為生物可利用睪酮（bioavailable testosterone, Bio-T）。FSH與T是啟動和維持精子發(fā)生的主要內(nèi)分泌激素，但大家注意的是，這是曲細精管內(nèi)，即生精微環(huán)境的睪酮濃度，而不是血清睪酮濃度，大鼠睪丸內(nèi)T為其血清水平的10倍，而人類睪丸內(nèi)T濃度比外周血水平高50~100倍，有研究提示附睪頭部附睪管內(nèi)雄激素濃度比同部位血管內(nèi)雄激素濃度高50~60倍，這種生精微環(huán)境局部高濃度睪酮是由于Sertoli細胞主要分泌雄激素結(jié)合球蛋白（andron-binding protein, ABP），ABP對于維持局部高水平雄激素具有重要意義。這不是簡單地濃度梯度，所以血清睪酮水平不能反映生精微環(huán)境的睪酮水平。二睪丸Leydig細胞分泌TT分泌主要來自于睪丸Leydig細胞，另外還有5%來自于腎上腺，所以女性體內(nèi)也有睪酮，這和我中華傳統(tǒng)文化是一致的，所謂的陰中有陽，陽中有陰，在《周易·系辭上》，“一陰一陽之謂道”，在老子《道德經(jīng)》中，“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。男性青春期前血清睪酮水平低于0.3nmol/L，進入青春期后，垂體前葉LH脈沖分泌刺激睪丸Leydig細胞合成和分泌睪酮，睪酮分泌亦呈脈沖性，但其分泌峰滯后于LH約40分鐘，在青春期早期，只在夜間才可測出血清睪酮水平增高，隨著青春期繼續(xù)發(fā)育，在白天也可測出血清睪酮水平增高。Leydig細胞分泌T不僅在男性不同年齡段顯著不同，并且還有季節(jié)性、晝夜波動和脈沖分泌的變化。Leydig細胞是睪丸間質(zhì)的主要細胞，20歲的健康男性睪丸含有大約70億個Leydig細胞，約占睪丸容量的5%～12%。Leydig細胞分泌的T占體內(nèi)95%（3～10 mg/dl）。Leydig細胞分泌T主要受腺垂體分泌LH的調(diào)控。睪丸Leydig細胞分泌的睪酮主要通過兩種途徑到達靶器官：一方面通過淋巴系統(tǒng)，并經(jīng)Sertoli細胞分泌ABP的濃縮，在曲細精管和附睪維持精子發(fā)生和成熟；另一方面，進入外周血循環(huán)。睪酮合成所需的膽固醇必須轉(zhuǎn)運到Leydig細胞的線粒體中，此過程受兩種轉(zhuǎn)運蛋白的調(diào)控：類固醇急性調(diào)節(jié)蛋白（steroid acute regulatory protein, StAR）和外周苯二氮卓類受體（peripheral benzodiazepine receptor, PBR）；主要有四種酶參與睪酮合成，膽固醇側(cè)鏈裂解酶（cholesterol side-chain cleavage enzyme）、3β-羥基類固醇脫氫酶（3β-hydroxysteroid dehydrogenase）、細胞色素P450 17ａ-羥化酶/C17~20裂解酶（cytochrome P450 17ａ-hydroxylase/ C17~20-lyase）和17β-羥基類固醇脫氫酶（17β-hydroxysteroid dehydrogenase），其中17ａ-羥化酶決定合成何種激素的關(guān)鍵因子，17ａ-羥化酶存在則產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，17ａ-羥化酶缺失則僅產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素，17ａ-羥化酶和17~20裂解酶都存在則產(chǎn)生性激素; 快速調(diào)節(jié)睪酮合成主要因素是LH，此外抑制素、激活素、表皮生長因子、前列腺素和轉(zhuǎn)移生長因子-β等也可影響Leydig細胞分泌睪酮。三生殖內(nèi)分泌異常與男性不育臨床上只有不到3%的男性不育患者是由于原發(fā)性生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，所以我們一般以下情況下需要檢測生殖內(nèi)分泌激素的：病史或體格檢查有異常；精子濃度<10×106/ml，當精子濃度≥10×106/ml時一般沒有生殖內(nèi)分泌異常。實驗室檢測的生殖內(nèi)分泌激素主要有泌乳素（Prolactin, PRL）、卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH）、黃體生成素（luteinising hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）和睪酮（testosterone, T）等，初步篩查一般檢測FSH、LH和晨間T；如果初步篩查異常，則復(fù)查晨起時T，檢測PRL，必要時還可以檢測甲狀腺激素。男性不育患者最常見的內(nèi)分泌異常是FSH異常，F(xiàn)SH水平明顯升高提示精子發(fā)生過程中可能存在嚴重缺陷，如唯支持細胞綜合癥或生殖過程停滯；但FSH正常也不能說明生精功能正常。如果患者精子濃度＞5×106/ml，且睪丸體積正常，則一般不需要評估FSH水平。如果僅有T水平降低或處于臨界值，而LH沒有明顯升高，建議復(fù)查晨起時T和生物可利用睪酮（bioavailable testosterone, BT），如果復(fù)查結(jié)果仍低，則建議查PRL，必要時還要查垂體的核磁，以排除垂體腫瘤等。如果T水平降低而LH水平?jīng)]有升高，提示下丘腦-垂體-睪丸軸系可能受到外源性具有激素活性物質(zhì)的抑制，如雄激素、同化類固醇激素和類雌激素等（詳見表1）。表1：男性不育患者激素值。引自Campbell-Walsh Urology 9thedition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.表2臨床診斷的激素值臨床表現(xiàn)FSH（mlU/ml）LH（mlU/ml）睪酮（ng/ml）正常人或梗阻性正常正常正常單純生精障礙升高正常正常睪丸功能衰竭升高升高正常或降低低促性腺激素性腺低下降低降低降低四歐洲男性不育診療指南關(guān)于血清睪酮水平的觀點由于雄激素分泌有晝夜節(jié)律，所以血清睪酮檢測建議在上午10點前。目前睪酮補充治療主要是根據(jù)血清總睪酮水平。如果血清總睪酮水平＞12 nmol L (350 ng dL)，則不需要補充睪酮；如果血清高通水平位于8~12 nmol L之間，是否需要補充則需要根據(jù)有無臨床癥狀；如果血清睪酮水平＜8 nmol L (230 ng dL)則建議睪酮替代治療。但這是白種人的資料，每個實驗室最好有自己的標準。個人意見：而且，如果睪丸Leydig細胞功能受損，一般LH先升高，此時Leydig細胞會增加分泌的，血清T水平仍在正常范圍內(nèi)；如果Leydig細胞功能繼續(xù)受損，則即使LH升高后，Leydig細胞增加分泌的，但也不能將血清T水平維持在正常范圍內(nèi)，此時的T應(yīng)該是確實低于正常水平的。

術(shù)后有輕微出血不需處理，如有嚴重出血應(yīng)立即返院處理；術(shù)后口服頭孢類抗生素預(yù)防感染，碘伏棉簽消毒傷口；包扎敷料術(shù)后第二天可松解，第三天可拆掉，排尿時盡量不要弄濕敷料，盡量保持敷料干燥，如敷料被尿液浸濕則拆除敷料，每日用碘伏棉簽消毒；拆里層敷料時可能會疼痛，來院拆敷料前可用一次性水杯盛溫開水加少許碘伏浸泡，敷料泡濕后再來院拆敷料；敷料拆掉后用碘伏棉簽涂抹傷口，一日兩次；排尿后注意用碘伏棉簽消毒傷口；包莖和龜頭有粘連的小兒，術(shù)后用金霉素眼膏涂龜頭粘連的地方，每日2次，防止粘連的地方再次出現(xiàn)粘連；包莖和龜頭有粘連的小兒，術(shù)后龜頭有過粘連的地方會出現(xiàn)滲液、結(jié)痂現(xiàn)象，家屬易誤認為是感染，在這里強調(diào)一下，這種是一種正?，F(xiàn)象，不必擔心，創(chuàng)面會自然愈合；個別粘連嚴重的患兒尿道口亦會因結(jié)痂堵塞出現(xiàn)排尿困難，聯(lián)系醫(yī)生進行處理；術(shù)后當天如果出現(xiàn)龜頭青紫或排尿困難，要考慮是否包扎過緊，可聯(lián)系醫(yī)生適當調(diào)整包扎松緊度，適當用止痛藥；個別小孩水腫較重，一般在2周左右減輕，彈力繃帶適當包扎可減輕水腫；我們一般采取可吸收縫線，縫線在3-8周自然脫落，如果4-8周未脫落可聯(lián)系醫(yī)生拆除。本文系鄭英俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

尿酸結(jié)石/痛風/高尿酸血癥病人應(yīng)該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，還要注意不要喝酒。但很多痛風病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高，哪些嘌呤含量低，通過下面的表，就可以很直觀了解我們應(yīng)該多吃哪些，少吃哪些了。一、高尿酸血癥患者可以吃的食物食物嘌呤名稱(mg)菠菜13.3奶粉15.7萵仔5.2檸檬3.4雞蛋白3.7雞蛋黃2.6芹菜8.7辣椒14.2姜5.3白菜9.7蔥頭8.7橙子3橘子2.2西瓜1.1蘋果1.3豬血11.8海參4.2白米18.4玉米9.4面粉17.1蜂蜜1.2馬鈴薯3.6二、高尿酸血癥患者不能吃（盡量不要吃）的食物食物嘌呤名稱(mg)蛤蠣316豆芽166烏魚183.2干貝390帶魚391.6雞肝293.5海鰻159.5香菇214豬肝229.1秋刀魚355.4小魚干1538.9草蝦162.2牡蠣239三、高尿酸血癥患者可適當吃一點的食物食物嘌呤名稱(mg)豬腦65.3綠豆75.1豬肚132.4油菜30.2紅豆53.2豬大腸69.8茼蒿菜33.4黑豆137.4羊肉111.5牛肉83.7花生95.3豆腐55.5鱔魚92.8豆干66.5海帶96.6豆?jié){27.75金針菇60.9雞腿肉140.3鯽魚137.1蘑菇28.4雞胸肉137.4紅鮒140.3栗子34.6蓮子40.9豬肉132.6螃蟹81.6