小兒疝氣俗稱小兒腹股溝斜疝。老百姓俗稱小腸氣。是小兒外科外科最常見的疾病。它的發(fā)病原理是鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)容物（主要是腸管，女孩子多為卵巢）從鞘狀突向外突出，表現(xiàn)為腹股溝處的一個腫塊。小孩哭鬧的時候腫塊突出明顯，當小孩安靜或者平睡的時候腫塊又可自動消失。腹股溝斜疝可影響小孩消化并可導致便秘，當斜疝出現(xiàn)嵌頓時可出現(xiàn)腸管或卵巢壞死。目前小兒腹股溝斜疝的治療方法主要是選擇手術治療，尤其是微創(chuàng)手術治療。 目前，佛山市婦幼保健院已經(jīng)將小兒腹股溝斜疝列入一日外科的治療范疇。小兒先在門診預約手術時間，在手術當天，小孩可在早晨6點半之前進食，6點半點半之后禁食禁水，然后9點鐘來醫(yī)院辦理入院。入院后在3個小時之內(nèi)完善術前相關檢查。等到下午2點半時，患兒已經(jīng)禁食滿8個小時。手術操作在半個小時之內(nèi)即可完成?；純合挛?點即可結束手術，然后返回病房觀察4個小時，如果沒有特殊情況則可出院。由此可見，小兒腹股溝斜疝的治療從入院到出院全程不超過10個小時。我院嚴格參照這種規(guī)范流程，已經(jīng)為數(shù)百位患兒成功施行微創(chuàng)手術。

定義：尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形，國外報道發(fā)病率可高達125～250出生男嬰中有1個尿道下裂。 病因：在尿道下裂中，陰莖筋膜和皮膚在孕期8～14周發(fā)育過程中未能在陰莖腹側正常發(fā)育，尿道溝融合不全時可形成尿道下裂，同時尿道海綿體也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，可導致陰莖彎曲。多數(shù)的尿道下裂病例沒有明確的病因，大部分學者認為有多個因素參與尿道下裂的形成。有少數(shù)病例可能是由于單基因突變引起，與產(chǎn)婦高齡、內(nèi)分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環(huán)境因素相關。 臨床表現(xiàn)：尿道下裂可有以下表現(xiàn)：①尿道異位開口：尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位。②陰莖下彎：即陰莖向腹側彎曲，不能正常排尿和性生活。導致陰莖下彎的原因有陰莖腹側發(fā)育不全及組織軸向短縮。③包皮的異常分布：陰莖頭腹側包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉至陰莖頭背側呈帽狀堆積。④排尿時尿流濺射。 分型：由于陰莖彎曲糾正后，尿道外口會由不同程度的向會陰回縮，故近年來按陰莖下彎矯正后尿道口的退縮位置來分型的方法被很多醫(yī)師接受。尿道下裂依尿道口解剖位置可分為4型：①陰莖頭型：尿道口位于冠狀溝的腹側，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度陰莖彎曲，多不影響性生活及生育。②陰莖型：尿道口位于陰莖腹側從冠狀溝到陰囊陰莖交接處之間，伴有陰莖彎曲。③陰囊型：尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，陰莖彎曲嚴重。④會陰型：尿道外口位于會陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，陰莖短小而彎曲，常誤診為女性。嚴重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉位、陰莖扭轉、小陰莖、重復尿道等，少數(shù)患者可合并肛門直腸畸形。 診斷：尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后需進一步檢查有無伴發(fā)畸形，嚴重的尿道下裂需行進一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。當尿道下裂合并雙側隱睪時要注意有無性別異常。檢查方法包括：①體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側睪丸表面質地、體積。②腹部超聲。③染色體檢查。④尿17酮類固醇測定。⑤腹腔鏡檢查及性腺活檢。 治療：由于尿道下裂已致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術治療，手術治療是為了恢復陰莖的排尿和性交功能。 1）手術目標：①陰莖下彎完全矯正。②尿道口位于陰莖頭正位。③排尿時尿線直、粗、暢。④陰莖外觀接近正常，成年后能進行正常的性生活。 2）手術時機：從心理發(fā)育角度考慮，適宜的手術時機為6～15個月，在此年齡段小兒尚無性別意識，也并不能意識到手術是一種創(chuàng)傷；從此年齡段開始治療，在患兒入學前即可以結束治療；陰莖短小并發(fā)癥可通過藥物治療；此年齡段愈合較快。 3）術前評估：根據(jù)尿道口位置、陰莖下曲程度及尿道板發(fā)育情況將尿道下裂評估分為4種類型： A型-尿道開口于陰莖體或陰莖陰囊交界、陰莖下曲度小于30度、尿道板寬度大于或小于8mm。 B型-尿道開口于陰莖體或陰莖陰囊交界、陰莖下曲度大于30度、尿道板寬度大于或小于8mm。 C型-尿道開口于陰囊或會陰、陰莖下曲度小于30度、尿道板寬度大于或小于8mm。 D型-尿道開口于陰囊或會陰、陰莖下曲度大于30度、尿道板寬度大于或小于8mm。 4）術式選擇： ①可選擇保留尿道板類型：A型、B型、C型。 ②需要橫斷尿道板類型：B型、C型、D型。 ③可考慮分期手術類型：C型、D型。 5）尿道自體培植分期尿道下裂修復術： ①綜合評估； ②沿尿道口“U”形切開尿道板，游離并松解陰莖腹側纖維組織，矯正陰莖下曲畸形，術中取尿道板組織送組織學檢查； ③沿尿道支架用“6-0無損傷可吸收縫線”縫合尿道板卷管形成新尿道，使尿道開口于龜頭前端，縫合龜頭及冠狀溝皮膚； ④根據(jù)陰莖腹側尿道長度，對應切開陰囊中隔皮膚，游離陰囊肉膜組織，對應縫合陰莖與陰囊組織（陰莖筋膜與陰囊肉膜縫合，陰莖皮膚與陰囊皮膚縫合），將尿道包埋于陰囊肉膜組織內(nèi)，術后留置尿道支架14天。 ⑤I期手術6個月后，行II期手術，行尿道鏡檢查； ⑥沿陰莖陰囊皮膚交界處切開，分離陰莖陰囊皮膚，將陰莖腹側組織及尿道與陰囊肉膜分開，術中取尿道周圍組織送組織學檢查； ⑦切除松解陰莖腹側纖維索帶，再次矯正陰莖下曲畸形，行人工勃起試驗； ⑧行陰莖陰囊成形，術后保留導尿管7天。 南方醫(yī)科大學附屬佛山婦幼保健院外科，是國內(nèi)唯一開設有胎兒外科、小兒外科、女性外科、泌尿男科等專業(yè)的綜合性外科。在診斷治療：小兒先天性畸形、女性盆底及下尿路疾病、妊娠合并外科疾病、肛直腸疾病、甲狀腺疾病、性發(fā)育異常與生育功能障礙等方面有特長。稿件來源：李春景。