經(jīng)常有朋友問我：“是不是考慮良性的甲狀腺結(jié)節(jié)都不用手術(shù)嗎？”“當(dāng)然不是，你問得有些絕對(duì)，只能說大多數(shù)考慮良性的甲狀腺結(jié)節(jié)都不用手術(shù)。”事實(shí)上，我們臨床上碰到的有些良性甲狀腺腫塊還是讓人頗為棘手的。曾經(jīng)，我們碰到一個(gè)患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病例，其診療過程至今仍讓人記憶猶新。這是一位85歲的老先生，來我們科的時(shí)候有I到II度的喉梗阻，也就是有輕度的吸氣性呼吸困難，眼見他用力呼吸，但感覺氣卻吸不進(jìn)去，而且他睡不平，只能半躺著。老先生已經(jīng)在急診進(jìn)行過初步檢查，心肺功能都沒什么問題，血檢也基本正常。B超顯示右側(cè)甲狀腺下極巨大結(jié)節(jié)，囊實(shí)性，大約8×7cm大小。我們問老先生既往病史時(shí)，他也沒說什么有甲狀腺病史，平時(shí)脖子也沒什么不舒服。而且，我們觸診摸老先生的脖子時(shí)，也并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)。難道是B超報(bào)錯(cuò)了？別忘了，呼吸困難！難道是胸骨后甲狀腺腫塊？一定是！接下來就是驗(yàn)證猜想的過程了。我們趕緊給老先生安排了甲狀腺增強(qiáng)CT檢查，不出所料，患者那個(gè)“鵝蛋”大小的腫塊，主要在胸骨后和鎖骨下，怪不得頸部摸不到，腫塊已經(jīng)把氣管截面壓成新月形了。這就和患者喉梗阻的表現(xiàn)相符合了，患者胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫了氣管，導(dǎo)致了喉梗阻。和頸部相比，氣管進(jìn)入胸骨后方時(shí)，周圍都有骨性的邊界，空間有限。此時(shí)如果甲狀腺腫塊鉆入這個(gè)有限的空間，就好比在一個(gè)狹小的房間里，放入一個(gè)不斷充氣的氣球，身處其中的氣管就會(huì)不斷受到壓迫，從而出現(xiàn)呼吸困難。診斷明確了，治療也是個(gè)難題。先不說胸骨后甲狀腺手術(shù)的困難，且說老先生85歲的年齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是挺大的。但如果不治療，喉梗阻又會(huì)不斷進(jìn)展，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)窒息。不手術(shù)可以嗎？我們隨即聯(lián)系了超聲醫(yī)學(xué)科，在B超定位下給老先生做了腫塊穿刺抽液。隨著細(xì)針成功穿入腫塊，紅褐色的液體緩緩抽出，大約抽出30ml液體后，針筒便再也抽不出東西了。B超醫(yī)生無奈地表示，腫塊內(nèi)剩下的東西有實(shí)質(zhì)性的，有膠凍樣的，沒辦法完全抽出來。抽出這些液體后，老先生覺得舒服多了，也能睡平了，但呼吸困難的癥狀并沒有完全緩解。看來穿刺只能治標(biāo)，并不能治本，要解決問題，還要靠手術(shù)。最終，在麻醉科的全力保障下，我們?yōu)槔舷壬隽诵毓呛蠹谞钕倌[塊的切除。手術(shù)非常順利，術(shù)后麻醉醒來，老先生激動(dòng)地說，感覺脖子一下子舒暢了，再也沒有呼吸困難了。這就是一個(gè)典型的良性甲狀腺腫塊需要手術(shù)治療的病例。通常有幾種情況的良性甲狀腺結(jié)節(jié)也需要手術(shù)，一是腫塊出現(xiàn)明顯的局部壓迫癥狀，二是胸骨后甲狀腺腫塊，三是出現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)，其他治療無效的情況，四是結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，考慮有惡變可能的。用通俗的話歸納，就是即便考慮是良性的結(jié)節(jié)，太大的也不行，長得太快的也不行。所以，當(dāng)我們體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，盡管考慮是良性的情況，也要定期隨訪，定期復(fù)查，聽從專業(yè)的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生或者普外科醫(yī)生的建議，必要時(shí)及時(shí)干預(yù)。

“醫(yī)生，我的扁桃體到底要不要開？”這是耳鼻咽喉科醫(yī)生經(jīng)常被問到的一個(gè)問題，但這個(gè)問題并沒有一定的答案，或者說，答案因人而異。我想起幾年前在門診碰到一對(duì)有意思的父子，他們的情況很好地詮釋了為什么這個(gè)答案因人而異。掛我號(hào)的是一個(gè)十七八歲的少年，他父親帶他來的，父親大概四五十歲?！搬t(yī)生，你幫他把扁桃體開了吧！”沒等少年開口，父親就搶著說?！笆裁辞闆r？為什么要開扁桃體？”“他總是扁桃體發(fā)炎，一發(fā)炎就化膿，今年已經(jīng)發(fā)了兩次了?！备赣H似乎已經(jīng)替我做出了診斷。當(dāng)然，作為醫(yī)生，我們還是要自己去尋找答案。我仔細(xì)詢問了少年的病史，并對(duì)他進(jìn)行了相應(yīng)的檢查。少年近兩年一共有過三次扁桃體發(fā)炎，癥狀基本都是以咽痛為主，鮮有發(fā)熱，有兩次自述看到扁桃體上有少量膿點(diǎn)。這次發(fā)炎是在五天前，吃了兩天抗生素，癥狀好轉(zhuǎn)就停了?！澳銉鹤拥谋馓殷w暫時(shí)不用開刀，況且現(xiàn)在急性炎癥也沒有完全好?！蔽夷贸黾埞P，簡(jiǎn)單畫了扁桃體的示意圖，向他們倆詳細(xì)解釋。首先，少年雖然有反復(fù)的扁桃體發(fā)炎，但次數(shù)和程度并沒有到完全不可控，并非一定要手術(shù)切除才能好。其次，他們的治療方式也是有問題的。我指著紙上畫的扁桃體說：“扁桃體腺體里有許多內(nèi)陷的褶皺，與表面的隱窩相通，這些褶皺里都藏著很多細(xì)菌……”我仔細(xì)向他們說明，他們每次口服抗生素的時(shí)間都太短。和一般感冒或者急性咽炎不同，急性化膿性扁桃體炎的治療療程應(yīng)當(dāng)更長。扁桃體就像一個(gè)堡壘，往往三四天的抗生素“火力”，無法有效摧毀堅(jiān)守其中的細(xì)菌。一般一周到十天的抗生素治療，才能徹底清除扁桃體中感染的細(xì)菌，否則殘留的細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致急性扁桃體炎遷延不愈，最終變成慢性扁桃體炎。最后，目前少年的狀態(tài)仍屬于扁桃體急性感染期，也并不適合馬上手術(shù)。經(jīng)過解釋，少年父親總算明白了，有些不好意思地說：“醫(yī)生，不好意思，是我搞錯(cuò)了。這孩子扁桃體隨我，我也扁桃體大，只是不發(fā)炎?！鄙倌旮赣H說話有些含糊，我“聽聲辨疾”的耳鼻喉科醫(yī)生的絕招立即上線。我讓他坐上檢查位，仔細(xì)給他看了一下。然后詢問了一些平時(shí)的癥狀，有沒有打呼嚕，白天有沒有嗜睡，有沒有高血壓等代謝性疾病。“看來，你的扁桃體倒是要開的……”原來，少年父親的扁桃體有III度腫大，平時(shí)晚上打鼾嚴(yán)重，白天還有嗜睡，近兩年血壓也常?？刂撇缓?。這就屬于是典型的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome），簡(jiǎn)稱鼾癥或者OSAHS。腫大的扁桃體引起夜眠憋氣，整晚的缺氧引發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致高血壓等代謝性疾病。我們臨床上經(jīng)常碰到糾結(jié)于扁桃體要不要開的患者，開與不開，還是要有一定的指征的。一般扁桃體的手術(shù)指征有以下幾方面：1、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作多次或并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2、扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽或發(fā)聲。3、扁桃體成為“病灶”，因?yàn)橛行┍馓殷w炎會(huì)繼發(fā)慢性腎炎或引起風(fēng)濕性疾病。4、各種扁桃體腫瘤。今天案例里這個(gè)少年就屬于第一條的情況并沒有完全符合，而他的父親則屬于滿足了第二條情況，所以反倒要手術(shù)。由此可見，開與不開，確實(shí)因人而異。

近日，一名33歲的北京小伙因?yàn)殚L期摳鼻子而感染了丹毒，帥氣的臉龐腫地跟豬頭一樣。由于反差實(shí)在過于強(qiáng)烈，一下子上了熱搜，兩天不到，閱讀量就達(dá)到了2.8億次。之所以熱度這么高，主要還是因?yàn)楣妼?duì)于挖鼻子、拔鼻毛這件小事能夠引起這么嚴(yán)重的后果，感到震驚不已。那么長期挖鼻子、拔鼻毛，真的有這么嚴(yán)重的后果嗎？提到拔鼻毛這件事情，其實(shí)大多數(shù)人都做過，許多人還經(jīng)常情不自禁地去做，所以許多朋友看到這個(gè)新聞都嚇出一身冷汗。生活中，仿佛拔鼻毛這件事情是司空見慣的，怎么會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果呢？要明白其中的道理，首先我們要知道鼻毛到底有什么用。鼻毛長在鼻腔的前部，這個(gè)位置的名稱叫鼻前庭，鼻毛就相當(dāng)于門口的一扇門簾。通過鼻毛的保護(hù)與遮擋作用，空氣當(dāng)中大部分的灰塵、細(xì)微顆粒都會(huì)被鼻毛所阻擋，無法進(jìn)入鼻腔。可以說鼻毛是我們呼吸道最前沿的一道防線。而對(duì)于有過敏性鼻炎的朋友，鼻毛還可以阻擋各種各樣的過敏原進(jìn)入鼻腔，最常見就是各種花粉、塵螨、霉菌孢子等。這些隨著呼吸入侵的顆粒物大部分會(huì)吸附在鼻毛上，最終伴隨著鼻涕等鼻腔分泌物，被排出體外。其次，鼻毛也起到了一定的保溫作用，特別是冬天的時(shí)候，冷空氣經(jīng)過鼻毛的緩沖，進(jìn)入鼻腔以后就不至于刺激太大。當(dāng)然，鼻毛也同樣有一定的保濕作用，能夠保持鼻粘膜的濕度，不讓鼻粘膜過于干燥。所以，五官科醫(yī)生常說，看一個(gè)人鼻子好壞，看一眼鼻毛就能大致了解了。如果一個(gè)人鼻毛比較濃密，基本鼻子不會(huì)有太大的問題。如果鼻毛稀稀拉拉，那有鼻炎的可能性就比較大了。那為什么不能隨便拔鼻毛呢？首先，粗暴地拔鼻毛容易導(dǎo)致鼻前庭的毛囊損傷。原本鼻前庭就屬于細(xì)菌入侵我們呼吸道的前線，一旦這里有損傷，細(xì)菌就會(huì)趁虛而入，最終導(dǎo)致鼻前庭炎、癤腫，以及局部組織感染。另外，我們常說這個(gè)位置屬于危險(xiǎn)三角區(qū)，不能隨便挖。所謂的危險(xiǎn)三角區(qū)，通常指由口角兩側(cè)至鼻根區(qū)的三角區(qū)。這個(gè)區(qū)域的面部靜脈沒有有效的靜脈瓣，血液可以反流進(jìn)入顱內(nèi)。因此，如果這個(gè)區(qū)域內(nèi)的炎癥處理不好，可能會(huì)導(dǎo)致感染隨著靜脈逆流至顱內(nèi)的海綿竇等部位，甚至引起腦膜炎等嚴(yán)重后果。鼻前庭是面部危險(xiǎn)三角區(qū)的中心區(qū)域，一旦感染，若處理不當(dāng)，炎癥很容易向周圍擴(kuò)散。像北京33歲的這個(gè)小伙就是這種情況，當(dāng)然他其實(shí)還算幸運(yùn)，只是局部的頭面部廣泛感染，并沒有出現(xiàn)顱內(nèi)的感染。而有些年紀(jì)大的，免疫力比較差的病人，局部的一點(diǎn)小的感染，很有可能會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)感染，那就得不償失了。除了感染以外，經(jīng)常拔鼻毛，也會(huì)導(dǎo)致鼻炎的加重。當(dāng)缺乏鼻毛的防護(hù)，各種過敏原也會(huì)長驅(qū)直入，進(jìn)一步導(dǎo)致過敏性鼻炎，甚至誘發(fā)哮喘。而且沒有鼻毛的保濕、保溫作用，鼻黏膜更容易干燥，局部也會(huì)出現(xiàn)損傷和干裂，繼而出現(xiàn)反復(fù)鼻腔出血。那有朋友要說了，我要是鼻毛長得太長，影響美觀怎么辦呢？我們并不是說鼻毛長了不可以去動(dòng)，只是說不要進(jìn)行粗暴的、過度的處理。一般來說長出鼻孔，影響美觀的鼻毛，可以適當(dāng)?shù)赜眉舻都舳瘫砺冻霰强椎牟糠?，不要完全剪掉，盡量不要去損傷鼻毛的毛根和毛囊。至于鼻孔內(nèi)的鼻毛，還是盡量保留為好，剪地太干凈了，反而會(huì)引起各種各樣的問題。