上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：其實(shí)這是過(guò)去抄作的事，甚至在個(gè)別地方還出現(xiàn)過(guò)退藥的現(xiàn)象，但經(jīng)醫(yī)生解釋很快就平息了。按英文原文翻譯準(zhǔn)確的說(shuō)法是沙美特羅或其它類(lèi)似制劑是不能單純使用的，必須與激素或其它藥合用。若理解為所有含這個(gè)成份的藥都不能用的話，那哮喘便更加難于控制，而使更多的人失去治療機(jī)會(huì)。目前對(duì)于哮喘的治療，主要是根據(jù)權(quán)威的國(guó)際和國(guó)內(nèi)的哮喘防治指南，里邊推薦使用的主要就是舒利迭，這一點(diǎn)到現(xiàn)在并沒(méi)有改變。甚至還有人建議長(zhǎng)期或終身使用。任何藥物都有一定的副作用或發(fā)生不良反應(yīng)，治療哮喘的所有藥物也一樣。醫(yī)生也會(huì)比較小心，如果有嚴(yán)重的心臟病或心律失常的一般不建議用舒利迭治療。如果并沒(méi)有這方面的基礎(chǔ)疾病，用舒利迭出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的未見(jiàn)報(bào)道。我先后給病人用舒利迭超過(guò)千人次以上，有的病人已用數(shù)年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有出現(xiàn)問(wèn)題。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：你的心電圖結(jié)果不是心律失常，應(yīng)該無(wú)明顯影響。第一個(gè)階段因人而異，有的病人當(dāng)天就達(dá)到了，有的病人則要很長(zhǎng)時(shí)間，關(guān)鍵是達(dá)到?jīng)]有癥狀。再穩(wěn)定3個(gè)月就可以減少用量了。因舒利迭有抗過(guò)敏作用，所以感冒時(shí)癥狀會(huì)減輕，但不是預(yù)防或減少感冒。如果感冒了用藥也無(wú)其它特別要求。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：如果這三個(gè)月控制得非常好，到時(shí)可以減量。目前劑量不變。哮喘是隱形遺傳，也就是就并非每代人都有，而且遺傳在發(fā)病中的決定性意義并是主要的，環(huán)境對(duì)哮喘發(fā)病的影響更大。僅僅偶爾有過(guò)敏性問(wèn)題的發(fā)生，并不足戴上遺傳性疾病的帽子。有黃痰說(shuō)明有細(xì)菌感染，要加抗生素，比如左氧氟沙星。如果你用的感冒藥對(duì)鼻塞無(wú)顯效，可能請(qǐng)五官科或鼻科看看，是否還有鼻部的其它問(wèn)題。或加些通鼻子的滴劑。舒利迭治療方案不變。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：你說(shuō)的情況要特別注意鼻竇炎，以及咽喉炎，前者特別重要，除了可以掛抗生素外，要請(qǐng)五官科看看，是不是有鼻竇的通道不暢。因?yàn)檫@個(gè)與用舒利迭無(wú)關(guān)，所以治療暫不改變。再提醒一下，用舒利迭后一定要漱口。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：五官科治療的藥物與治療哮喘無(wú)沖突。過(guò)敏源測(cè)試并不全面和可靠，受諸多因素影響，所以不能僅這樣就排除過(guò)敏因素起的作用。當(dāng)然也不是說(shuō)打噴嚏都是過(guò)敏。你先按五官科的方法治療看看再說(shuō)。上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：氟康唑的毒性并沒(méi)有那么厲害，我給很多病人治療真菌性肺炎時(shí)量都比較大，但幾乎沒(méi)發(fā)現(xiàn)出什么不良反應(yīng)。當(dāng)然口念珠菌是容易治療的，用局部洗擦，涂抹抗真菌藥都有效。我用酮康唑用甘油調(diào)成局部用的效果不錯(cuò)，很快就干干凈凈了。九院的用法我是同意的，不必太糾結(jié)，任何事情都必須抓住重點(diǎn)，百分之百無(wú)副反應(yīng)的藥物是不存在的，但只是在個(gè)別特別敏感的人那里發(fā)生。多數(shù)都不重，即使重也有辦法對(duì)付，這是務(wù)實(shí)的態(tài)度。另外要說(shuō)明的是這很可能你的家屬吸舒利迭吸得不深，沒(méi)有及時(shí)認(rèn)真漱口有關(guān)，請(qǐng)注意糾正。患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年11月份開(kāi)始在您的推薦下使用舒利迭，目前效果確實(shí)不錯(cuò)。 但是，李主任，我最近在網(wǎng)站上看到好多篇文章，說(shuō)美國(guó)食品和藥品管理局FDA對(duì)該藥已經(jīng)叫停，并說(shuō)不宜長(zhǎng)期服用，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。也有專(zhuān)家表示該藥只能連續(xù)服用3個(gè)月，不能太久。而且這藥對(duì)人有依賴(lài)性，一旦用了之后今后對(duì)其它哮喘藥沒(méi)有作用了。李主任，下面是一篇關(guān)于這藥的報(bào)道，請(qǐng)您白茫茫抽時(shí)間仔細(xì)看一下，并發(fā)表一下您的看法和意見(jiàn)好么？我看了之后很憂心忡忡……………………謝謝 http://www.qdguomin.cn/show.asp?id=644&BigClass=新聞中心&smallclass=新聞中心患者：李主任，我最近在你們醫(yī)院做了一次健康體檢，心電圖示：V1R/S＞1,這對(duì)我用舒利迭有影響么? 另外您的治療方案中提出，一般用舒利迭分三個(gè)階段進(jìn)行治療，我想了解一個(gè)階段是多久時(shí)間？一個(gè)階段用幾合舒利迭？劑量何時(shí)可以減少？還有，用了舒利迭是不是不太容易感冒呢？萬(wàn)一感冒了可以服用哪些藥物呢？謝謝！患者：李主任： 還有幾個(gè)問(wèn)題想請(qǐng)教您； 1、您的意思我再用3個(gè)月的舒利迭就可以減量了，那在減量之前需要再次復(fù)查么？這3個(gè)月期間我還是繼續(xù)用50/250微克的劑量么？ 2、我和我老公方面都沒(méi)有家族哮喘史，怎么到我就患上了這種??？而且我女兒（5周歲）最近幾個(gè)月一直反復(fù)咳嗽，去兒童醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性咳嗽。我擔(dān)心我女兒會(huì)不會(huì)受到遺傳呢？ 3、我最近感冒了，鼻塞得很厲害，一天偶爾咳嗽幾聲，痰很濃密（黃色），服用了幾天仁和可立克，但是沒(méi)啥效果。李主任，鑒于這種情況，您說(shuō)我該服用什么藥物能改善我的鼻塞癥狀呢？ 4、是不是不管我感冒多嚴(yán)重，舒利迭每天吸兩次照吸不誤？ 謝謝！患者：李主任： 新年好！ 我最近鼻塞很厲害，咳嗽也開(kāi)心頻繁了，喉嚨總感覺(jué)癢癢的，吐出的痰是黃色膿狀,偶爾還打噴嚏。服用了左氧氟沙星，但是癥狀沒(méi)有減輕。請(qǐng)問(wèn)李主任，這種情況下我該怎么治療？要不要掛點(diǎn)滴呢？還是…………?舒利迭呢我還是繼續(xù)在吸的，半夜喘是不喘了。患者：李主任： 您好！ 我今天去中心醫(yī)院看了耳鼻喉科普通門(mén)診，醫(yī)生臨床診斷我有輕度鼻炎和慢性咽喉炎，并且給我配了厄多司坦膠囊和藍(lán)芩口服液，她沒(méi)有給我配治療鼻子的藥物，說(shuō)鼻炎比較輕微，目前不需要滴藥水，擦點(diǎn)金梅素藥膏就可以了。 以上兩種藥如果服用的話跟舒利迭有沖突挖？ 另外，李主任，我有時(shí)候會(huì)突然連續(xù)打噴嚏，但是之前做過(guò)常規(guī)性的過(guò)敏源測(cè)試，都是陰性呀。不就是說(shuō)明我不是過(guò)敏性鼻炎了對(duì)挖？患者：李主任： 新年好！ 我最近發(fā)現(xiàn)舌胎有點(diǎn)問(wèn)題，去九院檢查后，醫(yī)生說(shuō)是患了口念珠菌。我當(dāng)時(shí)也給主治醫(yī)生看了我目前使用的舒利迭說(shuō)明書(shū)，他說(shuō)是跟用這藥有關(guān)系。隨后醫(yī)生給我配了碳酸氫鈉溶液1%，貝復(fù)濟(jì)和氟康唑膠囊。我看了說(shuō)明書(shū)，氟康唑膠囊副作用挺大的，我擔(dān)心服用了之后對(duì)身體有印象挖？跟舒利迭有沖突挖？我現(xiàn)在只用了碳酸氫鈉溶液1%和貝復(fù)濟(jì)，并沒(méi)有服用氟康唑膠囊，是擔(dān)心對(duì)身體有影響？矛盾中，請(qǐng)李主任給予指點(diǎn)，謝謝！

松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：舒利迭治療哮喘效果非常好，目前我給病人用過(guò)的幾乎沒(méi)遇到說(shuō)療效不好的。那么你說(shuō)用舒利迭二周效果不佳，分析原因起碼要考慮以下幾個(gè)方面：一，可能不是哮喘，不知診斷時(shí)是否有查過(guò)肺功能和舒張?jiān)囼?yàn)進(jìn)行確診。二，用藥的方法沒(méi)有掌握，沒(méi)有用一口氣快速將藥物吸入到肺的深部并且屏氣10秒。三，用藥的劑量太小，舒利迭有3種劑量的規(guī)格，成人一般用50/250微克的那種。四，過(guò)敏因素沒(méi)有除去，仍不斷誘發(fā)你的哮喘。五，還有其它疾病同時(shí)存在，比如氣胸，胸膜粘連，感染，等等?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1年有余,未好 到底是什么病??怎么治?

患者：從小體質(zhì)差，易感冒。數(shù)年前開(kāi)始咳嗽。今年1月7日，CT查出支擴(kuò)，咳嗽咯血發(fā)熱。 服用頭孢克肟，裸花紫珠，五天后，不再咯血，但還是咳嗽，已減輕，吐白痰。 后續(xù)治療應(yīng)怎么治？治到什么程度才能停止治療？ 松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：抗感染治療為主。如：頭孢派酮舒巴坦，左氧氟沙星，等。適當(dāng)對(duì)癥治療，如，止咳，等。咳嗽，咳痰基本消失才能停止治療?；颊撸褐x謝李大夫。我曾服用過(guò)頭孢克肟，阿奇霉素，如果以后感染，再服用什么抗菌素能有效？松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科李蘇華：藥物有很多，如果掛鹽水，一般用三代頭孢霉素，如，頭孢他定（不要誤為頭孢拉定），頭孢地尼，頭孢克肟。重的還有泰能，等。若很輕的也可以用左氧氟沙星。阿奇霉素，對(duì)支擴(kuò)作用不太好。