肺癌的流行病學(xué)?肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)顯示全球?qū)⑿略?20萬例肺癌患者，在中國新發(fā)肺癌病例82萬例，居中國惡性腫瘤發(fā)病率第一位。目前仍以手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫等治療為主。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上流傳的一百萬一針的抗癌神藥似乎可以治愈癌癥，它能治療肺癌嗎？一百萬一針的抗癌神藥是什么？這種抗癌神藥是指CAR-T治療，它是一種新型過繼性免疫治療。首先從患者血液中分離出T細(xì)胞，并對T細(xì)胞進(jìn)行基因改造以識別腫瘤細(xì)胞上的抗原并殺死它們，它被認(rèn)為是惡性腫瘤安全可靠的免疫療法。CAR-T細(xì)胞免疫治療現(xiàn)狀目前，CAR-T細(xì)胞免疫治療在血液系統(tǒng)惡性腫瘤方面取得了巨大成功，同時也為肺癌等實(shí)體瘤的治愈提供了新的希望。然而，由于缺乏合適的腫瘤特異性抗原、免疫抑制腫瘤微環(huán)境、腫瘤組織的低CAR-T細(xì)胞浸潤、和脫靶效應(yīng)等，用工程化的CAR-T細(xì)胞靶向肺癌特異性抗原變得很復(fù)雜。同時，由于腫瘤溶解綜合征、神經(jīng)毒性綜合征、細(xì)胞因子釋放綜合征等諸多因素，CAR-T細(xì)胞的臨床應(yīng)用仍然受到限制。CAR-T治療在肺癌中的應(yīng)用和挑戰(zhàn)CAR-T治療是對患者血液中T細(xì)胞進(jìn)行基因改造以識別腫瘤細(xì)胞上的抗原并殺死腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。只有選擇理想的腫瘤相關(guān)抗原（TAA）——僅在腫瘤細(xì)胞中表達(dá)，而在正常組織細(xì)胞中不存在（或者以非常低的水平表達(dá)），才能達(dá)到精準(zhǔn)打擊腫瘤細(xì)胞的目的，而實(shí)體瘤最重要的問題是缺乏理想的抗原靶點(diǎn)。目前在肺癌CAR-T治療中常用的腫瘤相關(guān)抗原包括：癌胚抗原（CEA）、表皮生長因子受體（EGFR、HER2）、間皮素（MSLN）、粘蛋白1（MUC1）、失活的酪氨酸蛋白激酶跨膜受體(ROR1)、程序性死亡配體1（PD-L1）等，但總的來說，CAR-T細(xì)胞治療肺癌的研究還處于早期探索階段，大量臨床試驗(yàn)進(jìn)展緩慢，療效十分有限。CAR-T細(xì)胞治療肺癌的幾個主要挑戰(zhàn)包括靶向/腫瘤外毒性、腫瘤相關(guān)抗原的異質(zhì)性、免疫抑制性腫瘤微環(huán)境（TME）、神經(jīng)毒性、細(xì)胞因子釋放綜合征等。CAR-T細(xì)胞的非腫瘤毒性可能導(dǎo)致正常器官功能障礙，包括肺纖維化、肝損傷和胃腸道疾病。腫瘤細(xì)胞可釋放多種免疫抑制因子，激活抑制性免疫細(xì)胞，從而形成免疫抑制性的腫瘤微環(huán)境（TME），而免疫抑制性TME限制了CAR-T細(xì)胞治療實(shí)體瘤的臨床療效。細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)是由T細(xì)胞激活引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，通常表現(xiàn)為發(fā)燒、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、全身無力和全身器官衰竭?；罨腃AR-T細(xì)胞可能導(dǎo)致CRS。神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性，也稱為CAR-T細(xì)胞相關(guān)性腦病綜合征(CRES)，以頭痛、失語、譫妄等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征，甚至腦出血、癲癇發(fā)作和死亡。如何克服這些挑戰(zhàn)是當(dāng)前肺癌CAR-T細(xì)胞治療的難點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。由于惡性實(shí)體瘤的異質(zhì)性和臨床前實(shí)驗(yàn)的局限性，CAR-T細(xì)胞的臨床應(yīng)用應(yīng)采取更加謹(jǐn)慎的態(tài)度，但隨著CAR-T設(shè)計(jì)理念和治療方案的不斷創(chuàng)新，CAR-T細(xì)胞免疫療法有望成為肺癌治療的重要“工具”。?參考文獻(xiàn)：LongChen,?etal.?CAR-Tcelltherapyforlungcancer:Potentialandperspective.??ThoracCancer.2022;1–11.

1.核酸要求：新入院患者及其陪護(hù)人員，須持72小時內(nèi)核酸陰性報告入院；如非本市72小時內(nèi)核酸檢測陰性報告，患者須入院前復(fù)測，陪護(hù)須門診復(fù)測。（請通過廣州市胸科醫(yī)院公眾號預(yù)約申請）。 2．病區(qū)封閉式管理：住院患者及陪護(hù)人員不得離開病區(qū)，請采用視頻方式探視，非必要不陪護(hù)，不探視。有以下情況并提供本院72小時內(nèi)核酸陰性報告，可向病區(qū)申請1名固定家屬陪護(hù)：告病重或病?；颊摺⑿g(shù)前1天、局麻術(shù)后1天、全麻術(shù)后3天、精神異?；颊叩取? 3. 來院簽名、談話的家屬由醫(yī)院保安通過電話與科室確認(rèn)后、家屬提供72小時內(nèi)核酸陰性報告、綠色穗康通行健康碼、14天內(nèi)防疫行程卡。 4.如有家屬或患者違反醫(yī)院防疫規(guī)定，請自動辦理出院。 護(hù)理部 院感科 2021年8月9日

注：工作時常常會被患者或家屬詢問該吃什么，吃什么好，下面的一篇佳作值得讀讀。云無心發(fā)表于 2010-05-17 00:23“食療”不是一個新鮮的東西，在漫長的歷史發(fā)展中，世界各國人民都形成了類似“食療”的許多“養(yǎng)生之道”。當(dāng)下，隨著人們對健康越來越關(guān)注，許多打著“養(yǎng)生”“食療”旗號，號稱能夠“百病不生”“多活幾十年”“徹底把健康說明白”的“傳統(tǒng)智慧”層出不窮。健康，真的那么簡單？“食療”，到底能夠有多神奇呢？“食療”在理論上的意義食物是人體與自然界進(jìn)行物質(zhì)交換的最主要途徑。人們通過吃喝獲得各種營養(yǎng)成分。有的成分轉(zhuǎn)化為能量提供給我們進(jìn)行生命活動，有的成分轉(zhuǎn)化為身體的一部分代替老舊的身體組織。當(dāng)獲取的成分滿足人體的需要，我們的身體就處于一種良好的狀態(tài)；如果缺乏某些成分，我們的身體運(yùn)轉(zhuǎn)就可能不那么順暢，于是我們就可能生病了，或者小孩子的發(fā)育就受到影響；如果攝入的東西中包含了一些有害成分，它們也會傷害身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！笆朝煛钡哪繕?biāo)就在于提供給身體所需要的成分，避免傷害它的成分?！笆朝熀鲇啤钡膸装甯贿^，“食療”在理論上的可能性與合理性完全不意味著打著“食療”“養(yǎng)生”旗號的忽悠就是合理有效的。當(dāng)前最熱門的“養(yǎng)生”“食療”，大量充斥著缺乏科學(xué)依據(jù)的忽悠。雖然這些“食療秘訣”“養(yǎng)生智慧”看起來很美好，但是一般都缺乏科學(xué)依據(jù)。即使有一些實(shí)際的做法是合理的，從某種程度上說只是“碰巧”而已。下面我們來分析一下“養(yǎng)生大師”們是用什么樣的招數(shù)來忽悠大家的：第一招是“老祖宗說過”。古人記錄下了他們當(dāng)時對于飲食健康的一些觀察和感想，再后來有人總結(jié)出“陰陽五行”“天人合一”之類的理論來概括。這些古人對于自然的粗淺認(rèn)識，在當(dāng)時可能是“先進(jìn)”的。隨著人類知識的豐富，其中合理的地方會得到確證和解釋，而錯誤的地方也應(yīng)該被發(fā)現(xiàn)和糾正。但是我們的“祖先崇拜”情結(jié)使得許多人相信前人已經(jīng)知曉人類和自然的秘密，我們所需要的只是對前人留下的文字進(jìn)行解讀。所以，“養(yǎng)生大師”們張口閉口搬出古人的話來顯示自己的高深——他們的邏輯基礎(chǔ)就是：“古人說過了，所以是正確的”；“如果他們說得不對，中華民族是怎么繁衍生息的呢”。第二招是“我看過一個病人”?！梆B(yǎng)生大師”們用以證明自己的秘訣神奇的方式，往往是曾經(jīng)有一個病人，病得如何嚴(yán)重，去醫(yī)院花了多少錢，都無能為力，按照自己的食療方案不吃藥不打針不進(jìn)行治療，幾個療程就好了。且不說這樣的案例是真是假，無據(jù)可查。退一萬步說，即使是真的，也無法證明“大師”的方案就是“真正有效”的——這一個病人，除了進(jìn)行大師的“食療”，還要吃喝拉撒睡，如何證明不是其他的原因?qū)е铝怂暮棉D(zhuǎn)？如果在找到大師之前所進(jìn)行的治療，需要在一段時間之后才能體現(xiàn)作用呢？還有，如何證明不進(jìn)行大師的“食療”，就一定不會好呢？感冒就是一個被反復(fù)證明的例子：如果感冒了一個星期都還沒好，那么大師給的任何“治療”都能見效——現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)證明了，感冒一周之后，不用進(jìn)行任何處理也會“很快就好”了……“個案不能證明結(jié)論”是人類發(fā)展至今總結(jié)出來的普遍規(guī)律，可惜“養(yǎng)生大師”們往往以“西方的標(biāo)準(zhǔn)不符合我的理論”來拒絕。第三招是“其中含有某某成分，能夠如何如何”。養(yǎng)生大師們對現(xiàn)代科學(xué)檢驗(yàn)不屑一顧，但是卻很喜歡擺弄現(xiàn)代科學(xué)名詞來證明自己的說法有“科學(xué)依據(jù)”?，F(xiàn)代科學(xué)對于人體和食物的認(rèn)識還有許多不夠深入的地方，有許多“可能存在”的事情。這些事情隨著進(jìn)一步的研究可能被確認(rèn)，也可能被否定。但是養(yǎng)生大師們卻不管這些，只要現(xiàn)代科學(xué)的某項(xiàng)“初步研究”符合大師們的需要，他們就敢拿來當(dāng)作“事實(shí)”宣揚(yáng)。比如某大師為了宣揚(yáng)“生吃茄子”，說茄子皮里有維生素P，“專門降血脂”，接著說“還有一個茄子類黃酮”，是“專門吸油脂”的。但是通常說的維生素P本來就是指植物中的類黃酮，不知道大師是故意搞錯，還是根本就沒有弄懂就敢出來忽悠。這些物質(zhì)并非茄子所獨(dú)有，對人體的作用也并沒有得到完全確認(rèn)，大師們只不過是扯了一個科學(xué)的虎皮來做大旗而已。為了證明“生拌菜”的必要性，還說“維生素超過40度就失去活性”，就更是睜眼說瞎話了。說到底，養(yǎng)生大師們最有殺傷力的一招還是“故弄玄虛”。先來一堆“不能吃”的東西或者“不能做”事情嚇唬大家，比如有大師說“吃了辣椒會得肺癌”，還有大師說“女士穿裙子會腎虛”，反正要照著做了不會有什么損失，不照著做就心里打鼓。然后再來一些非常具體的“方案”，比如要什么時候吃茄子，什么時候吃蘿卜，綠豆如何煮湯之類。本來這些東西就是平常食品，吃了也不會有害。遵從大師的指點(diǎn)也不會吃出病來，而在心理上還覺得自己在“食療”——很多癥狀，心理因素就足以產(chǎn)生“確實(shí)好多了”的感覺。以科學(xué)為基礎(chǔ)的“食療”身體的需求如此復(fù)雜，人類只是在不停地摸索它需要什么，而我們又能從食物中提供什么?！笆朝煛蹦芊駥?shí)現(xiàn)我們的期望，是建立在人類對自身和自然的認(rèn)識基礎(chǔ)上的。千百年來，世界各地的人們對于人體都有各自樸素的理解，以及對于各種食物的“經(jīng)驗(yàn)看法”。這些知識的綜合，就形成了各民族的“養(yǎng)生之道”。到今天，現(xiàn)代科學(xué)獲得了極大發(fā)展，人類對自身和食物的認(rèn)識達(dá)到了前所未有的深入?，F(xiàn)代生物學(xué)從細(xì)胞甚至分子水平上認(rèn)識人體的生命活動規(guī)律，營養(yǎng)學(xué)去尋覓各種營養(yǎng)物質(zhì)對各種生命活動的影響，而食品學(xué)則去探索如何滿足人體對這些營養(yǎng)物質(zhì)的需要?？茖W(xué)永遠(yuǎn)不會象忽悠那樣賞心悅目。它告訴我們，目前還無法把健康“徹底說清楚”。我們能做的，是不斷深入地認(rèn)識我們的身體，認(rèn)識各種食物。在此基礎(chǔ)上，盡可能地用簡單易行的方案滿足身體的需求。飲食只是決定健康的一個方面?，F(xiàn)代科學(xué)用數(shù)據(jù)告訴我們，合理的飲食、適度的鍛煉、良好的生活方式，可以明顯降低許多慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險。但是，飲食就是飲食，“降低風(fēng)險”不是“不生病”，它無法代替藥物，也無法代替治療。如果你的健康狀況良好，把大師們的“養(yǎng)生之道”當(dāng)作娛樂，也未嘗不可。如過你病了，卻相信吃綠豆湯、生拌茄子生拌蘿卜就可以治好，那么就將成為大師們的小白鼠。而且，往往是作為犧牲品的小白鼠——在紛紛倒下的小白鼠中，如果你天賦稟異沒有倒下，就榮幸地成為了大師“神奇”的“證據(jù)”。大師們的“養(yǎng)生之道”也并不都是錯的。比如，大師們說吃蘿卜吃茄子很好——這本身沒有問題，因?yàn)槌愿鞣N蔬菜都有利健康；大師們說少吃油炸的、腌制的食品，這也沒錯——只是吃的結(jié)果不會象他們嚇唬你的那樣可怕；大師們還說生吃蔬菜很好——對于有些蔬菜來說，的確是的，不過你得自己確認(rèn)那種蔬菜是適合生吃的而且沒有致病細(xì)菌……這其實(shí)是大多數(shù)人都知道的“常識”。而對于那些“綠豆湯加生拌菜治百病”，“生吃泥鰍”之類的秘訣，最好只是當(dāng)作娛樂，看完樂完就得了，千萬別當(dāng)真。