中醫(yī)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的辯證思路與方法 深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科 陳 梁 教授 (2014年元月 * 廣東省中醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳) 小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異聲穢語(yǔ)為特征并伴有社會(huì)功能、心理行為改變的疾病。近10年來(lái)，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病率在我國(guó)驟增除非這些患兒以前根本不到醫(yī)院就診，否則這是我們不能不接受的事實(shí)。如今的高發(fā)病率與現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展所帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題不無(wú)關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái)，西醫(yī)對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療，多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率偏高，長(zhǎng)期用藥，副作用明顯。近年來(lái)，我們臨床運(yùn)用中藥和針灸、耳針等外治及心理情志療法治療該病，顯示出了中醫(yī)綜合療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就試從中醫(yī)學(xué)的角度對(duì)其治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的辯證思路與方法作一探討，并對(duì)五音相關(guān)情志療法治療提出些思考。小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥它是以多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或伴發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病。本病常見于5～12歲兒童，男性多于女性，最新流行病學(xué)研究資料表明，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的患病率大約在1%～4%之間，并有明顯增多的趨勢(shì)[1]。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確[2],臨床呈復(fù)雜的、反復(fù)的慢性神經(jīng)精神病的表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等。隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清噪子或呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒，常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性的特點(diǎn)。一、辯證求因 兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀多種多樣，以抽動(dòng)為主，而且易于反復(fù)。究其病因，應(yīng)責(zé)之于風(fēng)痰作祟，病變部位主要在肝脾。此即為“百病皆有痰作祟” [3]、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。由于小兒“脾常不足”，而“肝常有余”，體屬稚陰稚陽(yáng)，臟腑嬌嫩，形氣怯弱，機(jī)體發(fā)育未臻完善，易被飲食、情志等諸多因素干擾。肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝氣偏亢，肝失疏泄，故臨床患兒大多具有急躁易怒或膽怯的情志癥狀。肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，如土虛，氣血化生不足，肝無(wú)以制，則木火愈旺，肝風(fēng)擾動(dòng)愈甚。且久病耗損肝腎陰血，致肝陽(yáng)偏亢，導(dǎo)致患兒性情急躁、穢語(yǔ)失聰、注意力不集中等精神癥狀愈加嚴(yán)重，病程遷延。故本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證。二、審因論治 治療多發(fā)性抽動(dòng)癥應(yīng)立足于審證求因、辨證論治，擬方選藥緊扣病機(jī)。由于本病主要為脾虛肝亢，風(fēng)動(dòng)痰擾所致，故臨床上以脾虛痰聚、脾虛肝亢證最為多見，其次為氣郁化火、陰虛風(fēng)動(dòng)，但均表現(xiàn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。風(fēng)木旺必克脾胃，故當(dāng)先實(shí)其土，后瀉其木，健脾平肝為治療本病的關(guān)鍵。因此法療上首重健脾化痰，平肝熄風(fēng)，在此基礎(chǔ)上注重化痰通絡(luò)藥物的應(yīng)用，以使脾氣得健，痰濕自化，肝木條達(dá)，抽動(dòng)得以平復(fù)。在治療過(guò)程中根據(jù)“土虛木亢”治療各有側(cè)重，辨證施治過(guò)程中細(xì)審肝實(shí)和脾虛之輕重。三、辯證用藥 從上述辯證病機(jī)來(lái)看，我們認(rèn)為痰風(fēng)內(nèi)擾和脾虛肝旺是臨床上最常見的兩種證型，根據(jù)病機(jī)以清心熄風(fēng)、化痰通絡(luò)，健脾疏肝為其治療大法。按風(fēng)與痰的虛實(shí)之分，再根據(jù)小兒體質(zhì)，辯證加減用藥治療。常用藥有：谷精草、白芍、鉤藤、云苓、菊花、竹茹、酸棗仁、郁金、浙貝母、石斛、燈心草等，辯證加減治療療效明顯，方中谷精草，辛、甘，平，歸肝、肺經(jīng)，疏散風(fēng)熱，清肝明目；白芍，性苦酸，涼入肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝；鉤藤，性味甘，涼，入肝、心經(jīng)，清熱平肝，熄風(fēng)定驚；云苓，性平、味甘淡，入心、肝、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾和寧心安神等功能；菊花，味辛，甘，苦，性微寒，歸肺、肝經(jīng)，具有散風(fēng)清熱，平肝明目之功能；竹茹，性微寒，味甘，能清熱化痰，除煩；酸棗仁，甘，平，入心、脾、肝、膽經(jīng)，養(yǎng)肝，寧心，安神，斂汗；郁金，辛、苦，寒，歸肝、心、肺經(jīng)，主治行氣化瘀，清心解郁；浙貝母，味大苦，性寒，入手太陰、少陽(yáng)，足陽(yáng)明、厥陰經(jīng)，清熱化痰，散結(jié)解毒；石斛，味甘，性微寒，能養(yǎng)陰清熱，益胃生津；燈心草，微寒、甘、淡，歸心、肺、小腸、膀胱經(jīng)，利水通淋、清心降火，主治心煩不寐，小兒夜啼；以上諸藥，藥性平和，相互配伍，共奏祛風(fēng)化痰，健脾疏肝之功。其平肝、熄風(fēng)、柔筋并用，達(dá)到制動(dòng)、止痙的作用?；低ńj(luò)，搜剔頑痰，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則怪病自除，長(zhǎng)期服用，無(wú)不良反應(yīng)。四、中醫(yī)治療方法我們臨床在運(yùn)用中藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)一些嚴(yán)重及反復(fù)發(fā)作的抽動(dòng)癥患兒采用針灸、耳針、背部低頻脈沖電療法、及古琴五音情志調(diào)節(jié)五位一體綜合療法，越來(lái)越多的患兒的病情得到了良好的控制。1、針灸治療：針灸取太沖、太溪、三陰交、合谷、印堂、肝俞、曲池、內(nèi)關(guān)、神門等穴。心煩心悸配心俞；眨眼、聳鼻配太陽(yáng)、迎香；口角抽動(dòng)配地倉(cāng)、頰車。以快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后不留針。太沖、合谷二穴是主穴，分別是肝于大腸經(jīng)之原穴，兩穴合用具有疏肝解郁，開利機(jī)關(guān)，平肝息火之作用。癥狀較重的患兒在服用中藥的同時(shí)使用上述針刺治療而獲良效。[4]2、耳穴壓豆療法：根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，《靈樞》說(shuō)：“耳為宗脈之所聚” [5]。十二經(jīng)絡(luò)都與耳部有直接聯(lián)系。因此，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，耳殼的相應(yīng)區(qū)域便出現(xiàn)一定的反應(yīng)點(diǎn)。通過(guò)耳部經(jīng)脈與臟腑之間的密切聯(lián)系，于耳廓上相應(yīng)的穴位以壓籽刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑功能而達(dá)到治療疾病。耳壓療法就是在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行按壓，以達(dá)到治療疾病的目的。常選用神門、肝、交感、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下等。主穴內(nèi)分泌、交感有調(diào)解內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂的功能；神門有鎮(zhèn)靜、安神、降氣、鎮(zhèn)咳之功；皮質(zhì)下有調(diào)解大腦皮質(zhì)的興奮與抑制作用。選其以上耳穴，以調(diào)解臟腑功能，寧心安神，使這些相應(yīng)的部位的活血通絡(luò)，而達(dá)到了病愈的目的。[7]3、低頻脈沖電療法：取背部肝腧穴，貼敷中藥貼片，運(yùn)用低頻脈沖電導(dǎo)入療法，肝腧穴具有疏肝利膽，降火 ,止痙 ,退熱 ,益肝明目 ,通絡(luò)利咽 ,疏肝理氣 ,行氣止痛等功效，能退肝臟之熱[6]。4、探索五音情志療法：五音出《靈樞·邪客》，指宮、商、角、徵、羽五音。古人把五音與五臟相配：脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長(zhǎng)；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音。據(jù)《禮記·樂(lè)記第十九》記載：“凡音者，生人心者也。情動(dòng)于中，故形于聲。聲成文，謂之音。大意是說(shuō)，音樂(lè)源于人們的內(nèi)心，乃表現(xiàn)內(nèi)心情感的聲音，《左傳》中更說(shuō)，音樂(lè)像藥物一樣有味道，可以使人百病不生，健康長(zhǎng)壽。古代貴族宮廷配備樂(lè)隊(duì)歌者，不純?yōu)榱藠蕵?lè)，還有一項(xiàng)重要作用是用音樂(lè)舒神靜性、頤養(yǎng)身心。這五個(gè)音階分別被中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)賦予了五行的屬性：木（角）、火（徵）、土（宮）、金（商）、水（羽）。這一點(diǎn)，恰恰被中醫(yī)利用了。音樂(lè)可以深入人心，在中醫(yī)心理學(xué)中，音樂(lè)可以感染、調(diào)理情緒，進(jìn)而影響身體。在聆聽中讓曲調(diào)、情志、臟氣共鳴互動(dòng)，達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和心脈的作用。生理學(xué)上，當(dāng)音樂(lè)振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)(心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振、共鳴。這就是“五音療疾”的身心基礎(chǔ)。“百病生于氣”，這個(gè)“氣”不僅是情緒，五臟的臟氣也包含其中。根據(jù)每個(gè)人自身的身體結(jié)構(gòu)不同，五臟在臟氣上的差異，配合不同的音樂(lè)，就可以使五音防病、養(yǎng)身。當(dāng)然，并不是用某單個(gè)音去調(diào)理某個(gè)臟器，而是運(yùn)用五行原理，使它們相生、相克，又相互制約，五音搭配組合，適當(dāng)突出某一種音來(lái)調(diào)和身體。 古琴音樂(lè)是中醫(yī)運(yùn)用音樂(lè)養(yǎng)生療疾的最佳選擇，這是因?yàn)楣徘俚脑O(shè)計(jì)就是中國(guó)傳統(tǒng)宇宙觀、社會(huì)觀、價(jià)值觀的濃縮。它的構(gòu)造蘊(yùn)藏陰陽(yáng)五行、人與自然相關(guān)的辨證思想。琴曲主要運(yùn)用五聲音階，即五正音。五臟各有對(duì)應(yīng)的屬音，當(dāng)五音進(jìn)入人體之后，便會(huì)引起人體細(xì)胞組織發(fā)生和諧的同步共振，進(jìn)而便能調(diào)整人體的生理機(jī)能。此便是古琴音樂(lè)養(yǎng)生療疾的基本原理。 根據(jù)五音與五臟相關(guān)理論，；徵調(diào)入心，可選用代表曲為：《漁歌》、《文王操》、《山居吟》等；角調(diào)入肝，可選用代表曲為：《列子御風(fēng)》、《莊周夢(mèng)蝶》等；宮調(diào)入脾，可選用代表曲為：《高山》、《流水》、《陽(yáng)春》、《梅花三弄》等；商調(diào)入肺，可選用代表曲為：《白雪》、《長(zhǎng)清》等；羽調(diào)入腎，可選用代表曲為：《稚朝飛》、《烏夜啼》等。綜上所述，在治療多發(fā)性抽動(dòng)癥臨證中，既突出了要掌握分證論治的原則性，也考慮到了有是證用是藥的靈活性。運(yùn)用中藥、針灸、耳針、低頻脈沖電療法、五音情志調(diào)節(jié)，五位一體療法，避免了單純運(yùn)用中藥治療起效緩慢的因素，針、藥、穴并用療效穩(wěn)定，副作用小，安全可靠，具有明顯優(yōu)勢(shì)。針、藥、穴“五位一體療法”針對(duì)病因病機(jī)全面調(diào)理，不僅提高了療效，也大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率。

陳梁治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床經(jīng)驗(yàn)李海朋 深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科 (（518026）關(guān)鍵詞：小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥；中醫(yī)藥療法；專家經(jīng)驗(yàn)；陳梁 陳梁畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)任深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師,全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科研究會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)藥膳專家分會(huì)理事，深圳市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書。從事中醫(yī)臨床工作近三十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。早年曾師從我國(guó)著名的中醫(yī)臨床學(xué)家張介安教授，吸取老師數(shù)代祖?zhèn)髦嗅t(yī)兒科醫(yī)術(shù)精髓，并將所學(xué)致力于中醫(yī)兒科事業(yè)，長(zhǎng)期潛心研究?jī)和呻y雜癥的中醫(yī)藥辨證施治方法，并取得了突出成效，現(xiàn)就陳師治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下：1 臨床診斷 多發(fā)性抽動(dòng)癥它是以多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或伴發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病。本病常見于5～12歲兒童，男性多于女性，最新流行病學(xué)研究資料表明，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的患病率大約在1%～4%之間，并有明顯增多的趨勢(shì)[1]。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確[2],臨床呈復(fù)雜的、反復(fù)的慢性神經(jīng)精神病的表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴。張口、伸舌、點(diǎn)頭等。隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清噪子或呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒，常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性的特點(diǎn)。2 病因病機(jī) 《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，熱盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)勝則動(dòng)”?！缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》指出：“風(fēng)病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，目屬肝風(fēng)人于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不勝任故目連答也”。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，陳梁主任醫(yī)師認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“痰證”范疇。“風(fēng)勝則動(dòng)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，此證之風(fēng)乃肝風(fēng)也。肝主血，主筋，開竅于目，其經(jīng)脈上巔絡(luò)腦。小兒時(shí)期，肝常有余，特別是目前我國(guó)多獨(dú)生子女，家長(zhǎng)方面過(guò)度溺愛(ài)，百般順從，使兒童心理承受力低；另一方面望子成龍，期望值過(guò)高，增加其學(xué)習(xí)和心理負(fù)擔(dān)。這兩種矛盾致使患兒陰陽(yáng)失去平衡，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝郁日久，可化火動(dòng)風(fēng)而引起抽動(dòng)。 飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味、嗜食烤炸雞翅、碳酸飲料、辛辣煎炸、袋裝零食之品，亦可釀生痰化熱，擾動(dòng)肝陽(yáng)，進(jìn)而成為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的誘發(fā)病因之一。 根據(jù)陳師在臨床的細(xì)心觀察，有此病的患兒多見有易興奮、易激動(dòng)、多動(dòng)任性等特點(diǎn)?；急静〉男憾嘤虚L(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電視電腦游戲、看動(dòng)漫、玩手機(jī)的習(xí)慣，接觸的聲光電子產(chǎn)品較多，加之學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)致使小兒生活環(huán)境單一，戶外活動(dòng)不足，小兒過(guò)多想象接觸的游戲、電視、動(dòng)漫場(chǎng)景，模仿動(dòng)漫細(xì)節(jié)、興奮激動(dòng)，久之使之情志調(diào)節(jié)失常，心理環(huán)境單一，造成不愛(ài)交流，易生氣，脾氣越來(lái)越壞，故而擾動(dòng)心神，則見不自主抽動(dòng)；阻于廉泉，則見怪聲；上擾清空，神機(jī)被蒙，則口出穢語(yǔ)。故此病病位在肝、心，與脾、腎有密切關(guān)系，為肝腎陰虛、風(fēng)痰內(nèi)擾之證。3 治療方法3.1 辯證用藥 從上述病因病機(jī)來(lái)看，陳師認(rèn)為痰風(fēng)內(nèi)擾和脾虛肝旺是臨床上最常見的兩種證型，根據(jù)病機(jī)以清心熄風(fēng)、化痰通絡(luò)，健脾疏肝為其治療大法。根據(jù)風(fēng)與痰的虛實(shí)之分，再根據(jù)小兒體質(zhì)，辯證加減用藥治療。常用藥有：谷精草、白芍、鉤藤、云苓、菊花、竹茹、酸棗仁、郁金、浙貝母、石斛、燈心草等，以上用藥，藥性平和，其平肝、熄風(fēng)、柔筋并用，共奏祛風(fēng)化痰，健脾疏肝之功。化痰通絡(luò)，搜剔頑痰，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則怪病自除，長(zhǎng)期服用，無(wú)不良反應(yīng)。3.2 針灸治療 針灸取太沖、豐隆、合谷、肝俞、膽俞、三陰交、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、神門等穴。心煩心悸配心俞；眨眼、聳鼻配太陽(yáng)、迎香；口角抽動(dòng)配地倉(cāng)、頰車。以快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后不留針。太沖、合谷二穴是主穴，分別是肝于大腸經(jīng)之原穴，兩穴合用具有疏肝解郁，開利機(jī)關(guān)，平肝息火之作用。癥狀較重的患兒在服用中藥的同時(shí)使用上述針刺治療而獲良效。3.3 耳穴壓豆療法 根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，《靈樞》說(shuō)：“耳為宗脈之所聚”。十二經(jīng)絡(luò)都與耳部有直接聯(lián)系。因此，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，耳殼的相應(yīng)區(qū)域便出現(xiàn)一定的反應(yīng)點(diǎn)。通過(guò)耳部經(jīng)脈與臟腑之間的密切聯(lián)系，于耳廓上相應(yīng)的穴位以壓籽刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑功能而達(dá)到治療疾病。耳壓療法就是在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行按壓，以達(dá)到治療疾病的目的。常選用神門、肝、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下等[3]。主穴內(nèi)分泌、交感有調(diào)解內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂的功能；神門有鎮(zhèn)靜、安神、降氣、鎮(zhèn)咳之功；皮質(zhì)下有調(diào)解大腦皮質(zhì)的興奮與抑制作用，表現(xiàn)在鼻、咽喉相應(yīng)疾病方面的體征。選其以上耳穴，以調(diào)解臟腑功能，寧心安神，使這些相應(yīng)的部位的活血通絡(luò)，而達(dá)到了病愈的目的。4 病案舉例 趙某，男，8歲，2009年8月2日初診?；純河?009年1月無(wú)明顯原因出現(xiàn)擠眼、咽中“吭吭”有聲，家長(zhǎng)未予重視和治療。3月初又出現(xiàn)不自主的甩頭、甩手，在當(dāng)?shù)卦\斷為“抽動(dòng)一穢語(yǔ)綜合證”，給予益智口服液，無(wú)明顯效果，后又給予氟哌啶醇片，1／2片，每日三次，癥狀漸少，停藥一個(gè)月后又出現(xiàn)上述癥狀，頻率增多，遂來(lái)求治，當(dāng)時(shí)伴有性情急躁，舌淡紅、苔白微膩。陳師認(rèn)為屬“肝風(fēng)”證，為風(fēng)痰內(nèi)擾所致，治以化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)。處方：谷精草10 g，白芍10 g，鉤藤10g，云苓10g，菊花10g，竹茹10g，酸棗仁10g，郁金5g，浙貝母5g，石斛5g，燈心草5g，炙甘草5g。7劑，每天1劑，水煎服。針刺治療：取穴太沖、豐隆、合谷、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、神門、太溪。風(fēng)池、合谷、太沖、太溪均取雙側(cè)，太沖取瀉法，太溪取補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針20 min，其間行針1次。開始每日治療1次，治療1周后癥狀緩解，改為每周1次，以鞏固療效。耳穴選用神門、肝、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下，每周兩次。并囑家長(zhǎng)監(jiān)督患兒不要看電視，玩游戲。1周后復(fù)診：擠眼、喉中發(fā)聲、甩頭、甩手癥狀均有好轉(zhuǎn)，仍性急，于上方加柴胡10g，枳殼10g。服2周后，癥狀基本消失，休息不好時(shí)有癥狀出現(xiàn)，遵上方隨癥加減繼服2月，諸癥消失。1月后因外感病情反復(fù)，用上方化裁治療1月而愈，隨訪近1年未見復(fù)發(fā)。 張某，男，3歲半，2008年10月9月12日初診。2008年5月在北京某醫(yī)院診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥。刻診：點(diǎn)頭伸舌，開始擠眼，每分鐘多達(dá)幾十次，抽鼻努嘴，下巴頻繁蹭衣領(lǐng)，易哭泣，納差，大便時(shí)溏。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證屬肝風(fēng)證，脾虛肝旺型。用健脾疏肝法，治以鉤藤四君子湯加減。藥用：炒白術(shù)、茯苓、鉤藤(后下)、石菖蒲、白芍、酸棗仁、郁金各10g，谷精草5g，菊花5g，竹茹5g，浙貝母5g，石斛5g，燈心草5g。5劑，每日1劑，水煎2次，早晚分服。二診：藥后抽動(dòng)癥狀減輕，仍有擠眼，抽鼻努嘴等癥狀，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。上方加木賊草5g，5劑，每日1劑，水煎2次，早晚分服。三診：藥后納增，擠眼、大便溏等癥均減輕，時(shí)或抽鼻努嘴，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱。繼服上藥l4劑，每日1劑，水煎2次早晚分服。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。5討論 陳師在治療多發(fā)性抽動(dòng)癥臨證中，既突出了要掌握分證論治的原則性，也考慮到了有是證用是藥的靈活性。運(yùn)用中藥、針灸和耳針三聯(lián)療法，避免了單純運(yùn)用中藥治療起效緩慢的因素，針、藥、穴并用療效穩(wěn)定，副作用小，安全可靠，具有明顯優(yōu)勢(shì)。針、藥、穴“三聯(lián)療法”針對(duì)病因病機(jī)全面調(diào)理，不僅提高了療效，也大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率。本病的產(chǎn)生與精神心理障礙，社會(huì)環(huán)境的因素有很大關(guān)聯(lián)，如學(xué)習(xí)緊張．負(fù)擔(dān)過(guò)重，經(jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)，思想壓力很太．以及看電視．玩游戲時(shí)間長(zhǎng)，休息不好等。同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中常發(fā)現(xiàn)其因感冒而病情加重，故陳教授認(rèn)為，治療不僅需用藥物、針灸、耳穴來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，避免感冒、感染等因素在治療過(guò)程中影響，告誡其少看電視和玩游戲機(jī)，盡量減少緊張、恐怖等精神刺激，是減少?gòu)?fù)發(fā)的重要因素。應(yīng)多支持和幫助患兒多參加集體活動(dòng)和體育鍛煉，減輕焦慮情緒，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境?？傊?，通過(guò)針灸，藥物來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，再通過(guò)心理和行為的疏導(dǎo)，培養(yǎng)好的生活習(xí)慣是治療本病的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：[1]Houeto JL，Gire P．Tics and Tourette syndrome：diagno-sis，course and treatment principles[J]．Presse Med，2008，37，263．[2]范肖冬，江向東，丁欣，等譯．ICD-10精神與行為障礙分類，臨床描述與診斷要點(diǎn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：210-220．[3]王忠，鄭禮賓，劉士佩，等．耳針．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984．12-31．

[摘要]就中醫(yī)對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的病名、病因病機(jī)、辨證論治及綜合治療及調(diào)護(hù)等方面的研究和認(rèn)識(shí)作了綜述。[關(guān)鍵詞]小兒；多發(fā)性抽動(dòng)癥；綜述；中圖分類號(hào)：R272.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-4297(2011)01-0052-04 多發(fā)性抽動(dòng)癥已成為兒童的一種常見病，是以多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病[1]。本病始自兒童、青少年，臨床以多發(fā)性抽動(dòng)、爆發(fā)性發(fā)聲及猥穢語(yǔ)言、模仿言語(yǔ)伴隨奇癖生活方式為特征，呈復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神病的表覡。具體表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴。張口、伸舌、點(diǎn)頭等。隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清噪子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性過(guò)程?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)對(duì)本病發(fā)病、病因病機(jī)、辨證論治及治療方面的研究及進(jìn)展綜述如下。1.對(duì)本病病名的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中無(wú)此病病名記載。其臨床表現(xiàn)，在一些文獻(xiàn)中有類似描述，常被引用的如《素問(wèn)·五臟生成篇》：“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！盵2]．“在體為筋，在藏為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目。”明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，其癱瘓癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)腹動(dòng)不已。”[3]多數(shù)學(xué)者將本病歸屬于癱瘓、慢驚風(fēng)、抽搐、筋惕肉憫、肝風(fēng)證等范圍，也有將本病歸于振掉、痙風(fēng)、心悸、怔忡等范疇者。目前尚無(wú)統(tǒng)一病名，以“肝風(fēng)證”、“慢驚風(fēng)”命名者為最多。《內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，熱盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)勝則動(dòng)”?！缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》指出：“風(fēng)病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，目屬肝風(fēng)人于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不勝任故目連答也”。《景岳全書·小兒則》：“凡驚風(fēng)之實(shí)邪，惟痰火為最而風(fēng)火次之”?！蹲C治要訣·不寐》提出“大抵驚悸、健忘、怔忡、失志、不寐，皆是痰涎擾心，以致心氣不足”。雖然本病在中醫(yī)古籍中未見專門記載。其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的痰證、風(fēng)證有相關(guān)之處，屬驚風(fēng)、抽搐、瘼瘋、筋惕肉隅等范疇。中醫(yī)有“怪病多由痰作祟”和“風(fēng)勝則動(dòng)”的理論，按痰證、風(fēng)證論治，已取得一定療效。2．對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生病因主要?dú)w納為以下幾方面：（1）先天因素：稟賦不足?！兑讉鳌は缔o下》日：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇；男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生?！毙褐误w所成，皆始于父母二精相合，如父之精血不足，母之氣血虛弱，則致小兒先天稟賦不足?！讹B囟經(jīng)》原序云：“小兒之瘦疴，蓋他人之過(guò)也?！奔粗赋龈改甘切悍A賦的決定因素?！夺t(yī)學(xué)正傳·小兒科》認(rèn)為：“夫小兒在胎也... 辛辣適口，胎氣隨熱...皆能令子受患?！比艚K孕之時(shí)，調(diào)攝失常，醉酒嗜飲，忿怒驚撲，則勢(shì)必影響胎元?？傊核伢w的強(qiáng)弱，很大程度上稟受于父母。故若小兒先天稟賦不足，腎精虧虛，髓海失充，臟氣贏弱，形虛神怯，則易于感觸諸疾。其中真陰不足，水不涵木，易致肝陽(yáng)偏亢，若遇引觸，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則抽搐無(wú)常，且常見性情暴躁甚或傷害行為；腎陰虧虛，虛火上炎，循經(jīng)上擾，痹阻咽喉，咽喉不適，臨床表現(xiàn)為干咳、清嗓等；腎主水，心主火，陰水不足，水火失濟(jì)，則心神不寧，神不守舍，心不能主言則出現(xiàn)異聲穢語(yǔ)。先天肝腎不足，陰虛風(fēng)動(dòng)。本病病位主要在肝脾腎，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎陰虛為本，以陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰鼓動(dòng)為標(biāo)，所謂“頑疾怪癥多由痰作祟”，風(fēng)為陽(yáng)邪，性主動(dòng)主抽，風(fēng)痰之邪久羈不去，上犯清竅則擠眉弄眼，上襲鼻竅則鼻塞聳動(dòng)，上壅咽喉則咽癢不適，怪聲連連，罵聲不斷，流竄經(jīng)絡(luò)則肢體抽動(dòng)不已。此外有人認(rèn)為本病系脾虛生化之源匱乏，氣血生化不足，心肝血虛，失于濡養(yǎng)；更有人認(rèn)為本病血虛多夾瘀，痰瘀互結(jié)亦為發(fā)病機(jī)制，在臨床上辨證施治亦有成功病例。[4]由上可知，先天稟賦不足是某些小兒易患多發(fā)性抽動(dòng)癥的體質(zhì)基礎(chǔ)和內(nèi)在因素。（2）情志因素：五志過(guò)極，化火生風(fēng)而致肝亢風(fēng)動(dòng)。古之醫(yī)家多認(rèn)為小兒性情天真，真摯純樸，無(wú)慎癡貪妄之苦，發(fā)病之因較為單純。如《溫病條辨·解兒難》云：“唯較之成人，無(wú)七情六欲之傷，外不過(guò)六淫，內(nèi)不過(guò)飲食胎毒而已。”其實(shí)則不然，小兒內(nèi)傷七情同樣會(huì)直接令內(nèi)臟氣血失調(diào)而致病，且多發(fā)為情志病。明代醫(yī)家萬(wàn)全就提出小兒七情不遂可致病，他說(shuō)：“兒性執(zhí)拗，凡平時(shí)親愛(ài)之人...不可失也，失則心思，思則傷脾...求之不得則怒，怒則傷肝?！备沃魇栊梗矖l達(dá)，主藏血，體陰而用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，其聲為呼，在變動(dòng)為握。小兒肝氣過(guò)盛或郁結(jié)，肝失其疏泄之職，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，或氣郁日久，積而化火，火極生風(fēng)，皆可致肝風(fēng)內(nèi)擾之候。風(fēng)陽(yáng)上擾，傷及頭面，則伸頭縮脖，皺眉眨眼；肝性剛直，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致使難以暢其通達(dá)之性，而以呼叫為快，故口內(nèi)常出異聲穢語(yǔ)?？梢?，情志失調(diào)為本病主要的誘發(fā)或／和加重因素。（3）外感六淫：感受外邪，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。小兒乃稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚薄弱，腠理疏松，加之寒溫不知自調(diào)，故易為外邪所傷。《素問(wèn)·風(fēng)論》日：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”《臨證指南醫(yī)案》明確指出：“蓋六氣之中，唯風(fēng)能全兼五氣。”若外感風(fēng)邪，夾熱、夾寒、夾暑、夾濕、夾火，侵襲肌表，人里化熱，耗傷氣血津液，加重小兒氣血之不足，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏頗，或引觸痰熱，內(nèi)擾心神，或引觸內(nèi)亢之肝陽(yáng)，致使風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)，發(fā)為本病。風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變，故可見患兒抽動(dòng)部位輪作；風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，“高巔之上，惟風(fēng)可到耳”，故頭面部癥狀多見。因此感受外邪，觸發(fā)內(nèi)風(fēng)也是導(dǎo)致本病加重或復(fù)發(fā)的重要外因之一。（4）飲食因素：飲食不節(jié)或后天失養(yǎng)，脾虛生痰，風(fēng)痰鼓動(dòng)。小兒脾常不足，加之小兒神識(shí)未開，飲食不知自節(jié)，因此常為飲食所傷，《素問(wèn)·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄毒霸廊珪ば簞t》云：“小兒飲食有任意偏好者，無(wú)不致病?！毙荷L(zhǎng)發(fā)育迅速，所需營(yíng)養(yǎng)亦較成人相對(duì)為多，而小兒脾胃運(yùn)化功能薄弱，如果喂食不當(dāng)，饑飽不常；或縱其喜好，飲食偏嗜，過(guò)食生冷肥甘辛辣之品等，皆易損傷脾胃運(yùn)化之功，即“所謂爽口味多終作疾”。脾運(yùn)不健，聚濕成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，伏留于體內(nèi)，若遇引觸則發(fā)病；或脾虛則肝旺，亦可使肝風(fēng)挾痰上擾走竄為病。脾開竅于口，其華在唇，主肌肉四肢，故飲食失宜，脾運(yùn)失常，可見頭項(xiàng)、四肢及肌肉抽動(dòng)之癥。因此飲食失宜也是本病發(fā)生的原因之一。 總之，伴隨現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展所帶來(lái)的諸多問(wèn)題，皆有可能導(dǎo)致近年來(lái)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病率較前增高。若父母盡量適齡婚育，注意養(yǎng)胎護(hù)胎，小兒做到避風(fēng)寒，慎起居，重視精神調(diào)養(yǎng)，謹(jǐn)和五味，并注意形體鍛煉，做到形勞而不倦，“德智體美勞”全面發(fā)展，相信會(huì)對(duì)降低本病發(fā)病率有所裨益。3．對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí) 因小兒“肝常有余”、“心常有余”等特點(diǎn)，臨床上患有此病的患兒多見有易興奮、易激動(dòng)、多動(dòng)任性等特點(diǎn)。且小兒“脾常不足”，易釀生痰濁，風(fēng)火夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)心神，則見不自主抽動(dòng)；阻于廉泉，則見怪聲；上擾清空，神機(jī)被蒙，則口出穢語(yǔ)。故此病病位在肝、心，與脾、腎有密切關(guān)系，為肝腎陰虛、風(fēng)痰內(nèi)擾之證。小兒臟腑陰陽(yáng)稚弱，容易偏頗，若先天稟賦不足，腎精虛虧，水不涵木則肝陽(yáng)失潛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；另一方面，如果長(zhǎng)期所欲不遂，精神壓抑，或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，家庭管教過(guò)嚴(yán)等，均可使小兒木失條達(dá)，肝氣郁滯，久之則氣郁化火，肝陽(yáng)亢盛，釀成風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)或痰火內(nèi)擾之證；或亢極生風(fēng)，漸耗真陰，變生腎精虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。劉玉書等[5]認(rèn)為本病病機(jī)主要包括情志不遂、肝氣郁滯，勞神太過(guò)、心神受損，邪毒傷正或毒邪阻絡(luò)，暴受驚恐、神機(jī)逆亂。劉弼臣[6]認(rèn)為本病是一種本源在肝，病發(fā)于肺，風(fēng)痰鼓動(dòng)橫竄經(jīng)隧，陽(yáng)亢有余、陰?kù)o不足，動(dòng)靜變化，平衡失制的病證。李宜瑞等[7]認(rèn)為本病的基本病機(jī)是風(fēng)動(dòng)痰擾，病位與五臟有關(guān)，但核心當(dāng)責(zé)之于“肝”。李潤(rùn)榮[8]認(rèn)為小兒氣血未盛，神氣未充，易喜易怒，若外因風(fēng)邪驚恐，或內(nèi)因飲食積滯，損傷脾胃，均易變生此證，總以心火、肝風(fēng)邪氣有余為病。劉瑞芹等[9]認(rèn)為本病病機(jī)為肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)痰阻，本虛標(biāo)實(shí)。孫孝登等[10]認(rèn)為本病主要與陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其中主要與肺脾肝腎的關(guān)系最為密切，分肝腎陰虛、脾虛肝亢兩型。陸磊[11]認(rèn)為本病病機(jī)為先天稟賦不足，肝腎虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。謝昌仁 認(rèn)為本病患兒多為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，飲食不化，蘊(yùn)蒸于里，從熱化則耗傷陰液、引動(dòng)肝風(fēng)，故胃熱、肝風(fēng)是其主要病機(jī)。朱先康等[12]認(rèn)為，本病的病機(jī)主要是腎虛肝旺、風(fēng)痰阻絡(luò)。歐芳蘭等[13]認(rèn)為怪病多責(zé)之痰，抽動(dòng)多責(zé)之于風(fēng)，此病當(dāng)屬“痰證”、“內(nèi)風(fēng)”范疇，病位在肝、脾，主要病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火擾心。綜上所述，本病病機(jī)特點(diǎn)為腎陰虧虛，肝陽(yáng)失潛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，脾氣虧虛，痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰戀肺，風(fēng)痰擾心，心神不寧等。4.對(duì)辨證施治的認(rèn)識(shí) 當(dāng)代名醫(yī)劉弼臣認(rèn)為[14]：“抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥屬肝風(fēng)、痙證”。因?yàn)樾壕哂小案纬Ｓ杏唷?，“脾常不足”，“肺臟嬌嫩”之生理特點(diǎn)，加之現(xiàn)代社會(huì)因素(劇烈競(jìng)爭(zhēng)、望子成龍、溺愛(ài)嬌寵等)之影響，即形成本病。故其發(fā)病原因一是先天不足，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，加之情緒受抑，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)本??；二是后天不足，脾肺氣虛而生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，適感風(fēng)邪，風(fēng)痰鼓動(dòng)，而發(fā)本病。治療不外乎補(bǔ)先天、養(yǎng)后天，同時(shí)平肝祛風(fēng)，選用著名經(jīng)方六味地黃丸或歸脾湯，加平肝祛風(fēng)之品并隨癥加減，收效滿意，其中六味地黃丸補(bǔ)腎陰，滋水涵木，加菊花、鉤藤、全蝎、柴胡、郁金等平肝祛風(fēng)。病久加龜板、鱉甲以育陰潛陽(yáng)；歸脾湯健脾益氣，加石菖蒲、半夏、天麻、鉤藤等化痰熄風(fēng)；發(fā)現(xiàn)本病后應(yīng)及時(shí)治療，可縮短療程，獲得更好的療效。注意患兒心理素質(zhì)培養(yǎng)，切忌施加壓力，給以輕松愉快的成長(zhǎng)環(huán)境。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高自身素質(zhì)，減少六淫之邪內(nèi)襲。少食辛辣肥膩之品，杜絕肥甘厚味對(duì)脾胃之損傷。痊愈后仍應(yīng)注意飲食調(diào)理，心理調(diào)護(hù)，使其順利度過(guò)易發(fā)病的少年期。方氏[15]認(rèn)為脾虛為本病的病理基礎(chǔ)，風(fēng)動(dòng)痰擾為本病的主要病機(jī)，正如汪昂說(shuō)“治痰宜先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”，故擬治抽動(dòng)方治療小兒抽動(dòng)癥獲較好療效?？资系萚16]參照張氏[17]_提出的“腎虛肝旺，風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)”為本病基本病機(jī)，以滋腎平肝，熄風(fēng)化痰法治療。又因古人云：“脾胃一病，五亂并作?！蓖撂摬簧?，則金弱，故肺金所屬為病，同時(shí)金弱不能克木而木亢風(fēng)動(dòng)。又兒科鼻祖錢乙曰：“以土勝水，木得其平，則風(fēng)自止?！蹦似偻粒镣茨苤扑?，水為木之因，水受制則肝自平，故風(fēng)止。健脾培土既能生肺金，又可制水而抑肝木風(fēng)自止。因此，從五行學(xué)說(shuō)分析，土虛金弱木旺，土不生金，肺金不足，內(nèi)外風(fēng)動(dòng)是導(dǎo)致該病的原因之一。故張氏等[18]以培土生金抑木法治療本病。因小兒肝常有余、脾常不足、腎常虛脾虛則土不抑木，致使木亢生風(fēng)；腎虛則木失滋養(yǎng)而肆意亢為，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故此病多與肝、脾、腎三臟有關(guān)。馮氏[19]等參照劉氏[20]提出的“從肺論治”，以“清肺平肝”為主要治則，選用劉弼臣教授經(jīng)驗(yàn)方熄風(fēng)靜寧湯加減治療。王氏[21]等根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和小兒“脾常不足，肝常有余”的病理特點(diǎn)，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)的脾虛肝旺，風(fēng)動(dòng)痰擾者，則以平肝健脾，化痰熄風(fēng)為法，具體方藥如下：太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、天竺黃各10g，蟬蛻6g，僵蠶10g，鉤藤15g，白芍20g。并隨癥加減，治療前后對(duì)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)積分和發(fā)聲性抽動(dòng)積分比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。廖氏[22] 等根據(jù)《小兒藥證直訣》中日：“風(fēng)病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能勝任?！奔爸嗅t(yī)“異病同治”的思想擬天麻鉤藤湯加減治療本病。故治療多發(fā)性抽動(dòng)癥應(yīng)立足于審證求因、辨證論治，擬方選藥緊扣病機(jī)。綜上所述：由于本病主要為脾虛肝亢，風(fēng)動(dòng)痰擾所致，故臨床上以脾虛痰聚、脾虛肝亢證最為多見，其次為氣郁化火、陰虛風(fēng)動(dòng)，但均表現(xiàn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。風(fēng)木旺必克脾胃，故當(dāng)先實(shí)其土，后瀉其木，健脾平肝為治療本病的關(guān)鍵。王師首重健脾化痰，平肝熄風(fēng)，在此基礎(chǔ)上注重化痰通絡(luò)藥物的應(yīng)用，以使脾氣得健，痰濕白化，肝木條達(dá)，抽動(dòng)得以平復(fù)。在治療過(guò)程中根據(jù)“土虛木亢”治療各有側(cè)重，辨證施治過(guò)程中細(xì)審肝實(shí)和脾虛之輕重。5.對(duì)綜合治療及心理調(diào)護(hù)的認(rèn)識(shí) 綜合治療主要包括針灸、穴位注射、拔罐、耳穴、敷臍等多種手法。王雪平等[23]以針?biāo)幉⑴e治療兒童抽動(dòng)癥24例一方法：基本方藥用鉤藤、僵蠶、生龍骨、生牡蠣、膽南星、陳皮、竹茹、茯苓、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、甘草。針灸取風(fēng)池、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、神門。心煩心悸配心俞；眨眼、聳鼻配太陽(yáng)、迎香；口角抽動(dòng)配地倉(cāng)、頰車。以快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣后不留針。結(jié)果：顯效l9例、有效4例、無(wú)效1例，總有效率95.9％。欒玉輝等[24]針刺太沖、豐隆、合谷、三陰交、百會(huì)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、承漿穴，取大椎、脾俞、肝俞等穴拔罐，并用壬不留行子貼壓肝牌、神門、跟、目、目等耳穴治療52例，40次后獲痊愈率53．8％、總有效率96．8％：高士俊等[25]耳壓法治療兒童“多發(fā)性抽動(dòng)癥”24例報(bào)道。選用備制王不留行籽貼敷在活血止痛膏小方塊膠布中央，耳廓消毒后，籽壓貼敷于耳穴上，囑患兒早晚自行按壓數(shù)次，夏季3天復(fù)診，冬季5天后復(fù)診，根據(jù)病情更換穴位。貼壓時(shí)注意活血止痛膏不能潮濕、污染，以免貼壓不緊。如局部皮膚出現(xiàn)粟粒樣丘疹并伴有癢感應(yīng)停用。選穴：咽喉、交感、耳中、神門、口、內(nèi)鼻、心、肝、胃、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，每次5～6穴，交替使用。連續(xù)壓穴3～5天(冬夏之分)為一療程。治療24例，其中兩個(gè)療程治愈6例為痊愈；3個(gè)療程治愈13例為顯效；4個(gè)療程治愈4例，4個(gè)療程后好轉(zhuǎn)(打鼾未愈)1例為好轉(zhuǎn)；本組未見無(wú)效病例。治愈率占95.8 %，總有效率達(dá)100 %。治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多患兒抽動(dòng)癥狀的反復(fù)是由不當(dāng)飲食和不良生活習(xí)慣誘發(fā)的。為了鞏固療效，用藥過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)患兒的飲食起居調(diào)護(hù)，忌食海味、發(fā)物、興奮性、刺激性等食品，以免生痰助熱引動(dòng)肝風(fēng)；避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦游戲，使精神過(guò)度興奮誘發(fā)抽動(dòng)。保證患兒睡眠時(shí)間，充分休息。避免上呼吸道感染，外風(fēng)可引動(dòng)內(nèi)分，導(dǎo)致抽動(dòng)加劇。此外，還應(yīng)考慮到本病與精神因素有關(guān)，故在治療過(guò)程中，治療期間加強(qiáng)患兒的心理行為矯正也很重要，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，提高其自信，減輕患兒精神壓力。還要注意生活調(diào)理，心理教育，如不過(guò)度勞累，學(xué)習(xí)上適度要求，注意調(diào)節(jié)情志活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，創(chuàng)建良好的環(huán)境等，均有利于疾病的向愈。6．結(jié)語(yǔ) 中藥治療存扶正祛邪總原則的指導(dǎo)下，根據(jù)不同階段的證候分別辨治，顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥治療本病仍處于探索階段，今后應(yīng)更廣泛地進(jìn)行大樣本病例的臨床觀察和總結(jié)，尋找多發(fā)性抽動(dòng)癥辨證論治規(guī)律，揭示多發(fā)性抽動(dòng)癥的本質(zhì)。中醫(yī)藥治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，有效率高，復(fù)發(fā)率低，又無(wú)明顯毒副作用，各醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)已取得一定療效，但是中醫(yī)治療本病仍處于探索階段，存在的問(wèn)題也較多，如個(gè)案報(bào)道多，大樣本少，辨證分型論治不規(guī)范，診斷、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，機(jī)理研究較為缺乏等。因此，今后應(yīng)更廣泛地進(jìn)行大樣本、多中心臨床病例的觀察研究，尋找多發(fā)性抽動(dòng)癥辨證論治規(guī)律，揭示多發(fā)性抽動(dòng)癥的本質(zhì)。充分發(fā)揮中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)：[1]Pringsheim T，Davenpon WJ。Lang A．Tics Curr op in Neuml[J]．2O03，16(4)：52[2]王洪圖．內(nèi)經(jīng)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．488.[3]王肯堂．證治準(zhǔn)繩[M]．上海：上海衛(wèi)生出版社，1958．121.[4]崔文成.抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的辨治[J]中醫(yī)雜志.1999.2（1）:78-79.[5]劉玉書，高英梅．兒童抽動(dòng)癥辨證治療14例[J]．中 醫(yī)雜志，1995，36(11)：682-683．[6]劉弼臣．小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征治療經(jīng)驗(yàn)[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2(7)：l9-2O．[7]賴東蘭，李宜瑞．李宜瑞教授治療兒童抽動(dòng)2穢語(yǔ)綜 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