結核病患者常伴有營養(yǎng)不良 ，以蛋白質能量營養(yǎng)不良為主，其次為微量元素 缺乏 。結核病患者代謝水平增高，會將機體的蛋白質用于自身代謝。長期處于蛋白質不足狀態(tài)，進一步加重蛋白質營養(yǎng)不良，導致患者組織修復功能缺陷，不利于病灶恢復 。 藥物治療。休息和營養(yǎng)是結核病治療中不可缺少的三個環(huán)節(jié) 。其中營養(yǎng)治療占據(jù)不可忽視的重要地位。營養(yǎng)治療的目的是為了輔助藥物治療。不僅可以減少藥物的不良反應，改善營養(yǎng)狀態(tài) ，還可以加速病灶鈣化，提高患者免疫力，促進疾病康復 。 結核病患者應攝入富含優(yōu)質蛋白質，碳水化合物，維生素的膳食。如畜禽魚蛋白，豆類以及新鮮的蔬菜水果等食物。 具體建議如下 :食物多樣，平衡膳食 ；谷類為主，適量增加能量攝入，鼓勵多進食粗糧類食物，適當采用加餐的方式 增進食量 ，主食中粗糧應至少占1/3 ， 增加蛋白質攝入補充機體消耗 。其中牛奶 豆?jié){ 高蛋白質的食物應跟藥物隔開至少兩個小時 。多吃新鮮蔬菜水果 ，增加膳食纖維攝入，保證足量飲水，提倡飲用白開水，飲水應保證每天1500~1700ml 。戒煙禁酒，減少刺激性食物攝入，避免誘發(fā)咳嗽，吸煙可使抗結核藥物的血濃度降低。對結核病不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結核病灶擴散，加重潮熱，咯血，盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，又能使血管錯張容易咯血癥狀。 適量戶外活動，保證良好睡眠，活動要循序漸進 ，恢復期患者可增加戶外活動，如散步，打太極拳，做保健操的。 加強體質鍛煉，提高機體的抗病能力 。適當?shù)膽敉饣顒涌稍黾雨柟夤庹諘r間，使機體獲得更多的維生素D。規(guī)律作息時間 不熬夜 ，每天睡眠時間不少于6~8個小時 。

孕婦抗結核治療指南你別騙我，抗結核藥對孕婦很安全？ 原創(chuàng) 2017-12-15 云南省一院孫丹雄 醫(yī)學界呼吸頻道 是的，你沒看錯...... 作者｜云南省一院孫丹雄 來源｜醫(yī)學界呼吸頻道 孕婦得了肺結核，怎么辦？ 墮胎！這個我們都知道！反正，結核藥在理論上有可能導致胎兒畸形，在中國這么和諧的醫(yī)患關系之下，誰能承受？必須墮了！ 懷孕吃結核藥，萬一胎兒出現(xiàn)異常（雖然不一定是結核藥引起的），家屬還不把醫(yī)院拆了，鬧上天找玉皇大帝！并且，玉皇大帝未必管得了醫(yī)鬧！ 再說了，反正國產(chǎn)青春片也說了，我們的青春無非就是：出軌、墮胎、三角戀！哦，抱歉，我又驕傲了，這是你們的青春，說的好像有人愿意陪我出軌似的！我們的青春平淡的很，沒有你們豐富多彩，都可以拍成電影了！ 那么，問題來了，好不容易懷孕了，也要流掉？ 用上蝙蝠俠的超能力（I am rich），花了好幾萬，好不容易做了試管嬰兒，也要流掉？ 假如不流掉，吃結核藥，胎兒畸形的可能性大嗎？ 假如遇到通情達理的家屬，我們怎么辦？ 你知道嗎，以前我看過一本書（專業(yè)的那種），一個歪國的學者提到，夫妻懷孕，平均要同房運動100次左右！不容易啊，小伙伴們，突然很佩服那些努力懷孕的騷年！那么，2年不孕的小伙伴們，這個工作量大的嚇人！ 醫(yī)生，我好不容易懷孕了！命運多舛，得了肺結核，怎么辦？我家可是三代單傳?。〕越Y核藥，會不會胎兒畸形?。? 可能會畸形，但是可能性不大！并且，目前沒有足夠的證據(jù)證明常規(guī)劑量的一線結核藥會引起人類胎兒畸形！ 假如病人說：可能性小，那就是不會了！醫(yī)生，你人這么好，吃了你開的結核藥，肯定不會畸形！ 遇到這種理解能力與眾不同的、潛在的醫(yī)鬧分子，聊天可以結束了！可能性小，就是不會發(fā)生？神馬邏輯？ 遇到通情達理的家屬，我們需要努力學習，來為人民服務！ 1從桑福德抗微生物治療指南看結核藥對胎兒的安全性 首先，藥物的胎兒毒性分為A、B、C、D、X，五個等級，A級無毒性，X級毒性最大！ A類藥，絕對安全，太陽系沒有這種藥，除了適量的生理鹽水、糖水！假如家屬一定要A類藥，趕緊坐上宇宙飛船，你的征途是星辰大海！ B類藥，太陽系里對孕婦最安全的藥，胎兒畸形的可能性微乎其微！治療結核的藥物，只有利福布丁是B類，乙胺丁醇很安全，也可以算！ C類藥，動物研究有可能胎兒畸形，但無證據(jù)證明對人類胎兒有毒性，利多弊少，就可以用！治療結核的大多數(shù)藥物，都是C類，比如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺！ D類藥，有確鑿的證據(jù)會胎兒畸形，不得已才用。 X類，引起胎兒畸形的可能性很大，幾乎都是禁用，比如中國人喜歡吃的感冒藥里面的病毒唑！ 以上分類，參考文獻：桑福德抗微生物治療指南，43版，81頁！ 所以，孕婦得了結核，假如很想要孩子，可以吃異煙肼、利福布丁、乙胺丁醇等抗結核，一般不會有事！ 2從世界衛(wèi)生組織指南看結核藥對胎兒的安全性 WHO，《Treatment of tuberculosis Guidelines .Fourth edition》。 不是要拽英文，而是想表明，我寫的東東，不是道聽途說，是權威指南的觀點！并且，我會把中文寫在下面，對英文打瞌睡的小伙伴，可以直接看中文： 世界衛(wèi)生組織，結核治療指南，第四版。 A pregnant woman should be advised that successful treatment of TB with the standard regimen is important for successful outcome of pregnancy. 我們應當建議孕婦，給予標準方案成功的抗結核治療，對懷孕的結局至關重要?。ú皇墙ㄗh墮胎）。 With the exception of streptomycin, the first line anti-TB drugs are safe for use in pregnancy: streptomycin is ototoxic to the fetus and should not be used during pregnancy. 除了鏈霉素（對胎兒有耳毒性）不能使用外，一線抗結核藥（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）在妊娠期使用是安全的！ A breastfeeding woman who has TB should receive a full course of TB treatment. 喂奶的媽咪得了結核，需要接受全程規(guī)范的抗結核治療。 Timely and properly applied chemotherapy is the best way to prevent transmission of tubercle bacilli to the baby. 及時的、恰當?shù)牟扇』煟菇Y核），是阻止結核傳染給小寶寶的最好辦法。 Mother and baby should stay together and the baby should continue to breastfeed. 媽咪和小寶寶要待在一起，以便持續(xù)母乳喂養(yǎng)！ 我覺得，如果媽咪得肺結核，有條件的話，應該喂奶在一起，喂完交給其他家屬更好，媽咪抗結核一兩個月后，傳染性減少，再呆在一起。 After active TB in the baby is ruled out, the baby should be given 6 months of isoniazid preventive therapy, followed by BCG vaccination . 小寶寶排除活動性結核后，給予異煙肼6個月預防結核，隨后接種卡介苗。 Pyridoxine supplementation is recommended for all pregnant or breastfeeding wom-en taking isoniazid。 另外，喂奶、孕期口服異煙肼的，要補充維生素B6（異煙肼會引起維生素B6缺乏）。 3從歐洲呼吸病協(xié)會耐藥結核專家共識看結核藥對胎兒的安全性 2014年，歐洲呼吸病協(xié)會（ERS）發(fā)布了耐多藥結核專家共識：Management of patients with multidrugresistant/extensively drug-resistant tuberculosis in Europe: a TBNET consensus statement。 15 Special considerations for MDR/XDR-TB in pregnancy There is consensus that neither LTBI following contact of a patient with MDR/XDR-TB nor active MDR/ XDR-TB during pregnancy requires termination of pregnancy . 妊娠期間，不管是接觸耐藥結核病人，還是已患活動性耐藥結核，都不需要終止妊娠，這是一個大家都認可的共識！ 我和我的小伙伴們都驚呆了！耐藥肺結核的孕婦，都不建議終止妊娠！看來西方國家因為宗教，或者群眾不喜歡造人，所以很反對墮胎??！當然，一個重要原因就是結核藥一般是安全的。 While treatment of females who develop MDR/XDR-TB during pregnancy or become pregnant during treatment can be successful without adverse events for the newborn , the safety of many drugs for the unborn child is unknown. 在孕期治療耐藥結核，或者在治療結核的過程中一不小心懷孕了，是可以順利生出健康小寶寶的，雖然很多結核藥對胎兒的安全性目前尚不確定！ A case series of treatment of pregnant females with amikacin, ofloxacin, prothionamide, cycloserine and pyrazinamide did not show any harm to the children or their mothers . 有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦使用阿米卡星、氧氟沙星、丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、吡嗪酰胺等，并未發(fā)現(xiàn)胎兒毒性！ （這個研究的病例數(shù)很少，但還是具有參考價值，論文題目：Standardised second-line treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy.） Fluoroquinolones have caused arthropathy in animals but have been safely used in pregnant women . Ethionamide has been implicated in congenital defects in animals , although human data are not available. 在動物研究中，喹諾酮類引起胎兒關節(jié)病，但是在孕婦中使用是安全的！ 乙硫異煙胺引起動物胎兒先天性缺陷，在孕婦中使用是否對胎兒有毒性無證據(jù)。 Breastfeeding should be recommended only in females who are not infectious. 僅建議沒有傳染性的孕婦進行母乳喂養(yǎng)。 In general, although drugs are found in the breast milk, the benefits of breastfeeding of children with mothers on MDR/XDR-TB treatment outweigh the potential harm related to ingestion of TB drugs through breastfeeding . 一般來說，盡管乳汁中含有部分結核藥，但是，正在接受耐藥結核治療的母親進行母乳喂養(yǎng)對胎兒所帶來的好處，遠遠大于結核藥對胎兒的毒性。 15.1 Conclusions結論 Safe treatment of MDR/XDR-TB during pregnancy seems possible but needs individual decision-making.Pregnancies should not be terminated because of MDR/XDR-TB. ■ 孕期安全的治療耐藥結核是有可能的，但是仍需要個體決策。孕期患耐藥結核不建議墮胎。 Aminoglycosides/polypeptides are not recommended for MDR/XDR-TB treatment during pregnancy. ■ 孕婦不建議使用氨基糖苷類抗生素。 Patients should be advised to maintain double barrier contraception during treatment of MDR/XDR-TB. ■ 耐藥結核的女性在治病期間，假如要和帥鍋進行床上運動，建議來個雙保險避孕套餐。 3拿出干貨，國內外文獻合集！ 結核病大佬唐神結教授主編的《臨床結核病學》也提到，孕婦抗結核一般是安全的！ 國內文獻—— ■ 廣州市胸科醫(yī)院，報道9例中晚期妊娠孕婦選擇抗結核治療，產(chǎn)后母嬰平安！ 參考文獻：徐改鳳, 劉蘇東, 吳泉. 妊娠合并結核病34例臨床分析[J]. 中國防癆雜志, 2009, 31(6):373-374. ■ 廣州市胸科醫(yī)院，在上個世紀報道21例中、晚期期妊娠患者，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇抗癆直至足月自然分娩，嬰兒生長發(fā)育無特殊。 參考文獻：黃玉娟,肖芄.肺結核合并妊娠30例報告[J].廣東醫(yī)學,1999,20(2):126. ■ 河北省胸科醫(yī)院報道，產(chǎn)前診斷肺結核24例，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療，其中5例低體重兒；3例早產(chǎn)，存活26例。 結核病可嚴重危害胎兒的健康，在子宮內膜上形成病灶，從而導致胎兒缺氧，流產(chǎn)、早產(chǎn)。是結核桿菌危及胎兒，不是結核藥危及胎兒，結核藥一般不會！ 參考文獻：楊靜華,朱艷霞,曹雅君,查月芳,楊玉杰.妊娠合并肺結核的診治時機對孕婦及妊娠結局影響的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(7):478-480. ■ 武漢市結核病防治所報道，7例妊娠者患結核，實際治療時間3～12月（異煙肼、利福平、乙胺丁醇，部分加吡嗪酰胺）。7例分娩嬰兒均存活（其中1例為早產(chǎn)兒），無畸形，隨訪嬰幼語言、動作、心理發(fā)育均正常。 參考文獻：韓丹, 陳志飛, 劉妍麗,等. 抗結核治療對中晚期妊娠結核病患者的嬰幼兒生長發(fā)育影響[J]. 中國防癆雜志, 2013, 35(5):361-364. ■ 新鄉(xiāng)醫(yī)學院報道60例，中、晚期妊娠患肺結核，并未發(fā)現(xiàn)合理的抗結核治療對寶寶產(chǎn)生明顯的不良反應。 雷素英,李銀生,郭玉鳳.妊娠期患肺結核診治時機與孩子生存質量的相關性[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(15):26-28. ■ 山東省胸科醫(yī)院，報道妊娠中、晚期7例合并結核，1例因病情嚴重不得已流掉，6例經(jīng)治療30～50天好轉出院，定期復查，均足月順產(chǎn)，隨訪半年～1年，母嬰平平安安。 參考文獻：郭帥,呂艷,吳雪瓊,王仲元,王巍,劉琳.妊娠合并肺結核68例臨床分析并文獻復習[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):358-359. ■ 廣州醫(yī)科大學，少數(shù)病例（25例）報道顯示，妊娠合并重癥肺結核妊娠失敗率（92.9%），一般肺結核患者失敗率20.0%。 參考文獻：崔僑娜. 妊娠合并肺結核患者的臨床特點及預后分析[D]. 廣州醫(yī)科大學, 2015. 國外文獻—— 國內文獻似乎有些......，很多人不相信（國內的臨床報道還是很有參考價值的，至于細胞因子什么的高大上研究，你不信我也理解），我再上Pubmed查點英文文獻。 參考文獻：Loto OM , Awowole I .Tuberculosis in pregnancy: a review.J Pregnancy 2012 ;2012，379271. The use of these first-line antituberculous drugs in pregnancy are considered safe for the mother and the baby by The British Thoracic Society, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, and the World Health Organisation. ■ WHO，英國胸科協(xié)會等，都認為一線抗結核藥（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）對胎兒和孕婦都是安全的！ 參考文獻：Bothamley G. Drug treatment for tuberculosis during pregnancy: safety considerations[J].Drug Saf. 2001;24(7):553-65. All 4 first line drugs [isoniazid, rifampicin (rifampin), ethambutol and pyrazinamide] have an excellent safety record in pregnancy and are not associated with human fetal malformations. ■ 一線抗結核藥對孕婦那是相當?shù)陌踩?，與胎兒畸形無關！ 參考文獻：Knight M, Kurinczuk J J, Nelsonpiercy C, et al. Tuberculosis in pregnancy in the UK.[J]. BJOG, 2009, 116(11):1542-1543. ■ 牛津大學報道32例孕婦合并結核，其中5個孕婦還感染了艾滋病。 All women(31 with known treatment regimens) were treated with a standard regimen of rifampicin or rifabutin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol, followed by rifampicin and isoniazid alone. 所有孕婦均給予利福平（或者利福布?。?，異煙肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治療。 One infant died among 32 infants for whom outcomes were known. This infantwas delivered extremely prematurely due to maternal TB and died following an intraventricular haemorrhage. 胎兒死亡1例（因母親患結核，早產(chǎn)，腦室出血死亡）。 one developed chronic lung disease following early delivery due to pre-eclampsia and one was born with a congenital anomaly. 另外2例嬰兒異常：1例因子癇早產(chǎn)，患慢性肝??；1例先天性異常。 其余29例嬰兒活的瀟灑。 作者在討論的時候，重點關注結核，對結核藥的胎兒毒性都不關心！ 參考文獻：Czeizel A E, Rockenbauer M, Olsen J, et al. A population-based case-control study of the safety of oral anti-tuberculosis drug treatment during pregnancy[J]. Int J Tuberc Lung Dis, 2001, 5(6):564-8. ■ 對22865例（研究組） + 38151（對照組）例孕婦進行回顧性分析，結核藥并沒有增加胎兒畸形風險。 還有很多文章，但是病例數(shù)都不多，我也沒錢下載這些SCI文章。 4說明書上怎么寫的？ 最后，再來看看說明書，雖然國內的說明書很多都是愛好哲學的人寫的，因為他們喜歡：十年不見，依然故我，佩服佩服！然而，還是具有參考價值。 ■ 利福平說明書：尚無報道利福平可以導致人類胎兒畸形！ 這也提示，利福平引起胎兒畸形的可能性很??！因為很多窮國家，孕婦合并結核不少見，在醫(yī)鬧不猖獗的國家，吃結核藥的孕婦肯定不少見！ ■ 吡嗪酰胺的說明書就有意思了 自己的說明書居然不說自己可以用，卻說其他結核藥孕婦可以用！我也是醉了！你可否正經(jīng)一點？我按照吡嗪酰胺的說明書用了異煙肼，吡嗪酰胺的說明書對我負責么？ 那么，有人就問了，妊娠合并肺結核，患者高熱，呼吸困難，缺氧，既然結核藥對胎兒毒性不大，那么，是不是可以放心的繼續(xù)抗結核，繼續(xù)妊娠？ 你說對了，可以繼續(xù)抗結核，但是不建議繼續(xù)妊娠。 為什么？ 因為結核藥對胎兒毒性不大，但是嚴重的結核感染對胎兒毒性大，結核感染容易流產(chǎn)，甚至胎死宮內！結核藥雖然毒性不大，但是結核桿菌對胎兒的毒性大，且抗結核治療起效慢。對于嚴重肺結核，都呼吸困難了，母親缺氧，胎兒一般不能自由的呼吸，假若不是生育困難，一般建議適時終止妊娠！ 本文重點討論結核藥的危險，結核感染對胎兒有危險的文獻太多，目前爭議不大，特別是國內，一般都是建議墮胎。 5總結來啦！ 目前沒有足夠的證據(jù)證明大多數(shù)結核藥會引起人類胎兒畸形，并且，部分孕婦用了結核藥并未發(fā)現(xiàn)胎兒異常！ 結核藥不可怕，結核桿菌才可怕，相對于結核病對胎兒的危害，結核藥的危害微乎其微！ 比結核桿菌更可怕的是什么？是醫(yī)鬧！是不理解！是為了和諧的醫(yī)患關系！ 只會看說明書不會綜合分析病情的法官，我無言以對！ 多一份理解，少一個出軌墮胎三角戀的青春，特別是對于懷孕困難戶！

冠心病在心梗面前，別讓自己抱憾終生 2016-03-02 孫邊姬 Reading 在心梗面前，別讓自己抱憾終生 文/孫邊姬 圖片/網(wǎng)絡 來源：不神醫(yī)堂（微信公眾號：wzz_sbj） 本文經(jīng)作者授權發(fā)布 候鳥 尚雯婕 - 全球風靡 Fashion Icon 上上周六，我爸心梗了。 做了這么久醫(yī)學科普，我自認為對心梗這個人類頭號殺手并不陌生。但真的遇到了，與它真刀真槍懟起來，才發(fā)現(xiàn)自己幾乎是一無所知。在心梗面前，任何一步都有可能走錯，而走錯一步，你就可能抱憾終生。 現(xiàn)在，我爸的狀態(tài)已經(jīng)穩(wěn)定，我的心情也已經(jīng)平靜。我決定以患者家屬的視角，把這次經(jīng)歷的所有經(jīng)驗和教訓寫下來，分享給我的同齡人，希望你永遠不會用到它們。 我爸和我不住一起，但離得很近。上周六上午10點，我爸來家里看我閨女，坐著閑聊。 他說：“今天感覺腮幫子疼?！? 我說：“你昨天吃肉吃多了，嚼得吧？” 他說：“人家說心梗就會腮幫子疼。” 我說：“你少嚇唬人。” 之后，我爸就離開我家去超市買東西了。 又過了半小時，我接到我爸的電話：“我不舒服，你來一下吧?！? 1 教訓一： 這幾天，我一直都在為這件事而自責。我爸這樣一個心血管疾病高危人群，突發(fā)腮幫子疼這樣一個心梗疑似癥狀，我卻沒有重視起來。 除了心絞痛、心律不齊這樣一目了然的癥狀，心梗發(fā)作還可能以一些意想不到的方式表現(xiàn)出來，比如： 牙床疼痛 肩膀酸痛 煩躁不安 胃痛、胃脹、嘔吐 出汗 我狂奔到我爸家，他已經(jīng)躺在床上了。他告訴我，走到超市門口時，他突然出了一身冷汗。他馬上意識到不對勁，趕緊回家躺下，然后給我打電話。 我一摸，他的汗已經(jīng)把上衣全部濕透了。此時，他除了腮幫子疼，還有肩膀疼、打飽嗝、煩躁的癥狀。我們做出第一個判斷：一定是心臟出了問題。 我媽在出差，呆福在基層，此時家里就我一個人。我馬上給呆福打電話，他不是心內科專業(yè)，但也馬上判斷是心臟問題，但不確定是暫時的心肌缺血，還是心梗。他告訴我，不管怎么樣，先吃藥，阿司匹林和硝酸甘油。 我爸告訴我，他已經(jīng)吃了速效救心丸，但家里沒有阿司匹林和硝酸甘油。我馬上跑出去買。 2 教訓二： 有中老年人的家庭，家中一定要常備阿司匹林和硝酸甘油。而且要注意保質期，到期更換。 藥買回來后，3片(300mg)阿司匹林咬碎吞服，1片硝酸甘油舌下含服。根據(jù)呆福的指示，5分鐘后，癥狀沒有緩解，又含服一片硝酸甘油。再過5分鐘，癥狀還沒緩解，又含服一片，達到最大劑量。 3 教訓三： 呆福告訴我的，是心梗急救的通常用藥方式。然而，后來我們才知道，我爸的心梗發(fā)生在右冠狀動脈供血的心臟下壁，這個部位的心梗，硝酸甘油要慎用。 阿司匹林和硝酸甘油，對抗心梗的機制完全不同。阿司匹林是抗血小板的，防止血栓的進一步擴大；而硝酸甘油則用于擴張血管，恢復心臟血流灌注。 當心梗發(fā)生在右冠時，患者血壓往往會降低，如果再服用硝酸甘油擴張血管，血壓會進一步降低，可能造成嚴重后果。 而阿司匹林則是萬金油，任何部位的心梗都可以吃。 因此，醫(yī)生建議我，心梗后的用藥是這樣的： 馬上咬碎吞服300mg阿司匹林，之后測血壓，如果患者血壓比平時低，就不能吃硝酸甘油，如果和平時差不多，就可以含服。 吃完藥后，我爸感覺略好，但煩躁不愿說話，想安靜躺著。我就退了出來，繼續(xù)給呆福打電話。 呆福告訴我，指南上說，出現(xiàn)這些癥狀，應該要叫救護車去醫(yī)院。但爸的情況看起來不太嚴重，吃藥后也有好轉，可能是一過性的心肌缺血?？梢钥紤]在家觀察，但要保證絕對臥床。我和我爸的想法也是這樣，而且那天周六，我們怕心內科不上班，去了醫(yī)院也白跑。 之后，我給我來北京辦事的兩位叔叔打了電話，他們很快趕了過來，堅決要求去醫(yī)院，于是我們做出了一個折衷的決定——去家對面的二甲醫(yī)院P醫(yī)院做個心電圖。 怎么去P醫(yī)院呢？就隔一條馬路，叫救護車或者打車都有點矯情，于是我們決定……走過去…… 4 教訓四： 呆福因為這件事把我好好罵了一頓：“啥叫絕對臥床？絕對臥床的意思是：絕！對！臥！床！不能坐起來，不能溜達，更不能上街！這樣分分鐘加劇心梗，前一秒沒事后一秒可能就倒下了，爸能走過去完全是撞大運！” 不知道多少人跟我一樣，從沒打過急救電話，也不知道什么情況該打，總覺得要特別嚴重才可以。其實癥狀不嚴重，不代表病情不緊急，所以別怕矯情，該打就打。 另外，周末三甲醫(yī)院確實很多專家門診不上班，但急診一定是上班的，各科也都有值班醫(yī)生，不可能出現(xiàn)患者等著救命醫(yī)生不上班的情況。 到了P醫(yī)院急診，護士量了血壓，130/50，要知道我爸平時有高血壓，這么低絕對不正常。之后做了心電圖拿給醫(yī)生看，醫(yī)生馬上震驚了：“哎呀你這是心梗啊，怎么還坐著，趕緊躺下！” 這時我們才真正懵逼了：之前大家雖然考慮過心梗的可能，但看我爸的樣子確實不嚴重，跟我們設想的心梗發(fā)作完全不同，因此大家都覺得是心肌缺血，來醫(yī)院只是為了保險起見，沒想到真是心梗！ 5 教訓五： 心梗發(fā)作初期的癥狀可能并不明顯，但如果忽視了，可能會二次發(fā)作，到時就失去了搶救的時間。 其實十幾年前，我爺爺就是心梗過世，他的初期癥狀就是肩膀不舒服，大家都沒太在意，后來轉為心絞痛才送去醫(yī)院，最后沒救過來。 我爸躺下后，輸上液，醫(yī)生開始問我病史。 “有冠心病嗎？” “呃，好像沒有吧……” “有糖尿病嗎？” “呃，餐后血糖高，好像沒有確定糖尿病吧……” “有高血壓嗎？” “有！這個確定！” “高血壓幾年了？” “呃……好幾年了……” “平時吃什么藥？” “呃，降壓藥？降糖藥？……” 6 教訓六： 趕緊打電話給父母，問病史，問用藥，拿小本本記下來！背會！ P醫(yī)院醫(yī)生跟我說：“你爸這種情況，肯定是要做支架了。你看是在我們小醫(yī)院做，還是到大醫(yī)院？我建議去大醫(yī)院。” 我說：“好好好，大醫(yī)院。” 醫(yī)生說：“那就打120或999轉院吧?！? 于是，我撥出了生平第一次120，告知病情、所在地、想去的醫(yī)院，結果120告訴我：附近沒車，先試試999，不行再打120。 我心急火燎地打了999，把剛才內容重復一遍，最后人家問我手機號，我想了半天竟然說不出來！最后說出來一個竟然是錯的！然后又重新說了一遍！ 7 教訓七： 是的，我當時是懵逼狀態(tài)，平時倒背如流的手機號，此時竟然說不出來了。大家不要學我，打急救電話時要冷靜，深呼吸，保證說對重要信息。 然后就是心急如焚地等待。999到了后，問我去哪家醫(yī)院，我說去三甲S醫(yī)院，他很猶豫，問我：“聯(lián)系好了嗎？有床位嗎？”我心想果然跟網(wǎng)上說得一樣！絕對不能落入圈套！于是我義正言辭地說：“聯(lián)系好了，有床位，醫(yī)生等著呢！” 1 心得一： 根據(jù)網(wǎng)上的描述和我的經(jīng)歷，999會慫恿病人去跟他們有利益關系的醫(yī)院就診，我不知道120是不是也這樣。 為了應對這個問題，大家在叫救護車前最好想好自己要去哪家醫(yī)院，如果病人情況危急，分分鐘要命，那就別想了，去最近的醫(yī)院先救命。 如果還有時間，那就選一個病情對應科室水平較高的三甲醫(yī)院。如果你不了解哪家醫(yī)院水平高，那就去離家最近的三甲醫(yī)院。 最重要的是，想清楚去哪家醫(yī)院后，一定要立場堅定，別聽他們說沒床位就動搖，對于心梗這樣的危重病情，各家醫(yī)院的急診都有綠色通道，不可能不收。 生平第一次坐救護車，雖然999人不靠譜，但車還是很快的。路上的車都會給我們讓路，讓我感到人間有真情人間有真愛。 到了S醫(yī)院急診科，總算見識了急診醫(yī)生的忙碌，每個人不是在跑就是在吼，真的是在和死神爭分奪秒。我被年輕的急診二線像孫子一樣吼來吼去：去掛號！快點！怎么這么慢！這兒簽字！還有這兒！這兒！這兒！沒時間跟你解釋了趕緊簽！ 雖然被吼，但我心里充滿了感激，人家是為了救我爸的命才這么著急的，而且當時仍在懵逼的我，如果不是這么吼，根本什么都做不了。 很快，我爸被推進了心內科導管室，一個多小時，放了兩個支架。 后來，醫(yī)生告訴我，我爸的右冠動脈已經(jīng)95%堵死，好在送醫(yī)及時，放支架后大部分心肌功能得以恢復，但仍有一小塊心肌發(fā)生壞死。 2 心得二： 心梗發(fā)生后6小時，是黃金搶救期。在這個時間內及時搶救，可以最大程度地恢復心肌功能。我們雖然前面犯下了那么多的錯誤，但好在沒有超過6小時，還是幸運的。 因為這件事，我聽說了好多令人痛心的例子，都是在心梗初期沒有重視，想著大概是累了睡一覺就好了，結果錯過了治療時機釀成悲劇。每次聽到這些例子，我都一陣陣后怕。 雖然心梗發(fā)病的癥狀往往不典型，但據(jù)我爸說，患者本人還是能感覺到不同的。只是很多人覺得不嚴重忍忍就過去了，所以沒有太在意。 所以說，太能忍不是好事。 經(jīng)過一周的住院檢查，現(xiàn)在我爸恢復良好，已經(jīng)出院了。 因為呆福是醫(yī)生，周圍有很多同齡的朋友來找他咨詢父母的病情。有的不嚴重，有的已經(jīng)是癌癥晚期，最后去世了。 長大后的世界就是這么殘酷，幾乎每個人都注定要經(jīng)歷父母生病的情況。這一點大家心里都明白，只是很多時候不愿意面對，只盼這些事來得晚一點，再晚一點。我們也是一樣。 但今年，家里有兩位老人先后生病——呆福媽媽和我爸——后，我們兩個所謂的“業(yè)內人士”也都經(jīng)歷了各種手忙腳亂和恐慌。這讓我們明白，把頭埋在沙子里是沒有用的，了解老年常見病和應對措施，才能讓我們免于當下的恐懼和慌亂，免于事后的抱憾終生。