人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者因免疫功能低下，機會性感染率增加，在行外科手術治療時應充分對患者進行術前評估，包括外科手術治療風險評估和手術時機選擇、圍手術期快速降低病毒載量方案的選擇、藥物間相互作用、預防性抗菌藥物的應用、不良反應及其處理等方面。在圍手術期通過抗病毒藥物將HIV感染者的病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)調整在合理范圍具有重要意義。為規(guī)范HIV感染者的圍手術期抗病毒治療，2021年中國性病艾滋病防治協(xié)會學術委員會外科學組與中華醫(yī)學會熱帶病與寄生蟲分會外科學組共同制定了專家共識。對患者術前做好風險評估，包括：①患者基本情況；②手術復雜程度；③手術傷口種類；④患者免疫功能狀況；⑤是否合并機會性感染；⑥合并其他疾病。目前推薦根據(jù)HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)作為免疫功能評估的主要指標，當患者CD4+T淋巴細胞≥350個/μl時，圍手術期處理同其他患者；當200個/μl≤CD4+T淋巴細胞＜350個/μl時，需縮小手術范圍，減少手術創(chuàng)傷，如同時合并其他并發(fā)癥，則須在控制并發(fā)癥基礎上制定手術方案。選擇合理的抗HIV治療方案，降低HIV感染者病毒載量（盡快盡可能地降至低于檢測下限），提高CD4+T淋巴細胞計數(shù)是保證手術順利進行以及減低職業(yè)暴露風險的必備條件。1.對行持續(xù)抗病毒藥物治療的患者，若不存在耐藥性，術前檢測病毒載量控制良好，可繼續(xù)應用既往抗病毒藥物治療方案。2.對因外科疾病需手術治療時發(fā)現(xiàn)HIV感染者，在其選擇初始抗病毒治療方案時：在一線用藥基礎上，可根據(jù)患者疾病類型（如骨折、腫瘤患者需盡早手術治療）、手術時限（急診手術、限期手術、擇期手術）及經濟條件等考慮，RAL、DTG或ABT作為ART方案中的主要用藥。3.對圍手術期禁食禁水患者，應根據(jù)患者具體情況，可單純服用抗病毒藥物；但考慮到用藥方便，同時考慮若存在腸梗阻等腸道功能受限患者的吸收問題，推薦使用注射類抗病毒藥物如ABT暫時代替口服用藥方案，并在1周內或更早恢復聯(lián)合口服抗病毒藥物治療。預防性抗生素的使用：HIV陽性患者因免疫功能較健康人群差，故手術治療時，常規(guī)在圍手術期應用預防性抗生素，并且對損傷較大的手術，應適當延長抗生素使用時間，并提高抗生素級別。對具有膿毒癥高危因素的患者更需預防性應用抗生素。當CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μl時，可適當應用磺胺甲基異噁唑和抗真菌藥物防治肺孢子菌肺炎和其他真菌感染。

最近有部分患者朋友再問相關牙頜面畸形的正頜外科治療方面的知識，包括部分HIV患者朋友，集中在這里一起答疑：牙頜面畸形是在個體顱頜面生長發(fā)育過程中，受先天性或后天性（獲得性）因素，或由二者聯(lián)合影響所致的一類牙頜面部畸形。牙頜面畸形具體表現(xiàn)為：下頜前突（地包天）、齙牙、凸嘴（突嘴）、小下巴、歪臉、高低眼、下頜角肥大、顴骨高等等。矯治的方法主要是通過肌功能訓練、正畸矯治治療、正頜外科手術等方法進行矯治，臨床上經過各項檢查、拍片、VTO等等系列檢查、評估決定具體的治療方法。正頜外科技術是采用現(xiàn)代外科手術與口腔正畸治療相結合的方式，并應用微創(chuàng)專用手術器械治療通常由單純正畸完美合理地結合，與正畸科醫(yī)師合作共同矯治牙頜面畸形。正頜手術一般從口內切口，面部不留瘢痕。整個治療從術前診斷、術前的正畸治療、預測分析、模型外科、手術矯正、術后正畸等多個環(huán)節(jié)，有一整套完整嚴謹?shù)木C合序列診療程序。我們醫(yī)院口腔科長期開展正頜外科、頭頸部腫瘤方面（包括HIV）的治療，技術成熟可靠，我科目前開展了雙頜手術、LefortI型骨切開術、下頜升支矢狀劈開術、根尖下骨切開術、頦成形術、下頜角成形術、顴骨縮小成形術、陳舊性骨折的正頜治療、牙周加速成骨手術(PAOO)等等。

艾滋病是一種由HIV病毒所引起的傳染性疾病，如果未經治療，患者免疫力很快出現(xiàn)下降，容易合并一些腫瘤發(fā)生和一些機會性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的腫瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，在頭頸部可以有口腔癌、頭頸部惡性腫瘤、腮腺淋巴上皮囊腫、口腔腫瘤、頜骨囊腫等等，HIV一旦并合并腫瘤發(fā)生，主要的治療除了繼續(xù)抗病毒治療外，同樣可以進行常規(guī)的腫瘤的治療如手術、放化療等等，控制患者的病情。如果治療不及時，病情可能就會延誤，會導致臟器的功能及其全身狀況受損，患者隨時可能會有生命的危險。發(fā)生HIV合并口腔、頭頸部腫瘤一定要給早期的治療，腫瘤的確診依賴于病理活組織檢查，治療需要根據(jù)病情給予個性化的治療方案包括手術、化學治療、介入和放射治療。首先所有艾滋病合并腫瘤的患者必須盡早啟動ART（高效抗逆轉錄病毒治療），提高患者自身免疫力，在用藥時注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，盡量選用骨髓抑制作用和藥物間相互作用小的抗病毒治療方案。廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院口腔科有主任醫(yī)師、博士等高精尖口腔外科團隊的精密合作，有一套完整的HIV合并腫瘤的序列治療方案。近五年來已經完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、頰癌、唇癌、口底癌，頜骨囊腫（根尖囊腫、角化囊腫），頜骨腫瘤，頸部囊腫、舌下腺囊腫，腮腺腫瘤，面部骨折包括頜骨骨折，顳下頜關節(jié)腫瘤，甚至顱頜面畸形如上下頜前突、反頜等等的正頜外科治療，微創(chuàng)種植、牙列正畸等等，為HIV患者合并口腔疾病包括口腔腫瘤、頭頸部腫瘤帶來福音。