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佛山市口腔醫(yī)院

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嬰幼兒哮喘的早期診斷

一、就診時(shí)可明確診斷: 1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān),常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇; 2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼吸相為主的哮鳴音,呼吸相延長(zhǎng); 3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解; 4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 二、需要結(jié)合自然表型和危險(xiǎn)因素分析才能診斷 1、 早期一過(guò)性(多與早產(chǎn)和父母吸煙有關(guān),大多數(shù)患兒與3歲內(nèi)喘息消失); 2、 早期起病的持續(xù)性喘息(3歲前起病,與急性呼吸道病毒感染相關(guān),無(wú)個(gè)人及家族過(guò)敏性疾病史,喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期,相當(dāng)部分病人在12歲時(shí)仍然有癥狀); 3、 遲發(fā)性喘息/哮喘(也稱(chēng)IgE相關(guān)性喘息,有典型的過(guò)敏性疾病背景,哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期)。若臨床疑診哮喘的嬰幼兒患有明顯濕疹或過(guò)敏性鼻炎,或家族中(尤其是父母)有哮喘或過(guò)敏性鼻炎病史,應(yīng)高度考慮哮喘的診斷。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù):主要危險(xiǎn)因素:①父母有哮喘病史;②患兒有濕疹;③有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù);次要危險(xiǎn)因素:① 有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù);②外周血嗜酸性細(xì)胞>4%;③與感冒無(wú)關(guān)的喘息;如果疑診哮喘的嬰幼兒在過(guò)去一年喘息≥4次,具有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或兩項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素,則應(yīng)考慮哮喘的診斷。 4、 需要觀察實(shí)驗(yàn)性治療后的反應(yīng)才能診斷 該類(lèi)有喘息癥狀或長(zhǎng)期咳嗽患兒按照一般常見(jiàn)的“感冒”治療無(wú)效,按“下呼吸道感染”經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療亦無(wú)效,而應(yīng)用支氣管舒張劑及抗炎(激素、白三稀調(diào)節(jié)劑)治療有效,而當(dāng)治療停止后癥狀又惡化,則支持哮喘的診斷。如果用吸入糖皮質(zhì)激素、白三稀受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無(wú)效,則哮喘的診斷需要從新審定。 5、 對(duì)任何患有反復(fù)喘息和咳嗽發(fā)作的嬰幼兒都應(yīng)該被懷疑哮喘,確診只有通過(guò)長(zhǎng)期隨訪、廣泛鑒別和觀察對(duì)支氣管舒張劑和或抗炎治療后的反應(yīng)?!胺磸?fù)喘息”是哮喘的重要癥狀,但是,任何“反復(fù)”都由第一次開(kāi)始,因此對(duì)曾有一次喘息的嬰幼兒一定要定期隨訪,不可輕易下確診或除外的結(jié)論。 6、 需要進(jìn)一步的輔助檢查除外其它疾病才能診斷。如氣管發(fā)育異常、支氣管異物、肺炎、食物過(guò)敏癥等。