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骨關節(jié)結核你有了解過嗎來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！可能我們常常聽說肺結核，肝結核，脾結核等等，你有了解過骨關節(jié)結核嗎?骨關節(jié)結核是由于結核菌在骨關節(jié)內生長繁殖，并破壞骨關節(jié)正常組織結構形成的一種慢性疾病，骨關節(jié)結核多數繼發(fā)于肺結核，結核菌通過肺原發(fā)病灶進入血液循環(huán)，并隨血流運輸到全身各組織中，形成微小的病灶，經過數月或數年，一旦機體免疫力下降，潛伏下來的結核菌就會繁殖起來，破壞骨或關節(jié)而產生臨床癥狀。常見的癥狀表現是由局部的關節(jié)疼痛，腫脹以及活動受限。在做相關檢查的時候，可以發(fā)現骨和關節(jié)內部的冷膿腫。骨關節(jié)結核好發(fā)人群有：1、肺結核患者：骨結核大都繼發(fā)于肺結核，如果患有肺結核，結核桿菌有可能會侵入骨骼或關節(jié)，從而引起結核破壞性病變。2、青少年和兒童：這類人骨骺生長活躍，如果不小心感染了結核桿菌，更容易在骨骼部位定植，從而引發(fā)骨結核。3、身體抵抗力差的人：骨結核細菌進入到血液之后，身體抵抗力差的人其自身防御體系很難將細菌給殺死，而導致細菌繁殖，最終形成骨結核。骨關節(jié)結核的癥狀通常癥狀是：1、關節(jié)結核一般在最開始的時期，起病比較緩慢，癥狀包括疲勞、消瘦、沒有力氣、精神不振、持續(xù)低熱、食欲減退、夜間盜汗等。局部有疼痛癥狀，開始時輕微疼痛，休息一段時間又會消失，然后又會持續(xù)發(fā)生疼痛。還有局部可見肌肉萎縮影響走路，走路易疲勞，易摔跤，有時呈跛行狀態(tài)。肌肉痙攣方面小孩子比較明顯，容易半夜驚醒然后哭鬧不止。2、病情發(fā)展到極性期癥狀開始加重，可出現畸形、肢體短縮、關節(jié)脫臼、骨折等癥狀，造成的畸形即為永久性。所以一定要在最早期，即癥狀開始時發(fā)現并及時治療。3、隨著病變發(fā)展，骨關節(jié)或脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持結不變且進一步發(fā)展，關節(jié)活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角后凸畸形。4、四肢關節(jié)結核局部腫脹易于發(fā)現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱感。關節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節(jié)多呈梭形。5、通常病人的關節(jié)功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛，各關節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關節(jié)下垂，肘關節(jié)半屈曲位，髖關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。對于骨關節(jié)結核目前通過藥物治療，手術治療，一般是可以治愈的，其中藥物治療是通過服用抗結核藥物，如異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等。如果關節(jié)疼痛嚴重，也可以應用非甾體類藥物如塞來昔布等治療。手術治療可以通過關節(jié)腔引流手術，將壞死病灶清除，防止畸形。如果出現寒性膿腫可以通過穿刺和滑膜切除術治療。結核性關節(jié)炎是變態(tài)反應性關節(jié)炎，因體內其他部位患有結核，結核菌毒素引起機體變態(tài)反應而發(fā)生關節(jié)炎。常表現有低熱、盜汗、關節(jié)疼痛、紅腫、皮下或者關節(jié)附近出現紅斑結節(jié)等。其中膝關節(jié)、髖關節(jié)等大關節(jié)多見。對于骨關節(jié)結核患者需要保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內空氣清新，注意通風；加強營養(yǎng)，補足蛋白質，補充多種維生素，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等；保持樂觀的心態(tài)，避免緊張等不良情緒；定期復查，如有不適及時就診。結核性關節(jié)炎的檢查包括血常規(guī)檢查、血沉、結核菌素試驗強陽性、積液檢查、X線檢查等。通過這些檢查可以明確了解病因及病情程度。根據檢查結果確定治療方案。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。歐陽元明醫(yī)生的科普號
如何確診骨結核？骨結核確診的建立必須滿足以下兩條中的一條：1.?符合細菌病原學診斷標準；2.病理學診斷標準。病原學檢查需要獲取骨結核的病灶標本，獲取方法包括膿腫穿刺，骨病灶的穿刺活檢和切開手術。獲取的膿液或組織標本的體積不少于1ml。(1)?抗酸染色涂片：獲得結果需要1天，陽性率約20%。(2)結核分枝桿菌培養(yǎng)：獲得結果需要2-4周，陽性率約50%。(3)藥物敏感性試驗(簡稱“藥敏試驗”)：需要在結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的基礎上開展，可獲得所有抗結核藥品的體外藥敏試驗結果，需6周左右，是目前指導臨床用藥的金標準。具體包含的藥品種類與各醫(yī)療機構的實驗室設備有關。培養(yǎng)陰性則無法進行藥敏試驗。病理學檢查需要獲取病灶的組織標本，如結核特異性的干酪樣壞死組織，肉芽組織或二者的混合組織。獲取標本的途徑包括術前的穿刺活檢和開放性手術，獲得的標本需要放置在福爾馬林中固定后送檢，對于標本體積沒有特殊要求。目前骨結核的病理診斷主要是依據形態(tài)學變化。通過病灶獲取的組織標本經過固定、切片、染色，在顯微鏡下觀察，由病理科醫(yī)師做出最終診斷。一類診斷：明確疾病的診斷，如結核、淋巴瘤等；二類診斷：提示某種疾病的診斷，如慢性肉芽腫性炎癥，考慮結核符合結核，結核可能性大等；三類診斷：描述性診斷,對鏡下所見內容的描寫，無傾向性；四類診斷：不能做出診斷。一類、二類診斷為病理確診結核，三類、四類診斷為病理未確診結核。骨結核與人體其他部位結核一樣，發(fā)生、發(fā)展、轉歸及病理學變化主要取決于細菌毒力和人體的免疫力。機體抵抗力較強時，以增生性病變?yōu)橹?；細菌毒力?機體超敏反應增強和(或)機體抵抗力低下時，以干酪樣壞死病變?yōu)橹?。骨結核的病理學變化炎性滲出增生、壞死病變三種基本類型，常以某一種或兩種病變?yōu)橹鳎?種病變又以不同的比例混合存在，構成了骨結核病理形態(tài)的多樣性。因此制定了病理學四種診斷標準團以指導臨床醫(yī)生如何正確看待病理報告。除了病原學和病理學檢查外，其他任何檢查措施都不能達到確診的要求。比如CT、MRI等只能提供影像學診斷；臨床醫(yī)生結合病史、體格檢查、實驗室檢查（除外細菌與病理）、影像學檢查可做出臨床診斷。臨床上，多數病人都停留在臨床診斷階段，只有手術病人、穿刺活檢檢查的病人才有可能得到確診。但是，即使病人進行了手術或者穿刺，也有部分病人不能達到確診的標準，這一比例占30%-50%。其中，骨結核的免疫檢查包括結核菌素皮膚試驗、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）和結核桿菌感染T細胞斑點試驗（T-SPOT）等。結核菌素（PPD）皮膚試驗陽性反應是一種結核特異性變態(tài)反應，對結核分枝桿菌感染有肯定的診斷價值。PPD皮膚試驗主要用于少年和兒童結核病診斷，對成人結核病診斷只有參考價值，它的陽性反應僅表示有結核分枝桿菌感染，并不一定患病，PPD皮膚試驗呈強陽性者，常提示人體內有活動性結核。PPD皮膚試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大，因為年齡越小，自然感染率越低，而年齡越大，結核分枝桿菌自然感染機會越多，PPD皮膚試驗陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。結核分枝桿菌感染人體后會產生免疫反應，會產生記憶性的T淋巴細胞，再次接觸到結核分枝桿菌后，淋巴細胞會被激活，釋放γ-干擾素。T-SPOT是檢測上述特異性的淋巴細胞的一種檢查方法，而γ-干擾素釋放試驗是檢測上述特異性的淋巴細胞釋放的γ-干擾素的一種檢查手段。因此，二者在檢查方法上有一定差異。但是T-SPOT和γ-干擾素釋放試驗臨床意義大致相同，均是輔助診斷結核分枝桿菌感染的指標。如果上述指標出現陽性，均代表著有過結核分枝桿菌感染或者是活動性的結核病，對于結核病的診斷有一定的價值。但是無論是T-SPOT還是γ-干擾素釋放試驗，均不能有效地區(qū)分是活動性結核病還是既往得過結核病。因此，還需要依據自身的臨床特征以及血沉、CRP、胸部CT等相關檢查作出綜合性評估，明確是否為活動性結核病。結核分枝桿菌的分子生物學檢測：就是通過分子生物學技術發(fā)現結核分枝桿菌特異性的DNA片段以明確診斷，目前推薦的技術是GeneXpertMTB/RIF檢測或宏基因組二代測序（mNGS），用時短，準確度高。GeneXpertMTB/RIF檢測所需膿液或組織最少約1ml。在獲得結核病診斷的同時，還可以判斷是否存在利福平耐藥，獲得結果通常需要1天時間，陽性率可達到75%以上。但檢查費用較高。在未能明確是否為結核時，可將穿刺、切開獲取的新鮮標本或滲出的膿液送mNGS檢測，如為結核，可進一步行多種藥物耐藥基因檢測。mNGS在病原學檢測的優(yōu)勢是準確性和可靠性高、耗時短無偏倚覆蓋廣、未知病原確認快周期時間短。參考文獻：秦世炳.正確認識骨結核.2021,?科學出版社中華醫(yī)學會結核病學分會，結核病病理學診斷專家共識編寫組.中國結核病病理學診斷專家共識.中華結核和呼吸雜志.2017;40(06):419-425.李永超醫(yī)生的科普號
骨結核會傳染嗎？結核病的傳染性是由病人是否向體外排出帶有活動性結核分枝桿菌的痰液、膿液等決定的，不是所有的結核病都具有傳染性。如果骨結核病人病變局部沒有竇道、引流管等與外界相通，沒有痰液或者膿液等排向體外，就不存在排菌的問題，因此不具有傳染性。如果骨結核病人病變部位出現皮膚破潰、慢性竇道持續(xù)流膿，排出的膿液中含有活的結核分枝桿菌，就具有一定的傳染性，但由于不像肺結核那樣產生飛沫，傳染性相對較低。不論骨結核病人是否具有傳染性，無論傳染性大小，在接觸病人的過程（包括醫(yī)生護士做治療、陪護人員為病人做生活護理）中，要注意避免接觸膿液等，做好消毒，注意適當隔離，避免交叉感染。另外需要注意的是，有些骨結核病人可能同時并發(fā)肺結核，需要進一步做相關的檢查，以便確定是否有傳染性。李永超醫(yī)生的科普號