臨床工作中，我們經(jīng)常碰到朋友電話咨詢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦或者在門診有病人拿著超聲報告就診，詢問要不要緊，是否需要吃藥，這時候他們往往非常緊張，所以有必要在此科普一下。 先說一下斑塊怎么產(chǎn)生的吧，頸動脈斑塊不是一種疾病，而是一種臨床常見的異常現(xiàn)象，是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，更通俗的講，頸動脈血管像“水管”，而頸動脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積，由于生活水平的改善（高血壓、高血脂），這種病理現(xiàn)象越來越高發(fā)，而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒、少運動等）更是起到了推波助瀾的作用。大部分的頸動脈斑塊并沒有明顯的癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)或親人存在這一異常時自己去檢查發(fā)現(xiàn)，因此沒必要有太大心理壓力，但要引起足夠重視，因為如果任由其繼續(xù)進(jìn)展，有一部分（20-30%）會進(jìn)展為卒中，早期為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，最后可至嚴(yán)重的腦卒中，一旦發(fā)生就會釀成不可挽回的后果。 當(dāng)然有朋友說，我的斑塊是硬斑，沒事，因為軟斑易脫落會引發(fā)腦梗死，硬斑則不會。事實真是如此嗎？這就引出了斑塊穩(wěn)定性的問題，穩(wěn)定性是指判定斑塊的危險等級的重要指標(biāo)，而軟硬只是其中一個影響因素，并非是判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要根據(jù)斑塊的結(jié)構(gòu)特征（形態(tài)、大小、位置及內(nèi)部回聲等）及患者自身是否存在心腦血管病危險因素及其控制情況來綜合分析。一般來說表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂，而外表不光滑，形狀不規(guī)則的斑塊，即使結(jié)構(gòu)較硬，也容易在血流的沖擊下破裂，細(xì)小斑塊被沖到顱內(nèi)血管，形成腦梗死；另外，斑塊所處的位置也很重要，如果斑塊處在血管的分叉部位，受到的血流沖擊力不同，其穩(wěn)定性會大受影響，也容易造成斑塊的破裂與血栓的發(fā)生；超聲檢查斑塊內(nèi)部回聲特征是評估斑塊易損性（穩(wěn)定性）的重要證據(jù)，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生會根據(jù)斑塊內(nèi)部不同的回聲特征得出斑塊是否穩(wěn)定性結(jié)論。因此，不要因為檢查出是軟斑塊就心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重，也決不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。 那么發(fā)現(xiàn)斑塊是否要處理呢？這主要取決于是否有臨床癥狀、斑塊大小、穩(wěn)定性以及頸動脈狹窄程度。頸動脈斑塊可以沒有任何臨床癥狀，也可以出現(xiàn)腦供血不足、短暫腦缺血發(fā)作甚至缺血性卒中等嚴(yán)重后果；一般來講，如果狹窄程度在50％以下且沒有臨床癥狀，這時候以改變不良生活方式為主，包括：控制血糖、血壓、戒煙戒酒、合理運動、減肥等，必要時使用他汀類藥物；如果狹窄在50％以上且有癥狀，或狹窄超過70％，不管有無臨床癥狀，都應(yīng)考慮采用藥物+手術(shù)治療方案，包括他汀+抗血小板等藥物治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動脈支架成形術(shù)(CAS)等。 記住，控制卒中的各項危險因素是最重要的治療措施。如果只重視藥物或手術(shù)治療而忽略其他的危險因素控制，那就是本末倒置了，希望大家建立良好的生活方式，增加運動、合理飲食、減輕體重、戒煙、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊時，及時尋求?？漆t(yī)生幫助，確認(rèn)其風(fēng)險，進(jìn)行相應(yīng)治療。切記建立良好生活方式最重要?。。。?！

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的非神經(jīng)上皮性腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的30%左右。大部分腦膜瘤是良性腫瘤，非典型性腦膜瘤約占4.7～7.2%，間變性（惡性）腦膜瘤占1.0～2.8%。腦膜瘤好發(fā)于女性患者，女性和男性發(fā)病率之比大約為3:2～2:1。成年女性人群中腦膜瘤的年發(fā)病率大約為2～7/10萬，成年男性年發(fā)病率大約為1～5/10萬。腦膜瘤的發(fā)病率隨著年齡的增長呈明顯的上升趨勢，是老年人顱內(nèi)原發(fā)腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。在大宗解剖案例中，由于包括了無癥狀腦膜瘤（“incidentalomas”），腦膜瘤的檢出率可達(dá)1.4%。近年來，腦膜瘤的發(fā)病率呈增長趨勢，增長原因除了人口的老齡化外，還得益于CT和MRI等檢查手段的普及使越來越多的無癥狀腦膜瘤和小腦膜瘤得以檢出。絕大部分腦膜瘤是良性腫瘤，生長緩慢，但個體間差異很大。文獻(xiàn)報道偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤中66%每年體積增長低于1立方厘米，體積倍增平均時間為21.6年；因各種原因沒有能夠全切（次全切除）的WHO Ⅰ級腦膜瘤的年平均體積增長大約為1.51立方厘米，體積倍增時間中位值5.228年；高齡、腫瘤鈣化以及MRI T2加權(quán)圖像呈現(xiàn)低或等信號表現(xiàn)是腫瘤生長緩慢的預(yù)測因素。腦膜瘤緩慢生長的特點一方面使部分腦膜瘤不易被早期發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀時腫瘤體積往往已經(jīng)比較大，另一方面也讓部分患者長時間荷瘤生存而神經(jīng)功能保持相對良好成為可能。部分腦膜瘤患者在腦干明顯受壓的情況下日?；顒尤钥梢蚤L時間不受影響，不出現(xiàn)偏癱或其他傳導(dǎo)束受損癥狀，了解良性腦膜瘤的這一特點有利于治療方式的合理選擇。因此，高齡人群中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤，如果影像學(xué)特點提示腫瘤生長緩慢（常見的特點是鈣化），可以選擇隨訪處理。雖然目前沒有可遵循的通用隨訪計劃表，但可以參照WHO Ⅰ級腦膜瘤術(shù)后第一年內(nèi)每6個月進(jìn)行臨床和影像學(xué)隨訪評估，隨后的2年內(nèi)每年一次；如果未見腫瘤進(jìn)展，第4、6、8、12年再分別進(jìn)行影像學(xué)隨訪。隨訪期間患者一旦出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，根據(jù)臨床判斷決定是否追加影像學(xué)評估。本文系費力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“跑步膝”是一個字面上很好理解又似是而非的問題，它可以涵蓋所有與跑步有關(guān)的膝關(guān)節(jié)傷痛，但似乎永遠(yuǎn)說不清楚具體可以對應(yīng)哪一個臨床診斷。過于直觀、寬泛的名稱更是無意間夸大了跑步的負(fù)面影響 ，“跑步百利唯傷膝”的論調(diào)由此甚囂塵上，也讓跑步為“髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”背了多年的黑鍋。深入了解與跑步有關(guān)的常見膝關(guān)節(jié)傷痛的原因，不難發(fā)現(xiàn)解決問題的鑰匙并非簡單的“跑與不跑”，多數(shù)情況下可以說根本與跑步無關(guān)。注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)廣義上講，所有與跑步運動有關(guān)的膝關(guān)節(jié)傷痛都可以稱之為“跑步膝”，髕下脂肪墊出血或炎癥、髕股疼痛綜合癥（Patellofemoral pain syndrome ，PFPS）、髂脛束綜合癥（Iliotibial Band Syndrome ，ITBS）等；狹義上講，PFPS和ITBS是與跑步運動有關(guān)的膝關(guān)節(jié)傷痛最常見的兩個原因，在跑者世界（“Runner’s World”）中“跑步膝”主要是指PFPS，同時由于傳統(tǒng)認(rèn)為PFPS的病因與髕骨軟化（現(xiàn)在一般認(rèn)為產(chǎn)生髕周疼痛的原因是神經(jīng)支配的軟骨下骨、伸肌支持帶和髕下脂肪墊的過負(fù)荷）有關(guān)，也就有有些地方將它混淆為“髕骨軟化癥”。隨著近年跑步運動的興起，ITBS呈上升趨勢，大多數(shù)跑者在累積跑量過程中發(fā)生過或輕或重的ITBS，ITBS似乎成了與跑步有關(guān)傷痛的主力軍，也就有將ITBS等同于“跑步膝”的做法。相對于PFPS和ITBS，髕下脂肪墊出血或炎癥并不常見，也很少被關(guān)注，之所以在這里排在PFPS和ITBS前面，完全是因為在筆者的6年跑馬生涯中曾不止一次為它所困。受其所累的主要原因卻是對這個損傷的不了解，直到2個多月前的再一次右膝疼痛腫脹發(fā)生后，無意中翻閱去年做的膝關(guān)節(jié)MRI片，看到在“右側(cè)脛骨平臺上端外側(cè)骨損傷、右膝外側(cè)半月板撕裂、右膝少量關(guān)節(jié)積液” 的影像學(xué)診斷的后面跟著一句“右髕下脂肪墊軟組織損傷伴少量出血”，豁然讓我對6年間數(shù)次困擾右膝的傷痛有了較為清晰的理解。注：膝關(guān)節(jié)MRI，箭頭所指為右髕下脂肪墊出血記得6年間起碼發(fā)生過3次與跑步有關(guān)的右膝腫脹、疼痛。腫脹位于右側(cè)髕骨外下方，緊貼髕韌帶的外側(cè)。前幾次的發(fā)生原因已經(jīng)記不清了，最近的這次與更換了一雙偏輕但減震明顯、鞋底偏軟的跑鞋跑了幾次場地長距離有關(guān)。疼痛不劇但右膝無法完全伸直，走路時會有一定程度的跛行。晨起或久坐后開始活動時疼痛最明顯，嚴(yán)重時疼痛程度可達(dá)VAS評分3~4分，稍作活動后疼痛可以減輕至2分。腫脹和疼痛大約在2周內(nèi)緩慢消退，服用消炎鎮(zhèn)痛藥有效，對10公里以下的跑步影響不大。注：疼痛VAS評分汗顏的是，從醫(yī)多年，我對這個傷痛卻并不了解，門診就診也僅限于拍個片子，排除一下骨折。做個MRI檢查就陷入一堆聳人聽聞的影像學(xué)診斷中，得到的意見往往是制動、少跑、別跑了。對制動和少跑我沒有異議，別跑卻不是解決問題的根本辦法。聽多了善意的勸說，每當(dāng)傷痛發(fā)生，只能刻意掩蓋跛行來回避被關(guān)注。股四頭肌、臀大肌等肌肉力量不足和腿筋僵硬是發(fā)生髕下脂肪墊出血或炎癥、PFPS和ITBS的常見生物力學(xué)問題，羸弱的股四頭肌無法給髕骨提供穩(wěn)定的支持，臀部肌肉力量不夠產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋都會使髕骨運動軌跡發(fā)生飄移；僵硬的腿筋增加對膝蓋的壓力。解決之道是日常訓(xùn)練中增加腰腿肌肉力量鍛煉和韌帶拉伸。新購跑鞋的鞋底偏軟也是最近一次髕下脂肪墊出血的直接原因，偏軟的跑鞋和同樣偏軟的塑膠跑道雖然提供了良好的減震作用，但同時增加了足底接觸的不穩(wěn)定性，髕股復(fù)合體的橫向活動度隨之增加，損傷由此發(fā)生。了解了髕下脂肪墊出血或炎癥、PFPS和ITBS發(fā)生的主要原因，不難發(fā)現(xiàn)這些常見膝關(guān)節(jié)損傷多數(shù)情況下可防可治。強化腰、臀、腿和核心肌肉力量以改善髕骨和韌帶的運動軌跡，增加下肢拉伸避免膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋都是關(guān)鍵所在。合適的跑鞋、緩慢增加跑量（每周增加小于10%）、謹(jǐn)慎開始爬山計劃同樣重要。一旦發(fā)生疼痛，首先減少跑量，越快越好！盡量避免屈膝、下樓梯和爬坡運動直到疼痛消退，一旦恢復(fù)訓(xùn)練，采取高頻小步幅也有助于降低沖擊力。相對于可防可控的髕下脂肪墊出血或炎癥、PFPS和ITBS，人們對長距離跑步更加恐懼的是跑步可能會加重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。令人欣喜的是，已有研究證實非競技跑者中髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于不喜歡運動的久坐人群。今年上半年發(fā)表在Journal of Orthopaedic ＆ Sports Physical Therapy上的薈萃分析顯示髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在大眾非競技跑者中的發(fā)生率是3.5%，久坐人群中的發(fā)生率為10.2%，競技跑者（周跑量在57英里以上的職業(yè)運動員和精英跑者）中的發(fā)生率為13.3%。因此，跑步不會加速膝關(guān)節(jié)退化，只會讓膝關(guān)節(jié)更健康，但跑步絕不僅僅是“邁開腿”那么簡單。膝痛也許就是提醒你做出必要糾正的良性反饋，積極應(yīng)對這種反饋，在跑步中學(xué)會跑步，才能與膝痛共舞，開啟健康運動人生。本文系費力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。