轉(zhuǎn)載【乳腺保健專題】乳腺病專家談急性乳腺炎的癥狀與預(yù)防 2015-08-01?江蘇省婦幼保健院 ?點(diǎn)擊上方“江蘇省婦幼保健院”可以訂閱哦！ 導(dǎo)讀很多女性在生完寶寶以后，很容易患上乳腺炎疾病，乳腺炎是乳房?jī)?nèi)的組織發(fā)炎而引起的一種疾病，通常癥狀持續(xù)超過24小時(shí)，如果沒有正確的處理，可能會(huì)反復(fù)發(fā)生或是進(jìn)一步引起乳房膿瘍，因此，女性朋友一定要更加注意預(yù)防，徹底消除乳腺炎的病變的可能性。下面聽聽著名乳腺疾病專家王水教授的解答。 1感染急性乳腺炎后會(huì)有哪些癥狀出現(xiàn)?王水教授解答：急性乳腺炎是致病菌侵入乳腺并在其中生長(zhǎng)繁殖所引起的乳腺急性化膿性感染，是很多新媽媽都可能遭遇的狀況，主要癥狀包括乳房疼痛、局部皮膚發(fā)燙、紅腫等，進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致急性化膿性乳腺炎，局部可觸及較明顯的硬結(jié)，觸痛明顯, 同時(shí)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、心跳加快等全身癥狀，此時(shí)腋下也可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，嚴(yán)重時(shí)可合并敗血癥;如果治療措施不得力或病情進(jìn)一步加重，局部組織發(fā)生壞死、液化，大小不等的感染灶可相互融合形成膿腫。2發(fā)生急性乳腺炎的原因是什么呢?王水教授解答：這主要有兩個(gè)方面，一方面，乳汁淤積是導(dǎo)致急性乳腺炎的重要因素，乳汁淤積時(shí)入侵的細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖，而導(dǎo)致乳汁淤積的原因主要有乳頭發(fā)育不好(過小或內(nèi)陷)，乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少、哺乳姿勢(shì)不正確、乳腺管不通暢等;另一方面，細(xì)菌入侵是引起急性乳腺炎的必備條件。細(xì)菌可由乳頭破損、皸裂處入侵。正常情況下人體皮膚上的細(xì)菌可以與人"和平共處"，人的皮膚是抵御其入侵的天然屏障，一旦身體抵抗力下降或局部的防衛(wèi)屏障受到破壞，細(xì)菌就會(huì)乘虛而入;另外嬰兒養(yǎng)成含乳頭而睡的習(xí)慣，會(huì)使嬰兒口腔內(nèi)細(xì)菌直接侵入蔓延至乳管，繼而擴(kuò)散至乳腺間質(zhì)引起感染。3急性乳腺炎為何愛欺負(fù)新媽媽?王水教授解答：有資料表明，產(chǎn)后3-6周是急性乳腺炎的高發(fā)期，且好發(fā)于初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦的人數(shù)要比經(jīng)產(chǎn)婦多1倍。這是因?yàn)槌醍a(chǎn)婦乳頭皮膚嬌嫩，耐受不了嬰兒吸奶時(shí)對(duì)乳頭的刺激，常造成乳頭組織損傷，形成裂口。乳頭裂口后，因嬰兒吸吮引起劇痛，媽媽們喂奶時(shí)間縮短，甚至不敢再讓乳兒吸吮乳頭，這就使大量乳汁淤積在乳腺內(nèi)，以致奶乳在乳腺內(nèi)逐漸分解，分解后的產(chǎn)物最適合細(xì)菌的生長(zhǎng)，此時(shí)化膿性細(xì)菌經(jīng)由乳頭裂口沿淋巴管侵入，在乳腺內(nèi)迅速大量繁殖引發(fā)感染。4該怎樣預(yù)防急性乳腺炎呢?王水教授解答：妊娠中期時(shí)，可以用溫水經(jīng)常擦洗乳頭，使乳頭、乳暈的皮膚變得堅(jiān)韌，可減少和避免嬰兒吸吮時(shí)的創(chuàng)傷;對(duì)于乳頭內(nèi)陷者應(yīng)在產(chǎn)前開始矯正，應(yīng)經(jīng)常牽拉乳頭，或用乳頭內(nèi)陷矯正器矯治，以防后患。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，保證足充的睡眠和足夠的營養(yǎng)，使身體盡快恢復(fù)，以增強(qiáng)抗病能力;注意乳頭衛(wèi)生，產(chǎn)婦應(yīng)勤換內(nèi)衣和乳罩，每次喂奶前、后均應(yīng)用溫水清洗乳頭，以減少附著于乳頭皮膚上的細(xì)茵，乳罩內(nèi)可以墊一柔軟、吸水性強(qiáng)的細(xì)布，以防乳頭擦傷;養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，每次先用一側(cè)乳房喂奶，喂完后再換另一側(cè)，嬰兒未吸完的乳汁，一定要排空，以防乳汁潴留，而且不要養(yǎng)成嬰兒含著乳頭睡覺的壞習(xí)慣，以免咬傷乳頭。5乳腺炎還可以喂奶嗎?王水教授解答：發(fā)生急性乳腺炎時(shí)，一般不要停止母乳喂養(yǎng)，因?yàn)橥Ｖ共溉椴粌H影響嬰兒喂養(yǎng)，而且還增加了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。所以，在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時(shí)，不但不要停止母乳喂養(yǎng)，而且還要勤給孩子喂奶，讓孩子盡量把乳房里的乳汁吸干凈，必要時(shí)可用抽吸的方法排空乳房，也可應(yīng)用手法或器具擠奶，盡量將乳汁排空是最有效的措施;同時(shí)，可以局部理療和熱敷，這對(duì)早期炎癥有效;在上述方法無效時(shí)，可以酌情應(yīng)用抗生素。 而當(dāng)乳腺局部化膿時(shí)，患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并通過擠奶或吸奶器抽吸的方法將乳汁排盡，避免乳汁殘存引起新的感染，與此同時(shí)，仍可讓孩子吃另一側(cè)健康乳房的母乳;一旦形成嚴(yán)重感染就需行膿腫切開引流，堅(jiān)持換藥，以促進(jìn)傷口盡快愈合;除此之外，需按照醫(yī)囑積極采取回奶措施。新媽媽一旦出現(xiàn)乳腺炎的病征，須立即就醫(yī)，果斷治療，別讓寶寶的 “糧庫”出問題。 溫馨提示：平時(shí)產(chǎn)褥期婦女也應(yīng)提高警惕，對(duì)乳房進(jìn)行自檢，因?yàn)榧毙匀橄傺椎陌l(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房上有硬塊，繼而腫塊局部皮膚紅腫，壓痛明顯，可出現(xiàn)跳痛，特別是伴有體溫升高或寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)，積極治療，排除其他疾病可能。另外還可以結(jié)合中藥疏肝通乳、清熱解毒等法治療，效果會(huì)更佳。 （轉(zhuǎn)自：搜狐健康報(bào)道） 專家介紹 王 水 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師 ? 江蘇省乳腺疾病診療中心主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、江蘇省婦幼保健院院長(zhǎng)，國家衛(wèi)生計(jì)生委乳腺癌診療專家。首批江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、333工程高層次人才，兼任南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心主任、外科學(xué)總論教研室主任。 現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌乳腺外科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委、江蘇醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺甲狀腺外科學(xué)組組長(zhǎng)、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼外科學(xué)分會(huì)主任委員等職務(wù)，擔(dān)任教育部、國家衛(wèi)計(jì)委及國家自然基金評(píng)審專家，中華醫(yī)學(xué)英文版等多家醫(yī)學(xué)雜志編委。 王水教授長(zhǎng)期從事乳腺、甲狀腺和甲狀旁腺疾病的診斷和治療，尤其在乳腺癌和甲狀腺癌的早期診斷、早期乳腺癌保乳治療、早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢、難治性乳腺癌和甲狀腺癌的綜合治療等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)?！霸缙谌橄侔┻x擇性腋窩淋巴清掃的系例研究”、“乳腺腫瘤微波消融的基礎(chǔ)及臨床研究”、“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移模型及微環(huán)境研究”及“乳腺癌循環(huán)/播散腫瘤細(xì)胞的系列研究”等項(xiàng)目的研究上有較深造詣。 近5年來主持國家和省級(jí)科研課題9項(xiàng)，包括“十一五”國家科技支撐計(jì)劃課題、國家自然科學(xué)基金及江蘇省六大人才高峰重點(diǎn)項(xiàng)目等。近3年帶教碩、博士研究生25人。以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，其中30余篇為SCI收錄，申請(qǐng)2項(xiàng)國家發(fā)明專利。主編醫(yī)學(xué)著作3部，獲得國家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)1項(xiàng)、教育部科技成果獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。 專家門診時(shí)間周二 下午?江蘇省人民醫(yī)院 兒童優(yōu)先 母親安全江蘇省婦幼保健院長(zhǎng)按二維碼 即可關(guān)注? 覺得不錯(cuò)，請(qǐng)?jiān)诘撞奎c(diǎn)贊↓↓↓ ?點(diǎn)擊下方?“閱讀原文”?更多精彩哦 閱讀原文 閱讀?2332 30舉

【專論】關(guān)于甲狀腺微小癌的現(xiàn)代觀點(diǎn) 2016-01-12?關(guān)海霞?滕衛(wèi)平?甲狀腺書院 點(diǎn)擊標(biāo)題下「藍(lán)色微信名」可快速關(guān)注 作者：關(guān)海霞 滕衛(wèi)平 甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的老話題。近年來由于檢查手段的迅速更新和健康檢查的頻度增加，甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，造成一定程度上的"恐癌癥"流行；美國學(xué)者更是將甲狀腺微小癌的增加形象地比喻為"海嘯(tsunami)"。以下從甲狀腺微小癌的流行病學(xué)、臨床特征和治療方式等方面，介紹該疾病診治領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展。 一、甲狀腺微小癌的患病率 所謂甲狀腺微小癌，是指直徑≤1.0 cm的甲狀腺惡性腫瘤；鑒于絕大多數(shù)甲狀腺癌為乳頭狀甲狀腺癌，故甲狀腺微小癌多指乳頭狀微小癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC) 。Harach等總結(jié)了美國、日本、加拿大、波蘭、芬蘭和哥倫比亞等國家的尸檢資料發(fā)現(xiàn)，生前未發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌的患病率高達(dá)5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。Lee等于2014年發(fā)表的薈萃分析中也提到尸檢中甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率為11.5%，且多數(shù)為1～3 mm的微小癌。這些研究一方面說明甲狀腺微小癌是惡性程度相對(duì)較低的腫瘤，是人癌共存的典型實(shí)例；另一方面也揭示了甲狀腺微小癌的高患病率。 近些年對(duì)SEER數(shù)據(jù)庫的分析顯示，甲狀腺癌的患病率顯著增加，并以甲狀腺微小癌的增加為主，但是其死亡率并沒有增加。結(jié)合Harach等和Lee等的報(bào)告，我們認(rèn)為甲狀腺微小癌在人群中的固有患病率即是很高的，只是以往受到健康意識(shí)、檢查手段和檢查頻度的限制而沒有顯露出來。 二、甲狀腺微小癌的臨床特征 幾篇臨床綜述和薈萃分析有助于我們認(rèn)識(shí)甲狀腺微小癌的臨床特征。 2008年，Roti等納入17篇文章、9 300余例甲狀腺微小癌患者資料，得到下述臨床特征：(1)女性患者比例為82.9%，遠(yuǎn)高于男性的17.1%；(2)乳頭狀甲狀腺癌比例為65%～99%；高度惡性的病理類型(包括高細(xì)胞亞型)比例為0.8%；(3)診斷時(shí)15.0%的患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，0.37%的患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2012年，Pacini綜述了6項(xiàng)甲狀腺微小癌研究，證實(shí)超過20%的甲狀腺微小癌為多灶性，確診時(shí)平均11%出現(xiàn)腺外侵犯，28%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2014年，Mehanna等的薈萃分析則比較了意外發(fā)現(xiàn)的微小癌與非意外發(fā)現(xiàn)的微小癌的臨床差異，結(jié)果顯示，意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺微小癌癌灶更小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更低。同年，另一篇綜述發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的甲狀腺微小癌患者存在BRAF基因突變，后者是與乳頭狀甲狀腺癌發(fā)生、進(jìn)展相關(guān)的基因突變之一。 不過，盡管部分甲狀腺微小癌表現(xiàn)為高危病理亞型(如高細(xì)胞型等)、癌灶腺外侵犯、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等的臨床特點(diǎn)，但總體而言，甲狀腺微小癌長(zhǎng)期預(yù)后良好。Roti等的薈萃分析顯示，甲狀腺微小癌在經(jīng)過治療后，隨訪期間局部復(fù)發(fā)率為2.4%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為0.27%，癌癥相關(guān)死亡率僅為0.34%。Hay等對(duì)Mayo Clinic的900例平均直徑7 mm的甲狀腺微小癌患者進(jìn)行了甲狀腺手術(shù)后平均17.2年的隨訪，結(jié)果顯示20年和40年復(fù)發(fā)率分別為6%和8%，僅3例患者最終死于甲狀腺癌。中國香港學(xué)者完成的一項(xiàng)回顧性研究納入1964—2003年間的185例甲狀腺微小癌和443例非微小癌患者，平均隨訪時(shí)間8.2年，生存曲線提示甲狀腺微小癌的術(shù)后生存率顯著高于非微小癌患者。 三、甲狀腺微小癌的治療方式 鑒于甲狀腺微小癌的高發(fā)性和上述臨床特征，我們應(yīng)當(dāng)看到，相當(dāng)一部分甲狀腺微小癌具有惰性進(jìn)展的特點(diǎn)，對(duì)生存幾乎不構(gòu)成威脅。因此，如何對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行"合理"的治療，引起了學(xué)界和公眾的關(guān)注和爭(zhēng)論。 1．手術(shù)方式： 長(zhǎng)時(shí)間以來，甲狀腺全切/近全切除術(shù)是甲狀腺癌的主流手術(shù)方式。但是，越來越多的研究提示，對(duì)于低危甲狀腺癌(多數(shù)甲狀腺微小癌屬于低危甲狀腺癌)而言，甲狀腺切除范圍一味擴(kuò)大并未帶來顯著的臨床預(yù)后獲益。在Bilimoria等對(duì)美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫1985—1998年間52 173例甲狀腺癌患者的分析中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺全切術(shù)比腺葉切除術(shù)輕度改善甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和病死率，但該研究未排除影響預(yù)后的某些混雜因素(如腺外侵襲等)。隨后，Adam等對(duì)同一數(shù)據(jù)庫中1998—2006年進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)治療的61 775例患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)校正甲狀腺癌臨床病理特征后，甲狀腺全切術(shù)與腺葉切除術(shù)對(duì)

乳腺癌病人除了在治療期間服用藥物或因病情變化需要按醫(yī)囑忌食外，在飲食上并無特殊，下面這些飲食建議可供病人和家屬參考。l 飲食需配合治療乳腺癌病人在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)努力進(jìn)餐，補(bǔ)充營養(yǎng)。豐富的營養(yǎng)可促進(jìn)機(jī)體順利地經(jīng)歷手術(shù)關(guān)，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)，早日恢復(fù)健康，并有利于后續(xù)的治療。在放療、化療期間，由于治療帶來的不良影響，病人的味覺和食欲有所下降，可產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，這些都是暫時(shí)的副作用，病人應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適量進(jìn)食一些易消化、高營養(yǎng)的食物，以確保身體能按期接受和完成各種治療計(jì)劃。l 飲食要節(jié)制、不過量過度營養(yǎng)及肥胖對(duì)乳腺癌患者都會(huì)產(chǎn)生不利影響，因此，在乳腺癌病人治療后的長(zhǎng)期生活過程中，應(yīng)在保證營養(yǎng)需要的前提下，恪守飲食有節(jié)制不過量的原則，避免體重過度的增長(zhǎng)和肥胖。l 合理選擇食物適當(dāng)選擇對(duì)防治乳腺癌有益的食物是有好處的，例如海帶、海參等海產(chǎn)品，或如豆類食物和蔬菜、水果等，應(yīng)補(bǔ)充必要的維生素、電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素。當(dāng)然，這些食物可因人、因時(shí)、因地采用，不必強(qiáng)求一致。