當(dāng)前位置：首頁 > 大國名醫(yī) > 腦子長瘤為什么不痛？神經(jīng)外科專家馮東福與你說源由 2020-05-07 瀏覽量：6650 文章來源: 世界醫(yī)療網(wǎng) 核心提示：眾所周知，典型的腦腫瘤有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀。但也有一些腦腫瘤患者沒有這些癥狀，這到底是怎么回事呢？ 　　前不久，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科來了一位特殊的病人，由馮東福主任醫(yī)師接診。經(jīng)診斷，她的右側(cè)額葉長了一個較大的腦膜瘤。經(jīng)過手術(shù)治療現(xiàn)在已經(jīng)完整切除，術(shù)后沒有任何殘留，隨訪一段時間后也沒有復(fù)發(fā)跡象，并恢復(fù)了正常工作、生活，總體來說預(yù)后情況不錯。 　　那么為什么說她特殊呢？原來，長了腦腫瘤的她并沒有腦腫瘤的典型癥狀，例如頭痛、嘔吐、視力障礙等，只是行為有點異常，家人都以為她是老年癡呆。除了行為，情緒方面也有點不一樣，大家都以為她有抑郁癥，吃了抗抑郁藥好像也有所緩解，但一直遷延不愈。她和家人都沒往腦腫瘤那塊兒去想，這一拖腫瘤就越來越大，直到一次體檢時才偶然發(fā)現(xiàn)。 　　雖然最后治療效果不錯，但馮主任仍覺得可惜，他說如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，就可以通過微創(chuàng)手段把腫瘤完整取出，預(yù)后會更好。 　　 　　有些腦腫瘤是“啞的” 　　眾所周知，典型的腦腫瘤有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀,醫(yī)學(xué)上把這一組癥狀稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。因為腦腫瘤會占據(jù)顱腔一定的空間，但顱骨很硬，緩沖小，因此腦腫瘤就會壓迫腦組織，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合征的表現(xiàn)。 　　但也有一些癥狀不典型的腦腫瘤，并不引發(fā)顱內(nèi)壓增高綜合征。馮主任介紹說，這與腫瘤的位置和大小有關(guān)。 　　如果腫瘤長在非功能區(qū)，且體積較小，其癥狀往往不典型，甚至沒有特殊癥狀。還有一些年齡較大的病人腦組織萎縮，給腫瘤留下了生長空間，這種情況下往往也容易沒有癥狀。除此之外，一些所謂的無癥狀腦腫瘤其實是被患者和家屬忽略了，因為老年癡呆、更年期也會有與腦腫瘤發(fā)生后相似的癥狀出現(xiàn)，所以很容易被混淆。 　　“啞”腫瘤也會露出“馬腳” 　　無癥狀腫瘤并非沒有任何蛛絲馬跡，通過仔細詢問病史，與患者的親人或朋友了解患者情況，就會發(fā)現(xiàn)很多問題。馮主任有一個病人，平常沒有任何癥狀，但是他經(jīng)常會撞在門上，有時候走在路上也會撞到別人身上，后來一檢查才發(fā)現(xiàn)他生了垂體腫瘤，造成視野缺損。正常人的視野接近180度，而他只有90度左右，所有看不到旁邊的人和物。 　　此外，腦腫瘤還會造成一些病人幻嗅，例如總是在廚房里聞到一些怪味，好像什么東西燒糊了，但實際上沒有東西燒糊，甚至沒有燒東西，這往往是與嗅神經(jīng)有關(guān)的腫瘤引起的；有的人會有認知功能障礙，如記憶力下降，以及情感障礙，身邊的人會感覺患者的脾氣、性格改變了、變怪了；男性也會有性功能障礙表現(xiàn)，這在垂體腫瘤、生殖細胞瘤患者身上很常見；大部分女性如果不孕會去婦科診治，但很多垂體腫瘤也可以引起不孕癥。 　　癥狀不典型的腦腫瘤還會出現(xiàn)如不明原因的精神興奮或憂郁、改變以往正常神態(tài)、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等；聽力下降，或有耳鳴；面部有時麻木、感覺遲鈍、飲水嗆咳、舌齒運動不協(xié)調(diào)，有時誤咬舌、咬腮；兒童可有發(fā)育遲緩、多尿；有的病人出現(xiàn)四肢粗大、外貌變丑；不明原因的短暫小癲癇發(fā)作或肢體抽搐等等。 　　以上癥狀可以輕重程度不一，出現(xiàn)的時間有長有短，間歇期也無明顯規(guī)律，有的只是偶爾出現(xiàn)輕微癥狀，也有可能幾種癥狀先后出現(xiàn)或一齊發(fā)生。 　　因此，當(dāng)這些癥狀沒有其他原因能作出解釋時，就應(yīng)該想到是否有腦腫瘤存在的可能，及時檢查。 　　可以將CT、MRI作為常規(guī)檢查來預(yù)防腦腫瘤嗎？ 　　既然有的腦腫瘤這么狡猾，那么我們可以將CT、MRI作為常規(guī)體檢項目來篩查腫瘤么？馮主任表示，這也是很多朋友會問他的問題，他覺得應(yīng)該一分為二地看待問題。 　　一方面，要早期發(fā)現(xiàn)這些病人，特別是所謂的無癥狀腦腫瘤患者；另一方面要避免醫(yī)源性損害。例如PET是將放射性元素注入到體內(nèi)，雖然它的影響比較小也比較安全，但如果作為常規(guī)體檢反復(fù)去做還有待商榷。而CT盡管輻射劑量并不大，也很安全，但是否體檢時做全身CT也有疑問。 　　因此，如果一定要做體檢，或有這方面的顧慮，或發(fā)現(xiàn)了一些蛛絲馬跡，建議可以選擇做核磁共振。核磁共振沒有輻射，應(yīng)該來說作為常規(guī)體檢更為安全，價格也比CT貴不了多少。 　　說到治療方法，馮主任介紹到，主要有手術(shù)治療、放射治療和藥物治療等。 　　放療有普通放療，還有立體定向放射治療，其中代表治療方法是伽馬刀治療。伽馬刀實際上并不是一把刀，它是一束集中聚焦在腫瘤部位的射線，可以使其他部位受到損害的幾率大大下降。其他還包括射波刀、X刀、速鋒刀等等，根據(jù)病人腫瘤的性質(zhì)、大小選擇不同的放療。 　　馮主任提醒觀眾，當(dāng)腫瘤很大，一般是大于三公分以上，這時做放療一定要慎重，因為腫瘤過大時做放療可能引起比較嚴重的水腫，使病人的癥狀會加重。 　　遇到腫瘤過大的情況，大部分性質(zhì)的腫瘤都需要綜合治療。首先通過手術(shù)切除巨大腫瘤，如果有剩余或殘留部分，再做放療，而有一部分惡性腫瘤還要做化療。在整個治療過程中要需要營養(yǎng)等各方面支持，這樣的綜合治療方案可能對病人更有利。尤其是對于惡性腦腫瘤患者和腫瘤位于顱底的患者來說，更需要綜合治療。 　　專家簡介 　　馮東福 　　醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任，兼任上海交通大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究所所長助理、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員。擅長腦腫瘤、腦血管病、重型顱腦創(chuàng)傷的治療，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，獲得5項授權(quán)專利。 　　專家門診：每周二下午、周四上午 　　本文作者：張獅駝 　　本文攝影：徐智偉 　　執(zhí)行主編：尹學(xué)兵