西醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤與雌激素的刺激有關(guān)系，一般來講絕經(jīng)以后，雌激素下降，子宮肌瘤會逐漸萎縮，但是該患者已雖然已經(jīng)絕經(jīng)5年，最近卻又檢查出了一個小的子宮肌瘤，這有兩方面的原因，一是由于子宮肌瘤太小，前一次B超時可能沒有發(fā)現(xiàn)；第二方面需要詢問患者是否最近在服用保健品，因為有一些保健品含有雌激素，會導(dǎo)致子宮肌瘤的產(chǎn)生。如果是服用保健品引起的，建議停止服用保健品。另外建議患者每三個月到半年復(fù)查一次，防止子宮肌瘤病變。同時可以用中藥進(jìn)行治療。子宮肌瘤屬于祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，一般認(rèn)為是由于月經(jīng)期、產(chǎn)后、寒邪乘虛直入胞宮，與血凝結(jié)；或因外界精神因素影響，月經(jīng)期恚怒傷肝，或者憂思傷脾，導(dǎo)致氣滯血瘀，久而久之結(jié)為癥瘕。子宮血液運行不暢，氣機阻滯不通，血瘀積聚，以致瘀血阻塞胞宮內(nèi)或胞絡(luò)外，凝聚成癥瘕。常以氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。臨床癥狀的輕重與肌瘤發(fā)生的部位、大小、數(shù)目、生長速度有關(guān)。一部分人可以毫無癥狀，僅在體格檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。但許多人是有癥狀的，如月經(jīng)量增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“血崩”，也可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，甚至淋漓不盡，并導(dǎo)致貧血。當(dāng)子宮增大，可壓迫鄰近臟器導(dǎo)致不同程度的臨床癥狀，如壓迫膀胱，可出現(xiàn)尿頻尿急，壓迫尿道可致排尿困難，壓迫輸尿管可致同側(cè)腎盂積水，壓迫直腸可出現(xiàn)排便困難。子宮肌瘤如果在6cm以內(nèi)，而且患者不想進(jìn)行手術(shù)切除的，可以服用中藥進(jìn)行治療。中醫(yī)對于子宮肌瘤的治療原則，主要是活血化瘀，消堅散結(jié)。

子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的異常位置而發(fā)生的病癥，統(tǒng)稱子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位于卵巢時，臨床上習(xí)稱巧克力囊腫；子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層者稱子宮肌腺病。異位的子宮內(nèi)膜可以發(fā)生在很多部位，主要在卵巢、子宮韌帶、直腸陰道膈以及盆腔腹膜，也可見于臍部、疝囊、陰道、膀胱、淋巴結(jié)等處，并受卵巢分泌激素的影響，癥狀可有周期性變化。絕經(jīng)后卵巢功能消失，異位的子宮內(nèi)膜組織發(fā)生退變、萎縮而逐漸吸收。婦檢：兩側(cè)附件部位正常或增厚，可捫及包塊。后穹窿部常可有觸痛性結(jié)節(jié)。B超提示：子宮增大，光點不勻，卵巢呈囊性增大。中醫(yī)無此病名，隋代巢元方《諸病源候論》對血瘕的描述：“瘕聚令人腰痛不可俯仰，橫骨下有積氣，墜硬如石，少腹里急苦痛，背膂疼痛，深達(dá)腰腹，下攣陰里，若生風(fēng)冷，子門擗，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子”，與本癥部分癥狀有相似處。（一）病因病機 患者常有人流、剖腹產(chǎn)、子宮后屈、盆腔炎等病史。月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可隨經(jīng)血、輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，然后在子宮、直腸陷凹、卵巢等處種植，并發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。進(jìn)入宮腔的手術(shù)均有發(fā)生子宮內(nèi)膜移植的可能，如在施行剖腹產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、子宮輸卵管碘油造影、人工流產(chǎn)術(shù)時，術(shù)者無意中將子宮內(nèi)膜帶至腹壁切口內(nèi)種植，或送入盆腔，造成子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的病理實質(zhì)是血瘀，對于血瘀癥瘕的機理，明代張介賓《景岳全書》云：“瘀血留滯癥，唯婦人有之。其證則由經(jīng)期或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒；或恚怒傷肝，氣逆血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，總之血動之時，余血未凈，而有所逆，則留滯月積漸成癥矣……婦人久癥宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯(lián)于子臟則不孕?！惫时景Y常伴有不孕。通過婦科檢查（包括剖腹探查，腹腔鏡檢查，盆腔雙重造影，B型超聲波檢查，婦科三合診檢查）確診，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)卵巢巧克力囊腫、子宮后壁可及結(jié)節(jié)等。（二）臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀有經(jīng)來進(jìn)行性腹痛、甚至劇痛難忍，肛門墜痛，或經(jīng)行過多，或既多又痛，及愈多愈痛，少數(shù)無癥狀。 1．經(jīng)痛：臨床癥狀以痛經(jīng)為最突出，劇痛者甚至達(dá)到不能忍受的境地，這種痛經(jīng)大多在經(jīng)前發(fā)作，臨經(jīng)加劇，部分病例經(jīng)血越多，腹痛越甚，持續(xù)到經(jīng)凈后才逐減。痛的性質(zhì)以經(jīng)前脹痛、刺痛，臨經(jīng)時痙攣性劇痛，繼而持續(xù)性掣痛、墜痛為多見。 2．經(jīng)多：這是內(nèi)異癥又一突出癥狀，常經(jīng)來過多，甚至血崩，時挾瘀塊，甚至致嚴(yán)重貧血。 3．兼癥：除了經(jīng)痛、經(jīng)多的臨床特點外，還可兼見腰痛、肛墜、乳脹、帶多、經(jīng)前頭痛、煩躁、性交痛、不孕等癥。 4．體征：患者通過西醫(yī)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)子宮增大，卵巢增大，子宮直腸陷凹、宮體后壁或骶骨韌帶等處有觸痛的大小不等的結(jié)節(jié)。（三）經(jīng)驗方（蔡小蓀教授的經(jīng)驗方） 對內(nèi)異癥的治療，以理氣通滯、活血化瘀為大法，同時要注意整體辨證，結(jié)合病因治療，以調(diào)整臟腑、氣血、陰陽的生理功能。 1．對癥治療：按臨床主癥設(shè)立三個對癥治療基本方。 A．內(nèi)異Ⅰ方 [組成] 炒當(dāng)歸10克、丹參12克、川牛膝10克、制香附10克、川芎6克、赤芍10克、制沒藥6克、延胡索12克、生蒲黃（包煎）12克、五靈脂10克、血竭3克。 [功能] 活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。 [主治] 由瘀滯引起經(jīng)行腹痛，翻滾不安，甚至痛劇拒按，不能忍受，以至?xí)炟?；或?jīng)量不暢或過多，有下瘀塊后腹痛稍減者，也有經(jīng)量愈多愈痛者。本癥多見于子宮內(nèi)膜異位癥，因宿瘀內(nèi)結(jié)，積久不化。苔薄微膩，邊有紫斑，脈沉弦或緊。 [方解] 本方以四物湯加減。當(dāng)歸、川芎辛香走散，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹參祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破結(jié)；香附理氣調(diào)經(jīng)止痛；延胡、沒藥活血散瘀，理氣止痛；生蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。 [加減運用] 經(jīng)量過少、排出困難者可加紅花、三棱；腹痛脹甚者加乳香、蘇木；痛甚嘔吐者加淡吳萸；痛甚畏冷肢清者加桂枝；每次經(jīng)行伴有發(fā)熱者，可加丹皮，與赤芍配合同用；口干者加天花粉；便秘者加生大黃。 B．內(nèi)異Ⅱ方 [組成] 當(dāng)歸10克、生地10克、丹參10克、白芍10克、香附10克、生蒲黃（包煎）30克、花蕊石20克、熟軍炭10克、三七末（吞）2克、震靈丹（包煎）12克。 [功能] 活血調(diào)經(jīng)，化瘀止崩。 [主治] 崩漏由瘀血導(dǎo)致，或由子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等引起經(jīng)量過多。血色暗紫質(zhì)稠，下瘀塊較大。有小腹疼痛，甚或便秘，或出血淋漓不絕，舌暗紅或紫，邊有瘀斑，脈沉弦。 [方解] 本方以四物湯加減，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。去川芎易丹參，取其去瘀生新而無辛香走散之弊；香附理氣調(diào)經(jīng)，以助化瘀；生蒲黃、花蕊石化瘀止血；熟軍炭涼血瀉火，祛瘀止血；三七化瘀定痛止血；震靈丹化瘀定痛，鎮(zhèn)攝止血。血崩而因瘀導(dǎo)致者，非單純固澀止血所能奏效，甚至適得其反，愈止愈多，腹痛更甚。瘀血不去，新血不生，血不歸經(jīng)，則出血不止，非寓攻于止不為效。 [加減運用] 如出血過多而兼氣虛者，可酌加黨參、黃芪；腹痛甚者，加醋炒延胡索；大便塘薄者，去熟軍炭加炮姜炭；胸悶不暢者加廣郁金。 C．內(nèi)異Ⅲ方 [組成] 云茯苓12克、桂枝3克、赤芍lO克、丹皮10克、桃仁10克、皂角刺30克、炙甲片9克、石見穿20克、莪術(shù)10克、水蛭6克。 [功能] 化瘀散結(jié)，搜剔通絡(luò)。 [主治] 本方主要用于子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜組織因各種原因生長于子宮腔以外之異常位置，引起月經(jīng)不暢或過多，或出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛、不孕等癥。經(jīng)行期間可另行對癥處方。經(jīng)凈以后，用上方以化瘀散結(jié)。苔薄或質(zhì)暗紅，邊有紫斑，脈弦。 [方解] 本方為桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下癥塊；皂角刺辛溫銳利，直達(dá)病所，潰腫散結(jié)；石見穿活血消腫；山甲片散血通絡(luò)，消腫排膿；莪術(shù)行氣破血，消積散結(jié)；水蛭逐惡血，破瘀散結(jié)。子宮內(nèi)膜異位癥之治則：在經(jīng)行期間須控制癥狀，經(jīng)凈以后擬消除病灶。 [加減運用] 如需增強活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加沒藥；如痛而兼脹者增乳香；便秘者加生大黃，便秘嚴(yán)重者增元明粉；平素脾虛者可配用白術(shù)，以為制約；如有后重感并肛門脹墜者，可加川牛膝、雞血藤。 2．辨癥求因，分型加減。 A．氣滯型：月經(jīng)異常，小腹脹痛引及腰部，肛門掣痛，胸悶納少。苔薄白，脈弦細(xì)澀。選加烏藥、木香、蘇木、青陳皮。 B．肝郁型：氣滯癥兼見經(jīng)前乳脹煩躁，頭痛脅脹或伴有不孕，苔薄膩，脈弦略澀；選加柴胡、丹皮、留行子、川楝子、逍遙丸。頭痛甚者酌加白蒺藜、鉤藤、石決明等。 C．氣虛型：血崩暴下或經(jīng)漏日久，神萎眩暈，面浮肢腫，納少便溏，氣短懶言，舌淡苔薄邊有齒印，脈虛細(xì)澀，選加黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、淮山藥。 D．寒凝型：經(jīng)痛劇烈，形寒肢冷，面色青白，泛惡便溏，或?qū)m寒不孕，苔薄白脈沉緊。選加吳茱萸、炮姜、艾葉等。 E．濕熱型：經(jīng)期紊亂，經(jīng)行量多淋漓不止，少腹刺痛，脹痛，或中期出血，平日帶多間赤，陰癢溲頻，納呆口苦，苔薄膩脈弦滑，選加椿根皮、雞冠花、白槿花、米仁等。 F．熱結(jié)型：月經(jīng)過多，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠多塊，面赤口干，便燥溲黃，平素帶多色黃，苔薄膩，脈弦數(shù)，去桂枝，選加敗醬草、鴨跖草、大黃、黃芩等。 G．陰虛型：月經(jīng)異常，經(jīng)前后少腹疼痛，心悸少寐，午后潮熱，口干便燥，或有不孕，腰腿酸軟等，苔少質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)，去桂枝，選加生地、麥冬、女貞子、黃精、遠(yuǎn)志、柏子仁、合歡皮、夜交藤等。

原發(fā)性痛經(jīng)好發(fā)于青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，嚴(yán)重影響了婦女的正常工作和生活質(zhì)量。我國29個省市調(diào)查結(jié)果顯示痛經(jīng)發(fā)生率33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)30.06% [1]。筆者有幸跟隨上海江灣蔡氏婦科傳人黃素英主任學(xué)習(xí)，并將其治療原發(fā)性痛經(jīng)的溫宮化瘀方加減用于臨床實踐，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：1 材料和方法1.1 臨床材料本組43例病例均為門診病例，其中年齡最小14歲，最大26歲，年齡在13 -15歲22例，16～20歲17例，21～25歲4例。病程最短3個月，最長8年。其中3個月～1年8例，1-3年29例，3年以上6例。其中重度10例，中度14例，輕度19例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及中醫(yī)婦科學(xué) [3]，確定原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)、痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)以及輕重分級標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)婦女凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后（1周內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。1.2.3寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期，量少，經(jīng)血黯而有瘀塊，形寒肢冷，舌紫黯，苔白，脈沉緊。1.3痛經(jīng)癥狀評分及輕重分級標(biāo)準(zhǔn)：①痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5，疼痛在一天內(nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。②痛經(jīng)程度標(biāo)準(zhǔn)：重度，痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者。中度：痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分。輕度：痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。1.4病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)行腹痛連續(xù)3個月經(jīng)周期以上；④定期連續(xù)復(fù)診3個月以上。1.5病例排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性痛經(jīng):經(jīng)婦科檢查證實有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng); ②對本藥過敏者； ③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④月經(jīng)周期不規(guī)律，影響判斷療效者；⑤未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。2治療方法2.1溫宮化瘀方組成：當(dāng)歸10克、川芎10克、白芍10克、熟地黃10克、制香附10克、懷牛膝10克，艾葉3克、桂枝3克、小茴香3克、炒延胡12克、丹參10、生蒲黃10克、五靈脂10克。2.2加減：膜樣痛經(jīng)加花蕊石20克、制沒藥6克；瘀血較甚加制乳香、沒藥各6克、蘇木10克；腹脹者加烏藥12克；腰酸者加川斷12克、狗脊12克；寒甚者加紫石英30克、巴戟天lO克、仙靈脾12克；經(jīng)量偏少者加澤蘭葉15克、益母草20克、桃仁10克、紅花6克；痛甚嘔吐者加淡吳萸3克；腹瀉者加懷山藥12克、炮姜炭3克；神疲乏力者加黨參12克、白術(shù)10克、黃芪12克；濕重者加蒼術(shù)10克、白術(shù)10克；伴有乳房脹痛加桔葉核各10克、廣郁金10克。2.2服法及療程：每次月經(jīng)來潮前3天開始服藥，每日1劑，水煎，早、晚分服，連服7天。連續(xù)服藥三個月經(jīng)周期為一個療程。3. 療效標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計學(xué)方法3.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》制定。（1）痊愈:服藥后癥狀積分恢復(fù)到0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥后3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；（2）顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作；（3）有效：治療后積分降低至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作；（4）無效：痛經(jīng)癥狀積分無變化，腹痛及其他癥狀無改變者。3.2統(tǒng)計學(xué)方法使用spss11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗。4.治療結(jié)果4.1 臨床療效43例患者，痊愈13例（30.2%），顯效15例（34.8%），有效11例（25.6%），無效4例（9.3%）。不同病情患者療效情況見表1，治療前后癥狀積分比較見表2。表1不同病情患者療效情況痛經(jīng)程度臨床治愈顯效有效無效總計總有效率輕度65211492.9%中度57611994.7%重度23321080%合計13151144390.7%4.2 治療前后痛經(jīng)癥狀積分情況表2治療前后癥狀積分比較治療前積分治療后積分積分差值10.87±4.034.45±4.26.42±4.05﹡﹡與治療前比較，p＜0.015.討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病多由起居不慎、情志不舒或六淫所傷等引起，其病機是沖任胞脈瘀阻，氣血運行不暢，“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。一般將該病分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧虛等證型。通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)患者在臨床上以寒凝者居多，無瘀者絕少，誠如《婦人大全良方》云：“夫婦人月經(jīng)來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，其經(jīng)血虛則受風(fēng)冷，故月水將行之際，血氣動與風(fēng)冷，風(fēng)冷與血氣相擊，故令痛也?！蹦贻p女性不懂?dāng)z生，行經(jīng)期間，適值胞門開放，沖任空虛，若貪食生冷，或坐臥濕地、冒雨涉水，寒邪留居胞宮、沖任，氣血運行不利，瘀阻胞中，即所謂“不通則痛”。由于痛經(jīng)的主因是寒邪客于胞宮，導(dǎo)致氣血阻滯不通，故以溫宮化瘀止痛為治療原則，重在溫化，使寒得溫則化，瘀得溫則通。方中四物湯養(yǎng)血和血 ；桂枝辛溫通散；艾葉溫中逐寒、調(diào)經(jīng)止痛；小茴香散寒止痛；香附理氣調(diào)經(jīng)藥；延胡索活血散寒，理氣止痛，香附合延胡索理氣行血止痛，以通氣分之郁；丹參活血化瘀；生蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛；懷牛膝補肝腎，引藥下行。諸藥合用，有溫宮化瘀，行氣止痛的作用，可以使寒邪除，瘀血去，經(jīng)絡(luò)通，沖任、胞宮氣血調(diào)和，自無疼痛之虞。雖然原發(fā)性痛經(jīng)分為不同證型，但無論何種證型的痛經(jīng)，既使無明顯寒象，也可適當(dāng)加入溫經(jīng)通絡(luò)之品（如桂枝、艾葉等），加強活血化瘀理氣的功能，可以更好地達(dá)到止痛的效果。原發(fā)性痛經(jīng)一般囑患者經(jīng)期前三天開始服藥。如果需求孕者，則應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)體溫的變化，囑經(jīng)來時服，以免傷胎耗血。參考文獻(xiàn)：1.張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:832.2.中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993:263-266.3.馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第6版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版,1999.79-83.