患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 做膽結(jié)石手術(shù)后，人突然瘦了十幾斤，每天要上大廁所幾次患者：年齡62歲，半年前做膽結(jié)石手術(shù)后，人突然瘦了十幾斤，每天要解幾次大便，武漢市第七醫(yī)院內(nèi)科張紹青： 應(yīng)該是做了膽囊切除術(shù)吧。膽囊的主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的，當(dāng)進(jìn)食的時(shí)候，膽囊收縮排泌膽汁到十二指腸，膽汁就可以激活胰腺分泌的消化酶，從而完成對(duì)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的消化作用。膽囊切除后，這種隨著進(jìn)食而排泌膽汁的功能沒有了，肝細(xì)胞產(chǎn)生的膽汁未經(jīng)濃縮就隨時(shí)隨地的沿著膽管直接進(jìn)入了腸道，消化能力自然下降，并會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉，營養(yǎng)不良自然體重下降。 解決的辦法：1.少吃多餐、細(xì)嚼慢咽；2.近期少食高脂的食物；3.可以使用助消化的藥物，如得每通（含有胰酶）、健胃消食片等。 最后告知，膽囊切除后，約1-2年時(shí)間，膽總管下段會(huì)代償性的擴(kuò)張來替代膽囊的功能。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 飯后或夜晚睡覺向上反流 食管有異物感 有三年病史 先后在縣醫(yī)院 省協(xié)和醫(yī)院檢查治療 先后在縣醫(yī)院 省協(xié)和醫(yī)院檢查治療 無明顯效果 希望得到專家的幫助武漢市第七醫(yī)院內(nèi)科張紹青： 膽汁反流性胃炎的病理機(jī)制是當(dāng)胃腔壓力低于十二指腸腔內(nèi)壓力時(shí)，十二指腸內(nèi)容物通過幽門反流到胃腔中，致使胃腔內(nèi)PH上升，破壞了酸性環(huán)境，改變了胃黏膜的酸性梯度，致使胃黏膜的屏障作用減弱；同時(shí)使胃蛋白酶失活。產(chǎn)生膽汁反流性胃炎。 正常情況下，幽門口可以阻擋十二指腸液反流的，但是當(dāng)幽門括約肌功能減弱時(shí)就容易反流；其次，如果膽系的炎癥、異物及腫瘤等造成十二指腸平滑肌逆向蠕動(dòng)，也可以使十二指腸液反流。所以發(fā)生膽汁反流性胃炎時(shí)要檢查膽系疾病和幽門的功能。否則，難以治愈。

作為防止血栓形成的有效藥物——血小板聚集抑制劑，目前常用的是阿司匹林、氯吡咯雷。二者單獨(dú)使用或是聯(lián)合使用，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究已顯示了對(duì)血栓和栓塞性疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的有效性。但是任何事物均有二重性，阿司匹林、氯吡咯雷對(duì)胃腸道造成損傷已有公論。阿司匹林不論劑量大小、用藥時(shí)間長短都會(huì)造成胃腸粘膜的損傷。在局部，可以破壞胃腸粘膜的屏障；在全身，影響前列腺素合成，喪失胃腸粘膜的修復(fù)功能。這一點(diǎn)，無論給藥途徑如何，均造成損傷。氯吡咯雷可以抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合、粘膜修復(fù)作用。阿司匹林損傷胃腸粘膜的臨床特點(diǎn)有：1. 年齡越大，損傷率越高。年齡≤65歲為1.1%；年齡≥65歲為10.7%2. 常見的病變：消化道各段的炎癥、消化道糜爛、消化道潰瘍、消化道出血及穿孔3. 大多可無癥狀，常見的有：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等4. HP的感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用長期服用抗血小板制劑對(duì)胃腸道損傷的預(yù)防與對(duì)策：1. 規(guī)范抗血小板治療的適應(yīng)癥——權(quán)衡利弊，強(qiáng)烈建議取消阿司匹林對(duì)血栓性疾病的一級(jí)預(yù)防2. 目前沒有證據(jù)顯示同時(shí)服用抑酸劑或胃黏膜保護(hù)劑與抗血小板制劑有相互作用，所以，如原有胃腸道病史者，需長期服用阿司匹林/氯吡咯雷時(shí)應(yīng)同時(shí)加服抑酸劑或是胃黏膜保護(hù)劑，并做系統(tǒng)的胃腸道檢查，防治胃腸道疾病的復(fù)發(fā)3. 如必需長期服用阿司匹林，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，可同時(shí)加服抑酸劑或是胃黏膜保護(hù)劑，不必立即停用阿司匹林；當(dāng)加服抑酸劑或是胃黏膜保護(hù)劑不能緩解癥狀，可以換用氯吡咯雷4. 在某些需要必須聯(lián)合服用抗血小板制劑的疾病，如急性冠脈綜合癥、冠脈支架置放術(shù)等，當(dāng)出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí)，可以停用一種抗血小板制劑，或是加服抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑。同時(shí)密切檢測血小板的聚集功能。5. 對(duì)發(fā)生活動(dòng)性出血者，首先應(yīng)停用所有抗血小板制劑，積極治療出血6. 對(duì)出血量大者，應(yīng)及時(shí)留院觀察治療。如果藥物止血或內(nèi)鏡下止血無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血