在泌尿外科門診，每天都有大量男性患者因會陰區(qū)不適、尿頻尿急或性功能障礙困擾前來就診。一位35歲的程序員曾這樣描述他的感受：“醫(yī)生，我每天坐在電腦前12小時，現(xiàn)在連坐墊都要選最軟的，小便時像在擠快用完的牙膏，有時候大腿內(nèi)側(cè)也隱隱的痛。“這位患者最終被確診為慢性前列腺炎。該病常被誤解為性功能障礙、尿路感染或前列腺增生。讓我們撥開迷霧，科學認識這個困擾廣大男性同胞的常見病。精液工廠：分泌精液主要成分，為精子提供營養(yǎng)快車排尿衛(wèi)士：控制排尿，防止精液逆流激素轉(zhuǎn)換站：將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強的雙氫睪酮就像過度勞累的白領(lǐng)，當前列腺長期處于“996工作模式“（久坐、憋尿、飲食刺激、頻繁性生活），就可能觸發(fā)炎癥警報。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將前列腺炎分為四型I型（急性細菌性）：突發(fā)高熱+排尿灼痛，像職場中的急性闌尾炎II型（慢性細菌性）：反復(fù)尿路感染，會陰區(qū)疼痛不適，急性q遷延不愈可能會形成慢性前列腺炎III型（慢性骨盆疼痛綜合征）IIIA（炎癥型）：前列腺液中發(fā)現(xiàn)白細胞IIIB（非炎癥型）：前列腺液檢查無異常，但癥狀明顯IV型（無癥狀型）：體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀，多在穿刺或組織病理中發(fā)現(xiàn)。其中III型占比高達90%，是臨床診療的重點對象。值得注意的是，慢性前列腺炎與前列腺癌并無直接關(guān)聯(lián)，這個誤區(qū)需要破除。該病主要有四大類型表現(xiàn)，常和其他泌尿系疾病相混淆。疼痛：會陰部、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部的鈍痛或灼熱感，在久坐后加重排尿異常：尿頻（夜間3次以上）、尿急、尿不盡性功能困擾：早泄、射精痛、甚至血精心理迷霧：46%患者伴發(fā)焦慮抑郁，形成"疼痛-焦慮-癥狀加重"的惡性循環(huán)有研究追蹤了300名出租車司機，發(fā)現(xiàn)每天駕駛超過8小時者，會陰部位疼痛發(fā)生率是普通人群的2.3倍，印證了"座椅是前列腺的天敵"這一說法。長期的久坐壓迫，導(dǎo)致會陰部血運不暢，代謝障礙，炎性物質(zhì)蓄積。前列腺液檢查：通過前列腺按摩獲取前列腺液，顯微鏡下白細胞>10個/HP為異常，部分患者可進行前列腺液培養(yǎng)，針對性用藥。四杯試驗：分段收集尿液和前列腺液進行檢測，排除尿路感染超聲顯像：可能發(fā)現(xiàn)鈣化灶（前列腺的"歲月傷痕"）量表評估：NIH-CPSI量表量化癥狀，將主觀感受變成客觀數(shù)據(jù)，病情輕重的客觀數(shù)據(jù)1.藥物治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）：放松尿道括約肌，相當于給緊張的尿道做SPA植物制劑：天然抗炎，像給前列腺敷草本面膜止痛藥：抗炎止痛，提高生活質(zhì)量抗生素：然后并非所有類型前列腺炎患者均適用，I型、II型推薦抗生素治療，IIIA型經(jīng)驗性抗生素治療，而IIIB型不推薦抗生素治療。需要注意的是，前列腺包膜屏障會降低部分抗生素的治療效果?？菇箲]抗抑郁治療：對于精神癥狀明顯的應(yīng)積極治療。2.物理療法前列腺按摩：每周1次，持續(xù)2月（需專業(yè)操作）體外熱療：可溫水坐浴，加快會陰區(qū)的血液循環(huán)。生物反饋：訓練盆底肌群，重塑神經(jīng)控制3.生活方式革命飲食：避開"三辣殺手"（辣椒、酒精、咖啡因）運動：每天深蹲、跑步等有氧運動減壓：正念冥想可降低33%的疼痛感知有報道表明，持續(xù)的綜合治療可使75%患者癥狀顯著改善，但需要堅持3-6個月。座椅革命：每坐45分鐘起身5分鐘（可設(shè)手機提醒）飲食智慧推薦：西紅柿（富含番茄紅素）、南瓜籽禁忌：重慶火鍋配冰啤酒（熱、辣、酒）規(guī)律生活：保持每周2-3次規(guī)律性生活，幫助前列腺"定期排污，同時加強體育鍛煉提高免疫力

包皮過長、包莖是泌尿男科最常見的疾病了，就診的患者主要是三類人群：幼兒；青年；老年。幼兒家長多擔心：我家孩子都?3?歲了，包皮還是翻不上去，不做手術(shù)以后能翻上去嗎？而青少年多憂慮這包皮過長會影響以后的性生活嗎？而老年患者多是被動就醫(yī)的，常見于包莖患者，包皮外口狹小影響排尿或者包皮龜頭炎引起的不適癥狀。正常成年男子陰莖在非勃起狀態(tài)下包皮自然上翻位于冠狀溝以下，陰莖頭是完全顯露的狀態(tài)。而在非正常情況下包皮一般有以下三種狀態(tài)：包皮過長；包莖；包皮嵌頓。包皮過長：指陰莖非勃起狀態(tài)下，包皮覆蓋于整個陰莖頭和尿道外口，但包皮仍能上翻顯露陰莖頭的狀態(tài)，通常包皮口正常，過長的包皮包埋龜頭使其不能外露。一般情況下可不行手術(shù)干預(yù)，勤清洗龜頭冠狀溝即可。包莖：泛指包皮不能上翻至冠狀溝以上，使陰莖頭無法完全顯露的一種狀態(tài)，多與包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連有關(guān)。包莖分生理性與病理性。有96%的新生兒包皮內(nèi)板與陰莖頭間存在不同程度的粘連，使包皮不能或不能完全上翻，這屬于是生理性包莖，而隨著年齡的增長，包皮內(nèi)板與陰莖頭之間形成間隙并逐漸分離。據(jù)報道包皮上翻率可隨年齡增加而增加。包皮上翻成功率和年齡關(guān)系：以上數(shù)據(jù)說明大部分的生理性包莖是可自愈的。而臨床中關(guān)于包莖患兒何時行手術(shù)治療尚未有統(tǒng)一共識。病理性包莖多繼發(fā)于陰莖頭及包皮損傷、包皮龜頭炎、干燥性龜頭炎、陰莖頭感染性疾病等，導(dǎo)致包皮局部瘢痕攣縮形成狹窄環(huán)，并與陰莖頭緊密粘連，包皮失去彈性和擴張能力，無法上翻外露龜頭，并常伴有尿道口狹窄。病理性包莖通常無法自愈，需手術(shù)治療。包皮嵌頓：指包皮上翻至冠狀溝以上未及時復(fù)位，包皮環(huán)阻礙靜脈及淋巴回流引發(fā)水腫的病理狀態(tài)。包皮嵌頓是因包皮外口狹窄環(huán)的存在，外口嵌頓于冠狀溝，使靜脈及淋巴回流受阻，引起陰莖頭、包皮水腫，水腫又進一步加重縮窄，形成惡性循環(huán)。嵌頓的包皮易導(dǎo)致局部缺血壞死并繼發(fā)感染，需要及時復(fù)位。觀察等待一般認為，3歲以下的生理性包莖患兒若無不適癥狀，可觀察等待，大多數(shù)幼兒隨著年齡的增長，包皮與陰莖頭間的上皮逐漸出現(xiàn)上皮珠，上皮珠退化后，分為雙層上皮，包皮與陰莖頭之間的間隙逐漸擴張，包皮與陰莖頭逐漸完成分離。非手術(shù)治療-類固醇激素類固醇和激素涂抹包皮及陰莖頭可有效緩解包皮外口狹窄，可使包皮皮膚變的柔軟富有彈性，可能與其抗炎作用相關(guān)。但對于類固醇種類、劑型、劑量、治療開始時間和用藥療程等方面尚無共識性意見，有必要針對上述問題開展多中心大樣本臨床試驗進行探索。非手術(shù)治療-擴張法擴張器械擴張包皮口可采用球囊或止血鉗進行。對于輕或中度包莖患者而言，配合利多卡因使用球囊或止血鉗進行擴張可達到滿意的治療效果，從而避免了手術(shù)治療。國內(nèi)指南推薦的包皮環(huán)切術(shù)適應(yīng)證包括：病理性包莖、生理性包莖合并反復(fù)的包皮龜頭炎、繼發(fā)反復(fù)尿路感染。在《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2022版》中并不推薦為排尿時尿液造成的球狀膨隆患者進行手術(shù)，在臨床實際操作中，如包皮過長或包皮口狹窄影響患者日常生活諸如妨礙排尿時多行手術(shù)治療。手術(shù)的禁忌證包括：嚴重凝血機制障礙、局部急性感染期、背側(cè)包皮帽狀堆積畸形、隱匿陰莖和蹼狀陰莖等。包皮嵌頓患者則應(yīng)等待水腫炎癥緩解后擇期行包皮環(huán)切。目前主要有三種主流手術(shù)方式：包皮環(huán)切（手切）；套扎法；切割吻合器法。傳統(tǒng)包皮環(huán)切利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯和陰莖環(huán)形麻醉，于包皮背側(cè)12點位置縱形剪開包皮至冠狀溝處，復(fù)位包皮，在離冠狀溝遠側(cè)環(huán)形切除包皮內(nèi)外板，環(huán)切部位一般在背側(cè)距冠狀溝0.5cm，在腹側(cè)約0.8cm。暴露創(chuàng)面，結(jié)扎或電凝止血，修整切緣，縫合包皮內(nèi)外板。油紗覆蓋，加壓包扎，2~3天換藥。包皮套扎法局麻后開始操作，翻起包皮。部分粘連影響包皮翻開的區(qū)域用細止血鉗仔細分離粘連，完全顯露龜頭及冠狀溝。將大小合適的結(jié)扎環(huán)套在冠狀溝上，用4把止血鉗夾于包皮背側(cè)和腹側(cè)對稱點將包皮向上牽拉，使包皮復(fù)位，如包皮復(fù)位困難，可視情況切開包皮背側(cè)至環(huán)套處。然后上外卡環(huán)，將包皮平整地裹在結(jié)扎環(huán)上，并注意保留適當長度的包皮系帶，扭緊卡環(huán)旋鈕。該方法原理是阻斷環(huán)扎遠端包皮血供，使包皮缺血壞死，一般2周左右壞死包皮隨套扎環(huán)自然脫落。該術(shù)式，操作簡單，無需縫合，切緣整齊，但配戴期間對正常生活影響較大，且較容易發(fā)生感染。兒童應(yīng)用較多。切割吻合器法同樣該方法操作簡單，切緣規(guī)整，用時較短。首先利多卡因局部麻醉。測量陰莖直徑選擇合適的吻合器尺寸，龜頭冠狀溝消毒，3把止血鉗分別鉗夾包皮外口11點、1點、6點處，置入鐘罩，置入扎帶不收緊，調(diào)整鐘罩位置，系帶處包皮切除范圍應(yīng)與尿道口平行，背側(cè)應(yīng)在冠狀溝上1cm，調(diào)整鐘罩位置，撤除止血鉗，收緊扎帶，置入吻合器，去除保險，行切除吻合術(shù)，30s左右完成，紗布加壓1分鐘，如有出血，需重點加強縫合止血。需要注意的是術(shù)后應(yīng)觀察陰莖頭皮膚顏色和排尿情況，隔日傷口換藥，1月內(nèi)禁欲。?該問題也是男性青年最常問到的問題，而在國內(nèi)外多個研究中證實了包皮切除后可提高性生活的質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)包皮切除術(shù)前術(shù)后的陰道內(nèi)潛伏射精時間及性生活滿意度有統(tǒng)計差異，術(shù)后較術(shù)前明顯提高。然而，有研究指出部分患者術(shù)后出現(xiàn)勃起信心不足及插入困難，其分析可能是：包皮環(huán)切術(shù)破壞一部分陰莖血管、神經(jīng)末梢和感覺組織，故易引起勃起功能下降。有國外學者證實了上述觀點，他們發(fā)現(xiàn)38％包皮環(huán)切術(shù)患者勃起功能下降；此外包皮能分泌粘液，緩沖與陰道磨擦，術(shù)后分泌粘液能力下降；術(shù)后首次性交失敗致心理負擔也是其發(fā)生的原因。同時研究還發(fā)現(xiàn)：包皮環(huán)切術(shù)對女性性功能的影響主要在于潤滑方面及性交中的不適和疼痛，女性感到在術(shù)后性生活中陰道比術(shù)前干澀，分泌物也減少，性交中的不適感及疼痛也較術(shù)前增加。出血：開放式包皮環(huán)切術(shù)后最常見的并發(fā)癥，套環(huán)、吻合器法手術(shù)少見，少量出血可局部換藥、加壓包扎處理，如出血量較大應(yīng)及時拆除縫線、仔細尋找出血點，并徹底電凝或結(jié)扎止血。包皮水腫：套環(huán)及切割吻合器手術(shù)后常見并發(fā)癥，輕度水腫為正常反應(yīng)，可采取托高陰莖、冰敷等方法，如術(shù)后水腫較重可提前2~3天拆除套環(huán)，以利水腫消退，大部分水腫可自愈，少部分患者術(shù)后水腫可持續(xù)3～4周。術(shù)后感染：吻合器法術(shù)后切口感染較少。術(shù)后傷口感染應(yīng)加強換藥、清除局部分泌物和壞死的皮膚和皮下組織，拆環(huán)后并發(fā)感染患者應(yīng)盡可能去除殘留的結(jié)痂，并口服抗生素5~7天。

作為一名泌尿外科醫(yī)生，我經(jīng)常聽到患者問：“醫(yī)生，為什么我的結(jié)石一次手術(shù)沒有成功？別人一次就搞定了，我卻要反復(fù)折騰？”這個問題看似簡單，但背后卻涉及結(jié)石的復(fù)雜性、手術(shù)的局限性以及個體差異等多重因素。今天，我們就來聊聊這個話題，揭開“反復(fù)折騰”背后的秘密。一結(jié)石雖然看起來只是一塊小小的“石頭”，但它其實是個“多面手”。不同成分、不同位置、不同大小的結(jié)石，處理起來難度完全不同。結(jié)石的成分：結(jié)石的“硬度”決定了它的“頑固程度”。比如，草酸鈣結(jié)石硬得像“金剛石”，而尿酸結(jié)石則像“壓縮餅干”，遇到堿性藥物可能會溶解。如果結(jié)石特別硬而同時較大，那么手術(shù)時間就要延長了，那么術(shù)后感染風險也會相應(yīng)增加，若力求一次性“搞定”，速度和清石率往往是不可兼得的，那么“分批次”處理干凈結(jié)石是大部分醫(yī)生的選擇。結(jié)石的位置：結(jié)石的“藏身之處”也決定了手術(shù)的難度。比如，腎下盞的結(jié)石就像藏在“地下室”，體外沖擊波碎石后，碎片可能因為重力難以排出，同樣的對于部分腎下盞結(jié)石由于輸尿管軟鏡彎曲角度有限往往也難以到達；而輸尿管末端的結(jié)石則像卡在“咽喉要道”，周圍組織水腫后，手術(shù)器械可能難以抵達。結(jié)石的大小和形狀：大結(jié)石（如鹿角形結(jié)石）就像“珊瑚”一樣填滿整個腎盂腎盞，可能需要分次手術(shù)才能徹底清除。而表面光滑的結(jié)石可能更容易處理，但如果是“海膽”狀帶刺的結(jié)石，可能會牢牢勾住組織，增加手術(shù)難度。目前，泌尿外科常用的結(jié)石手術(shù)方式包括體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管硬鏡碎石（URSL）、輸尿管軟鏡碎石（FURSL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）等。每種手術(shù)方式都有其適應(yīng)癥和局限性，沒有一種方法能“包打天下”。體外沖擊波碎石（ESWL）：適合1-2厘米的腎結(jié)石，但對于特別硬的結(jié)石或位置特殊的結(jié)石，可能效果不佳。此外，沖擊波碎石后，結(jié)石碎片可能需要時間排出，如果碎片較大或輸尿管狹窄，可能需要二次手術(shù)。輸尿管硬鏡（URSL）：適合輸尿管中下段結(jié)石，但對于腎下盞結(jié)石或特別大的結(jié)石，可能難以完全清除。輸尿管軟鏡碎石（FURSL）：適合小于2cm的輸尿管上段結(jié)石、腎盂、腎盞結(jié)石，及其他方式治療困難的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：大于2cm的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血風險較高，有時醫(yī)生為了安全起見，可能會選擇分次手術(shù)，甚至需要多通道碎石。解剖異常：有些患者的泌尿系統(tǒng)可能存在先天異常，比如重復(fù)腎、輸尿管扭曲，狹窄等，這些都會增加手術(shù)難度。就像在迷宮里找路，醫(yī)生可能需要更多時間和技巧才能找到結(jié)石。我常和患者比喻，有的人的輸尿管可以說是“筆直寬闊的大馬路”，而有的人的輸尿管像“彎曲的羊腸小道”，很顯然后者手術(shù)難度較大，有的甚至進境都困難，所以我們遇見后者多一期置管，2周后再次手術(shù)?；A(chǔ)疾?。河行┗颊咭蚪Y(jié)石梗阻導(dǎo)致感染加重、體溫升高、肌酐升高，此時最重要的是解除患者梗阻，控制感染加重，所以此時積極置管抗感染最為重要，而不是一味的“搞定結(jié)石”。還有就是糖尿病患者血糖控制不佳術(shù)后感染風險較高，可能需要分次手術(shù)以降低風險。有些患者認為，手術(shù)應(yīng)該像“吸塵器吸灰塵”一樣，一次就能徹底清除結(jié)石。但實際上，復(fù)雜性結(jié)石的治療更像一場“持久戰(zhàn)”。國際指南明確建議，對于鹿角形結(jié)石、感染性結(jié)石或腎功能不全的患者，分次手術(shù)可能是更安全、更有效的選擇。舉個例子：一位患者的CT顯示右腎布滿結(jié)石，乍看需要開放手術(shù)。但我們先用輸尿管軟鏡處理腎盂部位結(jié)石，解除梗阻，3個月后再用經(jīng)皮腎鏡清除下盞殘余結(jié)石，最終保住了腎臟功能。這種“分步走”策略，雖然耗時較長，但對患者來說卻是更優(yōu)解。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，泌尿外科的結(jié)石治療也在不斷升級。比如，超細經(jīng)皮腎鏡（SMP）的通道直徑僅3mm，出血風險大幅降低；摩西激光的碎石效率比傳統(tǒng)鈥激光提升30%；負壓吸引軟鏡鞘、智能控壓灌注系統(tǒng)能大大提高我們清石速率。這些新技術(shù)讓更多患者有望實現(xiàn)“一擊即中”的愿望。結(jié)石手術(shù)的成功與否，不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)，還與結(jié)石的特性、患者的身體條件以及術(shù)后管理密切相關(guān)。一次手術(shù)未成功，并不意味著失敗，而是醫(yī)學在復(fù)雜情況下做出的最優(yōu)選擇。作為醫(yī)生，我想對每一位患者說：你面對的或許是一塊頑石，但你身后是整個現(xiàn)代醫(yī)學的智慧。讓我們放下焦慮，理性應(yīng)對，這場“碎石行動”終將勝利！