有關扁桃體和腺樣體切除手術最常見的問題 兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術，家長們往往都會非常擔心和害怕。關于扁桃體和腺樣體切除術，經(jīng)常有家長咨詢“手術創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術？”“是等離子射頻手術嗎？”“小孩能否承受得了此手術嗎？”“是用激光手術好還是用等離子手術好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談談扁桃體和腺樣體的手術治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術的可能性較大。 ? 2．扁桃體一定要手術么？ 扁桃體肥大，或者反復發(fā)作扁桃體炎，都需要手術。藥物對于反復發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術反而會導致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術能解決一切問題么？ 手術最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術能解決什么問題？ 和腺樣體切除術一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術。 6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會導致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進行手術，有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術過程需要20-30分鐘，但術后恢復蘇醒需要2個小時左右，一般小孩術后6小時就可吃流質(zhì)飲食，術后一周可恢復正常飲食，請不必擔心。 ? 8． 手術有多危險？ 對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。 9．目前的手術方式，聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？ 目前的手術方式有扁桃體剝離腺樣體刮出和等離子消融術，剝離出血多，等離子基本不出血。全麻對孩子沒有影響。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 10. 手術有多痛苦？ 單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術第二天就看不出剛做過手術了。一般不需要術后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術后鎮(zhèn)痛技術，在手術結束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。 11、 手術時間有多長？ 單純的腺樣體手術時間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約150分鐘）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。 12、 住院時間要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是術前的檢查和等待，術后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術的患兒，如果學校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。 14、 手術以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術，手術當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復正常飲食。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、 有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促進傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術后什么時候要復查？ 出院后一周和兩周各復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復查的時間（一般是在手術后的兩個月）。 19、若術前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復診才行。 20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者。鼻中隔偏曲常見的病因：外傷，鼻腔骨質(zhì)結構發(fā)育不均衡，鼻腔內(nèi)腫瘤或異物壓迫等。 鼻中隔正直者較少，鼻中隔偏曲如果沒什么癥狀就不需要手術。 如果鼻中隔偏曲出現(xiàn)如下情況，您可以根據(jù)癥狀對你的影響選擇是否手術：1、鼻塞；2、反射性頭痛；3、鼻出血或反復涕中帶血；4、鼻中隔偏曲引起鼻竇炎；5、伴有過敏性鼻炎或血管運動性鼻炎或哮喘。您如果覺得這些癥狀或并發(fā)癥導致您很難受，您就可以選擇手術。 鼻中隔偏曲傳統(tǒng)的手術方式為鼻中隔切除術，目前大多采取鼻中隔個性化三線減張術。 鼻中隔切除術需要切除大部分鼻中隔骨質(zhì)，而鼻中隔個性化三線減張術是根據(jù)鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學原理，只需要根據(jù)您偏曲的位置選擇性切除1-3條骨質(zhì)交界處的軟骨條（圖2的紅色標注區(qū)域），保留大部分骨質(zhì)，從而保留了鼻中隔的骨性支架，只有偏曲特別嚴重者需切除的骨質(zhì)稍多。手術時間一般情況在10-20分鐘即可完成，可以選擇局麻，非常怕疼的也可以選擇全麻。 鼻中隔偏曲手術最常見的并發(fā)癥為矯正不滿意、鼻中隔血腫（或膿腫）、鼻中隔穿孔等。手術難度較大的為鼻中隔棘（嵴）突，這種鼻中隔偏曲發(fā)生鼻中隔穿孔的概率增加，本人提出，鼻中隔棘（嵴）突采取“隧道法”分離后采取“楔形減張切除法”，鼻中隔穿孔的概率大大降低。 本文系武光耀醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。 鼻中隔術后注意事項。 1、鼻中隔術后能不能使用糖皮質(zhì)激素（雷諾考特、伯克納、輔舒良、曲安奈德等）？ 問題補充： 醫(yī)生，請教您： 1、偶然看到有專業(yè)文章說，糖皮質(zhì)激素可能會引起“鼻中隔”手術后穿孔，是這樣嘛？ 答： 糖質(zhì)皮激素有可能會引起“鼻中隔”手術后穿孔，但不是全部。所以要預防：用左手持瓶噴右鼻孔，用右手持瓶噴左鼻孔，注意不要噴到鼻中隔上。 2、鼻子手術后如何用藥和調(diào)養(yǎng) 答：建議用生理海水清理鼻腔，點魚肝油、復方薄荷腦滴鼻液（作用：防止粘膜干燥出血），用鼻用激素噴鼻（作用：阻止鼻腔內(nèi)的炎性反應，減輕鼻粘膜水腫），定期來門診換藥。 3、鼻中隔手術后的恢復時間？ 答：鼻中隔術后3月后才能完全沒有創(chuàng)傷的感覺，但術后2周開始每天都進步，不可外力碰撞鼻子。 術后1月兩個鼻孔通道完全通暢。不會再歪了，不可擤鼻涕，后吸鼻涕，口中吐出。術后3周才能游泳跑步。 4、手術后出虛汗怎么辦？ 答：正常反應。注意加強營養(yǎng)。 5、鼻中隔手術后為什么要定期復查，非得找開刀大夫嗎？ 答：鼻中隔是無菌手術，預防鼻中隔術后感染尤為重要，而且術后的粘膜恢復也很重要，所以需要定期復查。 最好找開刀大夫復查，別人不是很了解情況。 6、鼻中隔手術后為什么鼻子發(fā)癢、想流鼻涕？ 答：正常。手術后，鼻部粘膜變得較為敏感，慢慢就好了。