一、定義： 俗稱“青春痘”、粉刺”、 “暗瘡”等，多見于15-30歲的青年男女,是由于毛囊及皮脂腺阻塞而引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病。損害主要發(fā)于前額、雙頰部，其次為胸背部、頸部、肩膀和上臂。初起為粉刺，有的為黑頭丘疹，可擠出乳白色粉樣物，常呈對稱分布，可散在分布，在發(fā)展過程中可演變?yōu)檠仔郧鹫睢⒛摪?、結(jié)節(jié)、囊腫，甚至瘢痕等，往往數(shù)種同時(shí)存在。病程緩慢，常持續(xù)到中年才逐漸緩解而痊愈，遺留或多或少的凹坑狀萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩。 二、常見誘因： 　 1.便秘、吸食毒品。　 2.偏嗜麻辣、油膩、海鮮、油炸等及煙草者，均可刺激皮脂腺肥大、增生，誘發(fā)痤瘡。 　　 3.油性皮膚 皮脂腺分泌旺盛，易成為痤瘡桿菌、毛囊蟲、螨蟲等的營養(yǎng)環(huán)境，發(fā)生感染。 　　4.藥物因素 a、長期口服避孕藥。 　b、藥物性雄激素或類激素。 　　 5. 環(huán)境因素 　包括空氣、土壤、水、噪音、射線等污染，皮膚新陳代謝減慢，易誘發(fā)痤瘡。 　 6.化妝品因素 長期濫用化妝品，刺激皮脂腺、加速毛囊角化和堵塞，從而誘發(fā)痤瘡。 　 7. 精神因素 　如情緒亢奮、精神緊張，易導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛，從而誘發(fā)痤瘡?！?8. 個(gè)體因素 　如月經(jīng)不調(diào)、工作勞累、休息欠佳、青春期、不當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理。　　 三、痤瘡分型： 1.點(diǎn)狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。 2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅(jiān)硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個(gè)黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。 3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。 4.結(jié)節(jié)性痤瘡 當(dāng)發(fā)炎部位較深時(shí)，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。 5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。 6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢痕。 中醫(yī)認(rèn)為：囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡，主要由于粉刺日久，毒熱之邪直接侵入，或熱邪、濕熱之邪郁久化毒，毒熱之邪互結(jié)于粉刺部位，導(dǎo)致化膿，紅腫熱痛，即形成囊腫型痤瘡；或濕邪日久凝而化痰，濕熱或痰熱郁久阻滯氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，再與痰邪相結(jié)，痰瘀阻于局部，形成結(jié)節(jié)?？傊?，在此類型痤瘡的病變過程中，“痰熱瘀毒郁結(jié)”是其主要病因病機(jī)。 7.聚合性痤瘡 是損害最嚴(yán)重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。 8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少。此型多見于身體虛弱的病人。 四、癥狀分級 Ⅰ級：粉刺為主，少量丘疹、膿皰，總皮損小于30個(gè)； 　 Ⅱ級：粉刺和中等量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)31～50個(gè)； 　　 Ⅲ級：大量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)50～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)小于3個(gè)； 　　 Ⅳ級：結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損大于100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫大于3個(gè)。 五、痤瘡形成過程 體內(nèi)臟腑功能失調(diào) →內(nèi)分泌失調(diào) →皮脂腺分泌旺盛 → 油脂過多 → 毛孔粗大/堵塞→角質(zhì)層增厚，油脂漸往皮層表面隆起 →角質(zhì)層隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的頂點(diǎn)氧化變成黑色 → 細(xì)菌在毛孔里和油脂攪和在一起 → 痤瘡丙酸桿菌在缺氧情況下大量繁殖 → 導(dǎo)致炎癥細(xì)菌侵入，變成膿皰、結(jié)節(jié) → 整個(gè)毛囊變紅、發(fā)炎 → 細(xì)菌擴(kuò)散到附近的皮膚組織，變得更大，進(jìn)而形成痤瘡 六、中醫(yī)分型 1、肺經(jīng)風(fēng)熱 多由肺有宿熱，復(fù)感風(fēng)邪，遂使肺熱不得外泄引起。 癥狀：皮疹色紅或癢痛，以面部及胸背上部為多，狀如粟米，可擠出白粉色油狀物，亦可見于前額，間或有黑頭粉刺，可伴口鼻干燥，大便干結(jié)，苔薄黃，舌尖紅，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。 方藥：枇杷清肺飲 枇杷葉12克，桑白皮12克，黃連3克，黃柏3克，人參3克或黨參9克，甘草3克 加減：膿皰加蒲公英、紫花地丁或野菊花各10克； 口渴加麥冬、玉竹各9克、生石膏5克；便干加大青葉10克或生大黃6克；皮疹結(jié)節(jié)：加槐花10克，海藻9克；若瘙癢甚者加蟬衣、防風(fēng)各9克；疹色紫紅加紫草10克；大便秘結(jié)加生大黃6克；月經(jīng)不調(diào)加丹參10克、益母草12克。 取穴：曲池、合谷、大椎（三棱針點(diǎn)刺出血5--10毫升）、肺俞、委中、尺澤； 痤瘡生于胸背部：可加身柱、肩井 耳穴：肺、內(nèi)分泌、面頰、交感、皮質(zhì)下、神門 2、血熱瘀滯 顏面皮疹呈黃豆或指頭大小，色紅或紫紅，同時(shí)伴有囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕等不同程度的皮膚損害，搔癢和疼痛交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者皮膚呈黑紫色或呈橘皮臉。舌質(zhì)暗紅或邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或弦澀。 治法：活血化瘀，養(yǎng)顏。 取穴：膈俞、內(nèi)關(guān)、四關(guān)穴、血海、肺俞。 方藥：涼血四物湯（生地、赤芍、當(dāng)歸尾、黃芩、川芎、茯苓、陳皮、生甘草）加減 生地10、赤芍10、當(dāng)歸尾10、黃芩12、夏枯草10、白花蛇舌草10、丹皮12、桑白皮12、凌霄花9、生甘草3 配伍：瘙癢甚者加地膚子、苦參各10克；疤痕形成加馬勃、牡蠣、皂刺各9克；紅色結(jié)節(jié)者：加夏枯草10克、紅花10克 操作：肺俞、膈俞刺絡(luò)拔罐，出血5--10毫升，其余各穴均用毫針瀉法 耳穴：肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、面頰、心、大腸、蕁麻疹點(diǎn) 3、濕熱蘊(yùn)結(jié)型 癥狀：面部、胸背部或臀部皮疹較多，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)及多數(shù)大小膿皰，可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，皮疹紅腫疼痛，可伴口臭口苦，大便黏滯不爽或便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱、化濕、通腑。 方藥：茵陳蒿湯加減 茵陳嵩15克、梔子9克、大黃8克、金銀花10克、連翹9克、紫花地丁10克、甘草5克 配伍：瘙癢甚者加白鮮皮10克、苦參10克 取穴：曲池、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海、內(nèi)庭 耳穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、面頰、脾、心、胃 4、腸胃積熱型 多由飲食不節(jié)，過食肥甘之物，使腸胃燥結(jié),中焦積熱，郁于面部皮膚而致。 癥狀：顏面丘疹色紅，微腫，疼痛，皮損部以額部、口周為多，皮脂分泌較多，炎癥嚴(yán)重時(shí)伴見膿瘡。能擠出白粉樣油狀物,間有黑頭粉刺，以口周為多,亦可見于背部與前胸，且常伴有口干口臭或口苦,牙痛，飲食較多或納呆腹脹，喜冷飲，小便溲赤，大便秘結(jié),舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉實(shí)有力或脈滑數(shù)等。 方藥：清胃散加減 黃連6、升麻9、當(dāng)歸6、生地6、丹皮9。 加減：熱盛便結(jié)或伴牙齦腫痛者，加生石膏，芒硝各6克；結(jié)節(jié)性囊腫可酌加貝母10克、凌霄花6克。癢甚者加地膚子、白蘚皮各12克；納呆乏味者加山楂9克、炙雞內(nèi)金10克。 取穴：上巨虛、合谷、內(nèi)庭、天樞、曲池 耳穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、面頰、心、胃、大腸、耳尖 5、沖任不調(diào) 病情與月經(jīng)周期有關(guān)，可伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，舌黯紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。 取穴：隱白 大敦 膈俞 血海 三陰交 太沖 耳穴：肝、腎、三焦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、面頰、緣中、腎上腺 6、痰濕瘀結(jié) 癥狀：皮疹以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，伴有食欲不振、大便溏、舌質(zhì)淡胖或淡、苔膩，舌下靜脈粗張，脈滑或濡。 方藥：二陳湯加減 陳皮10克、半夏15克、生姜5克、茯苓12克、白術(shù)12克、甘草5克、紅花10克、當(dāng)歸10克、牡蠣12克、海藻12克 取穴：合谷、足三里、三陰交、脾俞、豐隆、膈俞、血海、地機(jī) 痰濕盛者：加中脘 、水分 耳穴：肝、脾、三焦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、面頰、心 七、西醫(yī)治療方法 1、內(nèi)服的藥物主要是抗生素，以抗菌消炎為主 2、維A酸乳膏：抑制皮脂腺功能；抗毛囊皮脂導(dǎo)管角化；抑制毛囊皮脂導(dǎo)管內(nèi)微生物的生長；抑制炎癥。不能與維生素E 同用；每晚睡前溫水洗臉后涂抹1次 3、維胺酯維E乳膏 維胺酯具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化與脫落，調(diào)節(jié)和防止角化以及抑制皮脂分泌的作用。還有抗炎、抑制痤瘡丙酸桿菌的作用。維生素E具有抗氧化保護(hù)皮膚作用。不能與維生素A同用；每晚睡前溫水洗臉后涂抹1次 4、維生素A和維生素E乳膏交替使用為好，可減少藥物的耐受性，建議乳膏使用一周控制在5天內(nèi)。 5、氯霉素滴眼液：先用熱水清洗患部，再以棉簽蘸藥液搽患處。每日2次。 八、療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：皮疹消退，無新疹發(fā)生，局部僅殘留極少數(shù)皮膚損害。 顯效：皮疹縮小，皮膚損害消退在70％以上。 有效：皮膚損害消退在30％以上或炎癥明顯減輕。 無效：皮疹稍見減輕，或無變化，或較原先加重。 九、辯有無膿： 1、膿成之后，膿液充盈膿腔，張力較大，故腫脹高起，皮膚繃緊光亮，無論皮膚有無色紅，都為有膿； 2、成膿之后，膚溫較高。未成膿則膚溫較成膿之后低； 3、膿成之后，患者自覺患處較前脹痛或灼痛，觸壓疼痛較加?。皇种赣|摸患處，指下有波動感，未成膿則指下堅(jiān)硬。 十、預(yù)防 1）注意面部清潔：常用溫水洗臉，去油脂，硫磺香皂對痤瘡有一定好處。 2）多吃蔬菜和水果，少吃脂肪和辛辣等刺激性食物以及冰激凌、雪糕等寒涼甜膩之品，保持大便通暢。 　　 3）禁止用手去擠壓粉刺，以免加重炎癥，形成疤痕和色素沉著 4）補(bǔ)充適量的鋅元素，能減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管口的角化，有利于皮脂腺分泌物排出。 　 5）多吃水果和蔬菜。尤其是有利于減少皮脂分泌和促進(jìn)痤瘡愈合，如：蘋果，梨，西紅柿，西瓜，黃瓜，絲瓜，冬瓜，苦瓜等，但注意象荔枝，橘子，榴蓮等高糖的水果應(yīng)該少吃。 注：少吃高糖食物：高糖食品，會使機(jī)體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多

熊XX，女，40歲，既往胃病史，夜間巔頂頭暈，偶有耳鳴，口干口苦，自覺咽中有痰，吐之不出，吞之可下，喜溫飲，畏寒，入睡困難，多夢，腰酸軟乏力，月經(jīng)色紅，月經(jīng)來臨前5天常伴有頭暈頭痛，胃腹脹痛，舌面自覺辣灼痛，舌淡胖，舌面滑潤，邊有齒痕，右舌尖邊散在瘀點(diǎn)，舌底靜脈粗張，脈沉緩無力，左脈尤甚。予以熟附子9、熟地20、山藥10、山茱萸6、丹皮10、陳皮10、肉桂6、當(dāng)歸12、茯苓12、干姜2、炙甘草5 5劑二診：頭暈、耳鳴消失，口干口苦、入睡困難較前減輕，多夢，自覺咽中有痰，吐之不出，吞之可下，喜溫飲，畏寒，腰酸軟乏力減輕，舌面灼痛消失，舌淡胖，舌面滑潤，邊有齒痕，右舌尖邊瘀點(diǎn)色澤變淡，舌底靜脈粗張，脈沉緩，較前有力。予以熟附子9、熟地20、山藥10、山茱萸6、丹皮10、陳皮10、肉桂6、當(dāng)歸12、茯苓12、干姜3、炙甘草5，合歡皮9 5劑三診：頭痛頭暈，口干口苦消失、 多夢， 咽中痰粘滯感減輕，喜溫飲，畏寒減輕，腰酸軟乏力減輕、舌面微辣，舌淡胖，苔薄白，邊有齒痕，右舌尖邊瘀點(diǎn)減少、色澤變淡，舌底靜脈粗張，脈沉緩無力。予以熟附子12、熟地20、山藥10、山茱萸6、丹皮10、陳皮10、肉桂8、桂枝15、當(dāng)歸12、茯苓12、干姜5、炙甘草10，天麻12、生龍骨20（先煎） 5劑四診：受涼后，疲乏，多夢， 咽中痰粘滯感減輕，喜溫飲，畏寒，納差，腰酸軟乏力減輕、舌面微辣，舌淡胖，苔薄白，邊有齒痕，右舌尖邊瘀點(diǎn)減少、色澤變淡，脈沉緩無力。予以熟附子9、黃連6、熟地20、黨參20、山藥15、山茱萸6、丹皮12、陳皮12、肉桂6、桂枝15、當(dāng)歸12、茯苓12、生姜3片、炙甘草10、遠(yuǎn)志15、桔梗9 10劑五診：基本痊愈