錯(cuò)誤的坐姿導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶出現(xiàn)松弛或緊張，從而引起腰疼，如蹺二郎腿、坐著身體前傾等。正確的坐姿是胸脯挺起，腰椎挺直，兩肩下垂，腰肌臀肌收縮，兩足平放，使腰與大腿形成90°角、大腿與小腿形成90°角。若使用電腦或電視時(shí)，眼睛與其中點(diǎn)向下約15°角，以保持合適的距離。好椅子可預(yù)防腰肌勞損一個(gè)良好的坐姿首先需要一把舒適的椅子。椅子不宜“太深”，坐下時(shí)臀部能把椅子坐滿，讓腰背部完全緊貼著椅背，兩腳要能平放地面，使膝蓋同高或稍高于臀部。如果有時(shí)不得不“彎腰駝背”，不妨把椅子拉近桌子一步，或者將桌上的電腦顯示器挪近一點(diǎn)。辦公室加個(gè)靠墊對(duì)腰好因?yàn)槿说募怪Ｓ兴膫€(gè)生理彎曲，形成一個(gè)反S形。因此靠墊要放在腰部，維持脊柱正常的生理彎曲，減少腰肌的負(fù)擔(dān)。放一個(gè)厚度適宜的靠墊可以減輕腰肌的負(fù)擔(dān)，靠墊不能太厚，以10厘米厚的軟墊為好，這樣人體向后壓時(shí)，靠墊正好壓縮至5-8厘米，最符合腰椎的生理前凸，太厚則會(huì)造成腰椎過度前屈。

老年髖部骨折應(yīng)盡量爭取早期手術(shù)治療同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院（楊浦區(qū)中心醫(yī)院）骨科張世民（主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)）（發(fā)表于2014-3-25上海文匯報(bào)健康生活版）老年人特別怕摔倒! 摔倒就可能再也站不起來了。這與老年人的骨骼老化和骨質(zhì)疏松有一定關(guān)聯(lián)。那么，骨折了該怎么辦？依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療水平和治療模式，可以告訴患者和家屬的是，骨折并不可怕， 關(guān)鍵得積極治療。很多時(shí)候，骨折后放棄積極治療，躺在床上才可怕, 因?yàn)榕P床引發(fā)的并發(fā)癥危害多，甚至可能直接威脅生命。老年髖部骨折（geriatric hip fracture）是指發(fā)生在60歲（或65歲）以上老年人的股骨近段的骨折（包括：股骨頸、粗隆間、粗隆下），其中股骨頸與股骨粗隆間骨折約各占50%。股骨粗隆間骨折在高齡老人（>80歲）中所占比例更高。1 老年髖部骨折的發(fā)生率據(jù)全國老齡工作委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國2013年底≥60歲的老年人口已達(dá)2.02億，全國老齡化水平達(dá)到14.8%，尤其80歲以上的高齡老人增速較快。至2025年全國老齡人口將超過3億，2033年超過4億。上海市現(xiàn)有60周歲及以上戶籍老年人口數(shù)347.76萬，占戶籍人口的24.5％，比重接近全國平均水平的2倍；目前上海80周歲以上的高齡老人達(dá)62.92萬人。老年人由于骨質(zhì)疏松和容易跌到，髖部骨折的發(fā)生比率很高。雖然沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但估計(jì)我國老年髖部骨折的發(fā)生數(shù)量在每年30-50萬人。在住院的老年髖部骨折患者中，超過80歲、90歲的高齡老人已很常見。2老年髖部骨折的特點(diǎn)相比于年輕人的骨折，髖部骨折對(duì)生命力衰弱的老年人是一巨大打擊，有5個(gè)特點(diǎn)：（1）致死率高，由于年老體衰，器官系統(tǒng)功能減弱；同時(shí)合并的內(nèi)科疾病，尤其是心血管系統(tǒng)疾病，全身狀況較差，更使機(jī)體的儲(chǔ)備力下降。因此，髖部骨折對(duì)老年人的生命力是一次嚴(yán)峻考驗(yàn)，有時(shí)成為生命中的“最后一根稻草”，有很高的致死率。（2）致殘率高，老年人康復(fù)能力有限，髖部骨折后僅1/2左右能恢復(fù)到骨折以前的功能狀態(tài)，致殘率高。（3）失敗率高，高齡老年人因合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，髖部骨量低，骨質(zhì)量差，且骨折多為粉碎性，內(nèi)固定后骨折的穩(wěn)定性差，內(nèi)固定容易失敗。（4）并發(fā)癥多，人至老年，機(jī)體往往合并存在多種內(nèi)科疾病，顯著增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥的幾率增加。（5）負(fù)擔(dān)沉重，我國老齡人口基數(shù)大，骨折病人數(shù)量多，對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。3 臥床保守治療的危害髖部（大腿根部）是軀干與大腿的結(jié)合部位，髖部對(duì)日常生活非常重要。不僅人的站立、行走離不開髖部，即便是臥床，一些最基本的活動(dòng)，比如坐起吃飯、擦身、翻身、清理大小便等，也離不開髖部活動(dòng)。骨折之后，只有將骨折端嚴(yán)格的固定?。ㄖ苿?dòng)），經(jīng)過“傷筋動(dòng)骨100天”，骨折才有可能愈合。而嚴(yán)格的一動(dòng)不動(dòng)的臥床3個(gè)月，將對(duì)老年人的生命力帶來極大的危害，許多臥床并發(fā)癥將直接威脅老年人的生命①
長期經(jīng)受疼痛煎熬，②
肺活量下降，并發(fā)肺部感染，③
不敢翻身，皮膚受壓破潰，形成褥瘡，創(chuàng)口感染，④
排尿不凈，尿路感染，⑤
便秘、會(huì)陰皮膚濕疹、糜爛，⑥
深靜脈血栓、肺栓塞，⑦
骨折不愈合，⑧
最好結(jié)果是骨折畸形愈合，坐輪椅活動(dòng)，患者很難站立行走。目前的觀點(diǎn)，只有對(duì)那些極度衰弱、經(jīng)不起手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)極高的老年人，才采取保守治療。即放棄骨折的治療，無需嚴(yán)格臥床，鼓勵(lì)上身活動(dòng)，保全患者的生命。4手術(shù)治療的方法與優(yōu)點(diǎn)根據(jù)不同的骨折類型，采用不同的手術(shù)方法。對(duì)老年股骨頸骨折，多采用人工股骨頭置換或空心螺釘固定，對(duì)老年股骨粗隆間骨折，多采用閉合復(fù)位頭髓釘或側(cè)方釘板系統(tǒng)固定。這類微創(chuàng)手術(shù)，在30分鐘左右均能完成，大多數(shù)老年患者都能耐受。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括：①
骨折固定或關(guān)節(jié)置換之后，能有效消除疼痛，為早期活動(dòng)創(chuàng)造了前提條件，②
術(shù)后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢復(fù)，減少并發(fā)癥，③
有利于大小便和皮膚護(hù)理，④
如果體力允許，術(shù)后早期即可在保護(hù)下，下床站立、練習(xí)行走，⑤
約1/2的患者經(jīng)功能鍛煉，在2-3月能基本恢復(fù)到骨折前的生活活動(dòng)狀態(tài)。5如何保證手術(shù)的安全老年人身體衰弱，心、肺、肝、腎、腦等重要器官功能減退。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約70%的老年人存在1-2種、20%存在3種及以上內(nèi)科合并癥，給手術(shù)治療帶來較高的風(fēng)險(xiǎn)。目前的研究認(rèn)為，采取下列措施，能減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。第一，及早手術(shù)，縮短術(shù)前臥床等待時(shí)間，最好能在患者入院后24-48小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)患者的整體機(jī)能尚未遭受臥床的打擊，感染等臥床并發(fā)癥尚未出現(xiàn)。第二，醫(yī)患雙方仔細(xì)溝通，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括內(nèi)科合并癥、生活自理能力、行走能力等。第三，快速微創(chuàng)手術(shù)，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體的打擊。第四，術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期積極全面康復(fù)。第五，多學(xué)科協(xié)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。6影響治療效果的主要因素如果含有下列因素，手術(shù)后恢復(fù)功能的效果將有所降低。①患者高齡，超過80歲的高齡老人，身體儲(chǔ)備力低，康復(fù)能力下降；②內(nèi)科合并癥多，有重要的生命器官合并癥（心肺）或合并癥數(shù)目大于3個(gè)；③智力障礙者（癡呆），難以配合進(jìn)行功能康復(fù)；④骨折前的獨(dú)立生活能力（吃飯、穿衣、洗澡、如廁等），越能獨(dú)立完成，說明身體條件越好；⑤骨折前的行走能力，如能出門在小區(qū)活動(dòng)，比不能出門僅能在室內(nèi)活動(dòng)的身體條件要好；⑥營養(yǎng)狀況（血色素、白蛋白）；⑦其他的骨關(guān)節(jié)疾病，如伴有嚴(yán)重的下肢膝關(guān)節(jié)，同樣會(huì)影響患者的行走功能康復(fù)。7 展望老年髖部骨折是當(dāng)今社會(huì)面臨的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生課題之一，不僅影響個(gè)人、家庭，而且影響社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)，必須從醫(yī)療模式、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面予以重視。近年來，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院針對(duì)老年髖部骨折的特點(diǎn)和老年人的身體條件，開展多學(xué)科合作的協(xié)同治療模式，術(shù)前進(jìn)行機(jī)體功能的快速評(píng)估，用評(píng)分量表的方法預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盡力縮短入院至手術(shù)的臥床等待時(shí)間，開展微創(chuàng)手術(shù)治療等，有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，提高治療效果和患者的生活自理能力，取得了較好的效果。

1.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)（Percutaneous lumbar diskectomy，PLD）PLD是通過椎間盤纖維環(huán)小開窗，切除部分髓核組織，使椎間盤內(nèi)壓降低,緩解對(duì)神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺感受器的刺激，從而達(dá)到盤內(nèi)減壓消除癥狀為目的。其作用機(jī)理有三個(gè)方面①減少椎間盤內(nèi)的內(nèi)容物;②降低椎間盤內(nèi)壓力;③改變椎間盤的突出方向。該項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于：安全性高、不干擾椎管不影響脊柱穩(wěn)定性、創(chuàng)傷小，但適應(yīng)癥的選擇是關(guān)鍵，僅限于膨出型或包含性突出型，脫出型、游離型則不適合。2. 經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤突出臭氧治療術(shù) 椎間盤內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤突出癥是近年在我國開展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，但追溯其歷史，20世紀(jì)80年代在意大利已經(jīng)率先開展了這種治療手段，目前在歐洲的許多國家仍方興未艾。臭氧治療的優(yōu)勢(shì)：該方法不僅具有其他微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥少、患者痛苦小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且還有下列獨(dú)特之處：①臭氧不僅能有效降低椎間盤內(nèi)壓力，使突出縮小，而且還有消除炎癥、減輕疼痛的作用，這是其他微創(chuàng)治療不可比擬的優(yōu)勢(shì)；②臭氧對(duì)髓核組織破壞能力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織無明顯不良影響，并且臭氧極不穩(wěn)定，易分解成穩(wěn)定狀態(tài)的氧氣，故不會(huì)造成二次污染和持久的器管組織損害；③手術(shù)方法簡單，無明顯損傷，患者痛苦輕；④ 臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后椎間盤感染；⑤臭氧設(shè)備簡單，技術(shù)極易掌握和推廣。3.經(jīng)皮穿刺低溫等離子消融頸、腰椎間盤髓核皺縮成形術(shù)（Coblation Nucleoplasty）低溫等離子消融術(shù)是通過導(dǎo)電介質(zhì)(鹽)在電極周圍形成的等離子體區(qū)內(nèi)高度離子化了的粒子來粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子的分子鏈，使分子與分子分離，定點(diǎn)消融后熱凝，使椎間盤內(nèi)的主要成分--彈性纖維螺旋狀結(jié)構(gòu)重新收縮，從而使椎間盤組織體積縮小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)近年來在國內(nèi)外領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用，臨床效果也非常好。采用等離子汽化，皺縮髓核實(shí)時(shí)降低間盤內(nèi)壓力，有效解除突出髓核對(duì)椎間盤周圍組織（神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等）的壓迫目的，消除和緩解臨床癥狀，同時(shí)最大限度保護(hù)纖維環(huán)。3.經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤突出臭氧治療術(shù) 椎間盤內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤突出癥是近年在我國開展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，但追溯其歷史，20世紀(jì)80年代在意大利已經(jīng)率先開展了這種治療手段，目前在歐洲的許多國家仍方興未艾。臭氧治療的優(yōu)勢(shì)：該方法不僅具有其他微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥少、患者痛苦小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且還有下列獨(dú)特之處：①臭氧不僅能有效降低椎間盤內(nèi)壓力，使突出縮小，而且還有消除炎癥、減輕疼痛的作用，這是其他微創(chuàng)治療不可比擬的優(yōu)勢(shì)；②臭氧對(duì)髓核組織破壞能力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織無明顯不良影響，并且臭氧極不穩(wěn)定，易分解成穩(wěn)定狀態(tài)的氧氣，故不會(huì)造成二次污染和持久的器管組織損害；③手術(shù)方法簡單，無明顯損傷，患者痛苦輕；④ 臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后椎間盤感染；⑤臭氧設(shè)備簡單，技術(shù)極易掌握和推廣。4.內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù)。通過若干個(gè)皮膚通道或微小切口到達(dá)脊柱，利用光導(dǎo)纖維成像技術(shù)直視下進(jìn)行手術(shù)操作。內(nèi)窺鏡輔助脊柱外科技術(shù)可分為胸、腹腔鏡輔助下和顯微內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科手術(shù)，包括經(jīng)皮椎間盤鏡（MED）、椎間孔鏡等。5.經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù)。經(jīng)皮穿刺或微小切口，結(jié)合通道技術(shù)和器械，施行脊柱微創(chuàng)手術(shù)。其目前在微創(chuàng)脊柱外科中最受關(guān)注，發(fā)展也最為全面。包括微創(chuàng)后路腰椎體間融合術(shù)（minimally invasive surgery posteriro lumbar interbody fusion，MIS-PLIF）和微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）技術(shù)，其相對(duì)開放手術(shù)，在出血、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間等上均有明顯優(yōu)勢(shì)。也是脊柱患者趨之若鶩的重要原因。6.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)和經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)適用于青壯年胸腰椎骨折，骨折壓縮程度小于20%，椎管內(nèi)無骨塊，不需要椎管減壓的患者，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性骨折和胸腰椎椎體血管瘤等疾病，最常應(yīng)用于高齡患者的骨質(zhì)疏松性骨折，包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）。