患者張某， 40剛出頭。三年前發(fā)現(xiàn)右膝后方有一腫塊，不癢不痛，以為是不小心扭傷后腫脹，自己用藥后也不見(jiàn)腫脹消失，便不再留意。最近發(fā)現(xiàn)腫脹加重，且出現(xiàn)右膝部脹痛，下蹲活動(dòng)稍受影響，便找“土醫(yī)生”用草藥外敷，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。之后，有一天在上樓梯時(shí)突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，不能行走。拍X線片檢查考慮為左股骨下段骨腫瘤并病理性骨折。經(jīng)進(jìn)一步行MRI檢查、活檢證實(shí): 左股骨下段小細(xì)胞型骨肉瘤并骨折。骨肉瘤是一種惡性程度非常高的骨腫瘤，5年的生存率很低，以往來(lái)說(shuō)，截肢是唯一也是最好的治療手段。隨著化療藥物和化療方案的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,保肢手術(shù)在最近20多年來(lái)得以廣泛開(kāi)展。保肢手術(shù)在惡性骨腫瘤的外科治療中已成為主要手段，但關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍存在問(wèn)題，有什么樣的手術(shù)方法既能把腫瘤較徹底切除又能保證肢體的功能保存較好呢？能不能應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)引導(dǎo)，精確切除瘤骨，保留瘤骨未侵及的骨及（或）關(guān)節(jié)，行瘤骨截除人工假體置換或異體骨移植及人工假體置換，為減少關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的喪失和恢復(fù)肢體功能提供新的選擇呢？這就是我們今天要介紹的骨科新技術(shù)。近年來(lái)，韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科良好開(kāi)展了在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)下手術(shù)保留患肢關(guān)節(jié)功能治療原發(fā)惡性骨腫瘤的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)多例原發(fā)惡性骨腫瘤患者進(jìn)行保肢人工假體或大段異體骨移植人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得了前所未有的效果。手術(shù)前采用CT三維重建和MRI，在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航工作站上設(shè)計(jì)術(shù)前方案，明確病灶侵犯的髓內(nèi)范圍和骨外范圍，設(shè)計(jì)截除瘤骨的范圍并標(biāo)記；采用CT數(shù)據(jù)定制瘤骨模型，在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航指引下，在瘤骨模型上注冊(cè)定位，在導(dǎo)航預(yù)定邊界截?cái)嗔龉悄Ｐ?，再定制與之相匹配的大段異體骨及人工假體。術(shù)中采用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航指引下設(shè)計(jì)的模型，在患者瘤骨上點(diǎn)對(duì)點(diǎn)注冊(cè)定位，按術(shù)前設(shè)計(jì)，截?cái)嗔龉?，盡可能保留關(guān)節(jié)及韌帶組織，裝配人工假體或大段異體骨移植人工假體置換。術(shù)后結(jié)合化療及肢體功能康復(fù)鍛煉，取得了非常良好的效果。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步、對(duì)腫瘤生物學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷提高，腫瘤的侵襲范圍可以更清晰的展現(xiàn)，化療的廣泛應(yīng)用也為腫瘤外科降低局部復(fù)發(fā)率提供了保障。在惡性骨腫瘤的保肢治療中，術(shù)前和術(shù)中準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腫瘤外科邊界至關(guān)重要，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)可以提供技術(shù)支持，術(shù)前利用CT斷層掃描和MRI數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站，經(jīng)三維重建、CT和MRI影像融合，精確評(píng)價(jià)腫瘤范圍，設(shè)計(jì)定制保留關(guān)節(jié)的人工假體，術(shù)中導(dǎo)航引導(dǎo)完成假體置換或大段異體骨移植人工關(guān)節(jié)置換?？梢员苊庖蛐g(shù)前、術(shù)中不能精確評(píng)價(jià)腫瘤外科邊界，盲目擴(kuò)大腫瘤切除范圍和損失寶貴的和重要的骨骼關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而為患者的肢體結(jié)構(gòu)重建創(chuàng)造條件，提高肢體功能恢復(fù)水平，大大提高患者的生存質(zhì)量。

上周一門(mén)診，接診了一位84歲的老奶奶，這位老奶奶訴，因?yàn)榇騻€(gè)噴嚏，隨即感覺(jué)胸口疼，呼吸困難，幾天來(lái)起床、翻身都感到劇痛，嚴(yán)重影響生活起居。經(jīng)門(mén)診拍X光片檢查發(fā)現(xiàn)，這位老奶奶患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松且腰椎出現(xiàn)了壓縮性骨折。咋一聽(tīng)，感覺(jué)不可思議，但這并非危言聳聽(tīng)，其罪魁禍?zhǔn)拙褪菄?yán)重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松患者，過(guò)半人沒(méi)有癥狀，都是發(fā)生骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)患了骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥正成為一種新型流行病，靜悄悄地在全球蔓延。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥，在老年人中尤其普遍，60～70歲之間的女性，約1/3患有骨質(zhì)疏松癥；80歲或以上的女性，約2/3患有骨質(zhì)疏松癥。據(jù)調(diào)查在我國(guó)，骨質(zhì)疏松癥患者總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過(guò)7000萬(wàn)。 骨骼是人體內(nèi)最堅(jiān)硬的器官，假如骨骼不夠結(jié)實(shí)，人體可能會(huì)成為一碰即碎的“玻璃人”。骨質(zhì)疏松是骨骼代謝性疾病，一方面骨量減少，另一方面骨的結(jié)構(gòu)受到破壞，其帶來(lái)的后果，包括骨痛、骨折和老年退行性變化。如果你出現(xiàn)了以下癥狀，很可能是骨質(zhì)疏松了。一是疼痛，特別是腰背部疼痛；二是身體變矮、駝背了；三是特別容易發(fā)生骨折；四是在45歲或以前已停經(jīng)、四肢骨痛、手腳麻木、肌肉抽筋等。不過(guò)，有50%的骨質(zhì)疏松患者沒(méi)有癥狀，很多人都是在發(fā)生骨折后才被發(fā)現(xiàn)的。骨質(zhì)疏松患者人群不少，治療上存在的問(wèn)題也很多。當(dāng)下骨質(zhì)疏松治療普遍存在的問(wèn)題：一是醫(yī)患對(duì)疾病的不重視，造成診斷率偏低。二是患者依從性差，不能堅(jiān)持吃藥、不遵守醫(yī)生的建議吃藥，明顯影響治療效果。比如，在骨質(zhì)疏松癥的藥物治療上，雙膦酸鹽類藥物可以明顯提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期安全性較好。不過(guò)，患者對(duì)于口服雙膦酸鹽類藥物依從性較差，使得治療效果大打折扣。另外，一些客觀因素，比如用藥方法復(fù)雜、藥物具有上消化道刺激癥狀、用藥頻率比較頻繁等，也會(huì)影響患者的依從性。骨質(zhì)疏松出現(xiàn)了椎體壓縮性骨折怎么辦？傳統(tǒng)的治療方法，病人因?yàn)樘弁粗荒荛L(zhǎng)期臥床休息，控制飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)合藥物抗骨質(zhì)疏松治療等等，療程長(zhǎng)，效果差，病人可能因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)心肺疾病等并發(fā)癥，還會(huì)使骨質(zhì)更加疏松。近幾年來(lái)，我院開(kāi)展了一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，效果顯著，容易使這類老年患者接受，這種微創(chuàng)手術(shù)叫經(jīng)皮椎體成形術(shù)。手術(shù)在局部麻醉下就可進(jìn)行，在X光機(jī)的監(jiān)視下，將一支直徑約2mm的穿刺針穿入壓縮骨折的椎體，然后注入適量的骨水泥至骨折的椎體，數(shù)分鐘后，病人的疼痛癥狀即可減輕，一小時(shí)后病人即可像平時(shí)一樣下床活動(dòng)，疼痛消失，日常生活基本恢復(fù)至骨折前一樣。住院兩三天就可出院.