患者提問：我的病灶是彌漫的，可以病灶切除術(shù)嗎？是開腹手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，您那手術(shù)的復(fù)發(fā)率是多少，我今年44歲，可以堅持到絕經(jīng)嗎？現(xiàn)在開腹手術(shù)有U手術(shù)，而且復(fù)發(fā)率據(jù)說低的，另外我選擇治療方法上也選低痛苦，低創(chuàng)傷的。同濟大學附屬楊浦醫(yī)院婦科陳麗回復(fù)：您好，我們這里是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，既往我們的隨訪統(tǒng)計不到2%的患者最后又做了子宮切除術(shù)。腺肌癥的癥狀往往是越來越重的，而且絕經(jīng)時間部分患者反而會延遲，能不能堅持到絕經(jīng)依據(jù)您的癥狀而定。U手術(shù)指的是子宮病灶切除后的子宮成形術(shù)的一種，我們醫(yī)院一般不單純切除病灶，成型子宮，對沒有生育要求的會聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)，有痛經(jīng)嚴重的再聯(lián)合骶神經(jīng)阻斷術(shù)?？梢詤⒖嘉业奈恼隆用}阻斷的目的就是讓壞孩子殘留的腺肌癥病灶餓死，彌漫性的不會完全切除干凈的，必然有殘留下來的;然后，耐力比較好的好孩子正常的子宮保存下來，從而減少復(fù)發(fā)。患者提問：只有貴院能做這個手術(shù)嗎，彌漫性病灶挖除的干凈嗎？患者提問：做完后子宮尺寸能縮小嗎，是在子宮內(nèi)壁均勻挖一圈嗎，還是想挖哪就挖哪。同濟大學附屬楊浦醫(yī)院婦科陳麗回復(fù)：我們在2003年開始開展，十幾年了，目前技術(shù)比較成熟。對彌漫性的病灶理論上是不可能挖除干凈的，實際上也做不到，手術(shù)是根據(jù)腺肌癥所在的明顯的位置盡可能地去除他，后子宮成型，術(shù)后子宮會明顯縮小。殘留的腺肌癥由于同時做了子宮動脈阻斷術(shù)，加上后期藥物鞏固，能明顯減少復(fù)發(fā)，緩解癥狀，同時達到保留子宮的目的。患者提問：問一下，比如我原來子宮是9個，手術(shù)后，可縮小到正常尺寸嗎，縮小到幾呢患者提問：子宮動脈阻斷技術(shù)后，會不會形成側(cè)枝循環(huán)呢，對于年齡接近45歲以上的復(fù)發(fā)率是不是小呢，經(jīng)量會不會減少呢同濟大學附屬楊浦醫(yī)院婦科陳麗回復(fù)：您好，根據(jù)基礎(chǔ)研究子宮動脈阻斷后平均6小時側(cè)支循環(huán)會建立，從而耐力好的正常子宮肌層存活下來，而耐力差的腺肌癥病灶在期間多數(shù)凋亡壞死，從而復(fù)發(fā)減少，經(jīng)量也會減少。術(shù)后多數(shù)可以恢復(fù)正常子宮尺寸?；颊咛釂枺宏慃惔蠓颍抑白鲞^子宮動脈栓塞術(shù)，和子宮動脈阻斷術(shù)有區(qū)別嗎？如果動脈血阻斷了，經(jīng)血是否還有其他支路供應(yīng)，做病灶切除時，是把子宮剖開還是從陰道進入子宮切除病灶，您有介紹這方面的文章嗎？我想了解一下，好決定我未來的治療方案。同濟大學附屬楊浦醫(yī)院婦科陳麗回復(fù)：您好，動脈栓塞和動脈阻斷術(shù)并不相同，影響動脈栓塞主要原因是復(fù)雜的盆腔病理狀況，栓塞的血管及栓塞程度等等，動脈阻斷是在腔鏡直視下解剖標志清晰的情況下阻斷子宮動脈，阻斷后會有側(cè)支循環(huán)建立。做病灶切除是從子宮上病灶明顯的部位切除，不是經(jīng)陰道手術(shù)。本文系陳麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么叫腺肌病？子宮腺肌病被稱為不死的癌癥，這稱呼可不是隨便得的。多數(shù)醫(yī)學界學者認為與遺傳、子宮的損傷（不論是不想要小人做人流，還是想要要不了自然流，還是剖宮產(chǎn)，多次妊娠，多次分娩，子宮都會有一定的損傷）、慢性內(nèi)膜炎，高雌孕激素水平刺激等等有關(guān)系。腺肌病的突出表現(xiàn)是痛經(jīng)和姨媽不正常，嚴重的痛到最后只想撞墻，腺肌病與姨媽有一定的相關(guān)性，姨媽沒來的（青春期及之前），或者姨媽再也不來的（絕經(jīng)后）的很少有人得，這樣一來，都是育齡期的姑娘們?nèi)菀椎昧?，除了生理上的痛外，另外一個心理上痛惻心扉的問題也來了：容易不孕。經(jīng)常有姑娘問，醫(yī)生啊，我得了子宮腺肌病，我該怎么辦？能怎么辦？畢竟腺肌病也算是婦科良性疾病當中一大難題，要是以前，難題難題，一切了之，永絕后患?，F(xiàn)在這條路子不是萬能了。順應(yīng)時代的潮流，姑娘們結(jié)婚越來越晚，發(fā)現(xiàn)腺肌病的姑娘們年齡就相對年輕了，國家又鼓勵二胎了，再加上不孕，還有的姑娘雖然不生了但懷有一個念想愿保住子宮的完整性，各路人馬碰撞出了激烈的火花，保留子宮的手術(shù)方式層出不窮，蒸蒸日上，到底有哪些呢？隨便列舉一排吧：表1保留子宮的手術(shù)方法及其術(shù)式演變手術(shù)種類手術(shù)技術(shù)不同演變類型完全切除病灶腺囊切除術(shù)部分切除病灶（細胞減滅術(shù)）不切除病灶腺肌病病灶切除傳統(tǒng)手術(shù)部分腺肌病病灶切除部分腺肌病病灶切除聯(lián)合其他技術(shù)單純不切除宮腔鏡技術(shù)其他1.傳統(tǒng)開腹/腹腔鏡完全切除子宮腺肌病病灶，或術(shù)中超聲引導(dǎo)下切除。子宮重建可以采用直接縫合或改良U形縫合/重疊肌瓣縫合2.三肌瓣技術(shù)：1. 傳統(tǒng)開腹/腹腔鏡部分切除子宮腺肌病病灶2. 病灶處橫H形切除3. 子宮楔形切除4. 子宮不對稱切除部分腺肌病病灶切除聯(lián)合子宮動脈阻斷（楊浦中心醫(yī)院特色）1.子宮動脈結(jié)扎2. 子宮肌層電凝固術(shù)1. 子宮內(nèi)膜切除術(shù)2. 子宮內(nèi)膜消融術(shù)3. 宮腔鏡下囊內(nèi)病灶切除術(shù)1. 高頻超聲(HIFU)2.腺肌病病灶囊內(nèi)無水酒精灌注3. 非宮腔鏡子宮內(nèi)膜消融術(shù)射頻技術(shù)微波技術(shù)熱球囊子宮內(nèi)膜消融等2．新的問題又來了，存在即合理。這么多種方法挑得眼花繚亂，如何抉擇是好？作為一個醫(yī)生和好醫(yī)生漸行漸遠，是什么感覺？那就是姑娘問你“那醫(yī)生我該怎么辦”，你只能回答“我不知道啊”的感覺。為了緩和這種感覺，下面我們仔細講講各種保宮手術(shù)的優(yōu)點和缺點。腺肌病目前各種保留子宮手術(shù)的優(yōu)缺點：（1）完全病灶切除：類似子宮肌瘤剝出，然后有各種方法縫合，包括U型縫合，重疊肌瓣縫合，三肌瓣技術(shù)縫合等等（后面兩種圖示如下）：主要適用于局灶性子宮腺肌?。ㄏ偌×觯瑥浡宰訉m腺肌病一般難以完全切凈或者清除病灶（由于腺肌病和咱有用的正常子宮肌層沒有界限，通俗的說完全就是理想上的完全，技術(shù)上很難實施。從地里面挖個根出來能一點土不帶，根也完整的出來嗎？）。根據(jù)最近學者統(tǒng)計完全病灶切除術(shù)后總的妊娠率達到60.5%，流產(chǎn)率16.9%，疼痛緩解率82%，經(jīng)量減少率68.8%。 （2）部分病灶切除/細胞減滅術(shù)：主要適用于彌漫性子宮腺肌癥切除。臨床驗證表明，因為病灶切除不完全，術(shù)后療效欠佳，術(shù)后月經(jīng)過多/痛經(jīng)緩解率僅50.0%-54.6%，術(shù)后妊娠率46.9%。根據(jù)Fujishita[10]等報道腹腔鏡進行此類手術(shù)的缺點包括出血、術(shù)中難以通過觸診較準確評估彌漫性腺肌病程度，因此開腹手術(shù)仍然是主流手術(shù)方式。這些手術(shù)方式由于子宮腺肌病病灶與正常肌層臨床肉眼無法準確分辨，切除病灶同時會導(dǎo)致部分正常肌層缺失，使子宮容量減少，術(shù)后一旦妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，且病灶切除后形成的疤痕以及肌層內(nèi)殘存的病灶，影響子宮的張力和強度，導(dǎo)致妊娠晚期有子宮破裂的風險。 （3）不切除病灶：主要有子宮動脈結(jié)扎、子宮肌層電凝固術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)、宮腔鏡下囊內(nèi)病灶切除術(shù)，另外還有一些新的治療技術(shù)也被用于腺肌病做“病灶刪除”治療：如高頻超聲、腺肌病病灶囊內(nèi)無水酒精灌注、非宮腔鏡子宮內(nèi)膜消融術(shù)、射頻和微波技術(shù)等，但這些方法總體療效并不樂觀。 （4）腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)（laparoscopicuterine artery occlusion，LUAO）根據(jù)患者疾病、年齡、生育要求等情況，在腹腔鏡子宮動脈阻斷的基礎(chǔ)上同時還可以選擇性聯(lián)合其他手術(shù)方式。1）部分腺肌病切除術(shù)用于局限性腺肌?。ㄏ偌×觯┮约白訉m體積明顯增大的彌漫性腺肌病患者；2）盆腔內(nèi)異癥病灶切除術(shù)；3）盆腔粘連松解術(shù)；4）骶前神經(jīng)切除術(shù)，用于腺肌病引起的痛經(jīng)和盆腔痛癥狀明顯患者?；仡櫡治霰驹?82例LUAO為主體的聯(lián)合手術(shù)方案治療子宮腺肌病的結(jié)局，經(jīng)36個月隨訪，結(jié)果顯示，患者術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，痛經(jīng)癥狀有效改善，子宮體積顯著縮小，術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于術(shù)前，無嚴重手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥，3例術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，并要求做子宮切除術(shù)（1.6%）。初步臨床驗證表明該方式治療子宮腺肌病安全有效，治療結(jié)局明顯優(yōu)于文獻報道。 該方法的治療機理為“單器官休克學說”，即用腹腔鏡手術(shù)阻斷雙側(cè)子宮動脈，使子宮血流量迅速減少90％左右，子宮（單個器官）發(fā)生休克，6－12小時后，子宮依靠交通支血管重建血供，休克解除。在這個病理生理階段中，“好孩子”子宮因其生理特殊性得以幸存，“壞孩子”肌腺癥大量壞死凋亡，復(fù)發(fā)率大大的降低。

患者：重度不典型增生與原位癌的區(qū)別？有累腺就是原位癌，對嗎？上海第一婦嬰保健院婦科朱建龍：重度不典型增生與原位癌的區(qū)別？ 有累腺就是原位癌，這兩個問題主要是看細胞有否核分裂相，是顯微鏡下的區(qū)別。兩者臨床處理一樣的，做宮頸錐切或全子宮切除。如你做過宮頸錐切請每月到門診隨訪！